Тест на сгибание в плечевом суставе
Тест отведения рук из положения 0°
Методика.
Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление.
Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.
Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.
Тест надостной мышцы Jobe
Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя.
При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.
Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки.
Верхние порции ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.
Полезным дополнением к этому тесту является следующее: пациент поднимает руку на 90° в плоскости лопатки в положении максимальной наружной ротации (предплечье разогнуто, а кисть повернута ладонью кверху). Этот тест напоминает тест надостной мышцы Jobe, но рука ротирована в другом направлении. Если появляется боль и пациенту тяжело удержать руку в этом положении, то нельзя исключить патологию подлопаточной мышцы, по крайней мере, ее верхней порции.
Поскольку вместе с подлопаточной мышцей во внутренней ротации участвуют также большая грудная и широчайшая мышцы спины, этот тест не всегда специфичен, особенно если есть патология указанных мышц.
Этот тест является противоположным тесту подостной мышцы. Локти пациента свисают вдоль туловища, но не касаются его; врач оценивает пассивную наружную ротацию в обеих руках и затем активную внутреннюю ротацию в плечелопаточном суставе против сопротивления врача.
Оценка. Увеличение пассивной наружной ротации в сравнении с противоположной стороной свидетельствует о разрыве подлопаточной мышцы (внутреннего ротатора). Однако разрыв может быть частичным и вовлекать только верхнюю порцию мышцы.
Обычно увеличение наружной ротации возникает благодаря низкой активности подлопаточной мышцы, а не ее разрыва.
Патология подлопаточной мышцы проявляется в виде боли и слабости во время внутренней ротации. Если боль не выражена, это более характерно для разрыва. Если боль сильная, то не всегда возможно отличить разрыв от другой патологии.
Более специфичным тестом для подлопаточной мышцы является активная внутренняя ротация руки позади спины. Рука отводится от спины в поясничном отделе назад (тест отрыва Geiber) при согнутом до 90° локтевом суставе. Пассивная внутренняя ротация (как совместное движение мышц плечелопаточного сустава, лопатки и грудной клетки) может быть измерена по уровню остистых отростков поясничных и грудных позвонков, которые может достать первый палец пациента.
Тест отрыва Gerber («Uft-off»)
Методика. Пациент с заведенной за спину и ротированной внутрь рукой прижимает кисть тыльной стороной к спине, а затем старается оторвать кисть руки от поверхности спины кзади, преодолевая сопротивление врача.
Оценка. Пациент с разрывом подлопаточной мышцы не может этого сделать.
Если из-за боли пациент не может выполнить максимальную внутреннюю ротацию, рекомендуется проверить симптом Наполеона.
Симптом Наполеона (тест «Belly-Press»)
Методика. Пациент находится в положении стоя, его предплечье располагается горизонтально напротив передней брюшной стенки. Пациенту предлагается сильнее прижать руку к брюшной стенке.
Оценка. Активная внутренняя ротация при разрыве сухожилия под-остной мышцы нарушена. Под действием широчайшей мышцы спины и малой грудной мышцы локоть отклоняется в сторону и кзади. Дополнительно отмечается сгибание кисти.
Начиная из этого положения можно выполнить т. н. тест «Belly-off». Врач устанавливает согнутую кисть пациента в нейтральное положение. Затем он кладет ладонь пациента на брюшную стенку пациента. В случае разрыва сухожилия подостной мышцы пациент не может удержать руку в положении максимальной внутренней ротации.
Под действием превосходящей силы наружных ротаторов кисть отводится от брюшной стенки. Этот тест особенно положителен в случае изолированного разрыва подостной мышцы.
При 45° наружной ротации тестируется преимущественно малая круглая мышца.
Тест круглой мышцы
Методика. Пациент стоит в расслабленном положении. Врач оценивает положение кистей пациента, стоя позади него.
Оценка.
Большая круглая мышца —внутренний ротатор. Если имеется ее контрактура, то кисть поврежденной руки будет повернута ладонью назад по сравнению со здоровой рукой. При стоянии в расслабленном положении такая картина подтверждает контрактуру большой круглой мышцы. Слабость ротаторной манжеты или поражение плечевого сплетения также могут вызывать асимметричное расположение кистей.
Неспецифический тест надостной мышцы
Методика. Пациент сидит с рукой, отведенной до 90°, врач кладет кисть своей руки на предплечье больного. Пациенту предлагается дальнейшее отведение руки, преодолевая сопротивление врача.
Оценка.
Слабость дальнейшего отведения и/или боль указывают на патологию сухожилия надостной мышцы.
Тест падающей руки
Методика. Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.
Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может поднять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.
Симптом «флейтиста» (Walch)
Методика.
Пациента просят достать кистью поврежденной руки свой рот.
Оценка. При полной недостаточности обоих наружных ротаторов (подостной и малой круглой мышц) рука может располагаться только во внутренней ротации, и пациент должен поднять свой локоть выше уровня кисти.
Тест Ludington
Методика.
Пациента просят охватить свою шею сзади обеими руками.
Оценка. Если пациент вынужден делать компенсаторные движения или может поместить одну руку только с посторонней помощью, ограниченные наружная ротация и отведение указывают на разрыв ротаторной манжеты.
Тест почесывания Apley’s
Методика. Стоящего пациента просят коснуться указательным пальцем верхнемедиального угла противоположной лопатки.
Оценка.
Боль, появляющаяся в ротаторной манжете, и невозможность достать лопатку из-за ограничения движений в наружной ротации и отведении указывают на патологию ротаторной манжеты (наиболее вероятно поражение надостной мышцы). Дифференциальный диагноз необходимо проводить с деформирующим артрозом плечелопаточного и акромиально-ключичного суставов, а также с капсулярным фиброзом.
Источник
Наиболее важными клиническими признаками являются результаты специальных ортопедических тестов на ИСПС, которые выполняют с целью воспроизведения ИСПС путем принудительного, силового подтягивания большого бугорка плечевой кости к переднему отделу акромиона и клювовидно-акромиальной связке. Это можно осуществить двумя путями. Наиболее надежный способ заключается в поочередном активном разгибании и отведении верхней конечности, находящейся в положении внутренней ротации, до максимально возможного уровня при противодействии этому движению рукой врача.
Тест на максимальное разгибание и отведение плеча, находящегося в положении внутренней ротации, с противодействием рукой врача
При этом «критическая зона» ротаторной манжеты придавливается к переднему отделу акромиального отростка,
в результате чего возникает боль.
Альтернативная методика воспроизведения ИСПС состоит в наружной ротации руки с противодействием. При выполнении этого теста исследуемое плечо согнуто на 90°, предплечье в положении пронации разогнуто в локтевом суставе или плечо разогнуто в плечевом суставе на 90°, кисть лежит на здоровом плечевом суставе, а противодействие наружной ротации и разгибанию осуществляется рукой врача за локтевой сустав. При этом «критическая зона» ротаторной манжеты придавливается к клювовидно-акромиальной связке. В случае возникновения боли в плече любой из этих тестов можно считать положительным.
Тест на наружную ротацию верхней конечности с противодействием рукой врача
У больных с ИСПС I стадии (по Neer) на первое место выступает боль в проекции субакромиальной синовиальной сумки и месте прикрепления сухожилия надостной мышцы к большому бугорку плечевой кости, то есть в «критической зоне» контакта с передним отделом акромиального отростка и клювовидно-акромиальной связкой. Причиной боли являются хронические микротравмы этих структур при физической перегрузке верхней конечности, поднятой выше уровня плечевого сустава.
Специальные ортопедические тесты, положительные у пациентов с ИСПС I стадии, при II стадии проявляются более ярка Кроме того, определяется положительный тест на определение состояния сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, вовлекаемой в патологический процесс в этой стадии заболевания. Данный тест проводят следующим образом: больная рука согнута в локтевом суставе на 90°, в этом положении производится супинация предплечья при противодействии рукой врача, что приводит к провоцированию боли в проекции межбугорковой ямки головки плеча.
Тест на определение вовлечения в патологический процесс сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча
Как правило, нет четкой границы между II и III стадиями ИСПС, что объясняется прогрессированием или ремиссией патологического процесса, развивающегося не только в сухожилиях ротаторной манжеты и двуглавой мышцы плеча, но и в сухожилии подлопаточной мышцы.
В этой стадии происходит значительное сужение субакромиального промежутка вследствие рубцового утолщения ротаторной манжеты и субакромиальной синовиальной сумки, а также оссификации переднего отдела акромиального отростка лопатки или нижней поверхности акромиального конца ключицы. В некоторых наблюдениях отмечено формирование костной шпоры.
Эти анатомо-морфологические изменения вызывают дальнейшее развитие симптомов, характерных для III стадии: постоянные боли в плечевом суставе, усиливающиеся ночью при попытке активно изменить положение конечности и любой незначительной физической нагрузке.
При клиническом обследовании пациентов выявляют выраженную гипотрофию надостной мышцы, «болезненную дугу отведения», хруст при активных движениях в плечевом суставе.
В III стадии при обследовании используют еще два теста.
1. Тест для сравнения силы мышц наружных ротаторов плеча; он положителен в случаях разрыва сухожилий ротаторной манжеты. Этот тест выполняют следующим образом: пациент сидит на ортопедической кушетке, руки опущены вдоль туловища и симметрично согнуты в локтевых суставах до угла 90°. В момент наружной ротации верхних конечностей врач, противодействуя руками этому движению, ощущает слабость наружной ротации на стороне поражения.
Выполнение теста но сравнительную оценку силы наружных ротаторов плеча
2. Второй тест положителен при заболевании сухожилия подлопаточной мышцы, которое также вовлекается в патологический процесс при заболевании III стадии и вызывает болезненное ограничение при внутренней ротации плеча и снижение силы мышц. Этот тест выполняют следующим образом: больной стоит спиной к врачу, тестируют здоровую и больную руку поочередно.
Верхняя конечность опущена вдоль туловища, при этом предплечье согнуто до 90° и прижато к спине. Далее по команде пациент пытается отодвинуть противодействующую руку врача своим предплечьем. В этот момент возникает давление клювовидно-акромиальной связки на сухожилие подлопаточной мышцы, вызывая боль и слабость подлопаточной мышцы на стороне поражения.
Тест на определение вовлечения в патологический процесс подлопаточной мышцы
Помимо ортопедических тестов, характерных для импинджмент-синдрома плечевого сустава, у всех пациентов необходимо проверять стабильность плечевых суставов с помощью специальных тестов для исключения возможности развития вторичного импинджмент-синдрома плеча как следствия рецидивирующей нестабильности плечевого сустава с длительным анамнезом. В отечественной литературе тест на переднюю нестабильность обычно описываются как симптом «щелчка».
В иностранной литературе он известен как переднезадний translational stress, drive-тест, или «симптом выдвижного ящика». Обследование проводят следующим образом: пациент находится в положении сидя или лежа, врач одной рукой фиксирует акромиальный отросток лопатки, другой захватывает проксимальный отдел плечевой кости и смещает ее в переднезаднем направлении. Если головка плечевой кости смещается относительно суставного отростка лопатки, то пациент испытывает неприятные или болевые ощущения в суставе, а обследующий отмечает щелчок в момент перескальзывания головки через хрящевую губу.
Выполнение теста на определение передней горизонтальной нестабильности плечевого сустава
Тест на определение вертикальной нестабильности описан как симптом Хитрова, или «Sulcus-тест». Его выполняют у пациента, находящегося в положении сидя с опущенными руками; врач одной рукой захватывает акромиальный отросток лопатки, второй пытается сместить плечо книзу. При вертикальной нестабильности в этот момент расширяется субакромиальное пространство.
Выполнение теста на определение вертикальной нестабильности плечевого сустава
Оба теста могут быть документированы на так называемых стрессовых рентгенограммах.
С.П.Миронов, С.В.Архипов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Общие сведения
Основное движение: сгибание плеча в плечевом суставе в горизонтальной плоскости из отведения; объем движения 120—130°.
Степени 5, 4 и 3 исследуются в положении лежа на спине, степени 2, 1 и 0 — сидя, причем испытываемая рука лежит на опоре. Кроме того, исследуемая конечность находится так высоко, что рука с туловищем образуют прямой угол по горизонтали.
Большая грудная мышца
При активизации всей большой грудной мышцы происходит чистая аддукция. Для степеней 3, 4 и 5 может отличаться до определенной степени участие ключичной и грудино-реберной частей мышцы, а именно изменением исходного положения руки и изменением направления сопротивления.
Руке даются такие поддержка и сопротивление, которые соответствуют прохождению волокон мышцы, которые должны максимально активизироваться. Волокна ключичной части мышцы идут нисходяще, поэтому рука с туловищем образуют острый угол (лучше всего 70°).
Таблица 1.18. Сгибание плечевого сустава из положения отведения
Волокна грудино-реберной части мышцы идут, напротив, по горизонтали и поднимаются вверх. Для этих волокон туловище с рукой образует тупой угол (лучше всего 110°). По отдельности мышцы данной группы не испытываются. Они важны только тогда, когда речь идет о точном исходном положении, показанном для упражнения.
Объем движения ограничивается в испытываемой области взаимоположением плеча с грудной клеткой.
Тест
Тест сгибания плечевого сустава из положения отведения. 5,4. Исходное положение: лежа на спине, испытываемая рука отведена в плечевом суставе, в локтевом суставе согнута. Предплечье сверху в среднем положении. Фиксация: за надплечье. Движение: пациент совершает рукой из исходного положения движение до перпендикуляра (90°) Сопротивление: против направления движения в нижней трети плеча, выше локтя.
Тест сгибания плечевого сустава из положения отведения. 3. Исходное положение: лежа на спине, испытываемая рука абдуцирована и согнута в локте. Фиксация: за надплечье. Движение: из исходного положения поворот вперед в плечевом суставе.
Тест сгибания плечевого сустава из положения отведения. 2. Исходное положение: сидя, испытываемая рука согнута в отведении на опоре. Ладонь руки обращена к опоре. Фиксация: лопатки и туловища на испытываемой стороне. Движение: рука скользит по опоре, как можно больше вперед с поворотом вперед.
Тест сгибания плечевого сустава из положения отведения. 1,0. Исходное положение: сидя, на стороне испытания рука обращена к опоре. Исследуемая рука сгибается и отводится в локте, ладонь на опоре. При испытании движения пальпируются волокна большой грудной мышцы как около гребня большого бугорка плечевой кости, так и на протяжении волокон мышцы в передней грудной стенке и спереди подмышечной складки.
Ошибки и указания
1. Часто пациент проводит движение с помощью верхней части трапециевидной мышцы или при натяжении всей мускулатуры плечевого пояса.
2. При степенях 5 и 4 пациент пробует сопротивляться сильным сгибанием в локтевом суставе (двуглавая мышца плеча). Всегда следует сохранять одинаковое положение локтя, при степенях 5 и 4 возможно легкое сгибание, при остальных степенях лучше производить движение при легком разгибании в локте.
Контрактура
Объем ретроверсии из абдукции в плечевом суставе уменьшен.
Надплечья тянут вперед, лопатка отведена.
В. Янда
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Эластичность мышц плечевого пояса, подвижность плечевых суставов помогают не только сохранить красивую осанку, но и влияют на функцию дыхательной системы. Ведь плечевой пояс принимает активное участие в дыхательных движениях. Проверьте гибкость плечевого пояса, выполнив несложные тесты.
Зачем нужно тренировать плечевые суставы
Многочисленные исследования давно уже доказали, что занятия физическими упражнениями и спортом с молодых лет позволяет долго поддерживать себя в форме.
Для этого совсем не обязательно серьезно и фанатично заниматься «взрослым» спортом, достаточно и того, что вы с удовольствием (что совсем не маловажно), отдадите доступной для вашей физической формы гимнастике хотя бы несколько минут в день.
Существуют несложные тесты для того, чтобы можно было самому оценить состояние физической подготовленности.
Проверьте гибкость плечевых суставов
Тест 1. Поднимите согнутые в локтях руки и скрестите предплечья за головой так, чтобы пальцы были направлены к лопаткам. Кончики пальцев должны касаться лопаток.
Постарайтесь при этом держать голову ровно, так, чтобы предплечья не давили на макушку.
Тест 2. Встаньте спиной к стулу и возьмитесь руками за его спинку хватом сверху (большие пальцы располагаются с наружной стороны).
Шагните вперед от стула так, чтобы руки легко доставали спинку стула и были прямыми.
Слегка отставьте вперед одну ногу и присядьте как можно ниже, не отрывая руки от спинки стула и не отклоняя туловище от вертикали.
Линии рук и туловища должны образовать прямой угол.
Тест 3. Подойдите к стене и встаньте к ней спиной. Расстояние должно быть примерно равным длине стопы.
Разведите руки в стороны и разверните ладони вперед.
Отведите руки назад и коснитесь пальцами стены, не отклоняя корпус от вертикали.
Тест 4. Согните одну руку локтем вверх, а другую— локтем вниз, предплечья за головой и за спиной.
Коснитесь пальцами одной руки пальцев другой.
То же, поменяв положение рук.
Тем, кто не сумел выполнить эти тесты на «отлично», а также всем желающим повысить гибкость плечевого пояса предлагаем несколько упражнений.
1. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны. На счет 1 — 7 «обнимите» себя за плечи, стараясь поднять локти повыше и продвинуть пальцы рук как можно ближе к позвоночнику (рисунок 5); на счет 8 вернитесь в и. п. Повторить 8 раз.
2. И. п. — стоя на расстоянии шага лицом к спинке стула, ноги на ширине плеч. На счет 1 — 7, наклоняясь вперед, положите руки на спинку стула и, не сгибая локти, потянитесь плечевыми суставами к полу (рисунок 6); на счет 8 вернитесь в и. п. Повторить 8 раз.
3. И. п. — стоя, левую руку согнуть локтем вверх так, чтобы пальцы касались лопатки. На счет 1 — 7, надавливая правой рукой на локоть левой (очень осторожно!), старайтесь опустить ладонь ниже (рисунок 7); на счет 8 поменяйте положение рук. Повторить по 4 раза.
4. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки вперед. На счет 1 — 7 положите правую руку на левое плечо, левой возьмитесь за правый локоть: надавливая на него, старайтесь продвинуть локоть к левому плечу (рисунок 8); на счет 8 вернитесь в и. п. То же в другую сторону. Повторить по 4 раза.
5. И. п. — стоя, скрестить руки за спиной. На счет 1 — 7 положите кисть одной руки на локоть другой (рисунок 9); на счет 8 вернитесь в и. п. Повторить 8 раз.
6. И.п. — стоя, кисти опущенных рук переплести за спиной. На счет 1 — 7 разверните плечи, стараясь как бы приблизить локти друг к другу (рисунок 10); на счет 8 вернитесь в и. п. Повторить 8 раз.
7. И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, взять в руки концы полотенца. На счет 1 — 4 поднимите руки вверх и, не сгибая локти, переведите руки назад, натягивая полотенце (рисунок 11); на счет 5 — 8 то же, что и на счет 1 — 4, но в обратном порядке. Повторить 8 раз. Расстояние между руками можно постепенно сокращать.
Пройти еще один тест на гибкость
Правила упражнений для суставов
- Для каждого сустава есть основное упражнение и несколько второстепенных. Можно чередовать комплексы для разных суставов, делая по одному комплексу в день, а можно каждый день выполнять только основные упражнения для каждого сустава – это будет ежедневный комплекс. Впрочем, строгих правил тут нет – выполняйте те упражнения, которые вам нравятся.
- Не занимайтесь упражнениями на сквозняке и просто на холоде, да и вообще никогда не переохлаждайте суставы.
- Упражнения для суставов желательно выполнять в минимуме одежды и тем более – обуви. Но следите, чтобы не было холодно.
- Следует точно соблюдать положение частей тела во время упражнений, особенно нижних конечностей, чтобы не было лишней нагрузки на суставы.
- Не забывайте про разминку перед упражнениями. В качестве разминки можно выполнять несильные движения в суставах в разные стороны.
Лечебная гимнастика при заболеваниях плечевых суставов
Прежде чем выполнять любые упражнения, следует прочитать правила, одинаковые для упражнений любых суставов.
Источник