Тест на локтевой сустав
Клиническая картина
Боль и другие симптомы могут быть локализованы непосредственно в суставе или вокруг него. Неврологические симптомы могут наблюдаться как в самом суставе, так и на расстоянии от него.
Анамнез
- Точная локализация боли.
- В какое время симптомы беспокоят больше всего?
- Механизм травмы – в случае наличия травмы, знание о том, как она была получена, может помочь поставить диагноз. Если травмы не было, то для процесса диагностики будут крайне полезны специфические симптомы. К примеру, если пациент сообщает об онемении и/или покалывании в мизинце, то у него можно заподозрить ульнарную нейропатию.
- Наличие онемения или покалывания?
- Принимались ли медикаменты?
- Перенесенные заболевания
- Диагностическое тестирование/визуализация.
Вопросы про локтевой сустав
Эти вопросы помогут в проведении осмотра. Вот они:
- Меняются ли симптомы (ослабевают или наоборот усиливаются) при движениях в шее или плече?
- Бывали ли у вас ощущения, что локоть как бы выпадает или выскальзывает? Чувствовали ли вы, что он нестабилен?
- Меняется ли боль во время хватательных движений?
- Чувствовали ли вы когда-нибудь онемение или покалывание в пальцах?
- Находился ли локоть в положении гиперэкстензии во время травмы?
- Связываете ли вы симптомы с выполнением бросковых движений?
Личностные факторы и влияние внешней среды
При первичном обследовании необходимо учитывать факторы влияния внешней среды и личностные факторы, поскольку они могут повлиять на способность к заживлению и восстановлению функции поврежденного сустава. К таким факторам относятся:
- диабет;
- иммуносупрессия;
- инфекции;
- множественные повреждения;
- табакокурение;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- осложнения после травмы или операции (тугоподвижность сустава, гетеротопическая оссификация, инфекция, нестабильность сустава).
Оценки результатов, полученные от пациентов
- Опросник DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) или Quick Dash.
- Функциональная шкала пациента (Patient-Specific Functional Scale).
- Шкала PREE (Patient-rated elbow evaluation) и шкала ASES (American Shoulder and Elbow Society evaluation) – две очень похожих между собой шкалы, которые позволяют пациенту самостоятельно рассказать о боли в локте и связанных с ней ограничениях. Существенные отличия между шкалами минимальны, а корреляция между ними обычно превышает 0.90.
- P4: это опросник, состоящий из четырех вопросов. В нем пациента просят оценить интенсивность боли утром, днем, вечером, а также после нагрузки в течение последних двух дней. Р4 может оказаться очень полезным инструментом, поскольку на состояние локтевого сустава сильно влияет время суток и движение.
- SF-36: SF-36 – это общая медицинская форма о состоянии здоровья. Она затрагивает широкий круг вопросов, касающихся состояния пациента. Для людей, имеющих проблемы с локтевым суставом, использование данного опросника – не лучшая идея, поскольку он не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью к их заболеванию. Кроме того, заполнение данной формы может занять довольно много времени и оказаться вовсе бессмысленным, поскольку ее сложно применить в клинической практике.
Специальные вопросы
Существуют так называемые красные и желтые флаги – условия, при которых пациента необходимо направить к лечащему врачу.
Красные флаги
- Инфекционный процесс.
- Злокачественное новообразование.
- Переломовывих (положительный тест локтевого сгибания).
- Воспалительный артрит.
- Отклонения от нормы основных жизненных показателей.
- Проблемы с сосудами, неврологические отклонения.
- Гетеротопическая оссификация (послеоперационное осложнение).
- Отсутствие серьезного прогресса в лечении после операции.
Желтые флаги
- Социально-психологические факторы.
- Пассивное копинг-поведение.
- Модель избегающего поведения.
Обследование
- Рентгенография.
- Данные анамнеза по возможности должны коррелировать с результатами рентгенографии.
Объективное обследование
Визуальное обследование
- Положение верхнего квадранта: проблемы с локтем у пациента могут быть связаны со структурами, лежащими выше сустава.
- Шейный и грудной отделы позвоночного столба (особое внимание – на шейный лордоз и грудной кифоз).
- Положение лопатки.
- Угол между плечом и предплечьем (несущий угол): данный угол в среднем составляет 10 градусов у мужчин и 13 градусов у женщин, причем показатель может меняться до 14-15 лет.
- Отеки, экхимоз, деформации, мышечная атрофия.
- «Треугольный знак».
Функциональные тесты
Смысл выполнений функциональных
тестов заключается в том, чтобы найти т.н. «asterisk sign» (дословно – знак звездочки),
то есть те положения или движения, при которых усиливаются симптомы. Это
необходимо для того, чтобы проверить и перепроверить эффективность
вмешательства.
- Выявление положения «со звездочкой» (какие активности усиливают симптомы?).
- Тест на безболезненное сжатие (Pain-Free Grip Strength).
- Тест на отталкивание (Push-off Test): данный тест используется, чтобы оценить, как верхний квадрант справляется с переносом веса. Это помогает определить функциональные/профессиональные ограничения (ICC=0.31-0.97).
- Тест на функциональные нарушения руки, шеи и плеча (FIT-HaNSA): стандартный физиотерапевтический тест, который позволяет оценить общую активность верхней конечности. Проверка его чувствительности и специфичности в отношении конкретно локтевого сустава пока не завершена.
Пальпация
- Медиальный и латеральный надмыщелки.
- Локтевой отросток и ямка локтевого отростка.
- Головка лучевой кости.
- Боковая связка локтевого сустава.
- Мягкие ткани плеча и предплечья/кисти – для проведения провокационных тестов, обнаружения отека, местного повышения температуры.
Неврологическая оценка
- Рефлексы: C5-C7.
- Миотомы: C5-Th1.
- Дерматомы: C5-Th1.
Тестирование двигательных возможностей
- Объем активных движений/объем пассивных движений с или без дополнительной нагрузки.
- Локоть:
— Флексия.
— Экстензия.
— Положительный тест на разгибание локтя может указывать на перелом, в этом случае пациента необходимо направить к врачу. - Пронация/супинация предплечья.
- Кисть:
- Флексия.
- Экстензия.
- Объем движений в шейном отделе позвоночника, плечевом и локтевом суставах с и без дополнительной нагрузки.
- Локоть:
- Также необходимо провести оценку задне-переднего скольжения шейного/грудного отдела позвоночника.
- Тесты на сопротивление:
- Флексия/Экстензия локтя.
- Пронация/Супинация предплечья.
- Флексия/Экстензия кисти.
- Тест на безболезненное сжатие (Pain-free grip strength).
- Большой палец кисти.
- Пальцы кисти (со второго по пятый).
- Вспомогательные тесты.
- Плечелоктевая тракция.
- Плечелучевая тракция.
- Проксимальный/дистальный лучелоктевой сустав, передне-задние и задне-передние скольжения.
- Специальные тесты
- Кубитальный туннельный синдром:
- Тест на разгибание локтя.
- Симптом Тинеля.
- Тест на компрессию локтевого нерва (Ulnar Nerve Compression Test).
- Латеральный эпикондилит:
- Пассивная экстензия локтевого сустава, пронация, флексия запястья (Mill’s Test).
- Экстензия запястья с радиальным отклонением, выполняемая с сопротивлением (Cozen’s Test).
- Экстензия среднего пальца, выполняемая с сопротивлением (Maudley’s Test).
- Тесты связочного аппарата:
- Варусный стресс-тест.
- Вальгустный стресс-тест.
- Вальгустный стресс-тест со смещением.
- Нейродинамические тесты:
- Натяжение срединного нерва: нейродинамический тест для верхней конечности 1.
- Натяжение лучевого нерва: нейродинамический тест для верхней конечности 2b.
- Натяжение локтевого нерва: нейродинамический тест для верхней конечности 3.
- Кубитальный туннельный синдром:
Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Локтевой сустав: диагностика и лечение». Узнать подробнее…
Источник: Physiopedia — Elbow Examination.
Источник
Главная — Заболевания — Локтевой сустав
Ориентировочные тесты
Тест гиперфлексии
Пациент сидит. Врач берёт пациента за запястье и максимально сгибает его руку в локтевом суставе, тщательно фиксируя любые ограничения движения и локализацию всех возникших болевых ощущений.
Оценка. Увеличение или ограничение подвижности в суставе, сопровождающееся болью, является признаком повреждения сустава, мышечной контрактуры, тендинита или растяжения.
Тест супинационного напряжения
Методика. Пациент сидит. Врач держит предплечье пациента одной рукой, удерживая медиальный край локтя другой рукой. Из этого положения врач сильно и резко супинирует предплечье.
Оценка. Этот тест оценивает целостность локтевого сустава, включая костный и связочный аппарат. Боль и ограничение объёма движений указывают на дисфункцию сустава и необходимость дальнейшего обследования.
Тесты стабильности связок
Тест варусного напряжения
Пациент сидит с выпрямленными руками. Врач удерживает медиальный край плеча одной рукой, а другой пассивно приводит предплечье пациента, создавая в локтевом суставе варусное напряжение.
Этот тест оценивает стабильность латеральных (лучевых) коллатеральных связок локтевого сустава. Врач фиксирует любую боль и любое необычное движение и сравнивает с противоположной стороной.
Тест вальгусного напряжения
Пациент сидит с выпрямленными руками. Врач удерживает латеральный край плеча одной рукой, а другой пассивно отводит предплечье пациента, создавая в локтевом суставе вальгусное напряжение.
Этот тест определяет стабильность медиальных (локтевых) коллатеральных связок локтевого сустава. Врач фиксирует любую боль и любое необычное движение и сравнивает с противоположной стороны.
Тесты на эпикондилит
Тест Томсона (Thomson)
Выявляет латеральный эпикондилит.
Методика. Пациента просят сжать кисть в кулак, разогнуть локтевой сустав и выпрямить руку с кистью в положении небольшого тыльного сгибания. Врач фиксирует запястье одной рукой и захватывает кулак другой рукой. Пациента просят разжать кулак против усилия врача, или врач пытается дополнительно согнуть кулак, преодолевая сопротивление пациента.
Сильная боль над латеральным надмыщелком и в проекции бокового разгибателя подтверждает латеральный эпикондилит.
Симптом «локтя игрока в гольф»
Выявляет медиальный эпикондилит.
Пациент сгибает руку в локтевом суставе и запястье. Врач одной рукой захватывает кисть пациента, а другой рукой фиксирует плечо пациента. Затем пациента просят разогнуть руку в локтевом суставе, преодолевая усилия руки врача.
Боль над медиальным надмыщелком подтверждает его патологию («локоть игрока в гольф»).
Тесты компрессионного синдрома
Тест локтевого сгибания
Симптом кубитального туннельного синдрома.
Пациент сидит. Рука максимально согнута в локтевом суставе, запястье также согнуто. Пациента просят удерживать данное положение в течение 5 минут.
Локтевой нерв проходит через кубитальный туннель, который сформирован локтевыми коллатеральными связками и запястно-локтевым сгибателем. В положении, описанном выше, к локтевому нерву прикладывается максимальная тракция.
Возникновение парестезии по ходу нерва свидетельствует в пользу компрессионной нейропатии. Если тест положительный, диагноз следует подтвердить электромиографическим исследованием или измерением скорости проведения импульса.
Тест компрессии супинатора
Выявляет повреждение глубокой ветви лучевого нерва.
Пациент сидит. Одной рукой врач пальпирует бороздку снаружи от запястно-лучевого разгибателя дистальнее латерального надмыщелка. Другой рукой врач препятствует активной пронации и супинации руки пациента.
Постоянная боль в мышечной бороздке или боль в проксимальном латеральном отделе предплечья, которая усиливается при пронации и супинации, подтверждает компрессию глубокой ветви лучевого нерва в супинаторе (глубокая ветвь лучевого нерва проникает в эту мышцу).
Чуствительная точка находится спереди от точки, в которой возникает боль при типичном латеральном эпикондилите. Компрессионная нейропатия нерва может быть вызвана разрастанием соединительной ткани в мышце, переломом головки луча в типичном месте или опухолью мягких тканей. Ослабление или отсутствие разгибания в метакарпо-фаланговых суставах пальцев, кроме большого пальца, свидетельствует о параличе разгибателя пальцев, который иннервируется глубокой ветвью лучевого нерва.
Главная — Заболевания — Локтевой сустав
Источник
Общие сведения
Основное движение: сгибание в локтевом суставе в объеме до 150°.
Степени 5, 4 и 3 будут тестироваться в положении сидя, степень 2 — рука горизонтально и сидя, степени 1 и 0 — в положении лежа на спине. При испытании этого движения важно положение предплечья и особенно кисти. Для человека сгибание в локтевом суставе является самым важным движением; поэтому в нем участвуют все группы мышц, которые пребывают в различных положениях у локтя.
Для двуглавой мышцы плеча важным положением является супинация предплечья. Она рассматривается как исходное положение при испытании сгибания в локтевом суставе. Плечелучевая мышца максимально проявляет свою силу, когда предплечье находится в промежуточном положении, которое считается исходным, — между супинацией и пронацией.
Плечевая мышца причастна к движению при сопротивлении, если предплечье пронировано. В этом движении участвует также круглый пронатор. Разумеется, активизируется плечевая мышца при сгибании локтя в каждом положении поворота предплечья. Плечелучевая мышца представляет определенный резерв, который будет участвовать при упражнениях на сопротивление.
Сгибание локтевого сустава
Длинные мышцы руки и пальцев, которые крепятся к мыщелкам плеча, также участвуют в сгибании в локтевом суставе (прежде всего лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, длинная ладонная мышца и поверхностный сгибатель пальцев).
При проведении других испытаний сгибания локтя также важно учитывать положение суставов кисти и пальцев. При сгибании (особенно против сопротивления) отмечается тенденция к разгибанию в плечевом суставе. Чтобы этого не допустить, локти чем-то фиксируют.
При оценке движения не следует забывать, что самой важной в сгибании является двуглавая мышца плеча. Она участвует во всех позициях предплечья, правда, не всегда с максимальной силой. Обоснованная дифференцировка в высшей степени важна, так как после этого устанавливается дальнейший терапевтический образ действий.
Мы всегда старались рассматривать двуглавую мышцу плеча как основную мышцу этого цикла. И только если это не удавалось, мы проводили тестирование плечелучевой и плечевой мышц. Поэтому мы различали при испытании отдельные сгибающие мышцы и документировали их отдельно по результатам тестирования.
Таблица 1.21. Сгибание локтевого сустава
Незначительную слабость двуглавой мышцы плеча можно определить, если при движении ограничено полное разгибание. Поэтому в любом случае при проверке требуется исходить из положения максимального разгибания в локте. Легкая мышечная слабость может быть определена, если обращают внимание на движение (в особенности против сопротивления) из положения переразгибания (насколько это возможно) (рис. 1).
Рис.1. Сгибание локтевого сустава
В первых 4° сгибание возможно при нормальной силе. Начало движения для функции мышцы очень неблагоприятно (рис. 2), поэтому требуется максимальное применение силы.
Рис. 2. Сгибание локтевого сустава
Объем движений ограничивают венечный отросток локтевой кости, венечная ямка плечевой кости и связанные с надавливанием на нее мышцы в вентральной поверхности плеча.
Тест
Тест сгибания локтевого сустава. а-в. 5,4. Исходное положение: сидя, испытываемая рука вытянута вдоль туловища. Предплечье: 1) в супинации для двуглавой мышцы плеча, 2) в промежуточном положении для плечелучевой мышцы, 3) в пронации для плечевой мышцы. Фиксация: в дорзальной плоскости плеча выше локтя, сустав остается при этом свободным. Движение: сгибание в локтевом суставе в полном объеме движения. Сопротивление: дается против нижней половины предплечья по дуге направления движения. Предплечье в процессе всего движения остается в неизменном положении (супинация, промежуточное положение, пронация)
Тест сгибания локтевого сустава. а-в. 3. Исходное положение: сидя, рука вытянута вдоль туловища. Предплечье: а) в супинации для двуглавой мышцы плеча, б) в промежуточном положении для плечелучевой мышцы, в) в пронации для плечевой мышцы. Фиксация: рука сзади на мыщелках плеча, другой рукой по мере надобности фиксируются еще плечевой сустав и лопатка. Движение: полное сгибание в локтевом суставе. Предплечье в процессе всего движения остается в неизменном положении.
Тест сгибания локтевого сустава. а-в. 2а. Исходное положение: лежа на спине, плечо отведено на 90° и в наружной ротации, в локтевом суставе разгибание. Предплечье лежит на опоре, а именно: а) на радиальном крае для двуглавой мышцы плеча, б) на дорзальной поверхности для плечелучевой мышцы, в) на локтевом крае для плечевой мышцы. Фиксация: в области надплечья и (если можно) за верхние мыщелки. Движение: полное сгибание в локте со сдвигом предплечья по опоре; предплечье остается в процессе всего движения в неизменном положении.
Тест сгибания локтевого сустава. а-в. 2б. Исходное положение: сидя, сторона испытываемой руки обращена к опоре. Рука в плечевом суставе на 90° отведена и в локте разогнута. Предплечье лежит на опоре: а) на локтевом крае для двуглавой мышцы плеча, б) на вентральной (ладонной) поверхности для плечелучевой мышцы, в) на лучевом крае для плечевой мышцы. Фиксация: в центре плеча и на надплечье. Движение: сгибание в локтевом суставе со сдвигом предплечья по плоскости.
Тест сгибания локтевого сустава. а-в. 1,0. Исходное положение: лежа на спине, испытываемая рука в плечевом суставе слегка отведена и в наружной ротации, локоть слегка согнут предплечье: а) в супинации для двуглавой мышцы плеча, б) в промежуточном положении для плечелучевой мышцы, в) в пронации для плечевой мышцы. Сухожилие двуглавой мышцы плеча может быть пальпировано в изгибе локтя около сухожилия мышцы и волокон мышцы в волокнистой структуре вентральной поверхности плеча. Плечелучевая мышца в начале и вдоль волокон мышцы. Мы ищем плечевую мышцу на венечном отростке локтевой кости и на протяжении волокон мышцы снаружи поверхности нижней трети плеча.
Ошибки
После сказанного понятно, почему следующие дефекты происходят часто:
1. Отдельные исходные положения дифференцируются неточно, и в целом оценивается только движение.
2. Активизация сгибающих мышц руки может быть пропущена. Если движение поддерживается супинацией предплечья, то это приводит к сгибанию локтя одновременно со сгибанием в суставе кисти.
3. Упускается из виду функция мышц разгибателей сустава кисти. Если они участвуют в замещении сгибания в локтевом суставе при пронированном предплечье, то это приводит одновременно к разгибанию в суставе кисти. При замещении сгибания локтя в промежуточном положении предплечья кисть в кистевом суставе будет в лучевом отведении и разгибании.
4. Обращают внимание на неправильную фиксацию конца плечевой кости, который не должен двигаться.
5. Не начинают из полного разгибания в локте.
Контрактура
Она проявляет себя по-разному в положении сгибания локтевого сустава в зависимости от степени мышечной силы.
В. Янда
Опубликовал Константин Моканов
Источник