Тазобедренный сустав спортивная медицина

Содержание:

1. Боль в бедре – остеоартроз тазобедренного сустава

2. Что является причиной боли в бедре, то есть остеоартроза тазобедренного сустава?

3. Отчего возникает боль в бедре?

4. Симптомы хронического воспаления бедренного сустава

5. Как можно лечить остеоартроз – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава?

Остеоартроз является наиболее распространенным дегенеративным заболеванием тазобедренного сустава. Эндопротез не всегда нужен! С помощью  Ортокин терапии ®,с использованием профессиональной реабилитации и точности ультразвука, удается уменьшить бедра боль и улучшить подвижность сустава. Центр восстановительной медицины SPORT-MED (доктор Ян Парадовский) ввел в способы лечения терапию стволовыми клетками  (MSC — Mesenchymal Stem Cells (MSC – мезенхимальные стволовые клетки) Самое главное для каждого пациента – знать причины и симптомы заболевания и возможности его лечения. Когда выясняется, что операция, однако, необходима, мы сделаем ее минимально инвазивной, или в конечном счете, подберем подходящий протез. Читайте статью и узнайте больше о своем заболевании. Чтобы узнать больше о терапии стволовыми клетками, нажмите  здесь.

Боль в бедре – остеоартроз тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является вторым по частоте заболеваемости остеоартрозом (после коленного сустава). Считается, что болезнь поражает 25-30% людей в возрасте 45-64 лет, 60% старше 65 лет и более 80% людей в возрасте старше 75 лет. Дегенеративные изменения в бедренном суставе, также известные как костно-суставное воспаление или остеоартроз, в основном характеризуется прогрессирующим «истиранием» суставного хряща. Когда защитный хрящ изношен из-за воспаления сустава, кость, не защищенная хрящом, становится уязвимой для разного рода суставных травм.  

Что является причиной боли в бедре, то есть остеоартроза тазобедренного сустава? 

Остеоартроз неразрывно связан  с разрушением суставного хряща. Износ хряща зависит от многих факторов. Основными из них являются:

• генетическая предрасположенность – полученная в наследство от родителей тенденция к развитию артроза,
• ожирение – здесь важны два механизма: 
  • перегрузка сустава избыточным весом тела (лишние килограммы)
  • вещества, производимые жировой тканью, которые через кровь попадают в сустав и повреждают его механизм на уровне биохимических процессов – клеточном.  
• травмы — ушиб или перелом в области тазобедренного сустава, повреждающие суставной хрящ или меняющие анатомическое соотношение. К сожалению, мы часто преуменьшаем незначительные травмы, в то время как очень часто доходит до повреждения хряща. Это трудно диагностируется, однако, выявление повреждения хряща на ранней стадии позволяет начать соответствующее лечение, которое может предотвратить вхождение хряща в многолетний, чаще всего скрытый процесс необратимого повреждения. Вследствие повреждения хряща развиваются все остальные изменения, которые определяются как дегенеративное заболевание. Переломы, в свою очередь, как правило, связаны с воздействием большой силы, что снова приводит к повреждению хряща или анатомических изменений в области сустава. Неправильная биомеханика становится поводом ускорения износа хряща.
• возраст — с возрастом усиливаются дегенеративные изменения в опорно-двигательной системы, и не только.
• большой спорт, особенно если им занимаются неправильно (ненужные перегрузки, плохие техникиа — бега, ударов ракеткой по мячу, отсутствие надлежащей регенерации мышц и всего организма, отсутствие адекватной физической подготовки для практикования данного вида спорта, неправильное питание или пищевые добавки и т.д.)
• скелетно-мышечный дисбаланс, связанный, например, со сколиозом позвоночника, его дископатией, «блокированием» крестцово-бедренного сочленения, неправильное развитие стоп и т.д.
• отсутствие адекватной физической активности — сидячий или стоячий образ жизни становится поводом слабости мышц и сухожилий, и, таким образом, возникает ненормальная перегрузка связок и неправильная биомеханика сустава. Неподвижность также делает невозможным правильное питание хряща, который работает должным образом только в условиях движения — смотрите статью «суставной хрящ». 
• профессиональные нагрузки — неправильное положение тела на работе (офис) или перегрузки (рабочие).
• гормональные нарушения, в том числе нарушения гормонов щитовидной железы,
• ревматоидный артрит — воспалительный процесс, порождающий быстрое прогрессирование остеоартроза.

Отчего возникает боль в бедре?

Смотрите видео , объясняющее молекулярную (клеточную) подоплеку развития остеоартроза — нажмите  здесь.

В основе остеоартроза или дегенеративного заболевания сустава, лежит хроническое воспаление, которое постепенно и необратимо разрушает все структуры, расположенные внутри сустава (в основном хряща) и околосуставных тканей (сухожилия, связки — генерируя контрактуры, ограничающие диапазон движений). Повреждение  суставного хряща,  и открытие в связи с этим высоко иннервированного слоя субхондральной кости, вызывает боль. Хрящ изначально размягчается, что мы называем хондромаляцией. В нем образуются микротрещины. В связи с этим происходит уменьшение его толщины, усиливающее «истирание» поверхностного слоя. И, наконец, доходит до полного дефекта толщины хряща с открытием кости – это называется хондромаляцией IV степени.  

Разрушительный воспалительный процесс бедренного сустава, помимо хряща, касается и иных структур:

• синовиальной мембраны, которая «защищаясь» производит повышенное количество синовиальной жидкости — однако, неполноценной, с воспалительными факторами, разрушающими сустав изнутри,
• концов суставных костей, которые при ослаблении и перегрузке деформируются, создавая так называемые остеофиты или костные шпоры. Наилучшим образом их видно на рентгеновских снимках, они также видны при ультразвуковом исследовании,
• кромки вертлужной впадины, то есть фиброзно-хрящевых колец вокруг вертлужной впадины бедренного сустава, увеличивающих его стабильность,
• суставной сумки, которая утолщается и сокращается, ограничивая подвижность,
• околосуставных связок и сухожилий, которые сокращаясь в результате ограниченной активности (сидячая или стоячая работа, недостаток легкой физкультуры), или в результате перегрузки (большой спорт), также вызывают дефицит подвижности сустава.

Симптомы хронического воспаления бедренного сустава (остеоартроза)      

В начале заболевания симптомы не слишком интенсивны и проявляются слабостью конечности. Затем к слабости добавляется боль в тазобедренном суставе, усиливающаяся при движении и уменьшающаяся, хоть и незначительно, после отдыха.  Боль является первым и наиболее важным для пациента симптомом артроза. Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава увеличиваются с ухудшением состояния. Интересно отметить, что симптомы не всегда усиливаются со временем. Часто у пациентов наблюдаются так называемые «хорошие и плохие месяцы», в которых симптомы усиливаются или уменьшаются, например, из-за погодных изменений. Это важно, чтобы понять, что сравнение симптомов заболевания на основе отдельных моментов не может дать точной картины общего развития болезни. Лучше всего ее иллюстрируют исследования, дающие изображения – такие, как рентген и ультразвук.

Наиболее распространенные симптомы остеоартроза тазобедренного сустава:

• боль в тазобедренном суставе – сначала во время физической активности, а затем и в состоянии покоя (например, сидя в глубоком кресле),
• жесткость, ограниченная подвижность бедра — контрактура сгибания. Большую роль здесь играет профессиональная реабилитация по специальному протоколу для остеоартроза. Врач и физиотерапевт должны учитывать также вышеупомянутый в скелетно-мышечный дисбаланс. 
• «кланяющаяся» походка при одностороннем остеоартрозе, а при поражении двух тазобедренных суставов «утиная» походка с переваливанием таза и туловища то в одну, то в другую сторону.

Оценка состояния пациента с остеоартрозом тазобедренного сустава должна начинаться с физического осмотра и рентгена. Они могут служить в качестве ориентира для оценки позднейших исследований и определить прогрессирование заболевания.

Как можно лечить остеоартроз – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава?

К счастью, есть много вариантов лечения остеоартроза бедра. Главное, что огромный скачок в развитии ортопедии в последние годы открыл новые возможности для очень успешного лечения артроза. Все чаще мы можем задержать процесс или вообще отменить этап хирургического вмешательства и замены (эндопротезирования) тазобедренного сустава за счет применения современных методов консервативного лечения, в основном  Ортокин терапии®  и использования факторов роста  (обогащенной тромбоцитами плазмы PRP — Platelets Rich Plasma), используя природную способность организма ингибировать остеоартроз и укреплять суставной хрящ.  

Ортокин терапия ®  

Ортокин терапия практически не имеет побочных эффектов, а противодействует воспалительному процессу столь же мощно, как и стероидная блокада, что доказано клиническими испытаниями. Она работает только местно — внутри сустава, где происходит воспалительный процесс. Безопасность обеспечивает биологический, абсолютно естественный характер терапии. Нужный препарат находится в собственной крови пациента. Множственные противовоспалительные белки блокируют рецептор воспаления (Интерлейкины-1), задерживая процесс остеоартроза и устраняя боль. Обогащенная тромбоцитами плазма положительно влияет на регенерацию суставного хряща. Это метод хорошо известен и широко распространен в мире, в основном в Германии, Австрии и США.

Узнайте больше о Ортокин терапии® — нажмите  здесь 

Внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы с факторами роста (PRP – Platelets Rich Plasma).  

Биологическая полностью безопасная терапия собственной кровью пациента. Она использует естественную способность организма к регенерации тканей, включая хрящ. Эта терапия принадлежит к современным методам местного лечения артроза (и не только), без системных и локальных побочных эффектов.

Подробнее о PRP терапии — нажмите  здесь.

Лечение стволовыми клетками

Доктор Ян Парадовский также использует терапию стволовыми клетками в лечении боли в тазобедренном суставе. Будучи единственным центром в Польше, мы используем сочетание современных биологических методов лечения, которые вместе с использованием мезенхимальных стволовых клеток (MSC — Mesenchymal Stem Cells) довольно часто позволяют целиком избежать хирургического вмешательства или продлить период функционирования своего собственного сустава. При необходимости, мы также можем выполнить минимально инвазивную артроскопию тазобедренного сустава (эндоскопическая хирургия), поддерживаемую терапией стволовыми клетками. Мы восстановим Вам спектр движений и избавим вас от боли, восстановив Вашу повседневную активность. 

Физиотерапия

Расслабление мышечных контрактур, укрепление и растяжка мышц вокруг тазобедренного сустава помогает уменьшить нагрузку на сустав. Предотвращение атрофии мышц является важной частью поддержания как можно более полного спектра функций тазобедренного сустава. Дополнением основной терапии часто становится лечебная физкультура, электротерапия TENS, ультразвук, криотерапия и ионофорез.  

Фармакология

На рынке существует множество препаратов, как по рецепту (например, диклофенак, кетопрофен — Кетонал) ), так и без рецепта (например, ибупрофен), которые помогают уменьшить боль и воспаление (так называемые НПВП — Нестероидные противовоспалительные препараты или NSAID – Non Steroid Anti Inflammatory Drugs). Их преимуществом является хороший болеутоляющий эффект и замедление дегенеративного процесса. Недостатком остаются системные побочные эффекты, особенно язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, почечная недостаточность и влияние на свертываемость крови.  Использование противовоспалительных препаратов является основной причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах, которые иногда заканчиваются летальным исходом. Поэтому так важно блокировать местное воспаление в суставе без побочных эффектов – с помощью Ортокин терапии ®.  

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты – так называемая вискосуплементация.

Процедура основана на введении в пораженный сустав препарата, повышающего вязкость синовиальной жидкости. Таким образом уменьшается трение между поверхностями суставного хряща, замедляя его износ. Все внутрисуставные инъекции делаются под контролем УЗИ, что обеспечивает точность введения лекарства и определяет эффективность терапии.

Внутрисуставные инъекции стероидов, так называемая блокада сустава

Стероид обладает сильным противовоспалительным действием, но вызывает много серьезных побочных эффектов. В самом суставе порождает фиброз, и тем самым необратимое разрушение суставного хряща (!). Системные побочные эффекты включают гормональные нарушения, сахарный диабет или нетолерантность к глюкозе. Блокада стероидами должна быть показана только тем пациентам, которые страдают очень сильными болями в суставе, и в течение короткого периода времени (до нескольких месяцев) должны пройти операцию аллопластики сустава (эндопротезирования).  

Ортопедическая экипировка

Экипировка самого бедренного сустава не играет важной роли, но стоит обратить внимание на другие элементы опорно-двигательного аппарата, например, стопы, колени и так далее. При прогрессирующем процессе дегенеративного артроза, особенно в случае ревматических заболеваний, используются ортопедические костыли, с помощью которых удается разгрузить больной сустав во время ходьбы.

Эндопротез тазобедренного сустава

Операция энджопротезирования  имеет много преимуществ, но и серьезные недостатки. Положительным является восстановление большей мобильности и облегчение боли – в большинстве случаев. Но имейте в виду, что операция является последним средством и должна быть зарезервирована для пациентов с прогрессирующим дегенеративным процессом бедра. Эндопротез тазобедренного сустава, установленный ортопедом даже самым лучшим образом, никогда не будет работать так же, как ваш собственный здоровый сустав.  

Побочными эффектами эндопротезирования тазобедренного сустава являются в том числе:

— периоперационый риск: легочная эмболия и ишемический инсульт – состояния непосредственной угрозы для жизни. Риск увеличивается с возрастом и сосуществование внутренних заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет, атеросклероз, почечная недостаточность, сердечная недостаточность.

Очень опасным осложнением является ранняя инфекция вокруг эндопротеза. Гнойный процесс идет в костях, часто вызывая «отторжение» протеза или необходимость его скорейшего удаления. Есть несколько оперативных решений этого состояния, тем не менее, последствия могут быть очень серьезными.  

— долгосрочный риск: костные инфекции вокруг протеза, связанные с поздним его отторжением, то есть, необходимость удаления эндопротеза и использования временного импланта (спейсера), с одновременой заменой на новый протез (после очистки операционного поля от воспаленных тканей), или, к сожалению, удаления инфицированного эндопротеза и оставление конечности без бедренного сустава (так называемое висячее бедро).

Таким образом, хирургическое лечение следует применять только тогда, когда нехирургические методы, в том числе  Ортокин терапия ®  и реабилитация, не приносят желаемого эффекта, или если уровень деформации слишком силен. 

В заключение хочется подчеркнуть, что  Ортокин терапия ®   — единственный способ лечения без побочных эффектов, а противодействует воспалительному процессу столь же мощно, как и стероидная блокада, что доказано клиническими испытаниями. Она работает только местно – внутри сустава, где происходит воспалительный процесс. Безопасность обеспечивает биологический, абсолютно естественный характер терапии. Нужный препарат находится в собственной крови пациента. Множственные противовоспалительные белки блокируют рецептор воспаления (Интерлейкины-1), задерживая процесс остеоартроза и устраняя боль. Обогащенная тромбоцитами плазма положительно влияет на регенерацию суставного хряща. Это метод хорошо известен и широко распространен в мире, в основном в Германии, Австрии и США.