Техника наложения шины на плечевой сустав
Причинами травмы плеча бывают неудачное падение, сильный удар, автомобильная авария. Риск осложнений после перелома высок при повреждении сосудов, нервных волокон. Предупредить последствия можно посредством иммобилизации кости в области травмы.
Назначение шины
В травматологии шиной называют импровизированный или стандартизированный фиксатор для участков тела, предназначение которого в профилактике и лечении костных патологий.
Обеспечение неподвижности отломков кости особенно важно в доврачебный период. Шинирование предотвращает движение фрагментов кости и повреждение ими сосудов, нервных волокон, мягких тканей.
Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение — важный этап оказания первой помощи.
Наложение шины после перелома плеча снижает болевые ощущения, предупреждает развитие шока. Для иммобилизации применяют специальные медицинские приспособления, но в условиях длительного ожидания помощи или ее отсутствия можно самим сделать шину из подручного материала (фанеры, картона, косынки, одежды).
Виды иммобилизации
Принято различать фиксацию конечности по созданию оптимальной среды пораженного участка:
- для транспортировки больного в медицинское учреждение;
- в лечебных целях.
К транспортным видам иммобилизации относят:
- аутоиммобилизацию, т. е. использование здорового участка тела — верхнюю конечность прибинтовывают к туловищу;
- фиксацию плеча подручными материалами;
- применение стандартных конструкций.
Известными фиксационными шинами в медицинской практике считают следующие приспособления:
- лестничную из мягкой проволоки (шину Крамера — по имени автора);
- пневматическую конструкцию.
В лечебных целях применяют дистракционные шины, предназначенные для обездвиживания участка и вытяжения.
Техника применения
Правильное шинирование обезопасит поврежденный участок от развития осложнений в период транспортировки в лечебное учреждение. Техника применения средства зависит от вида шины. Соблюдение общих правил распространяется на любые способы фиксации конечности
При переломе плеча следует:
- остановить перед фиксацией конечности кровотечение;
- провести адекватное обезболивание;
- найти способ физиологичного закрепления руки;
- закрепить три сустава, т. е. иммобилизовать всю конечность до здорового плеча;
Шину накладывают поверх одежды. Угол сгиба в локтевом суставе должен составлять примерно 90°. Фиксацию производят бинтами, тесьмой от периферии к центру. Пальцы оставляют свободными для наблюдения за кровообращением. В холодное время важно утеплить конечность, не допустить обморожения во время транспортировки.
Особенности использования подручных средств
В качестве подручного средства для наложения шины пригоден картон от упаковочных коробок. Потребуется две части длиной, соответствующей расстоянию:
- от плеча до локтевого сустава;
- от локтя до пальцев.
Лист картона нужно согнуть и завернуть края для образования желоба. Его прикладывают к руке, согнутой в локте и фиксируют бинтом. Шина должна охватывать конечность целиком от пальцев по задненаружной стороне предплечья и плеча.
Картонная шина вполне пригодна для транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение. Руку закрепляют на косынке, подвешенной на плече.
В отсутствии плотного материала типа картона или листа фанеры иммобилизацию осуществляют с подвешиванием конечности на косынку и фиксацией к туловищу (повязка Дезо). В подмышку следует положить небольшой валик из платка, шарфа.
Наложение стандартных шин
Арсенал стандартных шин включает следующие разновидности:
- лестничные;
- пневматические.
Наиболее востребованной в медицинской практике является шина Крамера, которая известна уже много лет. Лестничная конструкция представляет собой проволочный каркас. Шина по внутренней поверхности (поверхность к больному) прокладывается ватой, валик вставляется в локтевой изгиб шины.
Вата прибинтовывается к шине бинтом. Преимущество приспособления — в гибкости, широком моделировании под анатомические особенности пациентов.
Процесс наложения шины проходит поэтапно:
- Моделирование конструкции от кончиков пальцев до локтя. В этом месте перегибается под прямым углом. Далее шина проходит к плечевому суставу через позвоночник и до здорового плеча.
- Формирование желобка в шине под локтевой участок руки.
- Укладывание конечности на основу с использованием ваты и марли.
- В подмышечную впадину вставить валик из ваты и марли величиной с кулак.
- Фиксация с помощью бинта. Предплечье и кисть должны лежать на шине тыльной стороной (!) так, чтобы ладонь смотрела вверх.
Каждый этап шинирования важен для правильной иммобилизации, профилактики движения отломков, сопутствующих осложнений.
Пневматические шины используются сравнительно недавно. Конструкция очень простая, состоящая из тканевого мешка с воздухонепроницаемыми стенками в два слоя.
Рука пострадавшего помещается внутри пневмошины. Далее присоединяют к специальному отверстию насос и накачивают воздух. Прочная фиксация конечности обеспечивает надежную иммобилизацию.
Перелом плеча — серьезное повреждение. Грамотное наложение шины уменьшает болевые ощущения, существенно снижает риск осложнений.
Источник
Показания: перелом, вывих плеча.
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить.
2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
3. Разрезать одежду по шву, открыть место травмы.
4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.
5. Выбрать лестничную шину Крамера: 120 см длиной, 11 см шириной.
6. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине.
7. Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава.
8. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом.
9. Приложить шину к здоровой конечности и измерить от локтевого сгиба к плечевому суставу.
10. Согнуть шину в месте предполагаемого плечевого сустава под тупым углом (115С).
11. Приложить шину к здоровой конечности так, чтобы кисть предплечья и плечо было охвачено шиной, конец шины должен проходить по спине до противоположного плечевого сустава.
12. Придать поврежденной конечности физиологическое положение (по возможности руку согнуть в локтевом суставе), кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией.
13. Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть, предплечье и, захватив свободной рукой другой конец, направить шину по задненаружной поверхности конечности через плечо, спину и до плеча противоположной стороны.
14. Вложить валик из ваты и марли в подмышечную впадину больной конечности и валик – под пальцы кисти.
15. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта до середины трети плеча.
16. Наложить повязку «Дезо» для лучшей фиксации конечности.
НАЛОЖЕНИЕ ЛЕСТНИЧНОЙ ШИНЫ КРАМЕРА
ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПЛЕЧА
Алгоритм оказания неотложной помощи при переломе бедра.
1. Основной принцип шинирования – фиксация трех суставов. Иммобилизация может осуществляться любыми подручными средствами или специальными транспортными шинами.
2. Импровизированные шины изготавливают из картона, дерева, металлических трубок.
3. Перед наложением такую шину обертывают ватой, затем фиксируют бинтом. Укрепление шины на конечности производят бинтами, косынками, ремнями.
4. При переломе бедра наиболее удобна шина Дитерикса, которая обеспечивает иммобилизацию конечности, умеренное вытяжение костных отломков. При наложении шины вначале плотно прибинтовывают подошву к стопе пострадавшего, затем закрепляют боковые планки под мышкой и в области паха, а за стопу производят вытяжение периферического отломка – этим достигают надежной иммобилизации.
5. Можно использовать пневматические шины. Надувную шину разворачивают, помощник производит вытяжение ноги за
стопу и слегка ее приподнимает, а врач протягивает полотнище шины под ногой до ягодицы.
6. Шину застегивают на молнию и надувают.
7. Также при переломе бедра можно использовать шины Крамера, соединяя их между собой. Накладывают их с наружной, внутренней и задней стороны. Иммобилизация трех суставов является обязательной.
8. Транспортировка производится на носилках (в горизонтальном положении) в травматологическое отделение стационара.
Алгоритм наложения шины Крамера при переломе голени.
Показания: перелом голени, вывих коленного сустава.
1. Уложить пациента на спину, успокоить.
2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
3. Разрезать одежду по шву, открыть место травмы.
4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.
5. Выбрать лестничную шину Крамера: первую – 120см длиной, 11 см шириной, две шины – длиной 80см, шириной 8 см.
6. Обернуть с двух сторон шины ватой и прибинтовать вату к шине.
7. Приложить конец шины к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке.
8. Согнуть в области пятки под прямым углом.
9. Уложить ногу на подготовленную шину: 1 шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети бедра, 2 шина проходит по наружной поверхности голени, 3 – проходит по внутренней поверхности голени.
10. Зафиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.
Источник
Плечевая кость – это длинная кость, которая находится в верхней части руки и участвует в плечевом и локтевом суставах. Плечевая кость состоит из проксимальной части, тела и дистальной части. При получении травмы возможен перелом плечевой кости. Чтобы наложить шину правильно, необходимо определить тип перелома плечевой кости. Если пострадали вы, то попросите кого-либо из окружающих наложить шину до приезда скорой помощи.
Определение типа перелома плечевой кости
1
Определение проксимального перелома плечевой кости. Проксимальный перелом плечевой кости – это разновидность перелома плечевой кости, при котором повреждается головка плечевой кости, которая участвует в плечевом суставе. Такой перелом может привести к нарушению движения в конечности.
- Если возникли сложности при движении плечом, возможной причиной может быть проксимальный перелом плеча.
2
Определение перелома тела плечевой кости. Перелом тела плечевой кости может повредить лучевой нерв. Повреждение лучевого нерва затрудняет движение в запястье и в кисти. Большинство таких переломов заживают самостоятельно без хирургического вмешательства. Длительность заживления зависит от степени перелома и ухода.
- Если перелом сопровождается отсутствием движений в запястье и кисти или появлением боли при движении кисти, вероятно перелом располагается в средней части плечевой кисти.
3
Признаки перелома дистальной части плечевой кости. Перелом дистальной части плеча чаще встречается у детей, чем у пожилых людей[1]. Такое повреждение находится рядом с локтевым суставом и нуждается в хирургической коррекции.
- При таком переломе появляется ощущение нестабильности локтя или слабости.
4
Общие симптомы всех переломов. При переломе плечевой кости появляется выраженная боль. Симптомы общие для всех переломов плечевой кости:
- Отек.
- Гематома.
- Боль.
- Неподвижность.
Наложение шины при проксимальном переломе плечевой кости
1
Приготовление необходимых материалов. Чтобы сделать шину для плеча вам потребуются следующие материалы: кусок твердого картона толщиной как минимум 1,5 см. К другим материалам относятся:
- Эластичный бинт, сантиметровая лента, ножницы, 1 метр ткани или ремень, чтобы сделать повязку. Подробное описание вы найдете в 5 пункте.
2
Измерьте окружность плеча с помощью сантиметровой ленты. Окружность плеча разделите пополам, чтобы узнать диаметр. Диаметр потребуется, чтобы определить ширину шины.
- Используйте сантиметровую ленту, чтобы измерить длину поврежденной конечности от 1 см выше локтя до верхней части плеча.
3
Вырежьте и наложите шину. Используйте ножницы, чтобы вырезать кусок картона соответственно измеренным размерам. Наложите картон на поврежденную конечность, чтобы локоть полностью был свободен.
- Поместите картон на поврежденную конечность так, чтобы он не доходил до локтя 1,5 см и доходил до плечевого сустава.
- Согните концы картона, чтобы покрыть руку полностью. Попросите кого-нибудь помочь вам.
4
Наложите эластичный бинт. Используйте левую руку, чтобы держать кончик бинта у нижней части картона. Правой рукой начинайте раскручивать бинт по спирали до плечевого сустава. Каждый следующий слой бинта должен перекрывать предыдущий наполовину.
- Отрежьте эластичный бинт при помощи ножниц и закрепите конец бинта при помощи клипс.
Наложение шины при переломе средней части плечевой кости
1
Измерьте окружность верхней конечности при помощи сантиметровой ленты. Разделите полученную величину на двое, чтобы получить диаметр. Диаметр потребуется для измерения ширины шины. Измерьте длину руки от локтя до подмышки.
- Используйте те же материалы, что и при переломе проксимальной части плечевой кости, описанной в предыдущем шаге. Вам потребуется кусок твердого картона, 1 метр ткани или эластичного бинта.
2
Вырежьте и наложите картонную шину. Вырежьте шину из картона, согласно измерениям указанным ранее. При наложении шины пострадавшая рука должна быть вытянута.
- Наложите картон на поврежденную конечность так, чтобы он не доходил на 1,5 см до локтя и достигал подмышки. Согните картон так, чтобы он охватывал половину руки. Попросите помощника подержать в таком положении картон.
3
Используйте эластичный бинт для фиксации картона. Положите конец бинта на 1,5 см выше локтя. Зафиксируйте картон бинтом до подмышки. Каждый следующий слой бинта должен перекрывать предыдущий.
- Отрежьте избыток бинта при помощи ножниц и зафиксируйте конец бинта при помощи клипс.
Наложение шины при переломе дистальной части плечевой кости
1
Помните, что вам потребуется длинная шина. При переломе в дистальной части плечевой кости требуется наложение длинной шины. При таком переломе необходима фиксация локтевого сустава, поэтому шина накладывается от середины плеча до лучезапястного сустава.
2
Определите окружность плеча при помощи сантиметровой ленты. Оберните лентой плечо пострадавшего, полученную величину разделите пополам, чтобы получить диаметр. Диаметр потребуется для определения ширины шины.
- Для определения длины шины измерьте расстояние от запястья до 2/3 плеча. Отметка 2/3 плеча должна быть между плечевым и локтевым суставами.
3
Приложите шину из картона на пострадавшую руку. Используйте ножницы, чтобы вырезать шину в соответствии с полученными результатами. Локтевой сустав пострадавшего человека должен быть согнут на 90 градусов. Большой палец пострадавшей руки должен быть направлен вверх, а запястье ротировано на 10-20 градусов.
- Приложите картонную шину так, чтобы шина начиналась в точке 23 плеча и достигало запястья. Попросите кого-нибудь поддержать картонную шину, пока вы фиксируете ее бинтом.
4
Сделайте U-образный разрез в области локтя. Картон будет деформироваться в области локтевого сустава, поэтому необходимо сделать U-образный разрез в области локтя. Такой разрез позволит избежать деформации картона.
5
Зафиксируйте шину эластическим бинтом. Поместите конец бинта выше запястья. Оберните шину до 2/3 плеча так, чтобы каждый следующий слой бинта прикрывал предыдущий на половину.
- Отрежьте избыток эластического бинта и зафиксируйте конец при помощи клипсы или кусочком лейкопластыря.
Проверка кровообращения и наложение повязки
1
Проверка циркуляции. Независимо от типа перелома необходимо контролировать кровообращение в конечности, чтобы исключить сдавливания сосудов повязкой. Чтобы проверить циркуляцию к поврежденной руке, нажмите на ногтевую пластину на 2 секунды. Если ноготь восстанавливает розовый окрас в течение 2 секунд, значит кровоснабжение не нарушено.
- Если ноготь восстанавливает окрас больше чем через 2 секунды, то необходимо снять повязку и наложить ее заново.
2
Возьмите ткань и сложите ее по диагонали. Согните кусок ткани по диагонали, чтобы получить повязку. При повреждении в средней части плечевой кости необходимо завязать концы повязки на шее, чтобы рука свободно лежала в кармане. Руку необходимо согнуть в локтевом суставе на 90 градусов.[2]
- Можно приобрести повязку в аптеке.
- Постарайтесь наложить повязку максимально аккуратно, чтобы не доставить пострадавшему болевых ощущений.
3
Максимально надежно завяжите концы повязки за шеей. Подберите высоту повязки индивидуально, чтобы добиться максимально комфортых ощущений и неподвижности конечности.
Советы
- После наложения шины обратитесь за медицинской помощью.
Предупреждения
- При переломе плечевой кости требуется немедленная медицинская помощь. Если невозможно незамедлительно попасть к врачу, необходимо наложить шину.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 13 409 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
При переломе плечевой кости необходимо ее фиксировать
В статье рассказывается о том, для чего требуется фиксировать конечность при переломе плеча (humerus). Описаны виды шин и техника их наложения.
Перелом плеча – травма не из редких. Опасность ее заключается в высоком риске повреждения сосудов и нервных волокон, проходящих в этой области. Чтобы избежать развития осложнений, производится иммобилизация.
Для чего нужна шина
Шиной в травматологии называют средство, обеспечивающее иммобилизацию – неподвижность костных отломков. Инструкция по первой помощи при переломах обязательно включает в себя шинирование. Шины необходимы для предотвращения смещения костных отломков и повреждения ими мягких тканей, сосудов и нервов.
Наложение шины необходимо для предотвращения осложнений при транспортировке
Шина накладывается временно – только для доставки пациента от места происшествия до лечебного учреждения. Также наложение шины при переломе плечевой кости позволяет ослабить боль и избежать развития шока.
Какие бывают шины
Проведение иммобилизации сломанной плечевой кости может осуществляться не только медиками. Если вызов медиков в данный момент невозможен или помощи придется ждать долго, наложение шин можно произвести самостоятельно. В этом случае шина изготавливается из подручных материалов, например, из картона.
В арсенале Скорой помощи имеется два вида шин – лестничная и пневматическая. Лестничные шины (по автору – Крамера) применяются уже очень давно.
Пневматические появились сравнительно недавно.
- Шина Крамера представляет собой конструкцию из проволоки и ватно-марлевых прокладок. Благодаря своей гибкости она может моделироваться на любую конечность.
- Пневматическая шина – это мешок с двойными стенками. В специальное отверстие вставляют насос и откачивают воздух из шины. В результате она обеспечивает жесткую фиксацию конечности.
Оба вида специальных шин обеспечивают необходимую иммобилизацию конечности.
Техника использования
Чтобы получить желаемый эффект, шину нужно накладывать правильно. Техника наложения иммобилизации при помощи шины различается в зависимости от ее вида.
Существуют общие правила фиксации верхней конечности:
- иммобилизировать необходимо все три сустава;
- конечность должна находиться в физиологичном положении;
- перед наложением иммобилизации необходимо остановить имеющееся кровотечение.
Наложение транспортной шины производится после адекватного обезболивания. Правильность иммобилизации контролирует врач.
Таблица. Правила наложения:
| Вид | Техника наложения | Фото |
| Из подручных средств | Транспортная шина изготавливается из плотного картона. Вырезают два куска, соответствующие длине конечности от плечевого сустава до локтя, и от локтя до запястья. Картон сгибают в виде желобков и укладывают в них согнутую руку. Фиксируют бинтами и подвешивают конечность на косынке через плечо. |
Картонная шина |
| Лестничная | Шину моделируют по здоровой конечности пациента. Наложение шины Крамера осуществляется в несколько этапов:
|
Шина Крамера |
| Пневматическая | Такая транспортная шина при переломе плеча накладывается просто. Руку пострадавшего помещают внутрь тканевого мешка и откачивают воздух. Шина сама приобретает форму конечности и надежно фиксирует ее. |
Пневмошина |
Транспортная иммобилизация шиной Крамера при переломе плеча может сопровождаться некоторыми ошибками:
- неправильное моделирование;
- недостаточная фиксация кисти;
- отсутствие ватно-марлевых подкладок;
- отсутствие желобка в области локтя;
- недостаточная фиксация бинтами.
Такие ошибки приводят к отсутствию должной иммобилизации и смещению отломков.
Шина может использоваться и для фиксации сопутствующих повреждений лопатки и ключицы. Подробнее об этом можно узнать из видео в этой статье.
Чтобы транспортировать пациента до лечебного учреждения, избежав развития осложнений, производится наложение шины. Она готовится из подручных материалов или применяется специальная – лестничная, пневматическая.
Источник