Тазобедренный сустав выходит из впадины
Вывих бедра — травма, при которой головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины. Причиной может стать падение с большой высоты, участие в ДТП, неосторожное движение или неправильное выполнение физических упражнений. Иногда встречаются врожденные нарушения. Квалифицированному травматологу для диагностики достаточно очного осмотра поврежденной конечности. Чтобы исключить перелом и оценить состояние сустава, пациента дополнительно направляют на аппаратное исследование (рентген, КТ или МРТ). Золотым стандартом лечения вывихов является вправление кости и дальнейшая профилактика. У детей терапия проводится в индивидуальном порядке в зависимости от этиологии болезни.
Классификация вывихов
Повреждения тазобедренного сустава составляют всего 5% от общего числа вывихов. Они делятся на передние и задние. Каждая из категорий в свою очередь делится еще на два подвида, среди которых:
- надлонные — передние и верхние;
- запирательные — передние и нижние;
- подвздошные — задние и верхние;
- седалищные — задние и нижние.
В зависимости от этиологии вывихи классифицируют следующим образом:
- Травматические. Тазобедренный сустав выскакивает в результате характерного механического действия (падения, удара). Обычно травма сопровождается разрывами в суставной сумке, ущемлением мягких тканей, реже — переломами.
- Врожденные. Патология опорно-двигательного аппарата появляется во время внутриутробного развития. Согласно исследованиям, в основе врожденного вывиха лежит дисплазия сустава. В дальнейшем заболевание становится катализатором для других нарушений костной системы.
- Патологические. Являются результатом воспалительных процессов. При отсутствии лечения приводят к разрушению сустава или его частей.
Наиболее часто встречаются врожденные вывихи ТБС.
Симптомы и признаки
Вывих — стойкое смещение сустава, которое сопровождается выраженным болевым синдромом и ограничением физической активности. При этом возникает чувство, будто нога в тазобедренном суставе отстегивается.
Другие симптомы деформации сустава:
- вынужденное размещение конечности;
- укорочение ноги со стороны повреждения;
- острая боль при движении, неправильном положении;
- увеличение лордоза позвоночника.
При заднем вывихе нога сгибается и поворачивается коленом внутрь. Чем более выражен изгиб, тем выше вероятность седалищного вывиха беда. В случае переднего вывиха конечность повернута наружу и отведена в сторону. Может быть усилен изгиб в области коленного сустава.
При получении переднего вывиха боль появляется внезапно и пронизывает всё тело. Это связано с ущемлением бедренных сосудов и давлением на запирательные нервы.
Нередко вывихи сочетаются с переломами бедра. Для правильной постановки диагноза необходимо сделать рентгеновский снимок сустава.
Первая помощь
Тазобедренный механизм обеспечивает движение и поддерживает позвоночник в правильном положении. Если после травмы вылетел тазобедренный сустав, потерпевшему необходимо оказать экстренную помощь:
- Дайте выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить порог чувствительности и предотвратить травматический шок. Для этой цели подойдут Кетанов, Анальгин или любое другое эффективное средство с минимальным набором противопоказаний.
- Обеспечьте неподвижность поврежденной конечности.
- Если в наличии есть гибкая шина, зафиксируйте конечность в том положении, в котором она пребывает после травмы.
- При отсутствии шины сделайте её из подручных материалов — веток, палок, деревянных досок.
- Перед наложением шины обмотайте конечность стерильным бинтом или одеждой.
- В конце процедуры приложите к месту травмы холод.
Когда первая помощь оказана, вызовите скорую или бригаду МЧС. Обязательно прикрепите к шине записку, в которой указано время её наложения, а также название и дозировка обезболивающих.
Методы терапии для взрослых
Терапия при вывихе состоит из двух этапов: вправление поврежденного сустава и реабилитация. Перед тем как вставить в полость вертлужной впадины головку бедра, травматолог проводит тщательный осмотр участка. При необходимости назначается рентген. Результат позволяет исключить костные повреждения и более точно определить положение бедренной кости.
Самостоятельное вправление
Тазобедренная область охвачена большим количеством мышц, поэтому самому вправить тазобедренный сустав в домашних условиях невозможно. Без наркоза мышечные ткани сжимаются и препятствуют выполнению процедуры. Пренебрежение правилами чревато серьезными последствиями:
- разрывом сухожилий;
- повреждением связок;
- повреждением хрящевой ткани вертлужной впадины;
- нарушением целостности суставной полости и др.
Вместо самостоятельной попытки врачевания, рекомендуется своевременно обратиться за квалифицированной помощью.
Вправление сустава в стационаре
При отсутствии осложнений вправление бедра проводится в условиях стационара без операционного вмешательства. Основные правила процедуры:
- Место проведения — операционная.
- Пациенту обязательно делают глубокую или спинальную анестезию.
- В поврежденную конечность вводятся миорелаксанты, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры.
В медицинской практике наибольшую популярность приобрели два метода вправления суставов — по Кохеру и по Джанилидзе. Названы в честь врачей, их разработавших.
Техника вправления сустава по Кохеру:
- Пострадавшего укладывают на спину на кушетку и вводят наркоз.
- Ассистент хирурга фиксирует пациента, положив руки ему на таз.
- Врач сгибает ногу под прямым углом в коленном и тазобедренном суставе.
- Ногу вытягивают вверх, одновременно выворачивая внутрь.
- После характерного щелчка конечность опускают на кушетку.
Техника вправления сустава по Джанилидзе:
- Пострадавшего укладывают на живот и вводят наркоз.
- Когда пациент впадает в глубокий сон, больную конечность свешивают с кушетки.
- Ассистент подкладывает под таз два мешка с песком и фиксирует пациента.
- Врач сгибает ногу в колене и ставит свое колено в подколенную ямку больной конечности.
- При сильном надавливании ногу выворачивают наружу.
- В момент попадания в суставную полость происходит характерный щелчок.
После вправления пациенту делают рентгеновский снимок бедра, чтобы убедиться, что головка кости встала на место.
Хирургическое вмешательство
Лечение вывихов предполагает хирургическое вмешательство только в случае врожденных патологий или при наличии осложнений. Также операция необходима при серьезных повреждениях суставов. После ряда диагностических процедур проводят эндопротезирование. Для этого сначала удаляют поврежденный сустав, а затем на его место устанавливают протез.
Особенности терапии у детей
Диагностика тазобедренных патологий у детей обычно происходит в первые несколько дней после рождения. Это позволяет использовать исключительно консервативный метод лечения и быстро добиться желаемых результатов. Необходимые мероприятия проводятся до трехмесячного возраста.
Перед тем как поставить тазобедренный сустав на место, младенцу подбирают индивидуальную шину. Она фиксирует ногу в положении, которое в последующем влияет на правильное развитие и формирование конечности. Спустя несколько дней производится вправление. Процедура должна быть медленной и поэтапной. Любое силовое воздействие недопустимо.
Возможные осложнения и последствия
Виды осложнений при вывихе бедра и их последствия:
- Повреждение сосудов. Нарушается питание головки бедренной кости и кровообращение в нижней конечности. Ткани, которые не получают кислород, начинают постепенно отмирать. У пациента развивается аваскулярный некроз, он теряет способность самостоятельно передвигаться.
- Ушиб седалищного нерва. Возникают сильные боли в области бедра, язвы на поверхности кожи. Нарушается подвижность и чувствительность тканей, вплоть до паралича конечности.
- Повреждение запирательного нерва. Нарушается работа мышц внутренней поверхности бедра.
Для скорейшего восстановления функций тазобедренного сустава и конечности в целом, необходимо пройти курс лечебного массажа, физиотерапии и регулярно заниматься по индивидуальной программе ЛФК.
Источник
Тазобедренный сустав образован сферической головкой бедренной кости и впадиной костей таза. У здорового человека это сочленение работает как шарнир и обеспечивает передвижение. Механизм работы тазобедренного сустава надежно защищен от внешних воздействий. Вертлужная впадина глубокая, а головка бедренной кости имеет хрящевую губу, ограничивающую степень подвижности. Суставная сумка прочно удерживается мышцами и связками.
Но в некоторых случаях происходит выпадение тазобедренного сустава, что означает полную утрату контакта головки бедренной кости с вертлужной впадиной таза. В основном это происходит при дорожно-транспортном травматизме, занятиях спортом. У детей часто причиной повреждения становится патология развития. Иногда встречается выпадение головки эндопротеза из впадины при несоблюдении рекомендаций врача после операции замены тазобедренного сустава.
Классификация
В зависимости от того, где произошло выпадение сустава из его сумки, различают следующие виды вывихов:
- передние;
- задние (более распространены из-за слабости суставной сумки в этой части).
Вывих может быть:
- травматический, который сопровождается переломом костей, повреждением кровеносных сосудов, нервных стволов, мышц, связок.
- врожденный, возникающий из-за аномалии развития связочного аппарата во внутриутробный период (дисплазия тазобедренного сочленения);
- патологический, сопровождающий ряд заболеваний костей.
Выпадение тазобедренного сустава часто осложняет ранний послеоперационный период после операции по эндопротезированию. Это связано с техникой вмешательства или конструкцией эндопротеза.
Симптомы
Пациент испытывает интенсивную боль в бедре, в связи с чем занимает вынужденное положение. Активные движения в конечности невозможны, а пассивные – пружинят.
При выпадении тазобедренного сустава при осмотре одна нога короче другой. При заднем вывихе конечность развернута коленом внутрь, а при переднем виде – наружу. В области травмы отмечается отечность или гематома.
При повреждении нервов возможно отсутствие чувствительности в ноге, а при ранении кровеносных сосудов развивается нарушение кровообращения в конечности. Она приобретает синюшный вид, становится холодной на ощупь, не определяется пульс на артериях стопы или голени.
Лечение
Выпадение тазобедренного сустава требует немедленного оказания медицинской помощи. Пострадавшего надо срочно доставить в травматологическое отделение, так как отсутствие лечения может привести к осложнению – некрозу головки бедренной кости.
Перед транспортировкой пациенту необходимо ввести обезболивающий препарат и максимально зафиксировать ногу специальными шинами или подручными приспособлениями.
В условиях стационара выпадение тазобедренного сустава вправляют под наркозом. Перед манипуляцией врачи делают рентгеновское исследование и определяют, нет ли других травм конечности. После вправления рентгенографию повторяют, чтобы убедиться, что головка встала на место.
Значительно реже, если невозможно вернуть кость на место, требуется хирургическая операция.
Лечение патологических вывихов и врожденных деформаций происходит иначе.
После вправления вывиха пациентам показано скелетное вытяжение на протяжении от двух недель до месяца. Затем пострадавшие ходят на костылях около шести недель. Полное восстановление происходит через четыре месяца после травмы.
В комплекс восстановительного лечения обязательно входят физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура. Эти мероприятия укрепляют мышечно-связочный аппарат, улучшают кровоснабжение сочленения, улучшают его подвижность.
В заключение стоит отметить, что своевременно лечение выпадения тазобедренного сустава при травме проходит без осложнений. Патологические вывихи сложнее поддаются коррекции и могут стать причиной инвалидности.
Источник
Разрушение тазобедренного сустава сначала происходит бессимптомно, поэтому больной не обращается к врачу. Только спустя несколько месяцев, а иногда и лет возникают первые признаки дегенеративно-дистрофического процесса. Появляются ноющие, тупые боли, усиливающиеся при ходьбе, отечность и утренняя скованность движений. На этой стадии деструкции ТБС происходят уже необратимые патологические изменения хрящей, костей, соединительнотканных структур.
Разрушенная головка бедренной кости.
Чем раньше больной обращается к ортопеду, тем выше вероятность успешного консервативного лечения с помощью фармакологических препаратов, ежедневных занятий физкультурой, физиотерапевтических процедур. Пациентам с разрушениями тазобедренного сустава средней и высокой степени тяжести показаны артродез или эндопротезирование.
Почему разрушаются тазобедренные суставы
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Наиболее часто тазобедренные суставы начинают разрушаться в пожилом возрасте, когда замедляются процессы регенерации, а скорость деструктивных реакций, напротив, увеличивается. Спровоцировать истончение костных, хрящевых, мягких тканей способны инфекционные, невоспалительные патологии, предшествующие травмы, генетическая предрасположенность и даже искривление позвоночника.
Диагностировать патологическое разрушение тазобедренного сустава сможет только врач.
Суставы со временем повреждаются при ревматоидном, подагрическом или псориатическом артрите, особенно при отсутствии полноценного адекватного лечения. Риск разрушения существенно возрастает при наличии следующих заболеваний:
- болезни Пертеса, протекающей на фоне нарушения кровоснабжения головки бедренной кости питательными веществами;
- врожденного вывиха бедра, дисплазии тазобедренного сустава;
- перелома шейки бедра или костей таза, вывихов;
- некроза костной головки;
- гнойного артрита.
Так выглядит тазобедренный сустав, пораженный артритом.
Более того, эти патологии предрасполагают к развитию грозного рецидивирующего заболевания — коксартроза, сопровождающегося постепенным необратимым разрушением ТБС. Его лечение очень сложное и длительное, а прогноз на полное выздоровление часто неблагоприятный.
Суставная жидкость при коксартрозе густая, вязкая. Изменение консистенции синовия приводит к высыханию поверхности гиалинового хряща, потери им гладкости и прочности. Появление на ней трещин становится причиной постоянного травмирования хрящей при движении, их истончения, усугубления патологических изменений в тазобедренном суставе. Затем начинают деформироваться кости, пытаясь «приспособиться» к увеличению на них давления. В результате ухудшается обмен веществ, провоцируя прогрессирование деструкции, а впоследствии — и атрофию мышц ноги.
Стадии развития коксартроза ТБС.
Факторами, способствующими суставному разрушению, являются высокие физические нагрузки, малоподвижный образ жизни, патологии позвоночника (кифоз, сколиоз), гормональные расстройства, нарушения кровообращения.
Клиническая картина
Основные симптомы разрушения тазобедренного сустава — сначала редкие, а по мере прогрессирования патологии — сильные, постоянные боли в области паха и бедра. Они могут иррадиировать в колено, лодыжку, голеностоп, пояснично-крестцовый отдел позвоночника. На приеме у ортопеда пациенты жалуются на скованность движений. Причем на начальной стадии коксартроза ограничение подвижности кратковременное, исчезающее через 1-2 часа. Человек «расхаживается», и в течение дня скованность при движении его не беспокоит. А вот на третьей стадии дегенеративно-дистрофической патологии для ходьбы больной использует трость или костыли. Нередко он не способен передвигаться по комнате без посторонней помощи. Полная или частичная утрата подвижности сопровождается укорочением ноги и атрофией бедренных мышц.
Динамика разрушения.
| Стадии разрушения тазобедренного сустава | Характерные симптомы и рентгенологические признаки |
| Первая | Боль возникает только после серьезных физических нагрузок — подъема тяжестей, интенсивных спортивных тренировок, длительной ходьбы. Дискомфортные ощущения локализованы непосредственно в суставе, не иррадиируют в соседние области тела. Походка не изменена, не наблюдается мышечной слабости. На рентгенографических изображениях заметны костные разрастания на внутреннем и наружном краях вертлужной впадины |
| Вторая | Выраженность клинических проявлений возрастает, боли становятся постоянными, интенсивными, возникают даже в период покоя, отдавая в область паха, коленей, бедра. Человек начинает прихрамывать, стараясь избежать боли при ходьбе. Объем движений снижается. В утренние часы наблюдается отечность кожи над суставом. На снимках хорошо заметны уменьшение размеров суставной щели, формирование крупных костных разрастаний, увеличение головки кости бедра, деформация и смещение ее вверх, неровность краев |
| Третья | Возникающие боли — острые, пронизывающие, нередко не стихающие в течение дня и ночи. Человек с трудом передвигается самостоятельно из-за атрофии мышц бедра, голени, ягодиц. Нога укорачивается, поэтому при ходьбе больной наклоняет корпус в сторону поврежденной конечности для сохранения равновесия. Смещение центра тяжести приводит к еще большему увеличению нагрузки на сустав. На рентгенографических снимках наблюдаются множественные остеофиты, расширенная головка бедренной кости, значительное сужение суставной щели |
Фармакологические препараты
Большинство лекарственных средств, используемых в терапии коксартроза, назначаются пациентам для устранения симптоматики. При патологии 1 степени тяжести применяются препараты в виде таблеток и (или) мазей. А для снижения выраженности сильного болевого синдрома при коксартрозе на 2 или 3 стадии используются растворы для внутримышечных инъекций, проведения параартикулярных, периартикулярных, интраартикулярных блокад.
Устранение болей
Препаратами первого выбора для устранения болезненных ощущений, возникающих при разрушении тазобедренного сочленения, становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это Пироксикам, Индометацин, Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен. НПВС не предназначены для длительного приема, так как их активные ингредиенты негативно влияют на печень, почки, желудочно-кишечный тракт, а также подавляют способность хрящевых тканей к регенерации.
Нередко вместе с таблетками назначаются мази или гели НПВС:
- Нурофен;
- Фастум;
- Кетонал;
- Финалгель;
- Найз.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Такой метод лечения позволяет снизить фармакологическую нагрузку, минимизировать вероятность поражения внутренних органов. Анальгетический эффект возникает и при использовании согревающих мазей — Финалгона, Капсикама, Апизартрона, Наятокса. Их компоненты оказывают выраженное местнораздражающее и отвлекающее действие, стимулируют ускорение кровообращения.
А раствор Меновазина и крем Эспол расслабляют скелетную мускулатуру, устраняя болезненные мышечные спазмы.
Улучшение кровоснабжения сустава питательными веществами
Остановить дальнейшее разрушение тазобедренного сустава помогает применение препаратов, ускоряющих в нем кровообращение. Это Стугерон, Циннаризин, Трентал, Пентоксифиллин, Ксантинола никотинат. Курсовой прием лекарственных средств способствует устранению дефицита питательных и биоактивных веществ, предупреждает спазмы мелких кровеносных сосудов.
При необходимости в терапевтические схемы включаются миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Тизанидин) — препараты, расслабляющие поперечнополосатые мышцы, снижающие выраженность болей.
В лечении патологий, сопровождающихся разрушением тазобедренных суставов, обязательно используются хондропротекторы: Артра, Структум, Терафлекс, Алфлутоп, Дона. Их активными ингредиентами являются глюкозамин и (или) хондроитин — вещества, стимулирующие восстановление поврежденных гиалиновых хрящей. Но прием хондропротекторов эффективен только при коксартрозе 1 степени тяжести. Опытные ортопеды назначают их пациентам или в таблетках, или в растворах для внутримышечного введения. Способность хондроитина и глюкозамина проникать в тазобедренные суставы из мазей пока клинически не подтверждена.
Немедикаментозное лечение
В терапии коксартроза применяются физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия. Так как тазобедренный сустав относится к сочленениям глубокого залегания, то эти манипуляции не всегда дают желаемый клинический эффект. Чаще используется электрофорез, при проведении которого в сустав под действием электрического тока доставляются молекулы лекарственных средств. В составе комплексной терапии пациентам рекомендованы:
- профессиональный массаж;
- аппаратная тракция, подводное вытяжение.
Подводное вытяжение.
Процедуры стимулируют укрепление мышц, увеличивают подвижность тазобедренного сустава, а в сочетании с медикаментозным лечением способствуют снижению нагрузки на головку бедренной кости и увеличению расстояния между ней и вертлужной впадиной.
При коксартрозе 3 степени тяжести консервативная терапия не проводится. Больным сразу предлагается операция — эндопротезирование (установка искусственного тазобедренного сустава).
Установленный протез тазобедренного сустава. Розовая головка — керамическая, износостойкая.
Обычно используется двухполюсный эндопротез, заменяющий сразу вертлужную впадину и головку бедренной кости. При не слишком сильном разрушении сочленения имплантируется однополюсный протез, имитирующий головку бедра. После тщательного обследования больного проводится операция под общим наркозом. В реабилитационном периоде пациентам показан кратковременный прием антибактериальных препаратов.
Эндопротез высокого качества обеспечивает полное восстановление всех функций тазобедренного сустава, а срок его эксплуатации варьируется от 10 до 20 лет.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник