Тазобедренный сустав отведение приведение
Отведение и приведение в тазобедренном суставе. Коленный сустав пациента
Отведение в тазобедренном суставе исследуется в положении пациента лежа на спине с вытянутыми ногами. Врач располагается у ножного конца кушегки, захватывает руками левую и правую стопы и спокойно раздвигает нош исследуемого до ограничения. Можно это делать сначала с одной, затем с друюй стороны. У здоровых отведение ноги безболезненное и достигает 45—50°.
Существует друюй способ исследования: пациент лежит на спине, врач находится у кушетки на уровне его таза лицом к ножному концу кушетки. Одной рукой врач отводит ногу исследуемого в сторону, другая рука лежит на подвздошной кости противоположной стороны с целью улавливания момента смещения таза с уровня максимального отведения ноги. Ограничение объема движений и боль обусловлены патологией.
Приведение в тазобедренном суставе исследуется так же, как и отведение: врач находится у ножного конца кушетки, поочередно с каждой стороны, взяв ногу за стопу, смещает ее медиально перед другой ногой. В норме приведение достигает 45°.
Ротационные движения в тазобедренном суставе наружу и внутрь исследуются в горизонтальном положении пациента следующими способами:
• вытянутая нога, лежащая на кушетке, делает поворот внутрь и наружу;
• исследуемая конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах до 90°; врач, взяв одной рукой стопу, другой колено, делает вращательные движения по оси бедра, отклоняя стопу наружу, а затем внутрь; • согнутая в колене исследуемая нога устанавливается пяткой на колено (или чуть выше) другой ноги, бедро рукой врача пассивно отводится и ротируется наружу до касания его кушетки.
У здорового ротационные движения при согнутом колене до 90° возможны в пределах 90° : 45° — внутреннее, 45° — наружное. Появление боли или ограничение объема движений — свидетельство патологии. Ограничение внутренней ротации принято считать самым ранним и наиболее точным признаком поражения сустава.
Коленный сустав
Коленный сустав представляет собой подвижное сочленение бедренной и большеберцовой костей с участием надколенника. Сустав относится к блоковращательным соединениям с двумя видами движений — сгибание-разгибание, и со значительно меньшим объемом — вращение. Дистальный конец бедренной кости имеет два мыщелка — латеральный и медиальный, медиальный более мощный, на него падает большая статическая нагрузка.
Мыщелки бедренной и большеберцовой костей покрыты гиалином в пределах размаха активных движений. Коленный сустав имеет два мениска — латеральный и медиальный, соединенные спереди поперечно связкой колена. Мениски увеличивают площадь соприкосновения и конгруэнтности суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, отчасти выполняют буферную функцию.
Суставная капсула коленного сустава состоит из двух оболочек (мембран) — внутренней синовиальной и наружной фиброзной. Синовиальная начинается на границе суставного хряща и покрывает все анатомические образования сустава Фиброзная оболочка выполняет механическую функцию, местами она уплотняется и разрастается, что напоминает связки. Синовиальная оболочка имеет 13 заворотов, часть которых сообщается с суставом. В окружении сустава существует более десяти синовиальных сумок, наибольшее клиническое значение имеют следующие:
• наднадколенниковая;
• подкожная преднадколенниковая;
• глубокая поднадколенниковая;
• сумка сухожилия полуперепончатой мышцы.
— Также рекомендуем «Наднадколенниковая сумка пациента. Надколенник и его исследование»
Оглавление темы «Исследование коленных суставов и пояса нижних конечностей»:
1. Пальпация мышц спины. Исследование подвижности позвоночника
2. Исследование поясничного отдела позвоночника. Пояснично-крестцовое сочленение
3. Исследование подвздошно-крестцовых сочленений. Исследование копчика
4. Тазобедренный сустав. Осмотр тазобедренного сустава
5. Пальпация тазобедренного сустава. Техника пальпации тазобедренного сустава
6. Подвздошно-гребешковая синовиальная сумка. Движения в тазобедренном суставе
7. Отведение и приведение в тазобедренном суставе. Коленный сустав пациента
8. Наднадколенниковая сумка пациента. Надколенник и его исследование
9. Физиологический вальгум. Искривление ног
10. Конфигурация коленных суставов. Подколенные ямки
Источник
Отведение — движение нижней конечности кнаружи и удаление ее от оси симметрии тела.
Теоретически возможно выполнить отведение в одном тазобедренном суставе, но на практике за отведением конечности в одном тазобедренном суставе автоматически следует такое же отведение в другом.
Это становится очевидным при превышении 30° отведения, когда становится заметным наклон таза благодаря наклону линии, соединяющей крестцово-поясничные ямки (которые соответствуют проекции на кожу задних и верхних подвздошных остей).
Если мысленно провести продольные оси нижних конечностей, они пересекутся на линии симметрии таза.
Это показывает, что в данном положении каждая нижняя конечность отведена на 15°.
Когда отведение достигает максимума, угол между нижними конечностями становится прямым. Здесь опять происходит симметричное отведение в обоих тазобедренных суставах — до 45° в каждом. Заметьте, что в этом случае таз наклонен на 45° к горизонтальной плоскости и «смотрит» в сторону опорной конечности. Позвоночник в целом компенсирует этот наклон таза, наклоняясь к опорной стороне. Таким образом, и здесь позвоночник принимает участие в движениях тазобедренного сустава.
Степень отведения бедра контролируется контактом его шейки с краем вертлужной впадины, но еще раньше данное движение обычно ограничивается натяжением приводящих мышц, а также подвздошно-бедренной и лобково-бедренной связок.
Тренировка может существенно увеличить максимальный объем отведения бедра. Например, у балерин амплитуда активного отведения в воздухе достигает 120° — 130°. Пассивное отведение при шпагате в стороны у тренированных людей может достигать 180°. Но, по существу, это уже не чистое отведение, поскольку для того чтобы расслабить подвздошно-бедренные связки, таз наклоняется кпереди, а поясничный отдел позвоночника приходит в положение гиперлордоза (показано стрелкой), что позволяет отведение и сгибание в тазобедренном суставе.
| 1. Отведение в тазобедренном суставе 2. Приведение в тазобедренном суставе |
 |
Приведение в тазобедренном суставе
Приведение — это движение нижней конечности внутрь и приближение ее к плоскости симметрии тела. Поскольку в нейтральном положении обе конечности находятся в контакте, чистого приведения не существует: возможно только относительное приведение, когда конечность перемещается медиально из любого положения отведения; а также движения, заключающиеся в сочетании приведения и разгибания бедра, либо приведения и сгибания бедра в тазобедренном суставе.
И, наконец, возможно приведение одной конечности в сочетании с отведением другой, при этом происходит наклон таза и позвоночника. Обратите внимание на то, что когда стопы расставлены (это необходимо для поддержания равновесия), угол приведения в одном тазобедренном суставе не равен углу отведения в другом. Разница между ними равна величине угла между осями нижних конечностей в нейтральном симметричном положении.
Во всех этих комбинированных движениях с участием приведения максимальный объем приведения 30°.
Одно из таких комбинированных движений встречается очень часто: у человека, сидящего, закинув ногу на ногу. В таком случае приведение сочетается со сгибанием и наружной ротацией бедра. Это положение чрезвычайно нестабильно для тазобедренного сустава. Очень часто таким образом располагаются пассажиры на переднем сиденье автомобиля, что при аварии приводит к вывиху бедра в результате удара о переднюю панель.
Источник
Специалистам / Практика / Практика (статья)
Статья |
12-07-2019, 15:26
|
Тазобедренный суставТазобедренный сустав (articulatio coxae) – крупный шарнирный сустав, обладающий большим объемом движения: отведение, приведение, сгибание, разгибание, пронация, супинация. Такая подвижность возможна благодаря длинной шейке бедренной кости, образующей с осью конечности угол примерно 130°.
Мускулатура в области тазобедренного сустава также обеспечивает движения позвоночника, коленного сустава и противоположного тазобедренного сустава.
Musculus psoas major (большая поясничная мышца), берущая свое начало от тел XII грудного позвонка и всех позвонков поясничного отдела, направлена вниз, где прикрепляется к малому вертелу бедренной кости; основная функция – сгибание поясничного отдела позвоночника (при фиксированном бедре) и сгибание бедра в тазобедренном суставе.
Musculus iliacus (подвздошная мышца): начало – подвздошная ямка и внутренняя губа подвздошного гребня; прикрепляется к малому вертелу бедренной кости (рисунок 1). Функция – сгибание бедра.
Musculus gluteus maximus (большая ягодичная мышца): начало – гребень подвздошной кости, дорсальной поверхности крестца и копчика; прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Функция – разгибание бедра, наклон таза назад (при фиксированном бедре).
Musculus gluteus medius (средняя ягодичная мышца) и Musculus gluteus minimus (малая ягодичная мышца) – отведение бедра.
Musculus piriformis (грушевидная мышца) и Musculus obturator (запирательная мышца) – вращение бедра наружу. Musculus adductor magnus (большая приводящая мышца) – приведение бедра.
Рисунок 1. Сгибатели бедра
Таз соединяют с малоберцовой и большеберцовой костями несколько мышц. Подколенная ямка образована Musculus biceps femoris (двуглавая мышца бедра), Musculus semitendinosus (полусухожильная мышца) и Musculus semimembranosus (полуперепончатая мышца), которые выполняют функцию разгибателей тазобедренного сустава и сгибателя голени (кроме короткой головки двуглавой мышцы) (рисунок 2).
Рисунок 2. Мышцы, образующие подколенную ямку
Обследование тазобедренных суставов проводится во время ходьбы, а также в положении пациента стоя и лежа (см статью «Общие принципы обследования суставов и мышц»). Во время обследования пациента в положении стоя врач обращает внимание на длину нижних конечностей, а точнее – признаки укорочения конечностей: крен (наклон) таза, сгибание здоровой конечности, сколиоз. При фиксированном приведении ноги пораженная сторона приподнята, поэтому больной не может поставить стопу здоровой конечности плоско на пол (без сгибания колена поврежденной ноги). При сгибательной контрактуре тазобедренных суставов у пациента наблюдается наклон таза вперед и увеличение поясничного лордоза (рисунок 3).
Рисунок 3. Компенсаторное положение тела при укорочении ноги (А), отводящей (Б) и сгибательной (В) контрактурах тазобедренного сустава
Тест Тренделенбурга (Trendelenburg) позволяет оценить взаимодействие тазобедренного сустава с мышцами: пациент в положении стоя приподнимает одну ногу (тест проводят попеременно, на обе ноги). Чтобы сохранять равновесие в таком положении, отводящие мышцы (малая и средняя ягодичные мышцы) опорной конечности сокращаются с целью поднятия противоположной стороны таза. При слабых абдукторах таз заваливается на здоровую сторону, в результате чего равновесие нарушается – пациент не может удерживать ногу на весу – тест положительный. Чаще всего положительный тест Тренделенбурга обусловлен заболеваниями тазовой мускулатуры или тазобедренного сустава (например, коксартроз).
Обследование тазобедренных суставов в положении пациента лежа позволяет определить симметричность передних верхних остей подвздошных костей относительно позвоночника (их асимметрия указывает на патологию тазобедренного сустава с развитием отводящей или приводящей контрактуры, сколиоза или укорочения нижней конечности). Обратим внимание, что сгибательная контрактура бедра у пациента в положении лежа может компенсироваться поясничным лордозом. В случае подозрения на контрактуру бедра проводят тест Томаса: ногу сгибают в тазобедренном суставе на 90°, таким образом уменьшая поясничный лордоз (проверяется путем подкладывания руки под поясничный отдел позвоночника); при этом врач наблюдает за объемом движений поврежденного сустава.
Обследование тазобедренного сустава требует проведения глубокой пальпации. Болезненность сустава (синовит) определяется при пальпации суставной щели в области, латеральнее места пульсации бедренной артерии, немного ниже средней трети паховой связки.
Если возникает подозрение на повреждение тазобедренного сустава, следует измерять длину ног, чтобы отличить ложное и истинное укорочение конечности. Для определения истинной длины ноги нужно оба тазобедренных сустава расположить в симметричном положении, затем измерить длину от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки, либо какого-либо другого костного ориентира (рисунок 4).
Рисунок 4. Истинная и ложная длина ног
Укорочение ног может наблюдаться при заболевании тазобедренных суставов. Видимая длина нижних конечностей измеряют от пупка (или конца грудины) до медиальной лодыжки.
Ложное укорочение ноги может быть обусловлено боковым перекосом (креном) таза.
Оценку всех движений тазобедренных суставов, кроме разгибания, лучше всего проводить в положении пациента лежа на спине. Определяя объем движений тазовый пояс пациента должен быть зафиксирован: если пациент находится в положении лежа на спине, врач фиксирует таз с помощью руки, которую располагает на гребень подвздошной кости; если в положении лежа на животе – на крестец.
Оценка степени сгибания тазобедренного сустава проводится в положении пациента лежа на спине. Если бедро пациента при этом касается живота (нога согнута в коленном суставе), угол сгибания составляет примерно 120°, что является нормой.
Амплитуда переразгибания тазобедренного сустава оценивается в положении пациента лежа на животе: врач одной рукой фиксирует таз в области крестца, другой рукой поднимает ногу пациента. В норме показатель гиперэкстензии составляет в среднем 10-15°.
Степень отведения в тазобедренном суставе оценивается путем измерения угла между продольной осью туловища и осью отведенной прямой ноги. В норме полный угол отведения составляет в среднем 40-50°. При полном приведении продольная ось конечности в норме пересекает ось другой конечности под острым углом, примерно 20-25°.
Оценка наружной и внутренней ротации (вращения), норма которой составляет примерно 45° для каждой конечности, проводится путем латерального (при внутренней ротации) и медиального (при внешней ротации) перемещения стопы пациента (конечность согнута в коленном и тазобедренных суставах под углом 90°) (рисунок 5).
Рисунок 5. Ротация бедра
Тест ФАБЕР (FABER test – аббревиатура от слов «flexio» — сгибание, «abduction» — отведение, «extension» — разгибание, «rotation» — наружная ротация) позволяет проводить оценку сразу нескольких типов движений в тазобедренных суставах. Для этого пациент занимает положение лежа на спине, одна нога прямая, пятку другой ноги ставят на колено прямой ноги. При этом, бедро согнутой конечности максимально ротируется врачом наружу. Если при этом отмечается напряжение мускулатуры, ограничение подвижности или возникает боль – тест положительный, то есть, свидетельствует о заболевании тазобедренного сустава.
|
В завершении обследования врач оценивает силу мускулатуры, принимающей участие в сгибании, разгибании, отведении и приведении бедра:
- Сила подвздошно-поясничной и прямой мышцы бедра (мышц-сгибателей), иннервируемых nervus femoralis (бедренным нервом), оценивается при сгибании бедра пациента с сопротивлением этому движения (рисунок 6А)
- Сила большой ягодичной мышцы (разгибателя), иннервируемой nervus gluteus inferior (нижним ягодичным нервом) L4-S1, проверяется при поднятии бедра с сопротивлением движению (рисунок 6Б)
- Сила длинной, большой и короткой приводящих мышц бедра, иннервируемых nervus obturatorius (запирательным нервом) L2-L3, оценивается в положении пациента лежа на спине: отведенная нога приводится в исходное положение с оказанием сопротивления (рисунок 6В)
- Сила средней и малой ягодичных мышц, иннервируемых nervus gluteus superior (верхним ягодичным нервом) L4-S1, определяется при попытке отведения прямой ноги из исходного положения с сопротивлением (рисунок 6Г)
Рисунок 6. Определение силы мышц, участвующих в движении бедра
Источник
Практика для раскрытия тазобедренного сустава это работа с таким качеством физического тела как гибкость. Гибкость определяют подвижностью суставов.
Рассматривая скелет человека условно можно выделить 15 основных суставных зон регулировки (подвижности) тела:
3 пары суставов ног (бедра, колени, голеностопы)
3 пары суставов рук (плечи, локти, запястья)
3 участка позвоночника (поясничный, грудной, шейный).
У каждого сустава существуют 8 направлений подвижности, мы рассмотрим 6 основных:
Наклоны вперед и назад
Наклоны в одну и другую стороны
Повороты вокруг своей оси
Исключение составляют локти и колени, у них 3 направления подвижности: «вирасоновый» сгиб, «падмасоновый» разгиб и переразгиб.
Подвижность суставов.
Степень подвижности суставов зависит от состояния окружающих их мышц, сухожилий, суставных сумок, а также анатомической конфигурации самих суставов. Поэтому условно можно принять 4 уровня ограничений подвижности: мышечный, сухожильный, суставной, пустотный. Мышечные ограничения связаны с закрепощенностью мышц. Сухожильные ограничения связаны с длиной сухожилий и связок. Суставные ограничения зависят от подвижности связок внутри сустава и размера суставных сумок. Пустотные ограничения — это не здоровая гипермобильность в суставах, окружающих их сухожилий и мышц. Неконтролируемое взаимное положение костей в суставах.
Сложность выполнения асан делится по такому же принципу. Асаны работающие с мышцами; со связками и сухожилиями; работа с суставными сумками и связками внутри сустава; смысл занятия на пустотном уровне подразумевает поиск разумной границы между расширением и сжатием, между предельно возможным диапазоном подвижности и сохранением тела без повреждений и здоровым (в данной работе рассматриваться не будет).
Пример: Пасчимотанасана – работа с мышцами, более сложный вариант Курмасана и Йога Нидрасана – работа со связками и сухожилиями.
Крайнее положение подвижности в зоне регулировки.
Крайнее положение подвижности – это предельность в данном положении в конкретной зоне регулировке (или нескольких зонах). Для асан разной сложности крайнее положение подвижности будет разным.
Например, отведение ног в стороны влево и вправо:
1. При мышечном закрепощении асана работает в положении «ноги в стороны», вес тела на руках.
2. Работа со связками и сухожилиями. Самаконасана, поперечное раскрытие в тазобедренных суставах в шпагате.
3. Работа с суставными сумками и связками внутри сустава. Самаконасана, под стопами кирпичики.
Активная, пассивная, активно-пассивная работа мышц.
Активная – в асане тянуться мышцы в напряжении.
Пассивная – действует сила гравитации, вытяжение мышц на расслаблении.
Активно-пассивная – одновременно и тянете мышцы и расслабляете их.
Возьмем одно направление подвижности «продольное приведение (сгибание) бедра» и сравним активное и пассивное вытяжение:
Уттхита Хаста Падангуштхасана.
Падангуштхасана.
Активная.
Пассивная.
В напряжении вытягивается задняя поверхность бедра.
Вытяжение на расслаблении под собственным весом.
Работа с пространством.
Одни и те же направления подвижности можно прорабатывать в разных положениях тела.
Например, прогиб в грудном отделе:
В положении стоя — Прогиб назад
В положении сидя — Уштрасана
В положении лежа на животе – Бхуджангасана
В положении лежа на спине – Мост.
Работа с тазобедренным суставом.
Итак, мы уже сказали, что существует 6 направлений движения в тазобедренном суставе, еще раз перечислим их:
1. Сгибание
2. Разгибание
3. Отведение в сторону
4. Приведение к центру
5. Вращение внутрь
6. Вращение наружу
В 3-х плоскостях:
1. Сагиттальная (продольное сгибание и разгибание конечности)
2. Фронтальная (отведение в сторону и приведение к центру)
3. Вертикальная ось (вращение вокруг оси)
Приведем наглядные примеры:
Продольное сгибание и разгибание конечности в сагиттальной плоскости.
Сгибание или продольное отведение бедра вперед – это приведение конечности к туловищу, либо наоборот туловища к конечности.
Разгибание – это обратное движение – продольное отведение конечности назад.
Поперечное отведение в сторону и приведение к центру во фронтальной плоскости.
Отведение конечности в сторону во фронтальной плоскости или поперечное отведение бедра наружу.
Приведение конечности к центру во фронтальной плоскости или поперечное отведение бедра внутрь.
Вращение вокруг вертикальной оси.
Вращение бедра внутрь.
Вращение бедра наружу.
Принцип компенсации: одна асана компенсирует предыдущую или серию асан. Например, серию прогибов компенсирует баласана и асана с наклоном спины вперед. Выражаться этот принцип может быть как в качестве (продолжительность удержания в статике) так и в количестве (серия асан противоположного направления). Принцип балансировки: боковая, продольная, вверх головой, вниз головой, скручивающая. Т.е. сделали наклон право, сделайте и влево; сделали разминочный комплекс на правую ногу, сделайте и на левую; вытянули заднюю поверхность тела, вытяните и переднюю, скрутились в одну сторону, скрутитесь и в другую; сделали серию прогибов, сделайте серию наклонов.
Отличие компенсации от балансировки: принцип компенсации заключается в расслаблении того участка тела который был напряжен, принцип балансировки заключается в симметричной проработке тела.
Выстраивая практику для раскрытия тазобедренного сустава я думаю, что нужно учитывать, если выстроить последовательность асан только на увеличения подвижности тазобедренного сустава, исключая работу в других зонах подвижности (спине и руках), занятие получиться не сбалансированным и скорее всего состояние после практики будет не гармоничным. Я написала последовательность асан на проработку тела с упором на раскрытие т.з. суставов.,/p>
Тренировочный комплекс с упором на раскрытие тазобедренных суставов на 2 часа.
Настройка на практику. ОМ. – 5 мин.
Тадасана. Тройное йоговское дыхание (3 раза) . Ха-выдох (4 раза).
Разминка. – 30 мин.
Тадасана.
Вытяжение вверх, прогиб грудной клетки вверх и назад, вытяжение вправо, влево, вдоль ног — Уттанасана.
Уткатасана.
Врикшасана.
Еще раз вытяжение вверх, прогиб назад, вытяжение вправо, влево, вдоль ног ладони под стопы.
Прямая виньяса 5 раз.
Обратная виньяса 5 раз.
Варджрасана
Капалапхати 108 раз
Собака Мордой вниз. Планка. Левая рука по центру, разворачиваемся вправо. Виньяса на боку – 3 раз. Правая нога вперед.
Вирабхадрасана 1
Вирабхадрасана 3
Вытяжение вдоль правой ноги, левая вверху. Отшаг левой ногой назад. Собака мордой вниз с правой ногой вверху.
Скругляем спину, колено тянем ко лбу.
Полутреугольник.
Вытяжение между бедер вдоль коврика.
Полуголубь, в колене угол 90 градусов и наклон к ноге.
В колене угол 45 градусов, захват задней ноги.
С.М. Вниз. Немного отдохнули.
Хануманасана.
С.М. Вниз; Короткое простирание
На другую сторону.
Основной блок — 50 мин.
С.М. Вниз, проносим ноги вперед, садимся, Виньяса животом вверх – 3 раза.
Дыба.
Группировка, планка, виньяса с перекатом через пальцы ног.
Шейно-грудной прогиб, Бхекасана, Дханурасана.
Баласана (долгая).
Вытяжение шеи.
Варджрасана.
С.М.Вниз, Лучник, Вирабхадрасана 2, Уттхита Триконасана, Уттхита Паршвоконасана.
Прямая Виньяса с перекатом через пальцы ног – 3 раза.
Подпрыг вперед 2 ширины коврика.
Прасарита падоттанасана
Ступа, взгляд на руки; Ступа, провалились между бедер
Садимся на одну ногу, перекат на другую
Самаконасана
Собираем ноги, подпрыг в варджрасану
Боковое вытяжение туловища; Вытяжение шеи и плеча
Вирасана, замок за спиной (одна рука сверху другая снизу, поменяли руки)
Одна нога остается в вирасане наклон вдоль второй ноги; Поменяли ноги
Одна нога в сторону в колене угол 90 градусов, наклон вдоль второй ноги; Поменяли ноги
Джана Ширшасана; Поменяли ноги
Вытяжение передней поверхности тела
Остаемся сидеть на ягодицах, одна нога вытянута, другую сгибаем в колене под углом 90 градусов, колено упирается в локоть, стопа в другой локоть, голень на уровне груди, вращение вправо-влево
Вращение стопы на себя круговыми движениями в сагиттальной плоскости, траектория движения стопы от груди к животу
Отводим согнутую ногу назад на спину
Паривритта краунчасана (прямая нога за плечом)
На другую ногу
Подготовка к лотосу: одна нога в полулотос, сведение коленей ближе, наклон, прогиб, скрутка.
Агни стабхасана
Перевернутые асаны — 15 мин.
Халасана, Випарита карани, Сарвангасана, Халасана, Карна пидасана, Халасана, медленно раскручиваемся.
Компенсация Полурыба.
Скрутка
Вытяжение в стороны вверх и вниз, вытянули все тело
Шавасана – 15 мин.
Прощание, ОМ – 5 мин.
Источник