Тазобедренный сустав травматология видео

Какое строение у тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – это шаровидный сустав, сформированный вертлужной впадиной и головкой кости ноги.
Разглядим строение принципиального сустава и главные составляющие:

1. Головка кости ноги имеет овальную форму и покрыта хрящевой тканью. Фиксируется при помощи шеи.
2. Вертлужная впадина создается с помощью 3-х сросшихся костей. Изнутри находится хрящевая выстилка в форме полумесяца.
3. Вертлужная губа представляет собой хрящевой бордюр для вертлужной впадины.
4. Капсула сустава – это мешок из соединительной ткани, обхватывающий головку (название ряда округлых отдельных предметов или оконечностей предметов более сложной формы), шею и вертлужную впадину.
5. Связки (1) несколько предметов, связанные, скреплённые между собой; 2) нечто промежуточное, соединяющее две вещи) укрепляют капсулу снаружи. Их всего три.
6. В полости сустава размещаются связки головки ноги.
7. Суставные сумки представляют собой емкости с жидкостью. Они размещаются под сухожилиями.
8. Мускулы, фиксирующие элементы. Они содействуют перемещению ноги и укреплению сустава.

Итак, топографическая анатомия включает не лишь связки и мускулы.

Кровоток и иннервация сустава подразумевает роль таковых артерий:

1. Артерия,огибающая бедро, восходящая ветвь.
2. Артерия круглой связки.
3. Глубочайшая ветвь медиальной артерии.
4. Оба типа ягодичных артерий.

Черта кровеносной системы принципиальна для настоящего исследования строения суставов. Как проходят сосуды можно созидать на фото.

С возрастом питание по сосудам миниатюризируется.

Шаги операции

Все виды операций по эндопротезированию тазобедренного сустава делают квалифицированные доктора на базе специализированных центров, оснащенных необходимым оборудованием. Восстановительный период также лучше проводить в особом реабилитационном центре.

Полное (полное) эндопротезирование тазобедренного сустава является более конструктивным способом. Размер вмешательства наибольший, что несет определенные опасности. В то же время, отданная методика дозволяет достичь самых огромных итогов.

Шаги полного (полного) эндопротезирования тазобедренного сустава.

1. Подготовка к операции. В поликлинических критериях проводится обследование пациента. Выявляются показания и противопоказания для эндопротезирования тазобедренного сустава, определяется размер вмешательства. Дальше нездоровой поступает в спец стационар. Накануне операции анестезиолог воспринимает решение о виде обезболивания и проводит предоперационную подготовку (транквилизаторы). Нездоровому выполняется очищающая клизма.
2. Обезболивание. В день вмешательства пациент поступает в операционный блок натощак. Анестезиолог делает обезболивание. Почаще всего употребляется проводниковая анестезия (эпидуральная, спинно-мозговая). В ряде вариантов предпочтение отдается эндотрахеальному наркозу.
3. Фиксация пациента на операционном столе при помощи особых упоров. Употребляется поза на боку.
4. Обработка операционного поля.
5. Хирургический разрез кожи и нижележащих тканей над тазобедренным суставом параллельно оси конечности. Доктор поочередно разрезает слои кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани.
6. Ротация ноги. С помощью упоров конечность фиксируют в согнутом положении опосля внешной ротации.
7. Дислокация головки бедренной кости. Головку бедренной кости выводят из сустава в операционный разрез.
8. Удаление головки бедренной кости. На уровне шеи ноги (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму) проводят распил тонкой хирургической пилой.
9. Обработка вертлужной впадины. Вертлужная впадина поочередно рассверливается до большего поперечника.
10. Установка бедренной части эндопротеза. На бедренную кость устанавливают имплантат (железный или глиняний), фиксируют его длинноватым штифтом по оси кости.
11. Установка тазовой части импланта на место вертлужной впадины. С помощью костного цемента или шурупов устанавливаютсоответствующую по форме протезу бедренной кости титановую чашечку.
12. Сравнение частей импланта. Бедро ротируют вовнутрь. Бедренную часть импланта вводят в имплант вертлужной впадины.
13. Установка дренажных трубок вокруг сустава.
14. Поочередное восстановление мышечного слоя, подлежащих тканей и кожи.

Анатомия тазобедренного сустава

Составляющие сустава

Строение сустава многокомпонентное, ведь он является частью опорно-двигательного механизма и имеет большое число мышечных тканей, связок, околосуставных сумок, костной и хрящевой ткани. Верх сочленения укрыт подкожной клетчаткой и кожей.

Сформировывающий элемент – головка бедренной кости с вертлужной впадиной в виде углубления в кости.

Кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»), нужные в формировании тазобедренного сустава:

• — лобковая, находящаяся впереди таза и состоящая из тела и веток;
• — седалищная, образующая низ таза. Включает в себя тело и ветки. При этом 1-ое соединяется с лобковой и подвздошными сочленениями, являясь компонентом вертлужной впадины сзаду;
• — подвздошная – верх таза, имеющее тело и крыло, делающее больше роль боковушки таза;
• — бедренная — трубчатая кость огромного размера, в составе есть тело, верхний и нижний концы, называемые эпифизами. Низ примыкает к голени, являясь частью коленного сустава, а верхний, более непростой по структуре и состоящий из шеи, головки и крутила, образовывает тазобедренный сустав.

Функциональность

Любая структура отвечает за свои функции:

• хрящи — покрывают суставные поверхности в точке соприкосновения тазовой и бедренной костей;
• связка бедренной головки – размещается снутри тазобедренного сустава и является соединительным элементом меж вертлужной впадиной и серединой головки ноги. Она нужна для защиты тазобедренного сустава от вывихов;
• подхрящевые зоны костей ноги и таза, состоящие из клеточек в виде остеокластов, остеоцитов, остеобластов и минерализованного соединительного внеклеточного вещества;
• вертлужная губа, находящаяся в суставной полости. Ее предназначение – сделать глубину вертлужной впадины (термин в геологии, описывающий более или менее замкнутое понижение земной поверхности относительно окружающей местности в пределах суши, дна океанов и морей) больше и накрепко зафиксировать головку;
• суставная капсула – полый трехслойный компонент в форме мешка вокруг ТС. Снаружи наблюдается фиброзная ткань, снутри синовиальная мембрана, находящаяся в неизменной выработке серозного секрета для смазки поверхностей сустава.

По соседству находятся:

• — кожа и подкожная клетчатка, находящиеся снаружи сустава, над мускулами;
• — мышечные ткани в большом количестве. Все они крепятся сухожилиями. Есть мускулы, относящиеся к бедренной области – четырехглавая, крупная и гребенчатая мускулы, а есть таковые, которые относятся к тазовым – внутренняя и внешняя запирательная мускулы;
• — внесуставные связки. Их задачка – укрепить ТС;
• — околосуставные сумки или эластичный мешок. Подходящ для предотвращения трения меж мускулами, связками и костными тканями (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей).

Что может воспалиться?

В области ноги и таза могут воспалиться сам сустав и анатомические структуры, расположенные рядом. Воспалительный процесс встречается при травмах или бактериальном инфецировании.

Воспалительный процесс может протекать в:

• коже и подкожной клетчатке;
• мышечных тканях;
• околосуставных сумках;
• связках;
• капсуле;
• хрящевых тканях;
• вертлужной губе;
• подхрящевых областях.

Особенности заболевания

Если верить медицинской статистике, то на коксартроз приходится до 40% всех заболеваний суставов. Чаще он поражает женщин и начинается в среднем возрасте. Обычно поражается только одна сторона таза, но при отсутствии надлежащего лечения заболевание может стать и двусторонним.

Уменьшение хрящевой ткани при коксартрозе провоцирует скованность при движениях, болевые ощущения при ходьбе, неприятный хруст в тазовой области. По мере того, как недуг развивается, боль становится постоянной и наблюдается даже в процессе сна. С пораженной стороны конечность визуально становится короче. Дальнейшее же развитие заболевания может стать причиной анкилоза – образования в суставе спаек, ввиду чего он может стать совсем неподвижным.

Риск развития коксартроза повышают такие факторы:

• избыточный вес, который повышает давление общей массы тела на сустав;
• различные травмы, особенно если они не были излечены до конца;
• плоскостопие;
• нарушения эндокринного характера.

Коксартроз может также поразить профессиональных спортсменов, которые часто нагружают тазобедренный сустав: легко- и тяжелоатлетов, футболистов и так далее.

Хотя заболевание может провоцировать опасные последствия, можно предупредить его развитие и сохранить нормальное движение, выполняя упражнения для тазобедренных суставов по Бубновскому.

Учтите, что чем раньше вы заметите неприятные симптомы и начнете лечение, тем успешнее оно будет. Поэтому Бубновский рекомендует ни в коем случае не игнорировать такое проявление, как боль в тазобедренном суставе.

Нужно учитывать, что, как и любая физическая активность, гимнастика Бубновского при тазобедренном суставе разрешена не всем. При наличии патологий сердца важно получить одобрение у кардиолога. Возможно, он порекомендует исключить из комплекса определенные упражнения. Также есть смысл прервать выполнение гимнастики при сильных обострениях заболевания, которые провоцируют явную боль. После купирования воспаления можно будет вернуться к гимнастике, но начинать нужно с максимально щадящего темпа.

Аккуратность нужна женщинам в период критических дней, особенно если они сопровождаются сильным кровотечением и болью. Даже если менструации проходят довольно легко, нужно  несколько снизить интенсивность нагрузок.

Гимнастика Бубновского способствует восстановлению функционального сустава. Она способствует постепенному накачиванию мускулатуры, тренировке околосуставных тканей. Гимнастика простая, безопасная,  ее можно выполнять и самостоятельно. Однако если вы не уверены, что сможете делать все правильно, то лучше начать заниматься под наблюдением физиотерапевта.

Травматологи-ортопеды Клиническом госпитале на Яузе успешно лечат коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава), в том числе хирургически — проводят все виды эндопротезирования тазобедренного сустава, восстанавливая подвижность и качество жизни пациента.

Записаться на приём

Как возникает деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава?

Тазобедренный (т/б) сустав самый мощный в организме, несущий основную нагрузку в передвижении человека. Он обеспечивает большую подвижность, одновременно сохраняя стабильность под давлением всей массы тела. Такое давление — серьёзное испытание для суставного хряща, костного сочленения — вертлужной впадины подвздошной кости и суставной головки бедренной кости, которое с годами приводит к микроповреждениям и дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставе.

Свою роль играют и некоторые заболевания. Иногда по разным причинам суставная жидкость изменяет свои свойства и уже недостаточно хорошо защищает хрящ от трения. Он истончается, повреждается и уже не защищает кости сустава, что приводит к их деформации. Появляется боль.

Так развивается коксартроз. Это тяжелое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание т/б суставов, нередко приводящее к потере трудоспособности и инвалидности.

Причины ДОА тазобедренного сустава

Причинами и факторами, способствующими возникновению коксартроза, могут стать:

• Травмы и длительные избыточные нагрузки на тазобедренный сустав (переломы, вывихи, раздробления сустава, а также хронические постоянные микротравмы у спортсменов, танцоров).
• Врожденные аномалии развития тазобедренного сустава, дисплазии (до 90% случаев), хондропатии.
• Перенесенный воспалительный процесс (аутоиммунный — ревматоидный артрит и иные системные заболевания, инфекционный — туберкулез и др.)
• Метаболические нарушения
• Асептический остеонекроз

Большинство специалистов связывает развитие коксартроза с нарушением микроциркуляции крови в области сустава, вызванном разными причинами – сидячей работой, малой подвижностью, эндокринными заболеваниями и т.д. Усугубляют ситуацию лишний вес и искривление позвоночника, создающие дополнительную нагрузку на суставы.

Степени коксартроза и симптомы заболевания

Симптомы коксартроза обычно проявляются у людей старше 40 лет. Среди них:

• Боль в суставе, часто отдающей в пах, в колено
• Нарушение походки
• Ограничение объёма движений в суставе
• Атрофия мышц на стороне поражения
• В тяжёлых случаях – ограничение трудоспособности

Тяжесть симптоматики зависит от степени выраженности изменений в суставе.

При коксартрозе 1 степени пациенты чувствуют непостоянные незначительные боли в области сустава, возникающие в начале физической нагрузки, быстро проходящие после небольшого отдыха. Нарушается процесс подъема и спуска по лестнице. Пациент трудоспособен. Объём движений в суставе сохранён в полном объёме.

На рентгеновских снимках определяется минимальное сужение суставной щели, возможны незначительные костные выросты. Головка и шейка бедренной кости не изменены.

Коксартоз 2 степени. На второй стадии боли усиливаются, возникают при незначительной нагрузке на сустав (при вставании с постели, стоянии, непродолжительной ходьбе), отдают в ногу (бедро, колено). Больной заметно прихрамывает. Объем движений в суставе заметно ограничен, трудоспособность нарушена.

Рентгенологически определяется сужение суставной щели примерно на 1/3, головка бедренной кости имеет неровный контур, шейка бедра утолщается.

При коксартрозе 3 степени сустав болит, как при движении, так и в покое, порой мешая больному спасть. Подвижность резко ограничена. Пациент нуждается в поддержке при ходьбе. Фактически он становится инвалидом.

На рентгенограмме суставная щель сильно сужена, сустав деформирован – головка бедренной кости неправильной формы с неровным контуром, шейка – широкая и короткая.

Диагностика заболевания

Подробный опрос и клинический осмотр врача травматолога-ортопеда помогает выявить первые признаки коксартроза.

Записаться к врачу

Основа диагностики — рентгенография (компьютерная томография) сустава. Уже при первой степени коксартроза определяется небольшое сужение суставной щели и разрастание костной ткани. В дальнейшем деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава проявляется деформацией головки бедренной кости, утолщением ее шейки, появлением остеофитов (костных шипов), а сужение суставной щели становится более выраженным.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сустава позволяет выявить изменения не только костных структур, но и хрящевой ткани, связок, синовиальной оболочки.

Лабораторные исследования позволяют исключить наличие воспалительного процесса в организме, выявить признаки обменных нарушений.

При необходимости выполняется диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости

Лечение коксартроза

Консервативная терапия

На начальных стадиях может быть эффективно консервативное лечение остеоартроза тазобедренного сустава, индивидуально подобранное в зависимости от конкретной ситуации: выраженности процесса, возраста, наличия других заболеваний.

Для купирования болей на любых стадиях ДОА тазобедренного сустава назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К сожалению, они оказывают побочное раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, к тому же со временем их эффективность ослабевает.

Для снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения в области сустава могут применяться миорелаксанты.

Восстановлению хрящевой ткани способствует приём хондропротекторов.

Хороший эффект оказывает аппаратное вытяжение, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, постизометрическая релаксация (пациент напрягает и расслабляет определённые мышцы, а врач во время релаксации осуществляет их растяжку), остеопатия.

Хирургическое лечение

Эндопротезирование т/б сустава

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение остеоартроза тазобедренного сустава.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится самая распространённая и эффективная на сегодняшний день операция при выраженном коксартрозе – эндопротезирование тазобедренного сустава (его замена современным протезом от лучших мировых производителей DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Biomet).

Другие методы хирургического лечения коксартроза (ДОА тазобедренного сустава):

Артропластика – восстановление изменённых костных и хрящевых структур

Остеотомия – кости, образующие сустав, рассекаются и вновь сопоставляются в анатомически более правильном положении. Эта операция иногда позволяет сохранить сустав и подвижность в нём.

Артродез – жёсткая (неподвижная) фиксация костей в области сустава металлическими скобами, винтами. Позволяет сохранить ногу, как опору, но делает её неподвижной в суставе.

Реабилитация после операции

К концу первого дня после операции пациент начинает выполнять изометрические упражнения (напряжение и расслабление определенных групп мышц).

Через 7-10 дней пациент может сидеть, вставать, ходить с костылями, как по ровному полу, так и по лестнице.

На полное восстановление уходит около полугода, в течение которых обязательно заниматься лечебной физкультурой.

Далее обычно происходит полное восстановление физической активности и трудоспособности пациента.