Техника укола в плечевой сустав
Инъекции в плечевой сустав обычно делаются при артрозе или артрите, когда болезнь зашла слишком далеко, и пероральные средства уже неэффективны. Уколы имеют лучшую биодоступность, быстрее и мощнее действуют, но и чаще дают побочные эффекты.
Какой укол нужно делать – зависит от заболевания и его тяжести, а также от сопутствующих болезней. Обычно назначается гиалуроновая кислота, Дипроспан или Диклофенак. Рассмотрим, как делают такие уколы, какие препараты применяются для инъекций, и какие еще есть правила такого лечения.
При каких болезнях и симптомах делается укол в плечевой сустав?
Инъекции в плечевой сустав можно сделать и для лечения уже имеющихся заболеваний, и для профилактики их появления. Лечебные уколы ставятся только при дистрофических, дегенеративных и инфекционных/воспалительных патологиях плечевого сустава.
Болезни, при которых эффективны инъекции:
- Артрозы и артриты любой этиологии (для каждого вида артроза или артрита используются свои препараты).
- Дегенеративные и дистрофические патологии.
- Травматические повреждения плеча, деформации плечевого сустава.
- Периартрит, остеоартроз.
- Инфекционные патологии плечевого сустава (первичные или вторичные по отношению к имеющемуся артрозу или артриту).
Симптомы, которые можно купировать с помощью инъекций:
- болевой синдром от умеренной до тяжелой интенсивности;
- воспаление и отечность;
- скованность в движениях рук, частичная иммобилизация сустава;
- хруст и онемение в плече;
- гиперемия кожных покровов или набухание сустава.
к меню ↑
Противопоказания к процедуре
Существуют относительные (могут игнорироваться с разрешения врача) и абсолютные (нельзя игнорировать) противопоказания для уколов в плечевой сустав.
Техника проведения инъекции в плечевой сустав (над мышечным валиком)
Общий список противопоказаний:
- Индивидуальная непереносимость средства.
- Тяжелое состояние больного (истощение, кахексия).
- Злокачественные новообразований любой локализации, включая лимфому и лейкемию, либо доброкачественные новообразования в области нужного сустава.
- Тяжелые заболевания сердца или бронхолегочной системы, почечная или печеночная недостаточность.
- Сильное воспаление (могут быть запрещены уколы некоторыми средствами).
- Беременность (обычно на любом триместре) или период лактации.
- Детский возраст пациента (до 16 лет).
к меню ↑
Чем делается укол в плечевой сустав?
Для внутрисуставной инъекции в плечо используется специальный шприц. Его игла имеет повышенную прочность, гибкость, и сильнее заострена.
Внешне такие шприцы не отличить от обычных. Обычно покупать их отдельно не нужно – они идут в комплекте с препаратами для внутрисуставных инъекций. Но если нужно, продаются такие шприцы практически в любых аптеках (проще всего их взять в аптеках, расположенных в поликлинике).
к меню ↑
Больно ли это, и какие ощущения после укола?
Обычно пациенты испытывают умеренный терпимый дискомфорт во время проведения инъекции. Боли во время процедуры возникают редко (как правило, при сильном воспалении сустава). Ощущения зависят и от умения и внимательности медработника, проводящего инъекцию.
Процедура проводится под местным обезболиванием (но это не всегда обязательное условие)
После укола возможны боль, гиперемия кожных покровов, подкожный инфильтрат или появление небольшого синяка в месте укола. Такие симптомы не требуют лечения и обычно проходят сами, исключением является инфильтрат (????????????????????????????????????), который в редких случаях перерастает в абсцесс.
Если инфильтрат развился до абсцесса, требуется его немедленное дренирование в условиях поликлиники. Дренирование проводят под местным обезболиванием (используется Новокаин + Лидокаин) и длится не более 5 минут. После процедуры пациента сразу отпускают домой.
к меню ↑
Какие препараты колят в плечевой сустав: список
Для лечения плечевого сустава используются препараты разных групп. Очень часто их комбинируют (используют связку из 2-3 лекарств).
Использующиеся группы препаратов:
- Кортикостероиды. Гормональные средства, применяющиеся для купирования воспаления, болей и отечности на его фоне. Кортикостероиды в инъекционной форме используются, если пероральные аналоги имеют слабую эффективность. Чаще всего назначается Флостерон, Кеналог или Дипроспан.
- Хондропротекторы. Используются при дегенеративных и дистрофических процессах в хрящевой ткани. Оказывают защитное действие на еще здоровые ткани, а на пораженной хрящевой ткани создают барьер, тормозящий прогресс болезни. Чаще всего назначается Алфлутоп (достаточно 5 инъекций в течение месяца).
- Гиалуроновая кислота. Является аналогом естественной внутрисуставной жидкости. Предназначена для улучшения подвижности сустава и защиты его от травм при истончении суставной пластины. Гиалуроновая кислота также усиливает регенеративные возможности организма. Чаще всего назначается Ферматрон, Синокром или Остенил.
- Газовые уколы. Спорный метод лечения: многие врачи критикуют его за недостаточность доказательной базы. Газовые уколы (карбокситерапия) используются для улучшения регенеративных функций сустава и для устранения болей. Больному в сустав вводится концентрат медицинского углекислого газа.
- Плазма крови пациента. Популярный, но критикуемый врачами метод лечения, предназначенный для торможения дегенеративных процессов в суставе и усиления регенерации хрящевой ткани. У пациента берут кровь, затем в центрифуге изымают из нее плазму, и вводят ее в пораженный сустав.
к меню ↑
Как делают укол в плечевой сустав?
Инъекции в плечевой сустав должны проводиться под контролем с помощью ультразвукового аппарата. Во время укола пациент сидит на стуле. Игла вводится спереди.
То есть врач во время инъекции на мониторе УЗ аппарата видит, как входит игла и через какие ткани проходит к суставу, поэтому риск случайного травмирования сустава или окружающих его тканей минимален.
Процедуру проводят ортопеды, прошедшие курсы по проведению внутрисуставных инъекций. Используются только одноразовые специальные шприцы.
Процедуру должны проводить только квалифицированные врачи (имеющие навыки именно таких инъекций)
Вся процедура занимает не более 10 минут. В течение 30 минут после инъекции пациент должен находиться в стационаре на случай, если у него разовьются осложнения (особенно опасна аллергия).
к меню ↑
Стоимость процедуры
Стоимость укола в плечевой сустав зависит от: медицинского учреждения, болезни, которую нужно лечить, вводимых лекарственных средств.
Средняя стоимость за саму процедуру составляет 100-150 рублей (находясь на стационарном лечении в государственной больнице можно рассчитывать на бесплатный укол, оплачивать нужно лишь лекарство).
к меню ↑
Проведение инъекции в плечевой сустав (видео)
к меню ↑
Можно ли делать дома, без врача?
Самостоятельно делать укол в плечевой сустав категорически запрещено. Человек без знаний анатомии и умения делать внутрисуставные инъекции сделать такую процедуру правильно не сможет.
Инъекция в домашних условиях опасна повреждениями сустава или окружающих его сосудов (из-за этого развивается кровотечение) или нервных узлов (возможно пожизненное нарушение чувствительности в плечевой области).
Кроме того, возможна аллергическая реакция в виде анафилактического шока или сердечно-сосудистого коллапса. Без введения адреналина такие осложнения опасны летальным исходом в течение 5 минут (до приезда скорой помощи). В домашних условиях невозможно купировать тяжелый приступ системной аллергии.
Источник
Анатомия плечевого сустава
Плечевой сустав достаточно сложен по своей структуре, имеет сферическую или шаровидную форму и образован соединением головки плечевой кости с плоской впадиной лопатки. Капсула сустава тонкая, с единственной, причем слабо выраженной связкой сверху, клювовидно-плечевой, которая является слабым местом при активном движении руки.
Плечевой сустав полностью окружен фиброзной капсулой. Проксимально она прикреплена к бугристости суставной впадины лопатки позади волокнисто-хрящевого края суставной губы. Снизу (дистально) капсула прикреплена к анатомической шейке плечевой кости.
Синовиальная оболочка плечевого сустава, выстилая внутреннюю поверхность суставной капсулы, образует два выпячивания: одно — это сумка подлопаточной мышцы, второе (биципитальная часть) простирается вдоль межбугорковой борозды на передней поверхности плечевой кости и является влагалищем сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.
Наиболее слабые места находятся в нижнемедиальной части и у сухожилия подлопаточной мышцы под клювовидным отростком.
Доступы и техника укола при блокаде плечевого сустава
Боковой доступ: Лучший доступ к плечевому суставу — боковой. Больной лежит на спине или на здоровом боку. Инъекцию можно сделать и в сидячем положении больного. Для проведения инъекции в плечевой сустав сбоку ориентиром служит акромион. Находят наиболее выпуклую часть его и, поскольку непосредственно под ней находится головка плечевой кости, иглу направляют под акромион, проводя ее между ним и головкой плечевой кости. В начале инъекции руку больного прижимают к его телу.
После того как игла проникнет вглубь и пройдет дельтовидную мышцу, руку слегка поднимают кверху и возвращают немного книзу. Продолжая нажимать на иглу, врач чувствует, как она проходит через препятствие, состоящее из плотной суставной капсулы, и проникает в полость сустава. Легкость введения подтверждает, что игла расположена в полости сустава.
При дегенеративных изменениях в суставной полости, которые подтверждает МРТ-исследование, препарат вводится непосредственно в сустав.
Передний доступ: Осуществить передний доступ к плечевому суставу несколько труднее. Рука должна находиться в положение приведения локтя и отведения предплечья. Пальпируют клювовидный отросток и стараются определить линию сустава путем умеренного вращения плеча. Инъекцию выполняют сбоку от клювовидного отростка по направлению к суставной щели.
При дегенеративных изменениях в суставной полости, которые подтверждает МРТ-исследование, препарат вводится непосредственно в сустав.
Длинная головка бицепса также непосредственно влияет на полость сустава. Проходя в межбугорковой вырезке, она покрыта синовиальным влагалищем. При повреждении или перенагрузке длинной головки бицепса, воспалительный процесс легко переноситься в полость сустава.
Короткая головка бицепса проходит вне сустава, прикрепляясь к каракоиду. Так же имеет тенденцию к воспалению при перенагрузки.
Задний доступ: При проведении заднего доступа ориентиром служит основание акромиона. Находят его и определяют участок, расположенный немного ниже, где есть небольшая ямочка, образованная задним краем дельтовидной мышцы и сухожилием подостной мышцы. Именно в этом месте производят пункцию иглой, которую направляют перпендикулярно к суставу. Суставную сумку прокалывают после того как игла проникнет на глубину 4–5 см. Проникновение иглы в полость сустава ощущается достаточно отчетливо.
Доступ к ротаторной манжете: При болезненности мышц ротаторной манжеты, лечение предполагает инфильтрацию болевых зон лекарственной смесью под контролем УЗИ.
При перенагрузке плеча воспаление и дегенеративные изменения касаются, прежде всего, ротаторных мышц (ротаторной манжеты). Эти четыре сухожилия мышц (надостная, подостная, круглая, подлопаточная) помогают удерживать головку плечевой кости в центре суставной впадины, тем самым стабилизируя ее, а также обеспечивают движения руки в различных направлениях (кнаружи и кнутри).
Доступ в подакромиальную бурсу: Врач находится с заднелатеральной стороны плеча, где следует пропальпировать щель между акромионом и головкой плечевой кости, сделать отметку. Более четко эти границы ощущаются, если пациент обхватывает самого себя руками. Игла при введении должна быть направлена к центру головки плечевой кости. Очень важно, чтобы в момент введения больной не напрягал мышцы, иначе будет трудно выполнить инъекцию.
Импиджмент синдром — это состояние, которое характеризуется соударением головки плечевой кости, акромионом и клювовидно-акромиальной связкой. В результате постоянного травмирования происходит повреждение и ослабление ротаторной манжеты. Следует помнить также о плохом кровоснабжении манжеты, что приводит при повреждении к дегенеративным заболеваниям гораздо быстрее, нежели в других местах.
doclvs.ru
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник
На чтение 5 мин. Просмотров 634
Укол в плечо в сравнении с другими видами инъекций имеет весомое преимущество — больному необязательно снимать одежду. Чаще всего человеку их делают в процедурных кабинетах. Многие интересуются, как правильно сделать укол подкожно самому себе в экстренной ситуации, поэтому необходимо заранее ознакомиться с техникой постановки инъекции.
В каких случаях ставят укол в плечо
Делать укол в дельтовидную мышцу можно при заболеваниях плечевого сустава. Внутримышечные инъекции в эту область способствуют более быстрому всасыванию основных компонентов препарата. Поставить укол больному в плечо можно при патологиях суставов воспалительного, инфекционного, дегенеративного и дистрофического характера. К ним относят:
- инфекции, развившиеся на фоне артроза, артрита (вторичные или первичные);
- остеоартроз;
- периартрит;
- деформации сустава, возникшие после травм механического характера;
- спаечный капсулит;
- ревматоидные поражения;
- подакромиальный бурсит.
Колоть уколы в область плеча можно при следующих симптомах:
- увеличение сустава или его набухание;
- онемение плеча;
- частичная или полная неподвижность сустава;
- отечность;
- сильные боли, спровоцированные воспалительным процессом.
Внутримышечные уколы назначают больным, если препараты в таблетках перестают действовать.
Противопоказания
Введение лекарственных средств в область плеча возможно при отсутствии относительных и абсолютных ограничений. Последние категорически запрещено игнорировать. Внутримышечные инъекции в плечо нельзя делать:
- беременным женщинам (независимо от триместра);
- детям младше 16 лет;
- пожилым людям.
Патологии, наличие которых делает невозможным введение медикаментов в плечо:
- воспаление сустава;
- печеночная или почечная недостаточность;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- патологии нижних дыхательных путей;
- болезни онкологического характера (включая лейкемию и лимфому).
Подкожно или внутримышечно препараты нельзя вводить истощенным больным и гиперчувствительным пациентам.
Применяемые препараты
Для того чтобы сделать инъекцию в дельтовидную мышцу плеча, необходимо использовать комбинированные препараты в форме растворов. Внутримышечно можно вводить:
- Плазму крови. Многие специалисты считают этот метод лечения суставов устаревшим. У человека из вены берут кровь, помещают колбу в специальную центрифугу, выделяют плазму и вводят ее в область плеча. Биологическая жидкость помогает ускорить процесс регенерации тканей и предотвратить дегенеративные разрушения хрящевой ткани.
- Углекислый газ. Процедуру именуют карбокситерапией. В поврежденный сустав вводят газ, который устраняет болевые ощущения и способствует восстановлению пораженной ткани.
- Гиалуроновая кислота. Раствор считают искусственным аналогом синовиальной жидкости. Кислота предохраняет сустав от стирания и улучшает его подвижность. Компонент присутствует в составе препаратов Остенил, Синокром и Ферматрон.
- Хондропротекторы. Эта категория медикаментов назначается пациентам при дистрофических и дегенеративных поражениях суставов. Действующие вещества предохраняют здоровые ткани от разрушения. Притормозить развитие артрита поможет Алфлутол.
- Кортикостероиды. Препараты, в составе которых присутствуют гормоны, направленно действуют на очаг воспаления, снимая отеки и боль. При заболеваниях суставов наиболее эффективными считают Дипроспан, Кеналог и Флостерон.
Курс лечения подбирается специалистом, исходя из диагноза и общего состояния больного.
Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?
Как делать укол
Люди, страдающие артритом или артрозом, интересуются, как правильно делать укол самому себе дома. Стоимость процедуры в условиях стационара варьируется в пределах 150 руб., поэтому самостоятельное введение лекарства в пораженную область поможет сэкономить не только время, но и деньги. Чтобы безболезненно сделать укол в плечо, необходимо использовать специальный шприц с сильно заостренной, гибкой и прочной иглой. Чаще всего они идут в комплекте с медикаментами.
Перед тем как приступить к процедуре, необходимо тщательно вымыть руки с мылом (предпочтительнее использовать антибактериальное) и протереть их любой спиртосодержащей жидкостью. Чтобы сохранить стерильность, можно надеть перчатки.
На подносе раскладывают необходимые приспособления: шприц, ампулы с лекарством, вату и спирт. Если раствор мутный, то по назначению его использовать нельзя.
После того, как препарат был набран в шприц, из него нужно выпустить излишки воздуха.
Инъекции делают в центр средней трети, визуально разделив плечо на 3 равные зоны.
Техника выполнения подкожной инъекции:
- кожу протирают спиртом или любым другим антисептиком;
- пальцами левой руки слегка растягивают кожу;
- иглу вводят в мышцу под углом 90° на 2-3 см.;
- лекарство впрыскивают медленно, контролируя силу нажатия на поршень.
Иглу вынимают резко, место инъекции протирают спиртом или прикладывают к нему смоченную в антисептике салфетку.
Возможные осложнения
Если болит плечо после укола, то инъекция была проведена неправильно. При многократном введении растворов в одно и то же место образуется инфильтрат — небольшое уплотнение. Чтобы устранить боль и отеки, к пораженной области прикладывают грелку. Ускорить рассасывание шишек помогут свежие капустные листья — их прикладывают к плечу на 20-25 минут.
При нарушении стерильности риск развития абсцесса возрастает. Место, куда был введен раствор, отекает и воспаляется. Пациент жалуется на повышение температуры, при пальпации на поверхность кожного покрова выделяется гной и сукровица. Самостоятельно купировать процесс распространения инфекции трудно, поэтому необходимо обратиться в ближайшее медучреждение, где врач подберет медикаментозное лечение.
Резкое сокращение мышц также может привести к негативным последствиям — под кожей остается обломок иглы. Вынуть его можно самостоятельно: указательным и большим пальцами слегка сдавливают кожу. После того как кончик иглы стал виден, его аккуратно захватывают пинцетом и вынимают.
Гематомы, образовавшиеся после инъекции, свидетельствуют о разрыве кровеносных сосудов. В этом случае категорически запрещено намеренно деформировать кожный покров. Некрозы после внутримышечных инъекций возникают после неправильно проведенных процедур. Характерными признаками омертвения тканей считают язвы, волдыри и отечность. Прогревание пораженной некрозом области может спровоцировать воспалительный процесс.
Источник