Терещенко узи коленного сустава
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Введение
В современной лучевой диагностике ультрасонографии отводится ведущая роль, причем сфера ее применения постоянно расширяется. Если 15-20 лет назад ультразвуковая диагностика имела распространение лишь в классическом поясе — акушерство и гинекология, уронефрология, органы брюшной полости, то в последнее десятилетие, благодаря совершенствованию аппаратуры, разработке новых методологических приемов, стало возможным применение эхографии в тех областях, которые ранее считались недоступными для ультразвука.
Одно из таких направлений развития ультрасонографии — применение ее в травматологии и ортопедии [1-5], в частности, для обследования коленных суставов.
Методика исследования
Исследование проводится линейными или конвексными датчиками частотой от 5 до 10 МГц. При этом врач ультразвуковой диагностики должен знать не только нормальную и ультразвуковую анатомию обследуемого сустава, но и строго соблюдать предлагаемый протокол ультразвукового сканирования.
Анатомической особенностью строения коленного сустава является наличие менисков — хрящевых пластинок трехгранной формы, расположенных между суставными поверхностями, проникающих на определенное расстояние в суставную полость (рис. 1, 2). Наружный край мениска срастается с суставной сумкой, внутренний заострен в форме клина и обращен в полость сустава.
Рис. 1. Коленный сустав: а — вид спереди, б — поперечный срез.
1 — бедро, 2 — латеральный мыщелок бедра, 3 — ant. cruciate lig., 4 — post. meniscofemoral lig., 5 — post. cruciate lig., 6 — capsular lig.; 7 — малоберцовая кость, 8 — большеберцовая кость, 9 — tibial coll. lig., 10 — медиальный мениск, 11 — медиальный мыщелок бедра, 12 — медиальный мениск, 13 — латеральный мениск, 14 — ant. cruciate lig., 15 — trans. lig., 16 — post. meniscofemoral lig., 17 — post. cruciate lig.
Рис. 2. Коленный сустав: вид сбоку.
1 — бедро, 2 — большеберцовая кость, 3 — сухожилие m.quad riceps, 4 — верхний заворот колена, 5 — бурса передней части надколенника, 6 — жировые тела, 7 — собственная связка надколенника, 8 — глубокая бурса надколенника, 9 — надколенник.
Травматические повреждения и заболевания менисков — одна из наиболее частых причин болей в коленном суставе.
В начале исследования больной находится в положении лежа на животе, ноги слегка согнуты в коленях. Датчик располагается в области подколенной ямки параллельно длинной оси нижней конечности в месте максимальной пульсации артерии, определяемой пальпаторно, и на экране монитора эта позиция служит для определения правильного положения датчика (рис. 3).
Рис. 3. Ультрасонограмма и схемы заднего отдела коленного сустава.
1 — бедренная кость, 2 — большеберцовая кость, 3 — суставная щель, 4 — подколенная артерия, 5 — медиальная головка m.gastrocnemius.
Под контролем руки исследователя датчик смещается по проекции суставной щели латерально до момента, когда на экране появится клиновидная эхопозитивная структура умеренной интенсивности, соответствующая заднему рогу наружного мениска (рис. 4).
Рис. 4. Ультрасонограмма и схемы проекции заднего рога мениска.
1 — бедренная кость (наружный мыщелок), 2 — большеберцовая кость, 3 — задний рог латерального мениска, 4 — латеральная го ловка m.gastrocnemius, 5 — суставная щель.
При этом до визуализации заднего рога мениска иногда выявляется сeсамоидная косточка (рис. 5).
Рис. 5. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.
1 — бедренная кость, 2 — латеральная головка m.gastrocnemius, 3 — сесамоидная кость.
Затем больной поворачивается на больную сторону, нога сгибается в колене до 50-60°, датчик располагается в проекции суставной щели над промежуточной частью мениска и постепенно смещается кпереди до момента, когда на экране монитора визуализируется структура переднего рога. Аналогично исследуется медиальный мениск (рис. 6).
Рис. 6. Ультрасонограмма, схема медиального отдела коленного сустава и расположение датчика.
1 — бедренная кость, 2 — большеберцовая кость, 3 — медиальный мениск (средняя порция), 4 — m.sartorius.
Исследование немного ниже подколенной области коленного сустава под углом в 60° от продольного среза позволяет визуализировать медиальную и латеральную головки m.gastrocnemius (рис. 7).
Рис. 7. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.
1 — большеберцовая кость, 2 — медиальная головка m.gastrocnemius, 3 — латеральная головка m.gastrocnemius, 4 — подколенная артерия.
Поворот на 90° ультразвукового датчика от продольной оси конечности в проекции бедренной кости дает возможность визуализировать медиальный и латеральный мыщелки бедра, сосуды подколенной области, частично заднюю и переднюю крестообразные связки (рис. 8).
Рис. 8. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.
1 — медиальный мыщелок, 2 — латеральный мыщелок, 3 — сосуды подколенной ямки, 4 — жировые тела, 5 — часть задней крестообразной связки, 6 — часть передней крестообразной связки.
Исследование переднего отдела коленного сустава позволяет оценить состояние надколенника, сухожилия m.quadriceps, собственной связки надколенника, жировых тел и верхнего заворота коленного сустава (рис. 9-17).
Рис. 9. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании переднего отдела коленного сустава.
1 — нижний край надколенника, 2 — большеберцовая кость, 3 — жировые тела, 4 — собственная связка надколенника, 5 — глубокая бурса надколенника.
Рис. 10. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании верхнего отдела коленного сустава.
1 — надколенник, 2 — собственная связка надколенника, 3 — место прикрепления связки, 4 — подкожно-жировая клетчатка.
Рис. 11. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании нижнего отдела коленного сустава.
1 — большеберцовая кость, 2 — жировые тела надколенника, 3 — собственная связка надколенника.
Рис. 12. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании коленного сустава в покое.
1 — нижний край надколенника, 2 — бедренная кость, 3 — большеберцовая кость, 4 — собственная связка надколенника.
Рис. 13. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании коленного сустава при напряжении m.quadriceps.
1 — нижний край надколенника, 2 — бедренная кость, 3 — большеберцовая кость, 4 — собственная связка надколенника.
Рис. 14. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при поперечном исследовании верхней части коленного сустава.
1 — собственная связка надколенника, 2 — жировые тела.
Рис. 15. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании нижнего отдела коленного сустава.
1 — большеберцовая кость, 2 — внутренняя бурса надколенника, 3 — собственная связка надколенника.
Рис. 16. Ультрасонограмма и схема нижнего отдела бедра и надколенника.
1 — верхний полюс надколенника, 2 — бедренная кость, 3 — сухожилие m.quadriceps, 4 — жировая ткань.
Рис. 17. Ультрасонограмма и схема места прикрепления сухожилия m.quadriceps в поперечном срезе.
1 — m.quadriceps, 2 — бедренная кость.
Протокол УЗИ коленного сустава
В протоколе УЗИ коленного сустава должны быть отражены следующие позиции:
- Наличие выпота в верхнем завороте (есть, нет).
- Эхоструктура жидкости (однородная, неоднородная).
- Наличие инородных тел (есть, нет).
- Сухожилие прямой мышцы бедра (целостность нарушена, не нарушена).
- Надколенник — контуры (ровные, неровные), наличие бурсита (есть, нет).
- Собственная связка — целостность (нарушена, не нарушена), структура (одно родная, неоднородная, пониженной эхогенности), толщина, наличие бурсита (есть, нет).
- Состояние жировых тел (структура изменена, не изменена), гипертрофия (есть, нет).
- Состояние медиопателлярной складки — структура (изменена, не изменена), повреждение (есть, нет).
- Боковые связки — структура (изменена, не изменена), наличие/отсутствие диастаза сухожилий при проведении функционального теста.
- Суставные поверхности бедеренной и большеберцовой костей (ровные, неровные), костные разрастания (есть, нет), наличие дополнительных включений (есть, нет).
- Гиалиновый хрящ — контуры (ровные, неровные), толщина (истончен, в пределах нормы — до 3 мм).
- Мениски: наружный — форма (правильная, неправильная), структура (однородная, неоднородная), контуры (четкие, нечеткие; ровные, неровные), фрагментация (есть, нет), кальцинация (есть, нет), наличие жид костного образования в паракапсулярной зоне (есть, нет); внутренний — аналогичным образом описываются форма, структура, контуры, наличие фрагментации, кальцинации, паракапсулярная зона.
- Наличие кисты Беккера в подколенной области (есть, нет).
Литература
- Миронов С.П., Еськин Н.А., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Новый метод тестирования с помощью сонографии при повреждении связок коленного сустава // Тез. докл. VI конгресса Европейского общества спортивной травматологии и артроскопии коленного сустава. — Берлин, 1994. — С.43.
- Еськин Н.А. Комплексная оценка повреждений и заболеваний мягких тканей и суставов /Дисс. …д-ра мед. наук. — М., 2000.
- Fornage B.D. Ultrasonography of Musculs and Tendons // Springer — Verlag. NewYork, 1988. 227 p.
- Petersen L.J.,Rasmunssen O.S. ULscanning som diagnostik metode ved mistanke om menisklaesion i knaeet. Prospektiv blindet undersogelse af 52 patienter // Ugersk Laeger, 1999, 161 (41): 5679 — 5682.
- Yabe M., Suzuki M., Hiraoka N., Nakada K., Tsuda T. A case of intraarticular fracture of the knee joint with three layers within lipohemarthrosis by ultrasonography and computed tomography // Radiat Med., 2000, 18 (5): 319 — 321.
УЗИ аппарат RS85
Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.
Источник
Диагностика
Высокоточное оборудование
Современные методики исследования
УЗИ коленного сустава – диагностическая процедура, позволяющая выявить различные виды патологий сустава. К ним относятся травмы, постоперационные изменения, инфекционно-воспалительные процессы, ревматоидные поражения, дегенеративные изменения. Исследование даёт возможность своевременно обнаружить патологический процесс, оценить степень повреждения, установить причины болевого синдрома, оперативно подобрать адекватное лечение и контролировать состояние суставов в ходе терапии.
Что показывает УЗИ коленного сустава
Современный диагностический и технический потенциал УЗИ по ряду показателей превосходит компьютерную томографию и не уступает магнитно-резонансной томографии. В отличие от рентгенодиагностики УЗИ даёт возможность изучить не только костную, но и хрящевую, и мягкие ткани сустава. При установленной высокой информативности и диагностической ценности метода цена УЗИ коленного сустава в Москве ниже, чем томографическое и магнитно-резонансное исследования. Выраженными преимуществами УЗИ коленного сустава перед инвазивными методами исследования (такими, как артроскопия) являются отсутствие травматизации и лучевой нагрузки на организм, возможность свободного повторения исследования для контроля хода лечения.
Когда назначается УЗИ коленного сустава
УЗИ коленного сустава показано при подозрении на повреждение боковых и крестообразных связок, менисков, перелом надколенника, новообразования костных структур коленного сустава. УЗ исследование может быть назначено при выраженном болевом синдроме, ограничении подвижности в суставе, деформации, отёке, изменении мышечной силы сустава.
Показания к проведению УЗИ коленного сустава
УЗ исследование позволяет выявить такие заболевания коленного сустава, как:
- артрит;
- синовит;
- бурсит;
- тендинит;
- лигаментит;
- новообразования различного происхождения;
- наличие свободных тел в суставе;
- кисты и другую патологию.
С помощью УЗИ устанавливается необходимость проведения дополнительных диагностических манипуляций (пункции коленного сустава для забора материала на морфологическое исследование), а также выполнения различных лечебных процедур (инъекционной блокады, внутрисуставного введения препаратов и др.).
Как проводится УЗИ коленного сустава
УЗИ боковых и передних отделов коленного сустава выполняется в позиции лёжа на спине с выпрямленными ногами. При исследовании менисков пациенту, напротив, необходимо согнуть ноги. УЗИ задних отделов коленных суставов проводится лёжа на животе.
УЗИ коленного сустава выполняется в нескольких проекциях для максимальной диагностической точности. Для достоверной оценки изменений выполняется последовательное сканирование как поражённого, так и здорового сустава.
В ходе исследования наиболее часто выявляются различные травмы менисков (полные и неполные, продольные и поперечные разрывы мениска), кисты, различные виды повреждений боковых связок, ревматоидный артрит, остеохондропатии.
Цена УЗИ коленного сустава в Москве зависит от класса используемого оборудования и квалификации врача-диагноста. Стоимость проведения исследования в ФНКЦ ФМБА России можно уточнить в разделе «Услуги и цены» или по телефону контакт-центра.
Источник
УЗИ может проводиться не только по показаниям, когда есть подозрение на патологию или она уже выявлена – исследование также может проводиться с профилактическими целями при отсутствии жалоб. Например, исследование коленного сустава показано профессиональным спортсменам , особенно гимнастам, бегунам, баскетболистам, лыжникам, бодибилдерам и т.п. Их род занятий может вызвать хроническую травматизцию сустава, когда дискомфорта не ощущается, но ткани постепенно деформируются. Если такое состояние не выявить вовремя, изменения могут стать серьезными и вызвать существенные ограничения подвижности.
Также диагностическая процедура может проводиться с целью контроля эффективности терапии. Эта методика позволяет отслеживать изменения после проведенной операции.
Как известно, данное обследование совершенно безвредно, а это значит, что на УЗИ могут быть направлены не только взрослые, но и дети.
Детям этот вид диагностики назначают в следующих случаях:
- Изменение цвета кожного покрова;
- Возникновение отечности в области коленного сустава;
- Наличие остеохондропатии;
- Подозрение на деформацию тканей сустава;
- И, разумеется, болевые ощущения.
Преимущества и недостатки процедуры
У данной медицинской процедуры существуют явные преимущества, которые заключаются в следующем:
- Ультразвуковое исследование безболезненно и не вызывает неприятных ощущений;
- С помощью УЗИ возможно детально рассмотреть структуру мягких тканей, оценить кровоток и обнаружить патологические процессы на ранних стадиях;
- Данная диагностика практически не имеет прямых противопоказаний;
- Скорость исследования. Пациент может получить расшифровку результата уже через 15-20 минут.
Из минусов можно лишь отметить ограничение области осмотра, а также необходимость проведения исследования и интерпретации только опытными врачами.
Ограничения к проведению УЗИ коленного сустава
Как таковых противопоказаний к проведению данной манипуляции не существует. Но все же в некоторых случаях проведение диагностики может быть недостаточно информативным. Например, это происходит при полной неподвижности сустава. Если кожный покров имеет серьезные повреждения, например, сильные ожоги или же ссадины, результаты также могут быть искажены, а процесс исследования может быть для пациента неприятным.
Также проведение УЗИ коленного сустава не рекомендуется людям, страдающим различными степенями ожирения. В таком случае специалисты предлагают отдать предпочтение иным методикам диагностики, например, магнитно-резонансной томографии или артроскопии.
Алгоритм проведения УЗИ коленного сустава
Специальная подготовка к процедуре не требуется.
Как было сказано выше, коленный сустав имеет сложное строение. По этой причине диагностика проводится в нескольких проекциях:
Передняя позиция. Человек ложится на плоскую кушетку, вытянув ноги вперед. Врач водит датчиком по передней области коленного сустава. В таком положении удается рассмотреть надколенные связки, состояние суставной сумки и жировую клетчатку в этой области.
Боковая позиция или медиальная. Ультразвуковой датчик располагают на внутренней поверхности коленного сустава. Специалист исследует состояние мениска и боковые связки, также проводится оценка уровня жидкости в суставах.
Далее следует латеральная позиция. Для достоверности результатов исследования врач просит пациента согнуть конечность. В таком положении специалист рассматривает состояние фасции снизу, мениск с наружной стороны, сухожилия и капсулу сустава сбоку.
В последнюю очередь пациент должен лечь на живот, и специалист УЗ-диагностики исследует состояние сосудисто-нервного пучка. В это время датчик располагается в области подколенной ямки. Так проводится осмотр головки икроножных мышц, мениска с задней стороны, прилегающей мускулатуры и связок.
Норма коленного сустава по УЗИ
В ходе диагностической процедуры специалист обращает внимание на состояние коленного сустава, тканей и связок этой зоны. Если какие-либо патологические процессы отсутствуют, в заключении указывается следующее:
- Контуры сустава четкие, аномалий и органических изменений не выявлено;
- Гиалиновый хрящ в нормальном состоянии, имеет однородную структуру;
- Костные остеофиты отсутствуют;
- Гипоэхогенность суставных сумок и заворотов, отсутствие выпота;
- Отсутствие синовиальной оболочки на снимках УЗИ;
- Отека мягких тканей не наблюдается.
Ультразвуковое исследование коленного сустава осуществляется врачом ультразвуковой диагностики, он же расшифровывает данные для заключения. Интерпретация полученных результатов производится врачом, которым направил больного на диагностику. После исследования в некоторых случаях также выдаются снимки, которые необходимо приложить к медицинской карте пациента.
Какие заболевания можно обнаружить на УЗИ
При помощи исследования можно выявить различные патологические процессы даже на ранней стадии. Рассмотрим, какие недуги можно обнаружить в ходе обследования:
Остеоартроз. В процессе этого заболевания хрящевая ткань истончается и теряет функциональность. Пациент при этом испытывает боль в области сустава. На начальных стадиях боль возникает только при физических нагрузках или сразу после них, в более запущенных случаях дискомфорт появляется даже в спокойном состоянии. На УЗИ данный недуг можно определить по истончению хрящевой ткани и наличию остеофитов.
Артрит. Согласно статистике, чаще всего жалобы на боль и дискомфорт в суставе вызваны именно артритом, или, иначе говоря, воспалением сустава. На УЗИ в этом случае будет заметно увеличение синовиальной сумки и наличие выпота. Заподозрить у себя артрит можно при регулярных болевых ощущениях и ограничении подвижности в суставе.
Супрапателлярный бурсит. Чаще всего возникает по причине случившейся травмы. На УЗИ при этом проявляются признаки воспаления надколенной сумки — пониженной эхогенность определенных зон.
Тендинит. Это воспаление сухожилий сустава. Из-за патологического процесса связка значительно утолщается. Ее эхогенность снижается. Если воспаление принимает хронический характер, могут проявляться участки кальцификации и фиброзные включения в волокнах связки.
Эта информация носит ориентировочный характер. Самостоятельно ставить себе диагноз по заключению врача УЗИ нельзя – этим должен заниматься врач, назначивший вам исследование.
Источник