Тендовагинит коленного сустава что это
Тендовагинит коленного сустава – воспалительный процесс, протекающий в синовиальных оболочках мышечных структур коленного сустава. Этот процесс делится по длительности течения на острый и хронический, по этиологии – на инфекционный и асептический.
Причины
Причинами асептического воспаления могут служить микротравмы нерастяжимых тяжей сухожилий, укрепляющих сустав. Часто такой вид воспаления возникает у людей, занимающихся тяжелой атлетикой, выполняющих по долгу службы подъем тяжелых предметов. Осевая нагрузка на коленный сустав, а в частности на синовиальные оболочки сухожилий, дает предпосылки к травме фиброзных волокон последней.
Крепитирующий тендовагинит является одной из разновидностей профессиональных патологий у людей, выполняющих однообразную работу – выпады, приседания, прыжки, тяжелые физические нагрузки (лыжный и конькобежный спорт, легкая атлетика, футбол, волейбол, бокс).
Инфекционный тендовагинит делится по способу заражения:
- Гематогенный.
- Лимфогенный.
- Контактный.
По инфекционному агенту:
- Специфический.
- Неспецифический.
По характеру процесса:
- Серозный.
- Фибринозный.
- Гнойный.
Инфекционный тендовагинит возникает вследствие попадания в организм человека патогенной гноеродной флоры. Специфический тендовагинит характеризуется наличием специфического микроорганизма – туберкулезной палочки – микобактерии Коха, бледной трепонемы – возбудителя сифилиса, гонореи, бруцеллеза, спирохеты и так далее. Заболевание развивается вследствие накопления в области синовиальных оболочек экссудата – серозного, фибринозного или гнойного.
Неспецифический тендовагинит возникает при наличии в организме латентного (скрытого) очага хронической инфекции. Чаще всего это одонтогенный ( кариес), отогенный (хронический отит) очаги, хронические гнойничковые заболевания кожи, воспалительные заболевания женской половой системы (оофорит, сальпингит, сальпингоофорит). Возбудителями часто являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка.
Чем опасно?
Длительное течение данного заболевания значительно снижает качество жизни пациента. Постоянные боли в ноге мешают нормальной жизни, снижается двигательная активность в конечности. При остро текущем заболевании возможно развитие бурсита, синовита, артрита. Вялотекущее течение может быть угрожающим по разрыву сухожилий коленного сустава.
Симптомы
На начальном этапе заболевание характеризуется появлением локальной болезненности в коленном суставе и в области нижней трети бедра. Боль появляется после физической активности и большой осевой нагрузки на коленный сустав, может быть ближе к вечеру или ночью. Боль постепенно усиливается.
Сустав меняет конфигурацию, отекает, увеличивается в размере, сначала незначительно. Кожа над ним изменена – красная, воспаленная, лоснящаяся, натянутая.
С прогрессированием заболевания боль и отечность сустава не дают покоя пациенту, может нарушаться подвижность конечности в суставе, мышечная слабость, отсутствие достаточного физиологического сгибания и разгибания в колене.
При острой инфекционной патологии, кроме местной, отмечается также системная реакция организма – астения, общая слабость, повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных значений, отсутствие аппетита, боли в мышцах и суставах, головные боли. Также увеличиваются регионарные лимфатические узлы – подколенные, паховые. При пальпации лимфоузел мягко эластической консистенции, не спаян с окружающими тканями, увеличен до размеров фасоли, болит.
Хронический тендовагинит колена характеризуется локальной болезненностью, особенно в утренние часы, припухлостью сустава, наличием специфического «сухого» хруста.
Диагностика данного заболевания
При возникновении подобной симптоматики обратиться можно в травматологический пункт, к хирургу, травматологу или ортопеду.
Диагноз ставится на основании характерной клиники, клинического и биохимического анализов крови, рентгенограммы коленного сустава. В некоторых случаях, для дифференциального диагноза с другими патологиями необходимо выполнение магнитно-резонансного сканирования области колена, тонкоигольной аспирации содержимого воспалительной кисты, для определения этиологического компонента.
При специфическом воспалении нередко требуется иммунологическая диагностика плазмы крови, для определения антител к возбудителю, РИФ, ИФА или ПЦР диагностика.
Лечение
Лечебная тактика зависит от стадии, в которой находится недуг.
При начальной – серозной стадии можно обойтись консервативными методами лечения. На поражённую конечность накладывают гипсовую окончатую лонгету, для ограничения подвижности в суставе. Назначают внутрь нестероидные противовоспалительные препараты – кеторол, ибупрофен, нимесил. На пораженную область наносят противовоспалительные мази с диклофенаком, грязевые аппликации, парафинотерапия, физиотерапевтическое лечение. При выраженном болевом синдроме возможно применение новокаиновых или совкаиновых блокад.
Если воспаление достигло экссудативной стадии, то внутрь назначаются антибиотики широкого спектра действия – пенициллин, цефалоспорины III-IV поколения. При специфическом воспалении – препараты, действующие на определенный этиологический фактор (например, рифампицин и изониазид при туберкулезном поражении сустава). Для сохранности сустава – гипсовая лонгета. При большом скоплении экссудата необходимо его удаление путем дренирования воспалительной полости.
При гнойном тендовагините необходимо вскрытие полости синовиальной сумки, удаление гноя, санация очага антисептическим раствором, дренированием. Дренаж необходимо оставить для свободного отхождения гноя и промывания полости абсцесса.
Профилактика
Для предотвращения развития данной патологии необходимо беречь свои суставы и связки во время занятий спортом, носить укрепляющие эластические бандажи, регулярно делать гимнастику, заниматься растяжкой или йогой, плаваньем.
Последствия и осложнения
Если воспаление диагностировано на ранней стадии, лечение протекает легко и не оставляет следа на нормальной функции сустава в будущем.
При длительно текущей, хронической форме заболевания отдаленным последствие может быть артрит, артроз, бурсит и даже нарушение функции колена в суставе. Невозможность достаточного сгибания ноги в колене, после проведенного лечения.
Смертельно опасным осложнением гнойного тендовагинита является сепсис – состояние, когда в крови циркулируют патогенные микроорганизмы, продукты их обмена и гной.
Источник
Термин «тендинит» (другие названия — лигаментит или тендиноз) состоит из двух латинских корней: «tendo» и «itis» – сухожилие и воспаление.
Означает оно воспаление сухожилий, которое чаще всего, особенно у спортсменов, поражает сухожилия коленной чашечки и близлежащих тканей.
Что это такое? ↑
Воспаление возникает в месте соприкосновения кости и сухожилия, а иногда – по ходу сухожилия.
Болезнь может поразить сустав в любом возрасте, не зависимо от пола, но чаще всего она поражает:
- людей после 40 лет;
- спортсменов;
- лиц, занимающихся физическим трудом с нагрузкой на колени;
- детей и подростков.
Рис.: травмы колена у гимнастов
Из видов спорта, которые чаще всего ведут к заболеванию связок, можно назвать велоспорт, баскетбол, волейбол и другие «прыгучие» виды, поэтому одна из разновидностей тендинита получила название «колено прыгуна».
Это заболевание поражает связку надколенника, идущую вниз от коленной чашечки, крепящуюся к большеберцовой кости и являющуюся продолжением связки четырехглавой бедренной мышцы. Эта связка помогает разгибать колено и поднимать ногу в вытянутом виде.
Чаще заболевание поражает колено толчковой ноги, но может поражать и оба.
Большие физические нагрузки причиняют микроскопические повреждения. При достаточном отдыхе они заживают, ткани восстанавливаются.
В противном случае микротравмы, накапливаясь, ведут к дегенерации сухожилий и развитию усталостных травм, к которым относят и тендинит коленного сустава.
Тендинит может также поражать людей, которые долгое время проводят в неудобной позе.
Начаться заболевание может с:
- тендобурсита (воспаления сухожильной сумки);
- тендовагинита (воспаления сухожильного влагалища).
Тендинит связок коленного сустава иногда путают с растяжением коленных сухожилий и связок.
Различают следующие виды тендинитов:
- острый (асептический и гнойный);
- хронический (фиброзный и оссифицирующий, возникающий из-за отложения солей).
В результате заболевания снижается механическая прочность связки надколенника, в результате чего может произойти ее частичный или полный разрыв.
Что может спровоцировать сдвиг позвонков кзади? Узнайте из нашей статьи про ретролистез позвонка.
Какими признаками характеризуется синдром Клиппеля Фейля? Читайте здесь.
Причины возникновения ↑
Тендинит коленного сустава возникает по многим причинам, в частности из-за:
- длительной значительной нагрузки на сустав;
- травм и многочисленных микротравм;
- грибковых и бактериальных инфекций;
- заболеваний типа ревматоидного полиартрита или подагры;
- аллергических реакций на медицинские препараты;
- анатомических особенностей (разной длины ног, плоскостопия);
- ношения неудобной обуви;
- нарушения осанки;
- деформирующего артроза;
- неустойчивости и гиперподвижности коленного сустава;
- ослабления иммунитета;
- дегенеративных возрастных изменений сухожилий;
- дисбаланса мышц;
- паразитарного поражения организма.
В соответствии с причиной заболевания (отсутствием или наличием инфекционного компонента) выделяется два вида тендинита:
- неинфекционный (асептический) тендинит;
- инфекционный тендинит.
Определение причины возникновения заболевания является решающим фактором при назначении лечения, которое максимально быстро приведет к полному излечению.
Провоцирующими факторами могут стать длительный прием глюкокортикоидов и системные заболевания: ревматоидный артрит, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка, сахарный диабет.
Симптомы и признаки заболевания ↑
Типичные проявления тендинита, по которым можно судить о наличии заболевания, включают:
- внезапная боль в воспаленной и близлежащих областях;
- боль «на погоду»;
- ограничение подвижности в суставе;
- повышенная чувствительность при прощупывании;
- покраснение и припухание в области поражения;
- поскрипывание сустава при движении.
Внезапная резкая боль может возникать при подъеме по лестнице и встать со стула.
Она мешает работать и вести нормальный образ жизни, и уж тем более заниматься спортом.
Типичные симптомы легко обнаруживаются при тщательном осмотре колена и при пальпации места крепления связок к наколеннику.
При глубокой локализации процесса боль возникает при глубоком продавливании связки.
Степени развития ↑
В развитии заболевания выделяют 4 этапа:
- болевые ощущения проявляются только после больших нагрузок;
- приступообразная тупая боль появляется при стандартных и даже слабых нагрузках после тренировки или физической работы;
- более интенсивная боль может появляться и в состоянии покоя;
- при прогрессировании патологии возможен разрыв связки надколенника.
Для назначения адекватного лечения необходимо верифицировать диагноз не только по причине возникновения заболевания, но и по стадии развития.
Методы диагностики ↑
Для уточнения диагноза врачом могут быть назначены диагностические обследования:
- Лабораторные исследования. Показывают изменения только в случаях, когда тендинит возникает на фоне инфекции или ревматоидного процесса.
- Рентген. Результаты рентгенологического обследования указывают только на патологию в последних стадиях заболевания, связанную с отложением солей и при возникновении тендинита в результате артрита или бурсита (воспаления суставной сумки).
- КТ и МРТ. Компьютерная и магниторезонансная томография помогают выявлять разрывы и дегенеративные изменения сухожилий, которые требуют уже хирургического вмешательства.
- УЗИ. Ультразвуковое исследование выявляет изменение структуры или сокращение сухожилия.
Правильная диагностика позволяет определить не только наличие стадию развития заболевания, но и определить, какое именно сухожилие и в каком месте подвержено воспалению.
Уточненный диагноз звучит уже более подробно, например «тендинит внутренней боковой связки коленного сустава 3 стадии», который ставится при воспалении внутренних коллатеральных связок коленных суставов.
Такая дифференциация позволяет определить необходимость мобилизации, ее срок и способы лечения.
По каким признакам можно предположить растяжение связок в колене? Симптомы растяжения связок коленного сустава вы можете узнать из нашей статьи.
Если болит колено — к какому врачу идти? Ответ здесь.
Беспокоит боль в плечевом суставе при отведении руки назад? Узнайте, с чем это может быть связано, из этой статьи.
Лечение тендинита коленного сустава ↑
Тендинит коленного сустава в современных условиях лечится:
- медикаментозными средствами;
- физиотерапевтическими методами;
- хирургически;
- народными средствами;
- лечебной физкультурой.
Заболевания на 1, 2 и даже 3-й стадиях поддаются консервативным методам лечения.
Прежде всего, следует ограничить нагрузку на сустав или даже его полностью иммобилизировать.
Для снижения нагрузки на колено пользуются костылями или палочкой, а для иммобилизации колено гипсуют или надевают на него лангетку.
Используется сочетание физиотерапевтических процедур и медицинских препаратов.
Фото: тутор для иммобилизации коленного сустава
При неблагоприятном развитии заболевания предписано хирургическое вмешательство.
Для разгрузки связки надколенника используют:
- тейпирование (прикрепление специальных тейпов или лент к колену);
- ношение ортеза (наколенника).
Ортезы являются эффективным средством лечения заболеваний коленного сустава и подходят для профилактики повреждения сухожилий в процессе тренировок, занятий фитнесом и работе в саду.
Фото: ортез на коленный сустав
При хронических формах заболевания рекомендовано проведение массажа.
Видео: тейпирование коленного сустава
Медикаментозное лечение
Из лекарственных препаратов назначают противовоспалительные и обезболивающие средства из группы нестероидных препаратов (например, напроксен и ибупрофен).
Лекарства снимают боль и воспаления, но не ведут к полному выздоровлению. Они могут назначаться внутрь, в виде инъекций (для достижения быстрого эффекта) и в виде гелей, мазей и кремов наружно.
Длительное применение нестероидных препаратов может отрицательно сказаться на слизистой желудка, поэтому их назначение ограничивается двумя неделями.
При низкой эффективности данных препаратов для снятия боли и воспаления в очаг поражения вводятся инъекции кортикостероидов и обогащенной тромбоцитами плазмы.
При выраженном воспалительном процессе в случаях инфекционного происхождения тендинита могут назначаться антибиотики и другие антибактериальные препараты.
Инъекции кортикостероидов помогают облегчить боль, но злоупотреблять ими опасно, так как они могут ослабить сухожилия, что чревато их разрывом.
Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы являются новым методом лечения, которое способствует регенерации ткани сухожилия.
Физиотерапия
Из физиотерапевтических методов лечения, дающих положительный эффект в лечении тендинита применяют:
- ионофорез,
- магнитотерапию,
- электрофорез,
- УВЧ.
Помогают специальные комплексы упражнений ЛФК на растяжку мышц и их укрепление, которые также способствуют восстановлению сухожилия после лечения.
Операция
На 4-й стадии заболевания при надрыве или полном разрыве сухожилия необходима операция.
Оперативное вмешательство по удалению дегенеративных тканей в области надколенника осуществляется двух видов:
- артроскопическое (эндоскопическая хирургия);
- открытое (через обычный разрез).
При наличии костного нароста на надколеннике, приводящего к ущемлению связки, его можно удалять артроскопически, то есть через крошечные разрезы.
Рис.: артроскопия
Если в связке появились кисты или другие объемные изменения, то они исправляются только с помощью открытой операции.
Иногда кроме иссечения дегенеративных участков сухожилия. во время операции проводят выскабливание в нижней части надколенника, в результате чего активируется восстановительный процесс.
На последней стадии производится реконструкция связки надколенника для восстановления функций четырехглавой мышцы бедра.
Многие врачи считают необходимым при оперировании тендинита коленного сустава укорачивание нижнего полюса надколенника, так как считают, что из-за этого происходит ущемление связки.
Во время операции может быть частично или полностью удалено жировое тело Гоффа и перенесено место крепления связки в случае нарушения оси.
Хирургическое вмешательство осуществляют также при стенозирующем тендините (заболевании с сужением кровеносных сосудов).
Если заболевание сопровождается гнойным тендовагинитом, то производят срочное и вскрытие с откачиванием гноя из сухожильного влагалища.
Послеоперационный период составляет от двух до трех месяцев.
Народные средства
Лечение тендинита домашними народными средствами подразумевает снятие боли и воспаления воздействиями одновременно изнутри и снаружи.
Пероральное поступление позволяет поступать целебным препаратам в кровь через ЖКТ, а местное – проникать активным веществам напрямую через кожу.
Для приема внутрь рекомендуется:
- пить два раза в день чай из 1 чайной ложки смеси равных частей измельченных корней сассалария и имбиря;
- 0,5 граммов куркумина в день использовать в качестве приправы к еде для снятия боли и воспалительных процессов в сухожилиях;
- принимать 18-дневный настой на 0,5 литрах водки стакана перегородок грецкого ореха 3 раза в сутки по столовой ложке (категорически не показано лицам, управляющим автомобилем);
- принимать как чай приготовленный на водяной бане отвар 1 столовой ложки сухих ягод черемухи или трех ложек свежих ягод в стакане воды.
В домашних условиях для местного наружного применения рекомендуется:
- обездвиживание сустава с помощью шины или фиксирующей повязки;
- ледяной массаж (растирание) кусочками льда в течение 15-20 минут;
- компресс с соком алоэ из срезанных листьев, пролежавших сутки в холодильнике (в первые сутки 5-6 раз, потом на ночь);
- контрастные процедуры минимум через три дня обработки колена льдом;
- мазь с арникой для снятия воспаления и отечности для трехразового ежедневного смазывания;
- примочка из настоянных (в течение получаса) двух столовых ложек измельченного имбиря в двух стаканах кипятка трижды в сутки по десять минут.
Если сустав на ощупь не горячий, можно приступать к компрессам и контрастным процедурам.
Они заключаются в чередовании массажа льдом и прогревании пшенной крупой, подогретой на сковороде и помещенной в хлопчатобумажный мешочек или носок.
Такая процедура улучшает кровообращение и способствует восстановлению тканей.
При начальных стадиях и хронических формах лечение тендинита народными средствами может принести значительное облегчение, но до его начала следует посоветоваться с врачом.
Лечебная физкультура
Важная роль в профилактике и лечении заболевания 1-й и 2-й стадии отводится лечебной физкультуре.
Упражнения рассчитаны на растягивание и укрепление четырехглавой мышцы.
Занятия ЛФК могут занять до нескольких месяцев до полного восстановления и возможности приступить к тренировкам или обычным физическим нагрузкам.
Рис.: четырехглавая мышца бедра
Хороший эффект дают занятия йогой.
В комплекс лечебной физкультуры входят упражнения:
- вытягивание задних групп мышц бедра;
- вытягивание четырехглавой мышцы бедра;
- разгибание колена с сопротивлением;
- подъем ног вбок из положения «лежа на боку»;
- подъем прямой ноги вверх до половины из положения «лежа на спине»;
- ходьба с сопротивлением;
- махи ногой с сопротивлением;
- сжимание коленями мяча, прижимаясь спиной к стене;
- степ с подъемом на высоту двух кирпичей;
- изометрические сокращения мышц бедра, сгибая ноги в коленях в положении «сидя».
Профессиональным спортсменам рекомендуется после исчезновения болей добавить приседания на сквате (наклонной плоскости) с отягощением и без.
После лечения для возвращения в спорт или к обычным значительным физическим нагрузкам и в целях предупреждения рецидивов большое значение, особенно для спортсменов, имеет реабилитация.
Упражнения выполняются с постепенным, в несколько этапов, c нарастанием нагрузки.
После упражнений на эксцентрическое растягивание четырехглавой мышцы прикладывается лед.
Возврат к прежнему объему нагрузок разрешается при отсутствии боли и дискомфорта во время занятий и восстановления объема сокращения четырехглавой мышцы до 90%.
Профилактика ↑
Во избежание заболевания достаточно выполнять меры предосторожности:
- перед спортивной нагрузкой разогревать все группы мышц;
- не выполнять подолгу упражнения на одну группу мышц;
- при поднятии тяжестей сгибать ноги в коленях;
- избегать резких движений;
- избегать однообразия движений и поз в течение дня;
- для предупреждения травм и перегрузок нагрузки увеличивать постепенно;
- регулярно менять вид нагрузок;
- своевременно отдыхать.
Как и любую другую болезнь, тендинит предупредить проще, чем потом его лечить.
В современной медицине существует много возможностей для излечения тендинита коленного сустава, которые ведут к полному излечению при выполнении всех врачебных рекомендаций.
Источник