Техника артродеза коленного сустава
Сегодня всё чаще к врачам обращаются пациенты с заболеванием суставов, поэтому ортопедия развивается стремительными темпами. В современной медицине для сохранения функции опорно-двигательного аппарата применяют самые разнообразные методики. На начальных этапах болезни – это консервативная терапия (ЛФК, физиотерапия, лекарства), в запущенных состояниях – операции. Отличные результаты показывает эндопротезирование, но показания к нему ограничены. При плохом состоянии мягких и костных тканей и поврежденном разгибательном аппарате коленного сустава, подходящим методом лечения — с высокими показателями успеха — является выполнение артродеза.
Что такое артродез?
Артродез – это операция по искусственному обездвиживанию патологического сустава, позволяющая функционировать ноге в качестве опоры. Данное вмешательство обычно приводит к инвалидности, но избавляет человека от мучительной боли. Сустав закрепляется в оптимальном для человека положении, то есть с ним пациент может передвигаться, отдыхать, работать, но при этом надо будет использовать приспособительные средства, так как подвижность в сочленении будет полностью утрачена.
Когда врачи останавливаются на этой методике?
Если лечение сустава по данной технологии протекает нормально без осложнений, может быть достигнута стабильность коленного сустава и возможность его полной нагрузки, что позволяет пациентам иметь удовлетворительное общее качество жизни. Кроме того, результаты последних исследований показывают, что с помощью этого метода можно бороться со смешанными инфекциями или инфекциями, обусловленными высоковирулентными микроорганизмами, когда другие оперативные технологии терпят неудачу.
Артродез хорошо себя зарекомендовал у пациентов со множественными факторами риска для реинфекции протезов и, в то же время, с более низкими функциональными требованиями к коленному суставу. Эта единственная эффективная помощь, когда можно спасти сустав хотя бы в качестве опоры тела.
Показания к артродезу
Показания к данной методике – практически все болезни сустава, когда его поверхность разрушена и любое движение доставляет боль.
- Деформирующий артрит в тяжелой степени
- Патологические изменения в костях в связи с дегенеративным артрозом.
- Изменения в суставе в связи полиомиелитом
- Выраженные контрактуры сустава
- Гипермобильность сустава и его разболтанность в связи с атрофией связочного и мышечного аппарата.
- Пациент не может двигаться
- Поражение сустава в связи с туберкулезом
- Ложный сустав, возникший после перелома
Противопоказания к артродезу
Данная технология имеет определенные противопоказания и ограничения.
- Возрастные ограничения. Ее не рекомендуют детям младше 12 лет и взрослым старше 60. В первом случае – в связи с усиленным ростом костей и еще не сформированным скелетом, во втором – с высоким риском послеоперационных осложнений.
- Свищи в связи с гнойными процессами, протекающими в суставе.
- Общее тяжелое состояние пациента
- Истощение
- Болезни сердца и сосудов в стадии декомпенсации.
Преимущества артродеза
Преимуществом артродеза является возможность его использования при плохой основе имплантатов (плохое состояние костей), плохого состояния мягких тканей и дефектного разгибательного аппарата. Может быть достигнута стабильная ось нижней конечности, которая, в большинстве случаев, может полностью нагружаться. При неосложненном курсе лечения, большая доля пациентов (85%) после выполнения артродеза являются удовлетворенными их состоянием. Часто при замене протеза и неоднократном выполнении дебридмента (удаления омертвевших/некротизированных тканей), не поддающаяся овладению смешанная инфекция также может быть взята под контроль с помощью этого метода.
В исследованиях отмечается, что пациенты со стабильным и безболезненным артродезом имеют функциональные результаты не хуже результатов, показанных у пациентов, которые имеют тотальный эндопротез (ссылка на статью_110918_Эндопротез коленного сустава). В свою очередь, по данным других исследований выявлены хотя и несколько более плохие, но все же достаточно удовлетворительные функциональные результаты после выполнения артродеза, но в то же время, наблюдается более высокий уровень боли, чем после имплантации ревизионного протеза. Помимо хороших клинико-функциональных результатов, артродез предлагает возможность поддерживать нижнюю конечность в способном к нагрузке состоянии в течение более длительного периода времени.
Минусы артродеза
Пациент должен быть проинформирован до операции о том, что реконверсия артродеза в тотальный эндопротез связана с высокими показателями осложнений, а во многих случаях вообще невозможна. После операции большинство пациентов нуждаются в вспомогательных средствах для ходьбы. Количество таких пациентов по данным клинических исследований составляет 76,2%. У некоторых из них наблюдалась хромота вследствие укорочения конечности, а у других — были трудности при подъёме по лестнице и более высокие энергозатраты во время ходьбы. Врачи при более короткой — приблизительно на 2-2,5 см — ноге, на которой был выполнен артродез, рекомендуют увеличение подошвы обуви.
Опрос и осмотр пациента перед вмешательством
Перед выполнением артродеза выясняют следующие вопросы:
- дата имплантации;
- период между последним событием (либо инфекцией, либо ревизионным протезированием) и выполнением артродеза;
- физическая выносливость/работоспособность (полная нагрузка, частичная нагрузка, нагрузка от пятки к пальцам, никакой нагрузки);
- подвижность при протезировании (нейтрально-нулевой метод);
- тип помощи при передвижении (инвалидная коляска, колёсные ходунки, костыли с опорой под локоть, нет);
- количество костылей с опорой под локоть (один или два);
- продолжительность использования вспомогательных средств при передвижении (постоянно или временно);
- ношение ортеза.
После тщательного обследования пациента и сбора анамнеза, учитывая возраст пациента, его мотивацию, цель операции, возможные риски, выбирают тип артродеза (гибридный фиксатор, пластинчатый остеосинтез, внешний фиксатор с винтами / без винтов, с помощью артродезного гвоздя или связанных модульных стержней).
Источник
Показания и противопоказания к вмешательству
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Артродез назначается, если у пациента:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- коленный сустав совсем разболтался из-за патологических изменений в межкостном соединении, атрофии мышечно-связочного аппарата (такое состояние вызывает разрыв или паралич мягких тканей колена вследствие слишком высокой нагрузки);
- диагностирован деформирующий артрит;
- присутствует дегенеративный артроз, давший осложнения в виде патологических изменений в костях;
- перелом, который неправильно сросся;
- деформировался коленный сустав вследствие полиомиелита;
- не получается провести другую операцию по полной или частичной замене сочленения;
- отсутствует возможность двигаться;
- присутствуют контрактуры;
- диагностирован хронический вывих коленного сустава из-за его гипермобильности.
Артродез также назначается при туберкулезе сочленения, вследствие которого оно разрушается.
Также не назначается операция при наличии свищей, появившихся вследствие распространения инфекции в организме, гнойных процессах в коленном суставе. Прямым противопоказанием считается тяжелое общее состояние больного на момент назначения вмешательства, наличие патологий сердца и сосудов на стадии декомпенсации. Не применяют артродез пациентам, которые уже достигли 60-летнего возраста. У них риск появления послеоперационных осложнений выше и на реабилитацию уйдет больше времени, если она будет эффективна.
Решение о целесообразности проведения артродеза принимает консилиум врачей. Для этого пациент проходит полное обследование, учитываются не только стадия развития основной болезни и возраст, но и другие особенности организма человека: реакция на препараты, ответ организма на консервативное лечение, возможные риски.
Виды артродеза коленного сустава
К видам артродеза коленного сустава относятся:
- Внесуставной артродез — данный вид артродеза проводится вне сустава путем вшивания костного трансплантата. Фиксирование сустава достигается за счет трансплантированной кости. После этого происходит превращение хрящевой ткани в костную.
- Внутрисуставной артродез. Этот вид артродеза проводится внутри сустава. Для этого хирург вскрывает капсулу сустава и выскабливает кость от хрящевой ткани, затем удаляет синовиальную оболочку. После этого проводят размещение кости в функционально правильном анатомическом положении и производят фиксацию этих участков с помощью металлических пластин. Происходит срастание костей. Данный вид операции проводится при деформирующем артрозе, а также после травм сустава, где классические методы лечения не помогают.
- Артродез компрессионный — это сочетание внесуставного и внутрисуставного вида артродеза, однако отличающегося от последних фиксацией с помощью компрессионно-дистракционным аппаратом для последующего сращения костей.
- Смешанная форма артродеза. Характеризуется снятием хрящевой ткани с поверхности сустава и применением для фиксации костного трансплантата соединенного металлическими штифтами, либо с помощью мышечно-сухожильной пластики.
Когда соглашаться на операцию
При развитии патологических изменений в хрящевой ткани, связках или менисках функция сустава постепенно утрачивается – пациента беспокоят боли, развивается отёк и воспаление. Нередко клиника усугубляется нарушением кровообращения в суставе. В результате хрящ разрушается, его поверхность истончается и деформируется.
На начальных этапах возможно восстановление сустава традиционной терапией в виде приёма медикаментов, физиотерапией и лечебной гимнастикой. Если пациент запустил заболевание, единственный выход – хирургический метод лечения.
Важно!
Артродез должен проводиться только, когда пациенту невозможно установить искусственный протез по причине слабости костной ткани или отторжению имплантата организмом.
Основные показания для артродеза:
- Выраженная нестабильность в суставе – при прогрессировании некоторых патологических болезней суставная щель уменьшается. Связки не укорачиваются, снижается фиксация костей конечности. В результате развиваются патологические вывихи подвывихи, требующие хирургического вмешательства;
- Артрит – на начальных стадиях прогрессирование можно замедлить приёмом медикаментов и общеукрепляющими процедурами, но если пациент не выполняет рекомендации врача – со временем болезнь вызывает необратимые изменения в суставе, которые требуют операции;
- Артроз – быстро прогрессирующее заболевание, нередко слабо поддающееся лечению. При развитии нарушений подвижности и выраженных деформаций ноги – показан артродез;
- Остеоартроз – поражение хрящевой ткани и её отмирание деформируют сустав, что приводит к хирургическому лечению;
- Нарушения при срастании околосуставных переломов – если после травмы кость срастается так, что подвижность сустава невозможна – необходим артродез;
- Аномалии развития – при некоторых врождённых патологиях возникает неполноценность функционирования суставов, могут появляться также врождённые подвывихи. В данном случае показана операция;
- Другие причины – серьёзные осложнения от некоторых заболеваний, вызывающие необратимые поражения соединительной ткани, приводящие к деформации суставов и нарушению подвижности вплоть до анкилоза.
Данная операция приводит к инвалидности – кости скрепляются, формируется жёсткое межкостное соединение. Этот хирургический метод назначается при невозможности проведения более современной операции – артропластики. Обездвиживание некоторых суставов не вызывает ощутимого дискомфорта – при операции на подтаранном суставе пациент быстрее адаптируется, чем при артродезе голеностопа, где человеку придётся долго учиться ходить по новым правилам.
Виды хирургических вмешательств
В зависимости от расположения пораженной области и типа заболевания используются следующие типы операций:
- Внутренний артродез коленного сустава представляет собой вскрытие синовиальной полости. В определенных случаях выполняются выскабливание костных поверхностей от разрушенных хрящевых тканей и иссечение суставной оболочки. Затем элементам придают наиболее удобное положение и фиксируют их с помощью специальных устройств. После полного сращения штифты или пластины удаляют. Такой тип операции показан при артрите или артрозе, а также образовании контрактуры.
- Внесуставной артродез не подразумевает вскрытия синовиальной полости. Применяется при инфекционных воспалительных процессах. Фиксируют кости с помощью трансплантата, хрящевая ткань со временем трансформируется в костную.
- Компрессионный тип операций сочетает в себе 2 предыдущих вида. Кости, составляющие сустав, обездвиживают компрессионно-дистракционными устройствами. Сращение протекает по принципу заживления.
- Смешанный артродез — хирургическое вмешательство по удалению хряща, установке органического трансплантата и металлического фиксатора. В некоторых случаях операция дополняется сухожильно-мышечной пластикой. Применяется она при артрите стоп и тазобедренного сустава.
Классификация по локализации поражения
Чаще всего проводится артродез голеностопного сустава, показанный при гнойных артритах. В ходе операции полностью удаляют разрушенные ткани, после чего таранную и большеберцовую кость сопоставляют и фиксируют. Болевой синдром после операции исчезает. Однако голеностопный сустав в таком случае утрачивает подвижность.
К осложнениям можно отнести повторное возникновение заболевания. Воспалительный процесс развивается в месте соединения отломков. Избежать этого помогает соблюдение правил асептики. В восстановительный период проводится антибактериальная терапия.
Эффективность операции можно оценить только через несколько месяцев. Наиболее популярным считается корректирующий артродез голеностопного сустава. На втором месте находится фиксация тазобедренного сустава. После снятия тугой повязки проводят рентгенологическое исследование, при правильном течении процесса заживления гипс накладывают вновь.
Артродез колена назначается в тяжелых случаях. Основным показанием считается деформирующий артроз, способствующий возникновению выраженного болевого синдрома и разрушению хряща. Реабилитация длится от 6 до 12 месяцев в зависимости от сложности операции и индивидуальных особенностей организма.
Подтаранный артродез назначается при заболеваниях, способствующих инвалидизации пациента:
- сложные переломы и вывихи, имеющие опасные последствия при артрозе;
- вальгусная деформация стопы;
- косолапость.
Процедура помогает избавиться от боли, восстановить подвижность ног и устранить признаки деформации.
Артродез позвоночника — операция по принудительному сращению нескольких позвонков. Его применяют при наличии выраженных болевых ощущений при стенозе спинномозгового канала, переломах, сколиозе, патологической подвижности элементов, грыжах. Операция назначается при неэффективности неинвазивных методик.
Перед выполнением артродеза накладывается фиксирующая повязка. Ее необходимо носить в течение 7 дней, что позволяет оценить целесообразность предстоящего вмешательства. Если иммобилизация сустава способствует улучшению состояния, проба признается положительной. Артродез подтаранного сустава не проводится в случае появления неприятных ощущений или препятствия движениям.
Операция не назначается в следующих случаях:
- в период активного формирования скелета;
- пожилым пациентам;
- при варикозном расширении вен;
- наличии гнойного содержимого в полости сустава;
- при свищах невыясненной этиологии;
- при острой сердечной недостаточности.
К противопоказаниям можно отнести и аллергические реакции на анестезию.
Что такое артродез сустава
Это хирургическая операция больной конечности с целью фиксации в одном положении сустава и удаления поврежденных тканей.
Артродез голеностопа обездвиживает сустав и восстанавливает опорную функцию ноги.
Данная мера позволяет устранить боль, возникшую в результате воспаления или заболевания суставов. Двигательную функцию компенсируют несрощенные кости оперированной ноги.
Науке также известны артродез тазобедренного сустава и тазобедренного. Те, кто впервые слышит о данного вида операциях, часто спрашивают у врача: “Что это такое?”.
Артродез коленного сустава позволяет искусственно создать анкилоз, то есть нарочно ограничить движение в суставе, предотвратив прогрессирование осложненной формы артроза.
Операция показана в том случае, если консервативное лечение патологии не повлияло на улучшение самочувствия пациента, болезнь доставляет сильный дискомфорт и в перспективе только усугубляется.
Хирургическое вмешательство в тазовых сочленениях имеет место, когда протезирование или коррекция сустава противопоказаны, или их результат не позволил устранить болевой синдром. Артродез тазобедренных костей ограничивает подвижность конечности, устраняя последствия агрессивного течения дегенеративного процесса.
После операции в течение нескольких месяцев прооперированный человек проходит курс реабилитации, включающий гимнастику, физиолечение и прием медикаментов по назначению врача.
Оправдана подобная мера может быть в тех случаях, когда перед пациентов и врачом стоит вопрос устранения мучительных болей. При этом, врач обязан предупредить о последствиях — частичной утрате работоспособности оперируемой конечности.
Подготовка пациента
Артродез голеностопного сустава, отзывы пациентов о котором свидетельствуют о необходимой предоперационной подготовке, требует проведения полного обследования больного. Как перед любым вмешательством, оперируемый должен сдать клинические анализы крови, мочи, биохимию. Определяют состояние свертываемости, группу крови и резус-фактор. Обязательными считаются анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты, проведение рентгена.
За 7 дней до операции необходимо отказаться от препаратов, влияющих на систему свертывания крови, и нестероидных противовоспалительных средств. В последние сутки разрешается только легкая пища. Утром перед вмешательством запрещено есть и пить воду, чтобы избежать возможных осложнений во время проведения наркоза.
Обязательно, пока пациент будет находится в условиях стационара, необходимо подготовить комфортную атмосферу в доме. Позаботиться о таких вещах следует заранее:
- убрать половики, на которых можно поскользнуться;
- максимально компактно расположить провода, которые лежат на полу, чтоб больной об них не зацепился;
- в ванную комнату приобрести коврик с присосками, чтоб он не смещался по мокрому полу;
- расположить все необходимые приспособления для проведения гигиенических процедур максимально близко, чтоб не нужно было за ними тянуться.
Специфика коленного сустава
Коленный сустав – самое крупное синовиальное сочленение в человеческом организме, сложное многокомпонентное образование. Его особенности:
- сложный, образован тремя костями – бедренной, большеберцовой и надколенником (коленной чашечкой);
- комплексный, включает дополнительные хрящи – мениски;
- синовиальная сумка делится на несколько частей, количество которых варьируется у разных людей;
- внутри суставной полости проходят поперечная и крестообразные связки;
- сочленение окружают 7 внесуставных связок и 7 мышц, оно иннервируется подколенным нервом, кровоснабжение обеспечивают подколенные артерии и вены.
Колено в силу своего положения и сложности строения подвержено травмам. Чаще всего травмируются мениски, ПСК (передняя крестообразная связка коленного сустава), надколенник. Травмы могут сопровождаться кровоизлиянием в суставную полость (гемартрозом), при обширном кровоизлиянии требуется хирургическое вмешательство.
Источник