Тазобедренный сустав замена оперативной
Врачи меняют пораженное сочленение на искусственное
Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) является операцией по замене патологически измененного сочленения на искусственное. Как именно происходит данная операция вы можете увидеть на ниже представленном видео, замена сустава дает многим пациентам возможность вернуться к активной жизни.
Эндопротезирование берет историческое начало в 1960-х годах, одним из родоначальников является — J.Charnley.
Так схематически выглядит расположение протеза относительно костных структур
В настоящее время эндопротезирование тазобедренного сустава является весьма распространенной в нашей стране операцией, выполняется, как правило, по квоте. В связи с высокой частотой выполнения данной операции в России, представление о том, что замену ТБС лучше делать в других странах, например, в Израиле, является устаревшим.
Как получить квоту на замену ТБС, вы можете узнать у своего лечащего врача, в большинстве случаев для этого вам достаточно иметь паспорт РФ, СНИЛС, страховой полис.
Эндопротезы
Какие бывают виды эндопротезов?
| Однополюсные протезы. При этом заменяется только головка бедренной кости. |
Однополюсный протез Мура |
| Биполярные протезы. Заменяется головка бедренной кости, однако движение происходит, в основном, в шарнире эндопротеза, соответственно вертлужная впадина меньше изнашивается. |
Биполярный протез |
| Тотальный протез При этом происходит замена головки бедренной кости и вертлужной впадины. |
Тотальный протез |
У пациентов моложе 70 лет и имеющих высокий уровень повседневной активности предпочтение отдается тотальному эндопротезированию. Биполярный эндопротез ставится лицам старше 70 лет, ведущим менее активный образ жизни; операция по его установке является менее травматичной чем тотальное эндопротезирование и занимает меньше времени.
Из каких частей состоит эндопротез?
- Чашка. Бывают полусферическими, низкопрофильными, могут быть с козырьком для препятствия вывиха эндопротеза.
- Вкладыш. Бывает полиэтиленовый, керамический и металлический.
- Головка. Головка эндопротеза бывает металлической и керамической.
- Ножка. По форме бывает анатомической и прямой.
Составляющие эндопротеза. Слева направо: чашка, влкадыш, головка, ножка
Возможные методы фиксации
| Цементные | Бесцементные | Гибридные |
| Чашка изготавливается из полиэтилена, имеют металлический ободок по краю для рентген-контроля стояния эндопротеза. | Чашки изготаливаются из сплава титан-алюминий-ванадий или титан-алюминий-ниобий | (чашка крепится без, а ножка с использованием цемента) |
| Чашка и ножка имеют гладкую поверхность, фиксируются специальным полимерным материалом из полиметилакрилата (так называемым костным цементом). | Ножка имеет шероховатую, пористую поверхность, вколачивается в бедренную кость (в ее канал). Чашки также имеют более грубую поверхность по сравнению с цементыми. Чашка вколачивается в кость до заклинивания, может фиксироваться отдельными винтами |
Слева – бесцементный способ фиксации протеза, справа – с использованием цемента
Показания и противопоказания к операции
| Показания к эндопротезированию: | |
|
Коксартроз
Перелом шейки бедренной кости |
Эндопротезирование может проводиться не во всех случаях
Противопоказания для эндопротезирования такие:
- инфекционный процесс в области тазобедренного сустава;
- несанированные очаги хронической инфекции;
- парез нижней конечности на стороне планируемой операции;
- активный туберкулез;
- невозможность проведения операции в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Рекомендации перед операцией
До оперативного вмешательства необходимо выполнить обследование
Необходимо следовать таким рекомендациям:
- Если имеется избыточная масса тела, рекомендуется сбросить вес.
- Отказаться от курения.
- За несколько месяцев до операции рекомендуется выполнение упражнений ЛФК.
- Оборудовать жилье для комфортного реабилитационного периода.
- Сделать флюорографию органов грудной клетки.
- Сдать анализы крови на гепатит В, С, ВИЧ-инфекцию, сифилис.
- Непосредственно перед операцией: сдать анализ крови (общий, биохимический, коагулограмму); общий анализ мочи; снять электрокардиограмму, проконсультироваться у терапевта об отсутствии показаний для оперативного лечения. Годность заключения длится 10-15 дней.
- При наличии у вас каких-то хронических заболеваний, лечащий врач может назначить дополнительное обследование, например, фиброгастродуоденоскопию при язвенной болезни.
Рекомендации после операции
Жизнь после замены тазобедренного сустава будет несколько сложнее в раннем восстановительном периоде, однако, после того, как вы преодолеете реабилитацию, качество жизни приблизится к таковому у пациентов с отсутствием патологии ТБС.
Продолжительность реабилитации после эндопротезирования может достигать 3 месяцев
Какие бывают ограничения после замены тазобедренного сустава?
- Следует избегать излишнего сгибания в ТБС (более 90 градусов) и вывернутого положения колена и стопы прооперированной нижней конечности.
- В связи с предыдущим пунктом, следует избегать низких кресел/ стульев и т.д..
- Рекомендованная высота сидения – на 10 см выше уровня коленного сустава.
- Спать на прооперированном боку можно с 2-4 недели.
- Ходьба с костылями в течение первых 4-12 недель. При бесцементном способе фиксации рекомендуется начинать нагружать прооперированную конечность с 25% массы тела, при цементном — возможно сразу давать полную нагрузку, ограничиваясь лишь болевым синдромом.
- При одевании следует быть осторожным при наклоне вперед, самостоятельно надевать носки можно с 8-12 недели.
- Нельзя посещать сауну в течение 1 месяца с момента операции.
- Не поднимать, не носить тяжести свыше 15 кг.
- Избегать прыжков, неожиданных резких движений.
- Избегать положения нога на ногу.
- Следует избегать набора веса, так как повышение массы тела будет способствовать более быстрому износу эндопротеза.
Лечебную физкультуру можно начинать с 2-3 дня после операции. Следует начинать с небольшого объема движений, сильных болевых ощущений быть не должно.
На видео в этой статье вы можете увидеть примерные комплексы упражнений.
Длительность реабилитации во многом зависит от самого больного
Спорт после замены ТБС возможен через 8-12 недель с момента операции. По прошествии данного времени можно начинать заниматься ходьбой (лучше, если она будет скандинавской), ездой на велосипеде, танцами, спокойные прогулки на лыжах, плавание.
Какие бывают осложнения после замены ТБС?
| Инфекционные осложнения. Предупреждение развития инфекционных осложнений играет большую роль, так как при отсутствии эффекта от лечения в первые недели после операции эндопротез следует удалить с дальнейшей возможностью повторного протезирования через 1,5-6 мес |
Инфекционные осложнения могут вести к необходимости замены протеза |
| Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Тромбоэмболия легочной артерии |
Тромбоз глубоких вен |
| Повреждение нервов (например. седалищного). Повреждение сосудов. Возникает достаточно редко |
Локация седалищного нерва |
| Перипротезные переломы бедренной кости. Могут происходить как интраоперационно, так и в послеоперационном периоде |
Виды перипротезных переломов бедренной кости |
| Вывих эндопротеза. Может быть связан как с нарушением техники операции, однако наиболее часто возникает, как следствие игнорирования послеоперационных рекомендаций. Риск возникновения вывиха эндопротеза уменьшается со временем. |
Вывих эндопротеза справа |
| Разница в длине нижних конечностей. Может корректироваться специальной ортопедической обувью, стельками. |
Неодинаковая длина нижних конечностей |
| Гетеротопическая оссификация. Это образование новой кости в мягких тканях (связки, капсула сустава и т.д.) |
Гетеротопическая оссификация правого тазобедренного сустава |
Рекомендации по профилактике тромбоэмболических осложнений после эндопротезирования
Замена ТБС сопряжена с высоким риском развития тромбозов и тромбоэмболии, в связи с чем до и после операции проводится профилактика данных осложнений, как правило, с использованием низкомолекулярных гепаринов на стационарный период (не менее 10 дней). В ряде случаев, антикоагулянтная терапия может быть продлена на период 1 месяца и более.
Также во время операции следует надеть на здоровую ногу противоэмболический чулок или бинтовать ее эластическим бинтом. Ответ на вопрос «после замены тазобедренного сустава сколько бинтовать ноги?» вам может дать ваш лечащий врач, с учетом имещейся у вас сопутствующей патологии.
Обычно этот срок составляет не менее 4 недель, до полной активизации больного. Несмотря на то, что цена компрессионного трикотажа (на фото ниже) выше, чем эластичного бинта, предпочтение следует отдавать именно ему, так как он создает правильный градиент давления.
Противоэмболические чулки
Инвалидность после замены ТБС дается не во всех случаях. Инструкция, что делать, в случае, если показана инвалидность, будет дана вам лечащим врачом.
Источник
Одним из достижений современной медицины является возможность замены суставов на искусственные аналоги. И хотя некоторые обыватели могут с недоверием воспринимать подобную практику, такие методы лечения способны ощутимо изменить жизнь человека.
Зачем нужна замена тазобедренных суставов?
Операция, в процессе которой происходит замена поврежденного в результате травмы или болезни сустава на искусственный аналог, называется эндопротезированием. Такой вид хирургического вмешательства для некоторых людей остается единственным способом вернуть подвижность ноге.
Используют данную методику лишь в том случае, когда все остальные способы восстановить нарушенные функции сустава не оказали должного эффекта. Обычно это обусловлено слишком высокой изношенностью суставов вследствие врожденных аномалий или травм.
При каких заболеваниях может производиться эндопротезирование?
Операция по замене тазобедренного сустава становится актуальной по причине воздействия следующих болезней и травм:
- Повреждение шейки бедренной кости. В некоторых случаях, преимущественно у людей пожилого возраста, после перелома не срастается кость. Этот факт делает невозможной безболезненную и правильную работу тазобедренного сустава. Единственным выходом в подобной ситуации становится эндопротезирование.
- Врожденные патологии. В этом случае по причине незавершенного развития сустава операция также является необходимой, поскольку другие методики не способны исправить его неправильное строение.
- Артроз тазобедренного сустава. Под этим диагнозом стоит понимать повреждение суставного хряща, при котором любое движение ногой сопровождается сильной болью.
- Воздействие на сустав ревматоидного артрита. Замена тазобедренных суставов может стать следствием этого воспалительного процесса, развивающегося внутри суставной полости.
- Костные опухоли.
- Аваскулярный некроз. При этом заболевании участок ноги разрушается по причине недостаточного кровоснабжения.
Стоит отметить, что раньше эндопротезирование проводили в основном пожилым людям. Но, благодаря развитию технологий, операция по замене тазобедренного сустава стала актуальной и для молодежи. Новые протезы, способные выдерживать большие стабильные нагрузки, позволяют людям после операции вести активный образ жизни без заметных ограничений.
Противопоказания
При необходимости замены сустава некоторые сопутствующие заболевания могут сделать оперативное вмешательство проблематичным. Речь идет о пациентах, которые страдают болезнью Паркинсона, сахарным диабетом, пережили инсульт или инфаркт. Проблемы с сердечно-сосудистой системой также могут привести к ощутимым осложнениям после того, как будет проведена замена тазобедренных суставов. Оперативное вмешательство может быть неактуальным и в случае ярко выраженной мышечной слабости у пациента.
Учитывать противопоказания важно, поскольку в случае их наличия возрастает риск повреждения или вывиха искусственного сустава. Когда состояние здоровья пациента можно определить как плохое, и шансы развития инфекционных осложнений высоки, есть вероятность того, что операция не будет перенесена успешно.
Частичное протезирование тазобедренного сустава
Такой вид вмешательства производится в тех случаях, когда имеют место быть серьезные показания. Подобное протезирование подразумевает операцию, при которой затрагивается большая поверхность сустава.
К особенностям оперативного вмешательства такого типа можно отнести полное удаление головки бедренной кости. В некоторых случаях частично удаляется и шейка кости. Эти элементы сустава заменяют на искусственные аналоги. Составляющие протеза, как правило, выполняются из специальных металлических сплавов или биокерамики. В кость также внедряются особые штифты. Это необходимо для того, чтобы придать внедряемым конструкциям высокую прочность.
Замена поверхностей тазобедренного сустава
Этот вид вмешательства можно охарактеризовать как минимальный. Суть его сводится к тому, чтобы удалить хрящевую прослойку из вертлужной впадины тазовой кости. Далее, вместо удаленной поверхности фиксируется специальное суставное ложе. При этом головка бедренной кости обтачивается под особый металлический колпачок. После завершения операции установленная поверхность вертлужной впадины и новый колпачок начинают практически идеально скользить относительно друг друга.
Тотальное (полное) протезирование ТС
Этот вид вмешательств отличается от других тем, что он предельно радикален и максимально эффективен. Такое протезирование тазобедренного сустава подразумевает полную замену его поверхности. Это означает, что с тазовой кости удаляется ткань хряща, а вместо нее устанавливается керамическое или металлическое ложе.
Для обеспечения нужной подвижности и фиксации импланта устанавливается высокопрочный металлический или биокерамический штифт. Одна часть искусственного сустава прочно внедряется в бедренную кость, а вторая выполняет функцию суставной головки (производится из металла или керамики). Благодаря тому факту, что металлический штифт фиксируется внутри бедренной кости, вся конструкция является прочной и устойчивой. Одним из наиболее популярных вариантов искусственного сустава является титановый протез.
Стоит отметить, что существует несколько видов фиксации эндопротеза:
- Цементная. Обе части протеза крепятся при помощи специального костного элемента.
- Бесцементная фиксация. Искусственная конструкция крепится посредством прорастания естественной костной ткани непосредственно в саму поверхность импланта.
- Гибридная. В этом случае речь идет о фиксации ножки с использованием цемента, а чаши посредством бесцементной методики.
Подготовка к операции
Перед тем как будет проведена операция, пациент проходит процесс диагностики, после которого определяется наличие противопоказаний или же их отсутствие. Если будет принято решение имплантировать протез тазобедренного сустава, то пациенту назначают ряд подготовительных мероприятий:
- Лечение хронических и острых воспалений (если таковые имеются), поскольку их наличие значительно увеличивает риск инфекционного поражения области искусственного сустава.
- Посещение стоматолога и устранение заболеваний зубов.
- Если у пациента есть лишний вес, он проходит консультацию у диетолога. Это важно по той причине, что дополнительные килограммы оказывают нагрузку на сустав, которая в свою очередь способна стать причиной образования воспалений и тромбов.
- Приобретение костылей с подлокотниками. Они понадобятся во время периода восстановления после операции.
Замена сустава
Пациенту необходимо прибыть в больницу за сутки до начала операции. Непосредственно само эндопротезирование может проводиться как под спинальной, так и под общей анестезией.
Операция по замене сустава делится на несколько этапов:
- После того как подействует обезболивающее средство, производится разрез кожи тканей, затем удаляются поврежденные поверхности сустава.
- Следующим действием хирург закрепляет искусственные импланты, фиксируя их механическим способом или при помощи костного цемента. В случае необходимости для заполнения крупных дефектов костей применяются костные шурупы.
- Финальным этапом операции является осмотр установленного сустава ортопедом. Это делается для того, чтобы убедиться в надежной фиксации протеза в кости. Ортопед также проверяет отсутствие вывиха протеза во время различных движений.
Для того чтобы вывести кровь и жидкость, которые могут накапливаться в месте разреза, устанавливается дренаж. Прооперированная часть бедра накрывается мягкой повязкой. Операция может длиться дольше обычного, если по причине значительной кровопотери возникает необходимость переливания.
Период восстановления
После того как была произведена замена тазобедренного сустава, реабилитация пациента подразумевает его пребывание в стационаре на протяжении 10-12 суток. Причем этот срок не меняется, даже в случае частичной замены сустава.
Для того чтобы поддержать водно-солевой баланс после замены сустава, вводятся специальные растворы. Дискомфорт в области разреза снимается при помощи обезболивающих препаратов и антибиотиков. Если после операции возникают трудности с мочеиспусканием (побочное действие наркоза), временно вводится мочевой катетер.
Также в послеоперационный период пациенты проходят следующие мероприятия:
- физиотерапия;
- иммобилизация в пластмассовой шине;
- профилактика тромбоэмболии при помощи малых доз гепарина;
- рентгенологический контроль;
- дыхательная гимнастика, целью которой является профилактика возникновения пневмоний и застойных явлений в легких;
- пассивные упражнения с методистом (с 3-го дня), выполнение активных упражнений (с 5-го дня).
Восстановление после замены тазобедренного сустава может длиться несколько месяцев. При этом в случае протезирования головки сустава возможна полная нагрузка с первого дня после операции. Когда врачи разрешают пациенту вставать с кровати, становятся возможными прогулки по коридору и лестнице при помощи костылей.
Если во время выполнения упражнений будет ощущаться легкая боль, то не стоит расстраиваться — это нормальное послеоперационное явление. Когда пациента выписывают из клиники, ему нужно придерживаться определенных рекомендаций:
- во избежание дислокации сустава не скрещивать ноги;
- принимать препараты, которые снижают риск тромбоза;
- не заниматься активными видами спорта;
- использовать специальные приспособления для снижения нагрузки на ногу;
- на постоянной основе ходить в бассейн;
- санировать очаг хронической инфекции;
- избегать выполнения прооперированной ногой движений с большой амплитудой;
- при первых признаках усиления боли или воспаления обращаться к врачу;
- стабильно выполнять назначенный комплекс упражнений.
Необходимо следить за тем, чтобы кожа в области разреза оставалась чистой и сухой. При этом повязки должны меняться согласно рекомендациям врача. На протяжении трех месяцев реабилитации важно правильно сидеть. Это означает, что не нужно использовать низкие стулья, по возможности выбирать кресла с подлокотниками, позволяющими перераспределить нагрузку и не находиться долго в одном положении.
Стоимость операции
Разумеется, замена тазобедренных суставов может иметь различную стоимость в зависимости от конкретной клиники, в которой производится оперативное вмешательство. Но средний уровень расценок все же определить можно. За операцию на тазобедренном суставе с учетом анализов, анестезии, пребывания в клинике и питания придется отдать от 105 до 110 тыс. рублей. При этом стоит помнить о том, что необходимо приобрести сам эндопротез, без которого не сможет быть произведена замена тазобедренного сустава. Цена в итоге складывается из стоимости операции и протеза.
Что касается суммы, которую придется отдать за эндопротез, то она напрямую зависит от типа импланта:
- однополюсный — от 60 до 90 тыс. рублей;
- тотально цементный от 95 до 120 тыс. рублей;
- тотально бесцементный от 130 до 160 тыс. рублей.
Приведенная выше информация о стоимости такой операции, как замена тазобедренного сустава, цена которого может существенно отличаться, приблизительна. Поэтому нужно внимательно изучать условия и расценки конкретной клиники.
Возможна ли операция по квоте?
Немало больных, у которых были выявлены серьёзные проблемы с тазобедренным суставом, не могут позволить себе приобретение эндопротеза и проведение операции в частности. Поэтому такая тема, как операция по замене тазобедренного сустава по квоте, является актуальной для многих обывателей.
Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об оказании высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета», такой вид лечения как установка имплантов доступен на бесплатной основе. Для этого необходимо иметь российскую регистрацию и полис обязательного страхования.
Более подробную информацию об условиях предоставления бесплатной медицинской высокотехнологичной помощи можно получить на сайте приоритетного нацпроекта «Здоровье».
Где проводят операции по замене суставов?
Тем, кто заинтересован в качественном лечении, разумеется, будет интересно знать, где делают операции по замене тазобедренного сустава. Как на территории России, так и в других государствах можно найти немало клиник, в которых выполняются подобные операции. Но в любом случае есть смысл привести несколько примеров:
- Европейский медицинский центр. Он находится в столице и предлагает высокий уровень квалифицированной медицинской помощи. От этого центра действуют 2 клиники по адресу: г. Москва, ул. Щепкина, Спиридоньевский переулок. Работают клиники круглосуточно.
- Клиника эндопротезирования в Литве. Это современное медицинское учреждение с высокотехнологичным оборудованием. Команда хирургов, работающая здесь, имеет стаж более 20-и лет, а также на постоянной основе стажируется за рубежом. Эта клиника имеет представительство в Москве, с которым можно связаться по номеру: 7(499) 34 34 015.
- Израильские клиники также готовы предложить высокое качество операций по замене сустава. При этом есть немало достойных вариантов, выбирать среди которых лучше при сопутствующей консультации квалифицированного врача.
Если изучить в рамках темы «Замена тазобедренного сустава» отзывы пациентов, то можно прийти к очевидному выводу: эта операция способна ощутимо помочь многим людям, которые не могут нормально передвигаться. При этом важно пройти качественную диагностику. Она поможет избежать возможных осложнений и более грамотно подойти к процессу замены сустава.
Источник