Тазобедренный сустав у новорожденных анатомия
Содержание
- Анатомия тазобедренного сустава
- Некоторые особенности строения тазобедренного сустава у новорожденных
- Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
- Причины патологии сустава у детей
- Стадии дисплазии тазобедренного сустава
- На что обращает внимание педиатр при осмотре тазобедренных суставов у малыша?
- Подтверждение диагноза
- Лечение дисплазии ТБС
- Широкое пеленание
- Массаж
- Правильное положение ребенка
- Лечебная физкультура
- Физиотерапия
- Применение ортопедических конструкций
- Оперативное лечение
Патология тазобедренного сустава (ТБС) занимает ведущее место среди врожденных болезней опорно-двигательного аппарата и составляет более 70%. Очень важно своевременно выявлять ортопедические проблемы у малышей, потому что только раннее начало лечения и реабилитация приводят к хорошим исходам у детей и в некоторых случаях позволяет избежать инвалидности. Однако именно исследование тазобедренных суставов у детей нередко проводится неадекватно или несвоевременно. Это обусловлено дефицитом грамотных ортопедов и неврологов, ограниченностью современных методов диагностики, особенно в небольших городах и сельской местности.
Поэтому родители должны быть первыми заинтересованными лицами, чтобы вовремя обследовать ребенка и при необходимости начать квалифицированное лечение. IllnessNews познакомит вас с ключевыми понятиями, касающимися ведущей проблемы тазобедренных суставов у детей ─ дисплазии и даст ценные советы относительно данной проблемы.
Анатомия тазобедренного сустава
Сложно понять суть патологии «дисплазия ТБС», не зная анатомии сустава. Возможно, терминология покажется сложной для родителей, но с ней необходимо ознакомиться, чтобы лучше ориентироваться в ситуации.
Тазобедренный сустав имеет в своем составе две суставные поверхности. Одной из них является округлая головка бедра. Другой поверхностью является вертлужная впадина. Она образована поверхностями костей таза и имеет полусферическую форму. Тазовые кости в области сустава соединены между собой Y-образным хрящом. Внутри вертлужная впадина выстлана гиалиновым хрящом. По окружности суставной впадины прикреплена суставная губа из хрящевой ткани. Она нужна для того, чтобы впадина была более глубокая.
Некоторые особенности строения тазобедренного сустава у новорожденных
Головка бедра детей первого месяца жизни образована хрящевой тканью. Она постепенно окостеневает. Развивается она более интенсивно, чем вертлужная впадина. У малышей, а особенно в первые месяцы их жизни, головка бедренной кости недостаточно внедряется в суставную впадину. Особенно это выражено у девочек.
Так, у новорожденных головка бедренной кости только наполовину прикрыта суставной впадиной, а иногда и одну треть. Это называется дезадаптацией суставных поверхностей. По мере роста ребенка налаживается пропорциональное и более плавное развитие как головки бедра, так и суставной впадины.
Кроме того, отмечаются особенности строения шейки бедра. Она короткая, состоит из хряща. Связочный аппарат, укрепляющий капсулу сустава, у детей первых месяцев жизни развит недостаточно.
Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
Под определением « дисплазия тазобедренного сустава» подразумевается присутствие симптомов незрелости сустава новорожденного. Отмечается недоразвитие всех составляющих сустава, которые влияют на его дальнейшее формирование. Что относится к признакам незрелости или дисплазии сустава?
- При дисплазии суставная капсула растянута. При пассивных движениях (когда малыш не сам двигает ногой, а это делает мама или врач) отмечается легкое смещение со своего места головки бедра. При этом она достигает верхнего края впадины сустава.
- Содержание жидкости внутри сустава увеличено.
- Связочный аппарат отличается слабым развитием, связки очень тонкие. Длина связки головки бедренной кости больше нормы на несколько миллиметров.
- Впадина сустава неглубокая, она уплощена и имеет не округлую, а эллипсовидную форму.
- Величина головки бедра обычно превышает размер суставной впадины, то есть, их размеры не соответствуют друг другу.
Дисплазия чаще бывает у девочек, слева чаще, нежели справа или с двух сторон. Одним из факторов риска дисплазии тазобедренного сустава ─ тазовое предлежание. Преимущественно дисплазия встречается у малышей от первых родов. В последнее время участились случаи постановки этого диагноза. Сказать, что дети стали болеть чаще нельзя. Скорее всего, дело в том, что детей стали лучше обследовать и своевременно ставить диагноз. Хотя случаи запоздалой диагностики все равно есть.
В целом, дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 2,5-6,5 на 1000 новорожденных.
Причины патологии сустава у детей
Почему же у некоторых малышей к моменту рождения тазобедренные суставы остаются незрелыми, остается загадкой. Ученые ищут ответ на этот вопрос до сих пор, но существуют некоторые теории.
Некоторые исследователи считают, что виной всему гормональные нарушения во время беременности ─ чрезмерное выделение эстрогенов. Другие же «обвиняют» щитовидную железу и недостаток йода, который приводит к тканевой неполноценности. Есть теория о первичной недостаточности элементов опорно-двигательного аппарата (связок, хрящей, мышц, нервов) и другие теории. Словом, теорий много, и «почва» для продолжения исследований в этой области у ученых богатая.
Стадии дисплазии тазобедренного сустава
Недоразвитие тазобедренного сустава делится на три группы:
- Чистая дисплазия. Иногда ее называют ДТБС 1 степени или можно встретить такой термин, как «предвывих бедра». При этой степени есть симптомы дисплазии, есть ее рентгенологические признаки. Но головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине и не выходит за ее границы.
- Подвывих бедра (ДТБС 2 степени). Присутствует смещение головки бедра в суставной впадине, но она не выходит за ее границы.
- Вывих бедра (ДТБС 3 степени). Характеризуется выходом головки бедренной кости из вертлужной впадины. Это тяжелая стадия заболевания, часто требующая оперативного лечения ребенка.
Таким образом, диагноз «врожденный вывих бедра» не является совсем корректным. Так, врожденной бывает дисплазия, в результате которой вывих бедренной кости становится вторичным явлением. В большинстве случаев это происходит уже после появления ребенка на свет, а не внутриутробно. Вышеперечисленные стадии ДТБС не имеют четких границ, могут переходить из легкой стадии в более тяжелую.
На что обращает внимание педиатр при осмотре тазобедренных суставов у малыша?
Несомненно, диагноз дисплазии окончательно ставит ортопед. Но любой педиатр владеет навыками осмотра опорно-двигательного аппарата у малышей и может заподозрить проблему. Важно осматривать ребенка очень бережно, в спокойном состоянии, когда мышцы его не напряжены. На что обращает внимание врач?
- Пропорции тела и конечностей. У малышей длина ног составляет одну треть от длины тела. Длина бедра примерно равна длине голени.
- Симметричность расположения ног. Нет ли укорочения одной из ножек?
- Наличие припухлости или кровоподтеков в области тазобедренного сустава.
- Особенности сгибания ножек. Например, чрезмерно согнутые ножки могут быть последствиями ягодичного предлежания ребенка. Или же сгибание ножек в тазобедренном суставе и разгибание их в коленных суставах отмечается после ягодично-ножного предлежания.
- Оценка кожных складок на ножках: их симметричность, глубина, направление. Осмотр проводят как спереди, так и сзади.
- Оценка рефлексов новорожденных и мышечного тонуса, а также общей двигательной активности и его позы.
- Исследование подвижности в указанном суставе (ограничение или, наоборот, гипермобильность).
- Наличие симптома щелчка при исследовании ТБС.
Не всегда обнаруженные нарушения свидетельствуют об ортопедической патологии. Часть их обусловлена поражением нервной системы. Только грамотно собранный анамнез, комплексное обследование ребенка и обследование его в динамике позволят поставить точный диагноз.
Подтверждение диагноза
Итак, самыми частыми симптомами, которые могут свидетельствовать в пользу ДТБС, являются: несимметричные кожные складочки спереди и сзади на бедрах, ограниченное пассивное отведение бедер различной степени, наличие симптома щелчка в суставе. Несимметричные складочки и ограничение отведения бедер бывают очень часто и у детей без дисплазии, что еще раз говорит о том, насколько важно показать ребенка специалисту для постановки правильного диагноза.
Важно оценивать симметричность патологических проявлений с обеих сторон, ведь проблема может быть как с одной, так и с двух сторон. Причем при двустороннем процессе степень изменений в каждом суставе может быть различной.
При подозрении на патологические изменения в тазобедренных суставах малыша направляют к детскому неврологу и ортопеду, которые проводят более детальный осмотр ребенка и выявляют другие патологические симптомы дисплазии при их наличии. Очень важно разграничить: у ребенка проблемы неврологические (например, последствие тяжелых родов) или полностью ортопедические.
Чтобы правильно поставить диагноз ребенку, требуется провести дополнительные исследования ТБС.
- Рентгенологическое исследование. Проводится с целью уточнения деталей строения сустава и соотношения его компонентов. Оптимальный срок для проведения рентгенографии ─ начиная с возраста 2,5-3 месяца. Это исследование проводится не только на этапе диагностики, но и во время лечения ребенка, а также по его окончании, чтобы оценить динамику изменений. Интерпретирует полученные снимки врач-ортопед.
- Ультразвуковое исследование суставов (УЗИ). Распространенный безопасный метод для диагностики патологии тазобедренного сустава. Позволяет оценить состояние структур сустава (мышечного аппарата, сухожилий, связок, хрящей) и их зрелость. Оптимально проводить это исследование в первые три месяца жизни.
Помимо дисплазии существуют другие заболевания тазобедренного сустава, проявления которых иногда очень схожи между собой. Разобраться в проблеме может только врач-ортопед.
Лечение дисплазии ТБС
Лечение дисплазии тазобедренного сустава комплексное и правильнее его начинать с момента постановки диагноза. Родители должны быть союзниками врача и выполнять все его рекомендации. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее будет достигнут его результат. Около 95% детей прощаются с диагнозом «дисплазия ТБС» еще на первом году жизни. Какие же назначения делают врачи родителям детей с ортопедической патологией? Какие способы лечения существуют?
Широкое пеленание
Такое пеленание подразумевает наличие широкой прослойки ткани между отведенными в сторону бедрами. Это легко делается, проложив между ножками две свернутые пеленки, можно прямо на подгузник. Как правильно запеленать ребенка покажет врач-педиатр или ортопед. В таком положении головка бедренной кости будет располагаться на своем месте. Начинать широкое пеленание можно еще с родильного дома, если уже там неонатолог заподозрит проблему у малыша.
Массаж
Массаж оказывает общеукрепляющее воздействие на организм, нормализует мышечный тонус, улучшает кровоснабжение элементов суставов. Важно проводить общеукрепляющий массаж малышу, обращая особое внимание области поясницы, ягодиц, нижних конечностей.
Правильное положение ребенка
Важно правильно носить кроху на руках. Это полезно даже для профилактики дисплазии ТБС. В физиологичном положении ребенок «обнимает» ножками тело взрослого. При этом ножки должны быть широко расставленными. Взрослый в это время придерживает малыша за спинку, прижимая его к себе.
Усаживать ребенка «верхом» на бок взрослому человеку не физиологично, так как туловище малыша в этой позе располагается асимметрично.
В том случае, если малыш лежит на животе на пеленальном столике или на диване, стоит постараться сделать так, чтобы его стопы свисали. Это служит профилактикой напряжения мышц бедер.
Лечебная физкультура
Она нужна для того, чтобы укрепить мышцы сустава, организовать двигательную активность малыша. В итоге, тазобедренный сустав стабилизируется, восстанавливается требуемый объем движений, повышается общий уровень здоровья крохи.
Некоторые простые упражнения родители могут выполнять с ребенком дома самостоятельно. Проводится гимнастика 2-3 раза ежедневно только после рекомендации врача, по 10-15 раз каждый прием. Важно, чтобы кроха был в хорошем расположении духа. Движения родителя должны быть осторожными и мягкими.
- «Велосипед». Уложить малыша на спинку, согнуть ножки в коленях и тазобедренных суставах и с помощью игры имитировать езду на велосипеде.
- Одновременно и попеременно сгибать и разгибать ножки.
- «Вращение». Одной рукой взрослого сначала следует зафиксировать тазобедренный сустав. Другой рукой нужно согнуть ножку малыша в колене. Затем, чуть надавливая на колено, совершать вращательные движения бедра по оси ножки внутрь. Это упражнение способствует правильной фиксации головки бедра в суставной впадине.
- Игра в «ладушки» стопами малыша.
Физиотерапия
К используемым физиотерапевтическим методикам для лечения ДТБС относятся теплые ванны, парафиновые аппликации, лечение грязями и сухим теплом, и др. Обычно физиотерапевтические процедуры предшествуют курсу массажа и ЛФК или следуют за ними. Они помогают улучшить трофику (питание) элементов сустава и ускорить процесс их «созревания».
Применение ортопедических конструкций
У детей первых месяцев жизни в некоторых случаях требуется назначение устройств, которые помогают зафиксировать бедро в нужном (правильном) положении. Одним из таких приспособлений являются стремена Павлика. Эти стремена фиксируют ножки малыша согнутыми под определенным углом в тазобедренных суставах и коленях. Отведение бедер при этом составляет 60 градусов, что очень удобно и естественно для новорожденного. Необходимо такое положение для глубокого вхождения головки бедра в суставную впадину. Со временем ткани, которые окружают ТБС, зафиксируют головку бедра в правильном положении.
Другим распространенным приспособлением, которое помогает предотвратить прогрессирование ДТБС, является подушка (шина) Фрейка. Она тоже помогает зафиксировать тазобедренные суставы согнутыми и отведенными в стороны.
Помимо этих устройств применяются и другие: отводящие шины (Волкова, Виленского, ЦИТО), фиксирующие гипсовые повязки и др.
Родители обязаны уяснить, что ношение ортопедических конструкций назначает только врач-ортопед, он же рассказывает, где их можно приобрести, какие приспособления выбрать. Врач обучает родителей их правильному надеванию на ребенка и рассказывает особенности ухода за малышом, нуждающимся в ношении фиксирующих сустав приспособлений.
Оперативное лечение
Хирургическая коррекция применяется в тех случаях заболевания, когда лечение другими методами оказалось неэффективным или оно заведомо было невозможно. Объем операции различен, индивидуален в каждом конкретном случае: от разреза мышц, вызывающих контрактуру, до пластики элементов сустава. Послеоперационный период включает в себя длительную реабилитацию.
Источник
С этой частью тела у малышей иногда возникают серьезные проблемы, требующие максимума терпения родителей. Речь идет о дисплазии. Как она проявляется? Какими методами лечится? Чем грозит ребенку безответственное отношение родителей к проблеме?
Особенности тазобедренных суставов у новорожденных: анатомия
Эта часть опорно-двигательного аппарата крохи даже в норме — незрелая биомеханическая структура. Головка бедренной кости у появившихся на свет деток хрящевая. Суставная впадина уплощенная. Она располагается более вертикально, чем у взрослых людей. Что касается связок, то у новорожденных они очень эластичные.
Головка бедренной кости в суставной впадине удерживается благодаря напряжению суставной капсулы. Хрящевая пластинка вертлужной впадины (ее называют лимбусом) препятствует смещению этой кости вверх.
Тазобедренный сустав может совершать движения вокруг фронтальной, вертикальной и сагиттальной осей. Его кровоснабжение осуществляется через артерии, которые огибают бедренную кость.
Ядро окостенения у деток появляется к 4-6 месяцам, а к 5-6 годам оно в 10 раз увеличивается в размере. Шейка бедренной кости продолжает расти до 18 лет.
Если нарушается развитие сустава, то впадина у деток скошенная и более плоская, а суставная капсула просто не может удерживать головку бедренной кости. Поэтому она смещается наружу или кверху. Лимбус выворачивается и деформируется.
Незрелый тазобедренный сустав у новорожденных
Незрелость этой части опорно-двигательного аппарата представляет собой ее замедленное развитие. А вот дисплазией называют неправильное формирование тазобедренного сустава. Когда-то оба эти состояния медики называли дисплазией. Сейчас же понятия разграничивают. Поскольку в наше время дисплазия у деток встречается все чаще, то родители должны знать, что незрелость суставов — это наименее опасная ее степень. Но если такое состояние оставить без должного внимания, то последует замедление окостенения. Тогда суставный хрящик попросту не превратится в косточку в положенное время.
Хрустит тазобедренный сустав у новорожденного
Чаще мамочки такое неприятное явление замечают в возрасте малыша 3 или 4 месяцев. Это слышно как негромкий щелчок при сгибании ножек в тазобедренных и коленных суставах. Хруст или щелчок — один из типичных признаков дисплазии. Помимо этого, патология проявляется плосковальгусной стопой, то есть пятка находится не на одной линии с голенью. Еще один симптом дисплазии проявляется тем, что ноги ребенка неодинаковой длины.
Вывих и подвывих тазобедренного сустава у новорожденного
Дисплазия — это заболевание, которое проявляется недоразвитием и отклонениями в формировании этого сустава. Лечением недуга занимается врач-вертебролог.
Второе название тазобедренной дисплазии — вывих бедра. Он приводит к неправильному совмещению вертлужной впадины и головки бедренной кости, в результате чего нарушаются двигательные функции.
Стоит отметить, что заболевание чаще поражает именно девочек (в 80% случаев). Частой причиной патологии являются генетические особенности. Реже к патологии приводит неправильное положение плода.
Дисплазию делят на виды:
- Предвывих. Это растянутость капсулы в суставе, присутствие вывиха, легко вправляемого во впадину. Предвывих является основой скольжения и может вскоре перейти в другие виды патологии.
- Подвывих. Так называют состояние, когда головка смещается в сторону либо кверху. Однако она за пределы вертлужной впадины не выходит. При этом последняя умеренно уплощена.
- Вывих. Такое состояние самое опасное. Оно характеризуется растянутостью капсулы, уплощенностью костной части впадины. Головка бедренной кости размещается вне впадины, происходит смещение хрящевой пластины внутрь сустава.
УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных: норма углов
Этот метод чаще всего назначают для диагностики патологии. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава для ребенка безвредно и дает возможность оценить его состояние. Показатели УЗИ специалисты классифицируют по специальной таблице Графа. Врач определяет правильность развития купола вертлужной впадины по углу альфа, хрящевой зоны — по углу бета. Первый в норме у деток 2-3 месяцев составляет более 60 градусов, второй — меньше 55о.
Юному пациенту ставят диагноз «подвывих», когда угол альфа составляет от 43 до 49 градусов, бета — более 77о. Если же первый угол — менее 43 градусов, значит, у малыша вывих.
Далее, по мере роста ребенка, показатели углов (градусы) меняются.
Данные УЗИ являются основой определения степени развития заболевания и алгоритма терапии.
Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных детей: как лечить
Стоит отметить, что вариантов лечения такой патологии существует несколько. В зависимости от степени развития недуга их определяет ортопед или вертебролог. Родители должны настроиться на то, что в любом случае лечение будет длительным и потребует много терпения, времени, упорства.
Гимнастика
Ее необходимо выполнять два или три раза в день, укладывая дитя на спинку. Сначала мама или папа должны выполнить поглаживающие, разогревающие кожу движения. Затем выполняется основное — имитация езды на велосипеде. Взрослый должен взять ножки малыша в руки и делать движения вперед-назад. Их повторяют 10-15 раз.
Конечности можно сгибать и в коленном суставе. При этом движения взрослого должны быть мягкими, чтобы не причинять малышу дискомфорт.
Затем надо выполнять упражнение «ладушки» стопами (взрослый должен сводить их вместе). Сделав несколько «хлопков», ножки нужно выпрямлять. При соединении стоп тазобедренный сустав разводится широко.
Стоит отметить, что такая гимнастика используется и для лечения, и для профилактики дисплазии у деток, которые генетически склоны к патологии. Сначала мама должна понаблюдать, как делает гимнастику специалист, а затем уже проводить ее сама. Постепенно рекомендуется вводить в конце занятия переворот ребенка со спины на животик, чтобы укрепить мышцы ног, туловища.
Массаж
Такое лечебное мероприятие является одним из самых эффективных. Ортопеды советуют родителям пройти несколько сеансов у хорошего массажиста, который покажет последовательность действий, сделает акценты и предостережения. В дальнейшем массаж можно будет делать самостоятельно и систематически. При этом важно соблюдать принцип нарастания нагрузки. Все движения мама должна делать, активно общаясь с малышом, улыбаясь, потому что манипуляция не должна приносить ему боль, неприятные ощущения.
Массаж готовит дитя к выполнению гимнастики. Мама или папа должны проводить его, когда ребенок пребывает в хорошем расположении духа, бодр, спустя час после кормления.
Процедуру нельзя делать при повышенной температуре тела, наличии невправляемых грыж и пороке сердца. В подобных случаях тазобедренный сустав должен разрабатывать только мануальный терапевт.
Если малыш принимает массаж за игру, улыбается, то это свидетельствует о правильности его выполнения.
Широкое пеленание
Это метод фиксации ножек ребенка с помощью трех пеленок. Первая нужна для того, чтобы развести нижние конечности. Вторая их фиксирует под углом 90о. После этого можно надеть малышу подгузник, если это не будет вызывать раздражение кожи. Подгузник используется для того, чтобы препятствовать сведению ножек. Третья пеленка предназначена для того, чтобы завернуть нижнюю часть тела крохи, то есть она согревает. Ручки малыша при широком пеленании остаются свободными.
Шины
Предыдущие методы лечения дисплазии являются консервативными. Но часто ортопед рекомендует применить радикальные. Это шины и гипс.
Шины позволяют малышу передвигаться в коляске или автокресле. Взрослый при этом может осуществлять массаж проблемных зон. Одежду в этом случае необходимо покупать на размер больше или использовать специальную. При накладывании шин ребенка можно купать, частично или полностью снимая лечебное приспособление. Что касается недостатков данного метода, то это постоянный соблазн взрослых снять шину с целью облегчить состояние своего крохи. Также необходимо следить, чтобы ребенок не принимал запрещенную позу (то есть не сводил ножки вместе).
Гипс
В этом случае дитя уже не сможет себе навредить, а у взрослых не будет соблазна временно облегчить его состояние. Недостаток самого радикального способа лечения дисплазии в том, что малыша нельзя целиком искупать, сделать массаж. Он уже не сможет передвигаться в автокресле, коляске. Проблема возникает и с одеждой.
Окончательное решение о том, применять шины или гипс, принимают родители ребенка.
Если не лечить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка: последствия
Каждая ответственная мама должна замечать изменения в состоянии своего малыша. И если мама заметила, что укрохи одна ножка короче другой, складочки на ножках — несимметричные (видна асимметрия), то нужно поспешить к ортопеду.
Если же проблему оставить без внимания, надеясь, что все само собой пройдет, то дитя можно сделать калекой. Дисплазия тазобедренных суставов — причина развития диспластического коксартроза в возрасте после 20 лет. Это проявляется чрезмерным искривлением позвоночника в поясничном отделе. Таз у таких женщин горизонтальный, а походка утиная, хромающая. В детстве такая хромота может быть малозаметной, но со временем она только усугубится при отсутствии лечения. Можно себе представить, что испытывает девочка, у которой одна нога короче другой, как тяжело ей приходится в психологическом плане. Искривление позвоночника, сутулость, неспособность заниматься спортом, социальный вакуум — вот последствия безответственного отношения родителей к дисплазии у ребенка. Опасно также ее не долечить. Последствия этого могут дать о себе знать в детском и юношеском возрасте.
Специально для nashidetki.net- Диана Руденко
Источник