Тест для тазобедренного сустава
Список возможных причин возникновения боли в области тазобедренного сустава достаточно длинный. В последние годы, благодаря современным методам исследования, таким как артроскопия, были описаны новые виды патологии тазобедренного сустава. С использованием методов, позволяющих получить изображение пораженного сустава, появилась возможность выявить любую патологию или осложнения после имплантации тазобедренного сустава. В данной статье речь пойдет о повреждениях таза и вертлужной впадины, а также будут приведены примеры специфических тестов. Кроме того, будут рассмотрены наиболее частые осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Тест на ротацию при сгибании тазобедренного сустава на 90°
Уже на основании анамнеза можно сделать предварительное заключение. Иногда изолированные травмы или повреждения являются причиной данной проблемы.
Часто пациенты, несмотря на болевые ощущения, могут довольно точно воспроизвести движения (например, движения ногой в «боевых» видах спорта).
Три важных вопроса пациенту при сборе анамнеза:
- «Где возникает боль?» – Пациент, имеющий проблемы в тазобедренном суставе, как правило, указывает на область паха.
- «Боль возникает внезапно или нарастает постепенно?» – При травме боль острая, в то время как при развитии воспалительных заболеваний и дегенеративных процессов она усиливается со временем.
- «Были ли у вас раньше боли в паху?» – Утвердительный ответ позволяет акцентировать внимание на анамнезе, предшествовавшего развитию болевого симптома.
Снижение объема внутренней ротации по сравнению с непораженной стороной указывает на патологию тазобедренного сустава, особенно важна ротационная подвижность сустава при сгибании его на 90° (рис.1).
Рис. 1. Проверка наружной ротации при исследовании тазобедренного сустава очень важна
Причина: внутренняя ротация при сгибании ограничена анатомически. При сгибании приблизительно на 90° шейка бедра находится очень близко к переднему краю вертлужной впадины. Снижение внутренней ротации при сравнении с противоположным суставом может объясняться аналогичными причинами.
Ротационный тест («Leg-Roll-Test») также может дать существенное количество информации (рис.2).
Рис. 2. С помощью данного теста (Leg-Roll-Test) проверяется ротация головки бедра в вертлужной впадине
Врач проверяет при этом ротацию головки бедра в вертлужной впадине при относительно «расслабленной» капсуле. Снижение внутренней ротации при тестировании может указывать на заболевание тазобедренного сустава.
Сочетанные повреждения таза и вертлужной впадины
Изолированные трещины таза встречаются относительно редко, чаще они бывают в сочетании с повреждениями вертлужной впадины, слабостью капсулы, патологическими изменениями хряща и дисплазиями.
Данные анамнеза о нестабильности, жалобы на «звуковое сопровождение» при сгибании тазобедренного сустава и его «заклинивание» указывают на заболевание тазобедренного сустава. Специфическими тестами для выявления повреждений таза являются тест Фабера, компрессионный тест (Scour–Test) и тест на сопротивление (Resisted-Straight-Leg-Raise-Test).
Тест Патрика или Фабера (флексия, абдукция, наружная ротация)
Пациент лежит на спине. Бедро отведено и повернуто наружу; коленный сустав согнут, голеностопный сустав лежит на другой выпрямленной ноге (рис. 3).
Рис. 3. Тест Фабера позволяет определить причину локализованной боли
В таком положении пациент должен находиться в максимально расслабленном состоянии. С помощью теста врач может установить, возникает ли характерная боль. Боль в спине скорее указывает на проблемы в области крестцово-подвздошного сочленения, вертебральные симптомы, боли в области паха – на повреждение таза или хрящевой ткани сустава.
Компрессионный тест (Scour–Test)
Положение пацента лежа на спине, нога согнута в коленом суставе. Врач перемещает бедро пациента: сначала сгибание/приведение, затем сгибание/отведение. Угол сгибния в тазобедренном суставе варьирует от 80° до 110°. Движение выполняется с компрессией (рис.4 а,б).
Рис. 4. Во время теста (Scour–Test) терапевт поворачивает ногу пациента с компрессией: сгибание/приведение (а), сгибание/отведение (б) при 80° и 110°
Врачу необходимо выяснить, испытывает ли пациент при этом боль, и возникают ли при тестировании акустические феномены, что характерно для патологии сустава.
Тест на сопротивление (Resisted-Straight-Leg-Raise-Test)
Положение пациента лежа на спине с выпрямленными ногами. Врач просит пациента поднять ногу (согнуть в тазобедренном суставе) под углом около 30° против сопротивления руки врача, давящей сверху на бедро (рис.5).
Рис. 5. Тест (Resisted-Straight-Leg-Raise-Test) позволяет определить проксимальное сопротивление
Пациент должен преодолеть это сопротивление. Это является своего рода провокацией для возникновения боли. Во время проведения данного теста «нагружается», прежде всего, передняя поверхность тазобедренного сустава.
Возникновение боли указывает на повреждения таза и хряща. Если во время проведения данных трех тестов получен положительный результат, это является явным указанием на повреждение таза.
Причины боли
Не только при заболеваниях тазобедренного сустава, но и при повреждениях вертлужной впадины пациента может беспокоить «заклинивание» в суставе. Часто при такой патологии молодые люди в возрасте 20-30 лет, ведущие активный образ жизни и занимающиеся спортом, жалуются на возникновение болей в области паха.
Частой причиной этого симптома является уменьшение размеров офсета 1. При уменьшении толщины шейки бедра (при появлении так называемой «талии») может быть ограничена подвижность тазобедренного сустава, так как хрящевые структуры могут быть «зажаты» между краем вертлужной впадины и шейкой бедра, что обозначают техническим термином «нарушение кулачкового вала».
В связи с особенностями иннервации и большим количеством нервных рецепторов в области таза, при «заклинивании» сустава (чаще в момент вставания), пациент ощущает боль в области паха. Если при острой боли спортсмен, несмотря на симптоматику, продолжает движение, то это происходит в условиях ограничения свободы ротации, как правило, внутренней ротации тазобедренного сустава. Боль проявляется также при уменьшении или увеличении скорости движения и резком повороте. У пациентов с такой патологией при мобилизации и растяжении симптоматика усиливается.
Существуют повреждения передней и задней части вертлужной впадины, причем первые встречаются значительно реже. Во время обследования врач может их выявить. Существуют специальные тесты для этого, которые также являются провокационными с целью выявления боли.
Существуют повреждения передней и задней части вертлужной впадины, причем первые встречаются значительно реже. Во время обследования врач может их выявить. Существуют специальные тесты для этого, которые также являются провокационными с целью выявления боли.
Тест для передней части вертлужной впадины (Anterior-Test)
Врач максимально сгибает ногу пациента, приводит ее к туловищу, поворачивает внутрь (рис. 6) и проверяет, возникают ли типичные боли.
Рис. 6. Тест для передней части вертлужной впадины: сгибание, приведение и внутренняя ротация
Во время выполнения этого теста структуры капсулы и таза ≪зажимаются≫ между краем вертлужной впадины и шейкой бедра.
Тест для задней части вертлужной впадины (Posterior-Test)
Врач полностью разгибает и поворачивает наружу свисающую с края кушетки ногу пациента (рис.7).
Рис. 7. Тест для задней части вертлужной впадины: экстензия и наружная ротация
В таком положении «провоцируется» боль при повреждении задней поверхности тазобедренного сустава. При возникновении боли в области ягодицы результат теста считается положительным.
Если была выявлена патология тазобедренного сустава или вертлужной впадины, после консультации ортопеда проводится инструментальное обследование для утонения диагноза и определения степени повреждения.
Продолжительность послеоперационной реабилитации
Хирургический метод применяется для восстаноления внутренней структуры и функции сустава.
Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Как было сказано выше, усовершенствованные техники обследования помогают выявить не только явную патологию, но и послеоперационные осложнения.
Например, после эндопротезирования тазобедренного сустава при нормальном протекании послеоперационного периода – имплантат стабилен, пациент не чувствует боли.
При осложнении – пациент жалуется на стойкие боли, мышечную слабость. При этом ни медикаментозная терапия, ни физиотерапия оказываются не эффективными.
Встречаются различные виды осложнений
В случаях нестабильности эндопротеза, повреждения вертлужной впадины и непереносимости металла после тщательной диагностики хирург должен произвести замену эндопротеза.
Но это может привести к новым проблемам, связанным с развитием патологии в периартикулярных тканях.
Часто возникают боли, мышечная недостаточность абдукторов, ирритация поясничных связок и наружных ротаторов, а также периартикулярное окостенение.
Эндопротез как причина осложнений. При нестабильности вертлужного или бедренного компонента пациент страдает от боли при нагрузке.
Боль возникает в процессе повседневной деятельности, а также при выполнении упражнений. Простой тест для провокации боли при нестабильности бедренного компонента – тест для ротаторов тазобедренного сустава.
Во время тестирования пациент находится в положении лежа на спине, бедро и голень согнуты под углом 90°. Вращение в тазобедренном суставе осуществляется против сопротивления руки врача, удерживающей голень (рис.8).
Рис. 8. Тест на сопротивление для ротаторов тазобедренного сустава: положительный при ослаблении стержня эндопротеза
Эта патология хорошо выявляется при рентгенологическом исследовании.
При нестабильности септического генеза врач должен провести дополнительные исследования, например, сцинтиграфию или пункцию тазобедренного сустава.
Некорректные размеры имплантата также могут явиться причиной боли. Возникает опасность повышенного износа компонентов протеза и нестабильности сустава. Эти осложнения и выявляются с помощью тестов.
Вертельные боли и слабость ягодичных мышц
Вертельные боли возникают из-за воспаления надкостницы в области вертела. Это достаточно часто встречающееся осложнение.
Причинами осложнения являются слабость мышцабдукторов или раздражение tractus iliotibialis. Пациент жалуется на боли при разбеге, лежании на боку и присмене положения. Возникает локализированная боль при надавливании. На рентгеновском снимке можно часто наблюдать неровную поверхность вертела.
К сожалению, нет научных данных, описывающих такую патологию. Лечение проводить в данном случае достаточно сложно. Врачи часто назначают физиотерапию (при мышечной слабости и уплотнении мышц) и медикаментозное лечение. К оперативной ревизии вертела прибегают крайне редко.
Мышечная слабость и отложение жира в m.glutaeus medius
Кроме вертельных болей, после эндопротезирования тазобедренного сустава часто возникает слабость ягодичных мышц.
Для этого есть несколько причин: хирургическое мышечное повреждение, повреждение нервов или отрыв мышцы в области вертела.
Слабость мышц может возникнуть из-за отложений жира в мышечных структурах, что можно выявить при помощи МРТ. Кристиан Пфиррманн и его коллеги из многопрофильной клиники Балгрист после проведения исследований пришли к выводу, что у пациентов с симптоматикой после эндопротезирования тазобедренного сустава часто встречаются повреждения сухожилий мышц-абдукторов и отложения жира в m. glutaeus medius. И когда пациент не достигает успеха в лечении, это, безусловно, не означает, что он не пытается его достичь.
В таких случаях необходима консультация хирурга
Раздражение сухожилий поясничной мышцы: операция освобождает от боли, частой причиной раздражения сухожилий поясничной мышцы является вентрально расположенный край вертлужной впадины. Типичны жалобы пациента на боль в паховой области при подъеме по лестнице и при поднятии ноги. Тест на сопротивление или «Scour–Test» без компрессии, как правило, дает положительный результат.
При проведении визуальной диагностики выявляется «неблагоприятное», в частности, дорсальное положение вертлужной впадины. Оперативная терапия освободит пациента от боли и приведет к улучшению его функций, необходимых в каждодневной деятельности. В процессе лечения часто прибегают к замене вертлужной впадины. Как компенсировать «недостаточность» сухожилия поясничной мышцы, до сегодняшнего дня научно не обосновано.
Периартикулярные окостенения могут приводить к болям и ограничениям движения. Они хорошо определяются на рентгеновских снимках. Как правило, через год после операции хирург производит иссечение окостенений, если у пациента сохраняется недостаточная подвижность.
Точное обследование позволяет выявить осложнения
Влияние хирургического воздействия на цельность и функции мышц бедра в большей части неизвестно.
От новых, так называемых «малоинвазивных» хирургических техник, ожидается, что травмирование мягких тканей будет сведено к минимуму, что позволит проводить реабилитацию в более короткий срок. Но как классические, так и новые хирургические техники могут приводить к возникновению осложнений. Чтобы их выявить, необходимо проводить тщательное обследование.
Селективная и комплексная тренировка
При патологии и после операций тазобедренный сустав испытывает нарушения сенсомоторной системы с изменениями мышечной активности. Исследования показывают, что у пациентов с артрозом тазобедренного сустава значительно снижена мышечная сила по сравнению с контрольной группой. Происходят также изменения двигательного стереотипа: после операции на тазобедренном суставе меняется походка пациента. Исследователи установили, что после операции на коленном суставе из-за отека, выпота и боли снижается функция m. quadriceps. Поэтому они советуют после операции проводить иннервационную тренировку m.quadriceps. Хотя данный результат мы наблюдали на примере коленного сустава, наш опыт можно перенести и на m. glutaeus medius. Поэтому после операции необходимо начинать сенсомоторную тренировку m. Glutaeus medius. Селективная тренировка отдельных мышц, как и общая тренировка мышечных цепочек, необходима, чтобы оптимально стимулировать нейромышечную систему. Для поддержания тонуса и кровообращения в мышцах, лишившихся большого количества периферического рецепторного поля в результате операции, используется электромиостимуляция.
Источник
Боль в тазобедренном суставе может возникать из-за широкого ряда причин. На сегодняшний день медицинская техника позволяет проводить более точное обследование пациента и верно устанавливать причины болезненности. Артроскопия позволяет специалисту увидеть сустав изнутри, что дает возможность определить точный диагноз. В этой статье мы разберем специфические тесты, которые используют при недугах таза и вертлужной впадины. Также мы осветим тему самых вероятных осложнений эндопротезирования таза.
Проверка ротации при сгибании
Опираясь на медицинскую книжку пациента, можно сделать некоторые выводы до обследования. Порой изолированные травмы становятся корнем проблемы.
Нередко болезненность несильно сковывает двигательную способность и больной способен совершать движения, как и до травмы.
Существует 3 главных вопроса в диагностике болезней тазобедренного сустава:
- Область болезненности. Больному следует указать локализацию болевых ощущений. Если проблема относится к тазобедренному суставу, то нередко очагом становится область паха.
- Характер боли. Если проблема заключается в повреждении, то неприятные ощущения возникают резко, а при каком-либо заболевании, связанном с воспалением или дегенеративными процессами, она нарастает постепенно.
- Была ли боль ранее. Данная информация позволит установить специалисту требуется ли обратить внимание на предшествующие болезни или проводить диагностику новых.
Если уменьшается уровень ротации внутренней стороны, относительно внешней, то это свидетельствует о проблемах с тазобедренным суставом. Наиболее значимые результаты дает ротация при сгибании под прямым углом.
Травмы таза и вертлужной впадины
Отделенные нарушения тазобедренного сустава можно заметить нечасто. Однако если такое явление присутствует, то оно, как правило, сопутствует травме вертлужной впадины, дисфункции капсулы, нарушениям хрящевой ткани и дисплазиям.
Болезни таза имеют некоторые общие симптомы. К таким относят хруст в суставе, болезни в анамнезе, заклинивание подвижного соединения. Специфические тесты при болях в тазобедренном суставесчитаются тест Фабера, компрессионный тест, а также исследование на сопротивление.
Тест Фабера
Больному требуется лечь на спину, отвести бедро и повернуть наружу, ногу согнуть в коленях, голеностоп расположить на второй конечности.
Заняв такую позицию, пациенту необходимо расслабиться. Данный тест должен выявить появляется ли болезненность. Если неприятное ощущение исходит из спины, то это говорит о проблемах с крестцово-подвздошным сочленением, а в районе паха – недуг тазобедренного сустава или его тканей.
Компрессионный тест
В этом специфическом тесте при болях в тазобедренном суставе пациенту также требуется лечь на спину и сложить ногу. Специалист должен двигать бедро больного: в первую очередь сгибание и приведение, а затем сгибание и отведение. Угол сгиба от 80 градусов до 100. Движение делается с надавливанием.
Специалист должен установить присутствует ли болезненность у обследуемого при этом тестировании, хруст в суставе. Такие признаки свидетельствуют о болезни подвижного соединения.
Тест на сопротивление
В этой ситуации больному снова требуется лечь на спину. Однако в этот раз обе ноги должны быть прямыми. Затем больному потребуется поднять ногу так, чтобы получился угол в 30 градусов, под давлением руки врача на конечность.
Специфический тест при болях в тазобедренном суставе должен вызвать болезненность у пациента, когда он преодолевает сопротивление. Главным образом нагрузка происходит на переднюю часть таза.
Если в ходе теста пациент испытывает боль, то это свидетельствует о наличии травмирования тазобедренного сустава или хрящевой ткани.
Причины болезненности
«Заклинивание» в подвижном соединении таза встречается не только при болезнях, но и при нарушениях анатомической впадины. Довольно часто при этом патологическом состоянии пациенты в возрасте от 20 до 30 лет, которые ведут подвижный образ жизнедеятельности и занимаются спортивными упражнениями, предъявляют жалобы на болезненность в области паха.
Фактор этой симптоматики заключается в сужении размера офсета 1. При уменьшении толщины шейки бедренной кости (то есть при возникновении, так сказать, «талии») возможно ограничение двигательной способности сустава из-за того, что происходит зажатия хряща между впадиной и шейкой. Это называется «нарушение кулачкового вала».
Из-за характеристик своего строения (имеет много нервных окончаний) в момент заклинивания подвижного соединения (обычно при вставании) больной испытывает болезненность в зоне паха. При острой форме боли люди, занимающиеся спортом, продолжают двигаться, но это происходит с ограничением кругообразных движений, чаще внутренних. Еще болезненность может проявляться при изменении скоростного режима двигательной функции (ускорение или замедление) и изменениях траектории. У больных с этим недугом при обездвиживании и растяжении симптомы усиливаются.
Травмы вертлужной впадины могут быть передней или задней ее поверхности, при этом вторые наблюдаются значительно чаще. В процессе осмотра специалист может установить их при помощи специализированного тестирование, которое представляется вызывающим для болезненности.
Тест для передней поверхности впадины
Специалист насколько возможно сгибает нижнюю конечность больного, прижимает ее к телу и поворачивает вовнутрь, при этом наблюдает за появлением болезненности.
Специфические тесты при болях в тазобедренном суставе вызывает зажатие капсулы и таза между впадиной и шейкой бедренной кости.
Тест для задней поверхности
Пациенту требуется лечь на кушетку и свесить с нее ногу. Специалисту необходимо вывернуть наружу конечность больного. Такое движение провоцирует болезненность, если есть проблемы с задней частью таза. Специфические тесты при болях в тазобедренном суставе являются пройденными положительно, если присутствует болезненность в ягодичной области.
В случае предположения на болезнь тазобедренного сустава, требуется провести инструментальное обследование пациента, чтобы достоверно выявить диагноз.
Реабилитация после операции
Хирургическая операция используется, чтобы вернуть строение и работоспособность сустава. Сегодня благодаря используемой техники в медицине, представляется возможным узнать осложнения после эндопротезирования. Если послеоперационных осложнений не наблюдается, то имплантат не вызывает болезненность.
В случае когда осложнения проявляются, пациент ощущает характерные боли и снижение работоспособности мышц, а физиотерапия и лекарственные препараты не помогают убрать симптомы.
Виды осложнений
Если замененная часть сустава не показывает стабильного поведения, травмирована вертлужная впадина или наблюдается непереносимость имплантата у пациента, требуется поменять протез. Однако такое решение способно спровоцировать формирование проблем в периартикулярных тканях. Нередко наблюдаются болевые ощущения, нарушение функционирования мышц, ирритация связок, периартикулярное окостенение.
Когда эндопротез имеет нестабильный характер поведения, при физических нагрузках пациент начинает испытывать болезненность. Она появляется при бытовых делах и занятиях спортом. Несложным тестом в такой ситуации является тест ротаторов таза. Больному требуется лечь на спину, согнуть бедро и голень под прямым углом. Специалисту необходимо держать голень, когда пациент будет совершать вращение в тазобедренном суставе. Кроме того, данный недуг достаточно просто выявить при рентгене.
Если проблема связана с септическим генезом, то потребуются дополнительные мероприятия для обследования.
Имплантат неправильного размера также вызывает осложнения. Кроме того, в такой ситуации увеличивается износ материала. Такое осложнение помогают определить специфические тесты при болях в тазобедренном суставе
Вертильная боль
Данное явление характерно для воспалительных процессов в надкостнице. Такое осложнение нередко встречается после эндопротезирования.
Фактором, провоцирующим боль, является слабость мышц-абдукторов. В такой ситуации пациент испытывает болезненность при физической активности, а также нахождении лежа на боку. При пальпации в области проблемы также возникает неприятное ощущение. На результатах рентгена обычно заметна деформация вертела.
Про данное патологическое состояние нет подтвержденных научных данных. Следовательно, проводить терапию этого недуга достаточно затруднительно. Специалисты рекомендуют физиопроцедуры (при слабости и уплотнении мышечной системы) и терапию лекарственными препаратами. Хирургический осмотр вертела проводят довольно редко.
Слабость и накопление жировых отложений в средней ягодичной мышце
Помимо вертельной болезненности после установки эндопротеза сустава таза, может наблюдаться слабость мышечной системы в ягодицах.
Это состояние может развиться после повреждения мышц и нервов в процессе операции, а также при отрыве мышцы от вертела.
Мышечная слабость может появиться при скоплении жировых отложений в мышцах, что визуализируется при проведении магнитно-резонансной томографии. Кристианн Пфиррманн и его сослуживцы, работающие в клинике Балгист, пришли к выводу после проведения определенных исследований, что у больных с признаками после установки эндопротеза часто наблюдаются повреждения сухожилий приводящих мышц и скопление жировых отложений в средней ягодичной мышце. И если больной не достигает желаемого результата в лечении, то это не говорит нам о том, что пациент не пытался его достичь.
Консультация хирурга
При раздражении сухожилий мышечной системы поясничного отдела хирургическое вмешательство способствует исчезновению болезненности. Причиной этого патологического состояния считается расположение края впадины в сторону брюшной полости. Больной предъявляет жалобы на болезненность в зоне паха при подъеме нижней конечности или хождению по лестнице вверх. Тест на сопротивление положительный.
При выполнении визуальных диагностических мероприятий можно увидеть нежелательное расположение вертлужной впадины в сторону спины. После оперативного вмешательства у больного исчезает болезненность, и происходит улучшение двигательных способностей. Довольно часто во время операции прибегают к замене анатомической впадины. На сегодняшний день нет научного обоснования, как возместить функцию недостаточности сухожилий мышечной системы поясничного отдела.
Оссификация мышц, которые окружают сустав также может приводить к болезненности и ограничениям двигательных способностей в конечности. На рентгене они хорошо визуализируются. Через 12 месяцев после хирургического вмешательства проводят удаление окостенения при недостаточной двигательной активности.
Обследования для выявления нежелательных последствий
Какое оказывает влияние оперативное вмешательство на целостность и функционирование бедренной мышечной системы до конца не изучено.
От новейших (малоинвазивных) методов оперативного вмешательства наблюдается наименьшее травмирование тканей, а это способствует уменьшению сроков реабилитационного периода. Однако к нежелательным последствиям после операции могут привести как новые методы, так и классические. Для их выявления нужно проводить регулярное обследование пациента.
Тренировочные комплексы
При патологических состояниях и после хирургического вмешательства подвижное соединение таза испытывает изменения сенсомоторных процессов с нарушением активности мышц. У больных с хроническим дегенеративно-дистрофическим недугом таза в процессе проведения исследований замечено значительное снижение силы мышечной системы в сравнении с контрольной группой. Вместе с этим изменяется походка пациента.
В ходе экспериментов было выяснено, что отечность и болевые ощущения в результате операции уменьшают работоспособность четырехглавой мышцы бедра. Из-за этого рекомендуется тренировать данный комплекс мышц.
Источник