Тазобедренный сустав курсовая работа
Èçó÷åíèå ñòðîåíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ðàññìîòðåíèå ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ è ìåõàíèçìà ðàçâèòèÿ äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Îïèñàíèå ñèìïòîìîâ è ñòåïåíåé êîêñàðòðîçà â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå ìåòîäîâ åãî äèàãíîñòèêè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êîêñàðòðîç — àðòðîç òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà
Êîêñàðòðîç — äåôîðìèðóþùèé àðòðîç òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, çàáîëåâàíèå ÿâëÿþùååñÿ ëèäåðîì ñðåäè äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Î÷åíü ÷àñòî ýòî çàáîëåâàíèå ìîæíî óñëûøàòü è ïîä äðóãèì íàçûâàíèåì — îñòåîàðòðîç òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ïðè÷èí, âûçûâàþùèõ áîëåçíü êîêñàðòðîç î÷åíü ìíîãî, èìåííî ïîýòîìó äàííîìó çàáîëåâàíèþ ïîäâåðæåíû âñå âîçðàñòíûå ãðóïïû. Íî ÷àùå âñåãî ýòîé ïàòîëîãèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïîäâåðæåíû ëþäè ïîñëå 40 ëåòíåãî âîçðàñòà. Êàê è ëþáîå äðóãîå çàáîëåâàíèå, àðòðîç òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà î÷åíü óñïåøíî ëå÷èòñÿ áåç îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà íà íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ. Íî, ê ñîæàëåíèþ, áîëüíûå íå ñòðåìÿòñÿ ñðàçó æå ïîñåòèòü âðà÷à è èãíîðèðóþò ñëàáûå áîëè, à òåì âðåìåíåì çàáîëåâàíèå ïðîãðåññèðóåò ñ êàæäûì äíåì.
Ðàçëè÷àþò ïåðâè÷íûé êîêñàðòðîç (çàáîëåâàíèå íåÿñíîé ýòèîëîãèè) è âòîðè÷íûé, ÿâëÿþùèéñÿ ïîñëåäñòâèåì äðóãèõ çàáîëåâàíèé, òàêèõ êàê:
âðîæäåííûé âûâèõ áåäðà;
àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè;
äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà;
áîëåçíü Ïåðòåñà;
ðàçëè÷íûå ïåðåíåñåííûå òðàâìû, íàïðèìåð — ïåðåëîì øåéêè áåäðà;
âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû — âîñïàëåíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà;
Âñòðå÷àåòñÿ êàê ïîðàæåíèå îäíîãî, òàê è îáîèõ òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ñðàçó. Òàê ÷òî äâóõñòîðîííèé êîêñàðòðîç òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ýòî íå ðåäêîñòü. Ïðè ïåðâè÷íîì î÷åíü ÷àñòî ïîðàæàåòñÿ êîëåííûé ñóñòàâ è ïîçâîíî÷íèê.
Ñòðîåíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà
×òîáû ãëóáæå ïîíÿòü ñìûñë âñåõ ìåðîïðèÿòèé ïî ëå÷åíèþ êîêñàðòðîçà, íåîáõîäèìî õîòü íåìíîãî çíàòü î ñòðîåíèè ñóñòàâà è î òåõ èçìåíåíèÿõ, êîòîðûå ñ íèì ïðîèñõîäÿò ïðè àðòðîçå òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ.
 ôîðìèðîâàíèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ó÷àñòâóþò äâå ñî÷ëåíÿþùèåñÿ êîñòè: áåäðåííàÿ è ïîäâçäîøíàÿ. Èìåííî âåðòëóæíàÿ âïàäèíà ïîäâçäîøíîé êîñòè âûïîëíÿåò ðîëü «ëóçû», â êîòîðóþ è âñòàâëåíà ñóñòàâíàÿ øàðîîáðàçíàÿ ãîëîâêà áåäðåííîé êîñòè. Âìåñòå ñóñòàâíàÿ ãîëîâêà è âåðòëþæíàÿ âïàäèíà îáðàçóþò øàðíèð, áëàãîäàðÿ êîòîðîìó òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ â çäîðîâîì ñîñòîÿíèè ñïîñîáåí ïðîèçâîäèòü ðàçëè÷íûå âðàùàòåëüíûå äâèæåíèÿ.
 íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè ãîëîâêà áåäðåííîé êîñòè è ïîëîñòü âåðòëþæíîé âïàäèíû ïîêðûòû ñëîåì ãèàëèíîâîãî õðÿùà. Ñóñòàâíîé õðÿù ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé î÷åíü ãëàäêóþ, ïðî÷íóþ è óïðóãóþ «ïðîêëàäêó», êîòîðàÿ îáåñïå÷èâàåò ïðîñòî èäåàëüíîå ñêîëüæåíèå ñîåäèíÿþùèõñÿ êîñòåé îòíîñèòåëüíî äðóã äðóãà. Òàêæå õðÿù ó÷àñòâóåò â àìîðòèçàöèè è ðàñïðåäåëåíèè íàãðóçêè ïðè õîäüáå è äâèæåíèè.
Èäåàëüíîå ñêîëüæåíèå ñî÷ëåíÿþùèõñÿ êîñòåé âîçìîæíî áëàãîäàðÿ îñîáîé ôèçèîëîãèè õðÿùà. Îí ðàáîòàåò ïî ïðèíöèïó ìîêðîé ãóáêè, êîòîðàÿ âî âðåìÿ ñæàòèÿ âûäåëÿåò âîäó, à ïîñëå ñæàòèÿ âíîâü çàïîëíÿåò ñâîè ïîðû âîäîé. Òîëüêî â îòëè÷èè îò îáû÷íîé ãóáêè, èç õðÿùà âûäåëÿåòñÿ íå âîäà, à ñóñòàâíàÿ æèäêîñòü, êîòîðàÿ îáëàäàåò îñîáûìè ñìàçûâàþùèìè ñâîéñòâàìè. Èìåííî ñóñòàâíàÿ æèäêîñòü îáðàçóåò çàùèòíóþ ïëåíêó íà ïîâåðõíîñòè õðÿùà. Òîëùèíà çàùèòíîé ïëåíêè çàâèñèò îò ñòåïåíè íàãðóçêè íà ñóñòàâ. Òî åñòü ÷åì áîëüøå ñèëà äàâëåíèÿ — òåì áîëüøå ñëîé.
Çàïîëíÿÿ âñå ñâîáîäíîå ïðîñòðàíñòâî â ïîëîñòè ñóñòàâà, ñóñòàâíàÿ ñèíîâèàëüíàÿ æèäêîñòü îáåñïå÷èâàåò ïèòàíèå è ñìàçûâàíèå õðÿùà. Ïîëîñòü ñóñòàâà îêðóæåíà êàïñóëîé, êîòîðàÿ ñîñòîèò èç î÷åíü ïðî÷íûõ è ïëîòíûõ ôèáðîçíûõ âîëîêîí.
Î÷åíü âàæíóþ ðîëü äëÿ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà èãðàþò îêðóæàþùèå åãî ìàññèâíûå ìûøöû — ÿãîäè÷íûå è áåäðåííûå. Åñëè ìûøöû ïëîõî ðàçâèòû — ïðàâèëüíîå äâèæåíèå ñóñòàâîâ íåâîçìîæíî. Ê òîìó æå áåäðåííûå è ÿãîäè÷íûå ìûøöû áåðóò íà ñåáÿ ÷àñòü íàãðóçêè ïðè áåãå è õîäüáå, èãðàÿ òàêèì îáðàçîì ðîëü àêòèâíûõ àìîðòèçàòîðîâ. Èìåííî áëàãîäàðÿ î÷åíü õîðîøî ðàçâèòûì ìûøöàì, ñíèæàåòñÿ òðàâìàòè÷íîñòü ñóñòàâà ïðè íåóäà÷íûõ äâèæåíèÿõ, áåãå, ïðûæêàõ èëè äëèòåëüíîé õîäüáå.
È íå íóæíî çàáûâàòü ïðî åùå îäíó î÷åíü âàæíóþ ôóíêöèþ ìûøö: âî âðåìÿ ñâîåé íàïðÿæåííîé äâèãàòåëüíîé ðàáîòû îíè âûïîëíÿþò ðîëü ñâîåîáðàçíîé ïîìïû è ïðîêà÷èâàþò ÷åðåç ñâîè ñîñóäû î÷åíü áîëüøèå îáúåìû êðîâè. Èìåííî áëàãîäàðÿ ýòîìó, êðîâü ëó÷øå öèðêóëèðóåò âîêðóã ñóñòàâà è äîñòàâëÿåò åìó íåîáõîäèìûå ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà. Ñîîòâåòñòâåííî ÷åì èäåàëüíåå ðàáîòà ìûøö, òåì àêòèâíåå öèðêóëèðóåòñÿ ïî íèì êðîâü è òåì áîëüøå ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ ïîëó÷àåò ñóñòàâ èç îðãàíèçìà.
êîêñàðòðîç òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ äåôîðìèðóþùèé
Ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ àðòðîçà
Òàê ÷òî æå ïðîèñõîäèò ñ ñóñòàâîì âî âðåìÿ ðàçâèòèÿ äåôîðìèðóþùåãî êîêñàðòðîçà?  íà÷àëå áîëåçíè ïðîèñõîäèò èçìåíåíèÿ ñâîéñòâ ñóñòàâíîé æèäêîñòè — â ñèëó ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí îíà ñòàíîâèòñÿ âÿçêîé è ãóñòîé. À áåç äîëæíîãî «ñìàçûâàíèÿ» ñóñòàâíîé õðÿù íà÷èíàåò ïîäñûõàòü, à ïîâåðõíîñòü åãî ñòàíîâèòñÿ øåðîõîâàòîé è ïîêðûâàåòñÿ òðåùèíàìè.  ðåçóëüòàòå õðÿù íà÷èíàåò èñòîí÷àòüñÿ, òàê êàê íå âûäåðæèâàåò ïîâûøåííîãî òðåíèÿ ïðè äâèæåíèè. À ðàññòîÿíèå ìåæäó ñî÷ëåíÿþùèìèñÿ êîñòÿìè ñóñòàâà ïîñòåïåííî óìåíüøàåòñÿ. Êîñòè êàê áû îáíàæàþòñÿ èç ïîä õðÿùà, äàâëåíèå íà íèõ óâåëè÷èâàþòñÿ è îíè íà÷èíàþò äåôîðìèðîâàòüñÿ. Èìåííî ïîýòîìó çàáîëåâàíèå êîêñàðòðîç íàçûâàþò — äåôîðìèðóþùèì àðòðîçîì òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
Ïîìèìî èçìåíåíèÿ ñâîéñòâ ñóñòàâíîé æèäêîñòè, ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ è òàêèì îáðàçîì çàìåäëÿåòñÿ îáìåí âåùåñòâ â ñóñòàâå, çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ öèðêóëÿöèè êðîâè ïî åãî ñîñóäàì. Ñî âðåìåíåì ìûøöû áîëüíîé íîãè àòðîôèðóþòñÿ. Âåñü ýòîò ïðîöåññ ïðîèñõîäèò â îðãàíèçìå ïîñòåïåííî.Íî èíîãäà õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå áîëåçíè ñîïðîâîæäàåòñÿ ïåðèîäàìè ñèëüíîãî îáîñòðåíèÿ ñóñòàâíûõ áîëåé- ýòî òàê íàçûâàåìûé ïåðèîä «ðåàêòèâíîãî» âîñïàëåíèÿ ñóñòàâîâ. Èìåííî â ýòîò ïåðèîä áîëüíûå ïàöèåíòû ÷àùå âñåãî îáðàùàþòñÿ ê âðà÷ó çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ.
Ïðè÷èíû êîêñàðòðîçà
Ïðè÷èí ïîÿâëåíèÿ äàííîé áîëåçíè íà ñàìîì äåëå î÷åíü ìíîãî:
íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ â ñóñòàâå- óõóäøåíèå âåíîçíîãî îòòîêà è àðòåðèàëüíîãî ïðèòîêà.  ðåçóëüòàòå íåäîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ òêàíåé ïðîèñõîäèò íàêàïëèâàíèå íåäîîêèñëåííûõ ïðîäóêòîâ îáìåíà, àêòèâèçèðóþùèå ôåðìåíòû, êîòîðûå è ðàçðóøàþò õðÿù;
ìåõàíè÷åñêèå ôàêòîðû, âûçûâàþùèå ïåðåãðóçêó ñóñòàâà. ×àùå âñåãî ïåðåãðóçêàì ïîäâåðæåíû ïðîôåññèîíàëüíûå ñïîðòñìåíû. Íî ñþäà æå ìîæíî îòíåñòè è ëþäåé ñ èçáûòî÷íûì âåñîì òåëà. À òàê êàê ïîëíûì ëþäÿì åùå è ñâîéñòâåííî íàðóøåíèå îáìåíà âåùåñòâ è êðîâîîáðàùåíèÿ, òî â ñîâîêóïíîñòè ñî ñâåðõ íàãðóçêîé íà ñóñòàâ, èìåííî ó íèõ îíè î÷åíü ÷àñòî ñóñòàâû ïîðàæàþòñÿ àðòðîçîì;
áèîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â õðÿùå, íàðóøåíèå ìåòàáîëèçìà â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà, ãîðìîíàëüíûå èçìåíåíèÿ;
òðàâìû (ïåðåëîìû òàçà, øåå÷íûå ïåðåëîìû è òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè). Èìåííî òðàâìû ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ êîêñàðòðîçà òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ó ìîëîäûõ ëþäåé;
àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâêè òàçîáåäðåííîé êîñòè;
èíôåêöèîííûå ïðîöåññû è âîñïàëåíèå ñóñòàâîâ;
ïàòîëîãèè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà (ñêîëèîç, êèôîç) è ñòîïû (ïëîñêîñòîïèå);
âðîæäåííûé âûâèõ áåäðà — çàíèìàåò îêîëî 20% âñåõ àðòðîçîâ òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ;
âðîæäåííûå äèñïëàçèè (íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ ñóñòàâîâ);
«íåòðåíèðîâàííîñòü» â ðåçóëüòàòå ìàëîïîäâèæíîãî îáðàçà æèçíè;
âîçðàñò;
ïðåäðàñïîëîæåííîñòü è íàñëåäñòâåííîñòü îðãàíèçìà. Íåñîìíåííî ñàì êîêñàðòðîç ïî íàñëåäñòâó íå ïåðåäàåòñÿ, íî âîò ñëàáîñòü ñêåëåòà, îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ õðÿùåâîé òêàíè è îáìåíà âåùåñòâ ïåðåäàþòñÿ ãåíåòè÷åñêè îò ðîäèòåëåé ðåáåíêó. Ïîýòîìó åñëè âàøè ðîäèòåëè èëè áëèçêèå ðîäñòâåííèêè áîëåþò àðòðîçîì, òî ðèñê ïîëó÷èòü äèàãíîç êîêñàðòðîç ó âàñ ïîâûøàåòñÿ.
Ñèìïòîìû êîêñàðòðîçà
Ìîæíî âûäåëèòü îáùèå ñèìïòîìû êîêñàðòðîçà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, íî íóæíî ïîíèìàòü ÷òî ñèìïòîìû çàâèñÿò îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ:
áîëè â ñóñòàâå, áåäðå, ïàõîâîé îáëàñòè, â êîëåíå, êàê ïðè íàãðóçêå, òàê è â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ;
òóãîïîäâèæíîñòü è ñêîâàííîñòü äâèæåíèé;
ïðèõðàìûâàíèå;
áîëüíàÿ íîãà ñòàíîâèòñÿ áîëåå êîðîòêîé;
ïðîèñõîäèò àòðîôèÿ ìûøö áåäðà;
Ãëàâíûì ïðèçíàêîì êîêñàðòðîçà è îñíîâíîé æàëîáîé ñ êîòîðîé áîëüíûå îáðàùàþòñÿ ê âðà÷ó — ÿâëÿåòñÿ áîëü. Õàðàêòåð, ïðîäîëæèòåëüíîñòü, èíòåíñèâíîñòü è ëîêàëèçàöèÿ êîòîðîé çàâèñèò îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ. Íà íà÷àëüíîé ñòàäèè, êîãäà ëó÷øå âñåãî íà÷èíàòü ëå÷åíèå, áîëè â ñóñòàâå äîâîëüíî òàêè ñëàáî âûðàæåíû. Èìåííî ïîýòîìó ïàöèåíòû ñðàçó íå ñïåøàò îáðàùàòüñÿ ê âðà÷ó, íàäåÿñü ÷òî áîëè ïðîéäóò êàêèì-òî ÷óäåñíûì îáðàçîì ñàìè ïî ñåáå. È ýòî ñàìàÿ ãëàâíàÿ îøèáêà, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê ïîòåðå âðåìåíè è ðàçðóøåíèþ ñóñòàâà. Áîëåâûå îùóùåíèÿ íà÷èíàþò óñèëèâàòüñÿ, à ïîäâèæíîñòü áîëüíîé íîãè îãðàíè÷èâàåòñÿ. Áîëü ïîÿâëÿåòñÿ óæå ïðè ïåðâûõ øàãàõ è ñòèõàåò ëèøü â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ. Áîëüíîé íà÷èíàåò ïðèõðàìûâàòü, ïðèïàäàÿ ïðè õîäüáå íà áîëüíóþ íîãó. Ìûøöû áåäðà àòðîôèðóþòñÿ — óñûõàþò è óìåíüøàþòñÿ â ñâîåì îáúåìå.
Ñàìîå èíòåðåñíîå, ÷òî àòðîôèÿ ìûøö áåäðà ñòàíîâèòñÿ ïðè÷èíîé ïîÿâëåíèþ áîëåé â îáëàñòè êîëåíà è â ìåñòàõ ïðèêðåïëåíèÿ ñóõîæèëèé. Ïðè÷åì èíòåíñèâíîñòü áîëåé â êîëåíå ìîæåò áûòü íàìíîãî ÿð÷å âûðàæåíà, ÷åì áåäðåííàÿ èëè ïàõîâàÿ. Èìåííî ïîýòîìó î÷åíü ÷àñòî ñòàâÿò îøèáî÷íûé äèàãíîç — àðòðîç êîëåííîãî ñóñòàâà è âðà÷îì íàçíà÷àåòñÿ ñîâñåì íå ïîäõîäÿùåå ëå÷åíèå, à íàñòîÿùåå çàáîëåâàíèå òîëüêî ïðîãðåññèðóåò.
Êñòàòè, áîëü â áåäðå è ïàõó, ìîæåò áûòü âûçâàíà ó ïàöèåíòà íå òîëüêî àðòðîçîì. Î÷åíü ÷àñòî áîëè â ýòè îáëàñòè îòäàþòñÿ èç âîñïàëåííîãî áåäðåííîãî ñóõîæèëèÿ èëè ïîâðåæäåííîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Ïðè÷åì æàëîáû òàêèõ ïàöèåíòîâ ïðàêòè÷åñêè íà 100% ñîâïàäàþò ñ æàëîáàìè òåõ ëþäåé, êòî áîëåí êîêñàðòðîçîì òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ïîýòîìó ïðàâèëüíóþ ïîñòàíîâêó äèàãíîçà äîâåðÿéòå òîëüêî îïûòíûì âðà÷àì. Äèàãíîñòèêó ñòåïåíè çàáîëåâàíèÿ è âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿåò òîëüêî âðà÷!
Ñòåïåíè êîêñàðòðîçà
Ðàçëè÷àþò òðè ñòåïåíè àðòðîçà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà:
Äëÿ êîêñàðòðîçà 1 ñòåïåíè õàðàêòåðíû ïåðèîäè÷åñêèå áîëè, âîçíèêàþùèå ïîñëå ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê (ïðîäîëæèòåëüíàÿ õîäüáà èëè áåã).  îñíîâíîì áîëü êîíöåíòðèðóåòñÿ â îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, ðåæå âîçíèêàåò â îáëàñòè áåäðà è êîëåííîãî ñóñòàâà. Îáû÷íî ïîñëå îòäûõà áîëü ïðîõîäèò. Àìïëèòóäà äâèæåíèé ïðè ýòîì íå îãðàíè÷åíà, ïîõîäêà íå íàðóøåíà, ìûøå÷íàÿ ñèëà íå èçìåíåíà. Åñëè ñäåëàòü íà ýòîé ñòàäèè ïàöèåíòó ðåíòãåí, òî âèäíû íåçíà÷èòåëüíûå êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ, íî ïðè ýòîì íå âûõîäÿùèå çà ïðåäåëû ñóñòàâíîé ãóáû. Êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ âîêðóã âíóòðåííåãî èëè íàðóæíîãî êðàÿ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè âåðòëþæíîé âïàäèíû. Øåéêà è ãîëîâêà áåäðåííîé êîñòè ïðàêòè÷åñêè íå èçìåíåíû. Ñóñòàâíàÿ ùåëü íåðàâíîìåðíî ñóæåíà.
Ïðè êîêñàðòðîçå 2 ñòåïåíè áîëè óñèëèâàþòñÿ è íîñÿò áîëåå èíòåíñèâíûé õàðàêòåð. Ïîìèìî áîëåé â ñàìîì ñóñòàâå, îíè îòäàþòñÿ â ïàõîâóþ îáëàñòü, áåäðî è âîçíèêàþò äàæå â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ. Äëèòåëüíàÿ õîäüáà âûçûâàåò õðîìîòó. Íîðìàëüíî ôóíêöèîíèðîâàòü ñóñòàâ óæå íå ìîæåò. Çíà÷èòåëüíî îãðàíè÷èâàåòñÿ âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ è îòâåäåíèå áåäðà. Îòâîäÿùèå è ðàçãèáàþùèå áåäðî ìûøöû òåðÿþò ñâîþ áûëóþ ñèëó. Íà ðåíòãåíîãðàììå ïàöèåíòà âèäíû óæå çíà÷èòåëüíûå êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ êàê ïî âíóòðåííåìó, òàê è ïî âíåøíåìó êðàþ âåðòëþæíîé âïàäèíû, âûõîäÿùèå çà ãðàíèöû õðÿùåâîé ãóáû. Ãîëîâêà áåäðåííîé êîñòè äåôîðìèðóåòñÿ, óâåëè÷èâàåòñÿ â îáúåìå è èìååò íåðîâíûé êîíòóð.  ñàìûõ íàãðóæàåìûõ ÷àñòÿõ ãîëîâêè è âåðòëþæíîé âïàäèíû âîçìîæíû îáðàçîâàíèÿ êèñòû. Øåéêà áåäðåííîé êîñòè ðàñøèðÿåòñÿ è óòîëùàåòñÿ. Ùåëü òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà íåðàâíîìåðíî ñóæàåòñÿ (äî 1/3 — 1/4 íà÷àëüíîé âûñîòû). Ó ïàöèåíòà íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ñìåùåíèþ ãîëîâêè òàçîáåäðåííîé êîñòè ê âåðõó.
Áîëè ïðè êîêñàðòðîçå 3 ñòåïåíè íîñÿò óæå ïîñòîÿííûé õàðàêòåð, âîçíèêàþùèé äàæå íî÷üþ. Ïðè õîäüáå áîëüíîìó íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü òðîñòü. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâå ðåçêî îãðàíè÷åíû, ìûøöû áåäðà, ãîëåíè è ÿãîäèöû — àòðîôèðóþòñÿ. Èç-çà ñëàáîñòè îòâîäÿùèõ ìûøö áåäðà, ïðîèñõîäèò íàêëîí òàçà âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè, ÷òî ïðèâîäèò ê óêîðî÷åíèþ êîíå÷íîñòè íà áîëüíîé ñòîðîíå. ×òîáû ïðè õîäüáå äîñòàòü äî ïîëà, áîëüíîìó ïðèõîäèòüñÿ íàñòóïàòü íà ïàëüöû ñòîïû è íàêëîíÿòü ñâîå òóëîâèùå íà áîëüíóþ ñòîðîíó. Èìåííî òàêèì îáðàçîì ïðèõîäèòüñÿ êîìïåíñèðîâàòü óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè è íàêëîí òàçà. Íî ñïîñîá êîìïåíñàöèè âåäåò ê ïåðåìåùåíèþ öåíòðà òÿæåñòè è ê ñâåðõíàãðóçêàì íà ñóñòàâ. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ âèäíû îáøèðíûå êîñòíûå ðàçðàñòàíèÿ ñî ñòîðîíû ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè è êðûøè âåðòëþæíîé âïàäèíû. Ñóñòàâíàÿ ùåëü ðåçêî ñóæàåòñÿ. Øåéêà áåäðåííîé êîñòè çíà÷èòåëüíî ðàñøèðåíà.
Äåôîðìèðóþùèé îñòåîàðòðîç òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è åãî äèàãíîñòèêà
Äèàãíîñòèêà îñíîâûâàåòñÿ íà êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ äàííûõ. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïîìîãàåò óñòàíîâèòü ñòàäèþ çàáîëåâàíèÿ è åãî ýòèîëîãèþ. Íàïðèìåð, ïðè äèñïëàñòè÷åñêîì êîêñàðòðîçå õîðîøî âèäíû óïëîùåíèå è ñêîøåííîñòü âåðòëóæíîé âïàäèíû è óâåëè÷åíèå øåå÷íî-äèàôèçàðíîãî óãëà. Åñëè çàáîëåâàíèå áûëî ïîñëåäñòâèåì þíîøåñêîãî ýïèôèçèîëèçà èëè áîëåçíè Ïåðòåñà — òî çàìåòíû èçìåíåíèÿ ôîðìû ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà áåäðåííîé êîñòè. Ïðîèñõîäèò äåôîðìàöèÿ ãîëîâêè è óìåíüøàåòñÿ øåå÷íî-äèàôèçàðíûé óãîë ñ îáðàçîâàíèåì coxa vara. Îñîáåííîñòè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî êîêñàðòðîçà çàâèñÿò îò õàðàêòåðà ïîëó÷åííîé òðàâìû è ôîðìû ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé ïîñëå ñðàùèâàíèÿ êîñòåé, îáðàçóþùèõ òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ.
Íàïîìíèì åùå ðàç, ÷òî ñëîæíîñòü ïåðâè÷íîé äèàãíîñòèêè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ñèìïòîìû àðòðîçà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà íàïîìèíàþò ñèìïòîìû êîëåííîãî. Íî ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîìîãàþò ïîñòàâèòü òî÷íûé äèàãíîç. Èìåííî îò ïðàâèëüíîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ çàâèñÿò âûáèðàåìûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ. È ñàìîå ãëàâíîå — íå ñòàâüòå ñåáå äèàãíîç ñàìîñòîÿòåëüíî. Òîëüêî îïûòíûé âðà÷ ñìîæåò ïðàâèëüíî ïîñòàâèòü äèàãíîç è âûáðàòü îïòèìàëüíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Анализ существующих технических решений эндопротезирования. Виды компонентов протеза тазобедренного сустава. Описание его типовой конструкции и применяемых материалов. Расчет основных конструктивных параметров эндопротеза. Технология изготовления изделия.
Изучение структуры травм и заболеваний тазобедренного сустава, потребовавших тотального эндопротезирования. Анализ осложнений, развившихся на различных этапах восстановления больных. Разработка программы этапного восстановительного лечения пациентов.
автореферат, добавлен 17.01.2018
Деформирующий коксартроз как заболевание, которое характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями суставных хрящей, связок, суставных сумок и сочленяющихся поверхностей костей сустава. Противопоказания к имплантации тотального эндопротеза.
дипломная работа, добавлен 18.05.2016
Предоперационное планирование по стандартному алгоритму. Ориентация модульной шейки, возможность интраоперационной коррекции положения углов отклонения и длины модульной шейки. Рассмотрение эндопротезов тазобедренного сустава с модульной шейкой.
статья, добавлен 06.01.2020
Анализ ошибок и осложнений 65 операций эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием цементных технологий. Характер и количество общесоматических осложнений после тотального цементного эндопротезирования, методика снижения их количества.
статья, добавлен 13.02.2016
Исследование особенностей купирования гнойно-воспалительного процесса в области тазобедренного сустава после эндопротезирования. Анализ послеоперационного ведения больных с использованием реабилитационных мероприятий при гнойно-воспалительных осложнениях.
статья, добавлен 26.07.2016
Модель износа в сферическом шарнире тотального эндопротеза тазобедренного сустава, включающего чашку из сверхвысокого молекулярного веса полиэтилена (СВМВПЭ) в сочетании с металлической или керамической бедренной головкой. Уравнение Арчарда-Ланкастера.
статья, добавлен 28.09.2016
Разработка устройства для осуществления миинвазивного эндопротезирования, позволяющего без вывиха надколенника точно сориентировать эндопротез коленного сустава. Правильное формирование канала в эпиметафизе бедра. Точность имплантации эндопротеза.
статья, добавлен 29.06.2017
Совершенствование классификации дефицита кости в зоне эндопротезирования для облегчения выбора хирургической тактики и варианта компонентов эндопротеза. Модель расчета необходимого объема кости для имплантационной аллопластики, проведение операции.
автореферат, добавлен 13.01.2018
Применение аутогемотрансфузии и реинфузии дренажной крови с использованием дренажных систем при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Оценка частоты тромбозов глубоких вен нижних конечностей при эндопротезировании тазобедренного сустава.
автореферат, добавлен 19.06.2018
Методика тройной остеотомии тазобедренного сустава — реконструктивно восстановительная процедура. Дисплазия тазобедренного сустава — патология, которая проявляется в нестабильном положении головки бедренной кости относительно вертлужной впадины таза.
статья, добавлен 28.02.2019
Источник
Òîòàëüíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ó ñîáàê â óñëîâèÿõ äèñïëàçèè. Äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ êàê íàñëåäñòâåííàÿ ïàòîëîãèÿ. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà áîëåçíè. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, äèàãíîñòèêà áîëåçíè, åå ëå÷åíèå, ðåçóëüòàòû è ïðîáëåìû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÎÑÊÎÂÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ ÏÐÈÊËÀÄÍÎÉ ÁÈÎÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ
Êóðñîâàÿ ðàáîòà
íà òåìó:
«Äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è åå ëå÷åíèå ìåòîäîì òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ»
Íàïèñàë: ñòóäåíò III êóðñà 9 ãðóïïû
Âåòåðèíàðíî-ñàíèòàðíîãî ôàêóëüòåòà
Êî÷åðãèí-Íèêèòñêèé Ê.Ñ.
Ïðîâåðèë: Áåëûõ À.È.
Ìîñêâà 2002 ã.
Ïëàí
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Äèàãíîñòèêà
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà
Ëå÷åíèå
Ðåçóëüòàòû
Ïðîáëåìû
Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà
Äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ — øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîå çàáîëåâàíèå. Ýòî íàñëåäñòâåííàÿ ïàòîëîãèÿ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó ñîáàê òàêèõ îõîòíè÷üèõ ïîðîä, êàê ëàáðàäîð, àíãëèéñêèé è øîòëàíäñêèé ñåòòåðû, ðåòðèâåð, à èç ïàñòóøüèõ ïîðîä — êîëëè, áåðíñêîé ãîðíîé ïàñòóøüåé ñîáàêè, áðèàðà. ×àùå âñåãî — ó êðóïíûõ áûñòðîðàñòóùèõ ñîáàê; ó îáîèõ ïîëîâ â ðàâíîé ñòåïåíè. Ýòèîëîãèÿ íåñåò â ñåáå åùå ìíîãî íåÿñíîñòåé. Íà ðàçâèòèå áîëåçíè ìîãóò îêàçûâàòü âëèÿíèå ðàçëè÷íûå ôàêòîðû: ãåíåòèêà, óñëîâèÿ âûðàùèâàíèÿ è äð.
Äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ — ïîëèãåííî íàñëåäóåìîå çàáîëåâàíèå. Ïîýòîìó òîëüêî òùàòåëüíûé îòáîð ñîáàê âíóòðè ïîðîäû ìîæåò ïîìî÷ü ñíèçèòü ÷àñòîòó åå âîçíèêíîâåíèÿ, ïðè÷åì ôåíîòèïè÷åñêîå çäîðîâüå ðîäèòåëåé íå ãàðàíòèðóåò ïîëíîñòüþ òîãî æå äëÿ ïîòîìñòâà. Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé (Hazewinkel H, Ìèòèí Â.Í.) îòìå÷àþò, ÷òî ïðè ðàçâèòèè ÄÒÁÑ ñîáàêè îò ðîæäåíèÿ èìåþò íîðìàëüíûå òàçîáåäðåííûå ñóñòàâû. Ïîâûøåííàÿ íàãðóçêà íà íå ñôîðìèðîâàâøèéñÿ ñóñòàâ ìîæåò ïîâëèÿòü íà ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè ñ âîçðàñòîì.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ òîòàëüíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå
Ïðè ÄÒÁÑ ïðîèñõîäèò äåôîðìàöèÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé, òî åñòü ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè è âåðòëóæíîé âïàäèíû ïîäâçäîøíîé êîñòè, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê õðîìîòå. Äëÿ ðàçâèòèÿ ïðàâèëüíîé ñóñòàâíîé êîíãðóýíòíîñòè äîëæíà ïðèñóòñòâîâàòü ñèëüíàÿ, õîðîøî ñáàëàíñèðîâàííàÿ ìûøå÷íàÿ ïîääåðæêà âñåé òàçîâîé îáëàñòè ñîáàêè. ×òî áû íè ÿâëÿëîñü âåäóùåé ïðè÷èíîé ÄÒÁÑ — ñëàáàÿ ïîääåðæêà òàçîâîé îáëàñòè ìûøå÷íî-ñâÿçî÷íûì àïïàðàòîì èëè äåôîðìàöèÿ ñóñòàâà — ãëàâíîå ïðîÿâëåíèå çàáîëåâàíèÿ — ñëàáîñòü òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ñ ïîäâûâèõîì ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè. Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ ìèêðîòðåùèí è äåôîðìàöèè âåðòëóæíîé âïàäèíû, ýðîçèè õðÿùà è äåôîðìàöèè êîñòè.  êîíå÷íîì ñ÷åòå áåç õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ñîáàêà ñòàíîâèòñÿ èíâàëèäîì.
 îñíîâå çàáîëåâàíèÿ âñå æå ëåæèò íàñëåäñòâåííîå íåäîðàçâèòèå ýëåìåíòîâ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà â ýìáðèîíàëüíûé ïåðèîä. Äåøèôðîâêà ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé ñåìèîòèêè â ïîñòíàòàëüíûé ïåðèîä èëëþñòðèðóåò, êàê ïðàâèëî, ãèïîïëàçèþ ãîëîâêè áåäðà, ãèïåðïëàçèþ øåéêè è âåðòëóæíîé âïàäèíû, îòêëîíåíèÿ îò íîðìû øåå÷íî-äèàôèçàðíîãî óãëà.
Ñâåòîîïòè÷åñêîå èçó÷åíèå ìàòåðèàëà âûÿâèëî ñóùåñòâåííûå ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé ñî÷ëåíåííûõ êîñòåé. Óñòàíîâëåíî, ÷òî õðÿùåâûå ïîêðûòèÿ â öåíòðàëüíîé ÷àñòè äåôîðìèðîâàííîé ãîëîâêè áåäðà ÷àñòè÷íî óçóðèðîâàíû è ðàçâîëîêíåíû.  åãî ïåðèôåðè÷åñêèõ îòäåëàõ îáíàðóæåíî ôîðìèðîâàíèå îñòåîôèòîâ. Ýòî êîìïåíñàòîðíàÿ ðåàêöèÿ íà èçìåíåííûå ìîðôîìåõàíè÷åñêèå óñëîâèÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ïîâðåæäåííîãî ñóñòàâà. Ñóùåñòâåííûå èçìåíåíèÿ îáíàðóæåíû êàê ñî ñòîðîíû êëåòîê, òàê è ìåæêëåòî÷íîãî âåùåñòâà. Òàê íàðóøåíèå öèòîàðõèòåêòîíèêè õðÿùà ñâÿçàíî ñî ñíèæåíèåì ÷èñëà õîíäðîöèòîâ, äèñòðîôè÷åñêèìè ÿâëåíèÿìè â íèõ è ïîÿâëåíèåì äèñòðîôè÷åñêèõ ôîðì. Èçìåíåíèå òèíêòîðèàëüíûõ ñâîéñòâ ìàòðèêñà ìîæåò îòðàæàòü íàðóøåíèå ïîçèöèîííî-ñïåöèôè÷åñêîãî ðàñïðåäåëåíèÿ åãî ìàêðîìîëåêóë.  ñóáõîíäðàëüíîé êîñòè èäóò ïðîöåññû ñêëåðîçà êîñòíûõ ïëàñòèíîê ñ èõ èñòîí÷åíèåì, ÷òî âåðîÿòíî ÿâëÿåòñÿ ïðîÿâëåíèåì ñóïåðêîìïåíñàöèè ñòðóêòóðû äëÿ ïîääåðæàíèÿ áèîìåõàíè÷åñêîãî ñòàòóñà ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííîé ñòðóêòóðû. Ïîäîáíûå ñòðóêòóðíûå ïðåîáðàçîâàíèÿ õàðàêòåðíû äëÿ õðîíè÷åñêîãî àðòðèòà è äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà. Îíè âûðàæàþòñÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, â ëàêóíàðíîé ðåçîðáöèè êîñòíûõ òðàáåêóë, óìåíüøåíèè èõ òîëùèíû è êîëè÷åñòâà íà åäèíèöó ïëîùàäè ãèñòîëîãè÷åñêîãî ñðåçà, ñòðóêòóðíîé äåêîìïîçèöèè. Âåðòëóæíàÿ âïàäèíà ÷àñòè÷íî âûïîëíåíà ðûõëîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ.
Ó÷èòûâàÿ ýòè äàííûå, âûÿâëåííûé ñèìïòîìîêîìïëåêñ ñòðóêòóðíûõ ïåðåñòðîåê ìîæíî êâàëèôèöèðîâàòü êàê ìîðôîëîãè÷åñêèé êîððåëÿò ñî÷åòàííîãî ïðîÿâëåíèÿ ãëóáîêèõ, êàê ïðàâèëî, íåîáðàòèìûõ èçìåíåíèé â õðÿùåâîé è êîñòíîé òêàíÿõ äèñòðîôè÷åñêîãî è âîñïàëèòåëüíîãî ãåíåçà, îñëàáëåíèÿ áèîñèíòåçèðóþùèõ ïîòåíöèàëîâ õðÿùåâûõ è êîñòíûõ êëåòîê, íàðóøåíèÿ ìîðôî-ìåõàíè÷åñêèõ ñâîéñòâ êîñòíîãî è õðÿùåâîãî ìàòðèêñà áåäðåííîé êîñòè è âåðòëóæíîé âïàäèíû.
Äèñïëàçèþ òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü íå òîëüêî ñ ïîçèöèé âîâëå÷åíèÿ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé ñî÷ëåíåííûõ êîñòåé, íî è êàê ïîðîê Ôîðìèðîâàíèÿ âñåõ ñòðóêòóð ñóñòàâà, â òîì ÷èñëå ïðèëåæàùèõ ìûøö è ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà. Âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèîíàëüíîé ïðèãîäíîñòè äèñïëàñòè÷åñêîãî ñóñòàâà è êîíå÷íîñòè â öåëîì ïðåäñòàâëÿåòñÿ îáúåêòèâíûå òðóäíîñòè, íåñìîòðÿ íà èìåþùèéñÿ â äàííîé îáëàñòè îïûò è äîñòèæåíèÿ ðåêîíñòðóêòèâíî-âîññòàíîâèòåëüíîé òåðàïèè.
Äèàãíîñòèêà
Âîçðàñò, â êîòîðîì ïîÿâèëèñü ïåðâûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ, òÿæåñòü êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è ñêîðîñòü ðàçâèòèÿ äèñïëàçèè ðàçëè÷àåòñÿ ó îòäåëüíûõ ñîáàê. Ïåðâûå ñèìïòîìû îáû÷íî îòìå÷àþòñÿ â âîçðàñòå 4-12 ìåñ. è âêëþ÷àþò ïîíèæåííóþ äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü, õðîìîòó, óñèëèâàþùóþñÿ ïîñëå íàãðóçêè, êà÷àþùóþñÿ è íåóñòîé÷èâóþ èëè «ïðûãàþùóþ» ïîõîäêó, òðóäíîñòè ïðè ïîäúåìàõ è ïðûæêàõ, íåæåëàíèå èäòè ââåðõ è âíèç ïî ñòóïåíüêàì. Ó ìíîãèõ ìîëîäûõ ñîáàê ïðè ýòîì î÷åíü õîðîøî ðàçâèâàåòñÿ ïåðåäíÿÿ ÷àñòü ãðóäè, òàê êàê íà íåå ëîæèòñÿ îñíîâíàÿ íàãðóçêà, à ìûøöû çàäíèõ êîíå÷íîñòåé ðàçâèòû ñëàáî. Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ìîãóò íåîæèäàííî èñ÷åçàòü íà íåñêîëüêî ìåñÿöåâ, ïîêà íå ðàçîâüåòñÿ òÿæåëàÿ ñòåïåíü ÄÒÁÑ.
Åùå îäíèì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ êðåïèòàöèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
Ïðèìåðíî îäíà òðåòü æèâîòíûõ èìååò òàêæå ïðîáëåìû ñ ïëå÷åâûì è êîëåííûì ñóñòàâàìè. Ó íåêîòîðûõ ùåíêîâ íàáëþäàþòñÿ áîëè â òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ, ñâÿçàííûå ñ ìèêðîòðåùèíàìè, ìèêðîðàçðûâàìè â ñóñòàâíîé ñóìêå èëè ñâÿçêàõ, íî ñëàáîñòü ñóñòàâà — ãëàâíàÿ ïðîáëåìà.
Õðîìîòà ìåäëåííî ïðîãðåññèðóåò, ðåçêî ïðîÿâëÿåòñÿ ïîñëå äîïîëíèòåëüíûõ áîëüøèõ íàãðóçîê. Ïðè ìàíèïóëÿöèÿõ ñ áåäðîì — íàáëþäàåòñÿ áîëåçíåííîñòü. Ïîõîäêà «âðàçâàëêó».
×àùå âñåãî ðåêîìåíäóþò êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêóþ äèàãíîñòèêó òàçîáåäðåííîé äèñïëàçèè, áàçèðóþùóþñÿ íà íåñïåöèôè÷åñêèõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìàõ è íåêîòîðûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëÿõ.
Âàæíóþ ðîëü â äèàãíîñòèêå èìååò ðàñïîçíàâàíèå ñòåïåíè áîëåçíåííîé ñëàáîñòè ñóñòàâà ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûì ùåíêîì. Ðåíòãåíîãðàììû — ïîñëå ñåäàòèâíûõ ïðåïàðàòîâ èëè ïîä íàðêîçîì — ÷òîáû îáåñïå÷èòü íóæíîå ïîëîæåíèå ñóñòàâà.
ÄÒÁÑ ñ÷èòàåòñÿ äåôåêòîì èìåþùèì ïîòåíöèàëüíóþ îïàñíîñòü äëÿ ïåðåäâèæåíèÿ. Èç ýòîãî ñëåäóåò, ÷òî íå ó âñÿêîãî æèâîòíîãî ñ äèñïëàçèåé ïðîÿâëÿþòñÿ êëèíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, íî è íå êàæäàÿ êëèíè÷åñêè çäîðîâàÿ ñîáàêà ñâîáîäíà îò íèõ. Áîëè â ñóñòàâàõ íå ïðîïîðöèîíàëüíû âèäèìûì èçìåíåíèÿì íà ðåíòãåíîãðàììàõ è õàðàêòåðíû ëèøü äëÿ òÿæåëîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ.
Áûëà ðàçðàáîòàíà ñõåìà äåëåíèÿ ëåãêèõ è òÿæåëûõ ôîðì ÄÒÁÑ ó ñîáàê ïî èõ êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì:
Ñèìïòîìàòèêà | Ëåãêèå ôîðìû | Òÿæåëûå ôîðìû |
Íåñïåöèôè÷åñêèå ïðèçíàêè | ||
Íååñòåñòâåííàÿ ïîçà ïðè ñèäåíèè. | — | + |
Çàòðóäíåíèÿ ïðè ïîäúåìå. | + | ++ |
Ðàñïîëçàíèå çàäíèõ ëàï íà ñêîëüçêîì ïîëó. | + | ++ |
Ïîõîäêè: «âèõëÿþùàÿ» «äåðåâÿííàÿ» «ïåòóøèíàÿ» | +_ | -+ |
Õðîìîòà | + | ++ |
Ïîëíàÿ íåñïîñîáíîñòü îïèðàòüñÿ íà áîëüíûå êîíå÷íîñòè | — | + |
Ñëàáîñòü íîã ïðè ïðûæêàõ | + | ++ |
Ñïåöèôè÷åñêèå ïðèçíàêè | ||
Àòðîôèÿ ìóñêóëàòóðû | + | ++ |
Ìàññèâíûé áîëüøîé âåðòåë íà áîëüíîé êîíå÷íîñòè | — | ++ |
Âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ áîëüíîãî áåäðà | + | ++ |
Óâåëè÷åíèå îòâåäåíèÿ áåäðà â ñòîðîíó | + | — |
Îãðàíè÷åíèå îòâåäåíèÿ | — | + |
Ñèìïòîì «ùåë÷êà» â ñóñòàâå | — | + |
Ñèìïòîì «íàñîñà» â ñóñòàâå | — | + |
Óêîðî÷åíèå áîëüíîé êîíå÷íîñòè | — | + |
Âûâèõ èëè ïîäâûâèõ | — | + |
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà
Åùå â êîíöå 30-õ ãã. ñêàíäèíàâñêèì ó÷åíûì Å. Íîðáåðãîì ðàçðàáîòàí ìåòîä ðåíòãåíîäèàãíîñòèêè äèñïëàçèé ñ ïîìîùüþ èçìåðåíèÿ óãëà êðàíèî-àöåòàáóëÿðíîãî óãëà. Ðåíòãåíòãåíîëîãè÷åñèì ïðèçíàêîì, õàðàêòåðèçóþùèì íîðìàëüíûé òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ, ñâîáîäíûé îò äèñïëàçèè, ÿâëÿåòñÿ óãîë Íîðáåðãà îò 1050 è áîëåå. Ãîðèçîíòàëüíîå íàïðàâëåíèå çàìûêàòåëÿ ïëàñòèíû ñâîäà âåðòëóæíîé âïàäèíû, íàëè÷èå çàîñòðåííîãî ïåðåäíåãî àöåòàáóëþì, óçêîé ðàâíîé ñóñòàâíîé ùåëè, âíåäðåíèå ïîëîâèíû ãîëîâêè áåäðà âî âïàäèíó.
Ïåðåõîäíàÿ ôàçà (ïîäîçðåíèå íà äèñïëàçèþ).
Óãîë Íîðáåðãà äî 1050. ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè ñîîòâåòñòâóþò äðóã äðóãó, íî ùåëü ðàñøèðåíà, ìîæåò áûòü íå ÷åòêî î÷åð÷åíà â ïåðåäíåì, çàäíåì èëè âåðõíåì êðàÿõ ñóñòàâíîé âïàäèíû.
2. Ëåãêà ôàçà.
Ãîëîâêà áåäðà è âåðòëóæíàÿ âïàäèíà íå ñîâïàäàþò, óãîë áîëüøå áîëåå 1000, ïåðåäíåíàðóæíûé êðàé âïàäèíû â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ñãëàæåí è ìîãóò áûòü íå÷åòêèå ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ íà íåì.
Ñðåäíåé òÿæåñòè.
×åòêîå íåñîâïàäåíèå ìåæäó ãîëîâêîé áåäðà è ñóñòàâíîé âïàäèíû, ñ ïîäâûâèõîì. Óãîë Íîðáåðãà áîëåå 900, òàêæå çàìåòíà ñãëàæåííîñòü ïåðåäíåíàðóæíîãî êðàÿ ñ ÿâíûìè ïðèçíàêàìè âîñïàëåíèÿ.
Òÿæåëàÿ.
ßâíûé âûâèõ èëè ïîäâûâèõ â ñóñòàâå, óãîë Íîðáåðãà ìåíåå 900. Âûðàæåííàÿ ñãëàæåííîñòü ïåðåäíåíàðóæíîãî êðàÿ âåðòëóæíîé âïàäèíû, ãðèáîïîäîáíàÿ èëè öèëèíäðè÷åñêàÿ äåôîðìàöèÿ ãîëîâêè áåäðà.
Ëå÷åíèå
Áèîìåõàíè÷åñêèé ïîäõîä è ñòðåìëåíèå çàìåíèòü òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ è îòäåëüíûå åãî ýëåìåíòû ïîñëóæèëè îñíîâàíèåì ê ðàçðàáîòêå ïðîáëåìû òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ñóñòàâîâ ó ñîáàê. Ñ ó÷åòîì ýòîãî áûëè èçãîòîâëåíû òîòàëüíûå ýíäîïðîòåçû. Îñîáåííîñòüþ íîâûõ êîíñòðóêöèé ìåòàëëè÷åñêèõ ñóñòàâîâ ñîñòîÿò â òîì, ÷òî óçåë ïîäâèæíîñòè â íèõ áûë âûíåñåí çà ïðåäåëû êîñòåé, ÷òî èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòü ìåõàíè÷åñêîãî ìèêðîòðàâìèðîâàíèÿ ïîñëå îïåðàöèè. Çàëîãîì óñïåõà ÿâëÿåòñÿ ïðî÷íîå êðåïëåíèå âåðòëóæíîé è áåäðåííîé ÷àñòåé ñóñòàâà ê ñîîòâåòñòâóþùèì êîñòÿì. ïðîòåç ïîçâîëÿåò ñîâåðøàòü íåîáõîäèìûé îáúåì äâèæåíèé â ñóñòàâå ïðè óñëîâèè ïðàâèëüíîé óñòàíîâêè.
Ïîêàçàíèÿ.
Äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ
Ñóáêàïèòàëüíûå ìíîãîîñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû øåéêè.
Çàñòàðåëûå âûâèõè áåäðà.
Òðåáîâàíèÿ.
Îïåðàòèâíàÿ òåõíèêà òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ äîëæíà ïðåñëåäîâàòü öåëü îïòèìàëüíîãî çàêðåïëåíèÿ êîìïîíåíòîâ ïðîòåçà â ñîîòâåòñòâóþùèõ êîñòÿõ.
 ïðîöåññå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà íåîáõîäèìî ìàêñèìàëüíî ùàäÿùå îòíîñèòüñÿ ê òêàíÿì.
Òåõíèêà îïåðàöèè. Ñîáàêó ôèêñèðóþò íà îïåðàöèîííîì ñòîëå íà çäîðîâîì áîêó. Ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà, îãèáàÿ áîëüøîé âåðòåë (trochanter major) ïðîèçâîäÿò êðàíèî-ëàòåðàëüíûé õèðóðãè÷åñêèé äîñòóï îáùåé ïðîòÿæåííîñòüþ îêîëî 20 ñì. Äàëåå ðàññåêàþò fascia lata, m. gluteus superficialis, medius, profundus, m. piriformis. Êîíå÷íîñòü ïðè ýòîì ñëåãêà ñóïèíèðóþò, ìîáèëèçóÿ øåéêó áåäðà, óäàëÿþò îñòàâøèåñÿ ìÿãêèå òêàíè, íàìå÷àþò ëèíèþ îñòåîòîìèè è ïðîèçâîäÿò åå â ñîîòâåòñòâèè ñ íàìå÷åííûì ïëàíîì. Äàëåå óäàëÿåòñÿ äåãåíåðèðîâàííàÿ ãîëîâêà áåäðà, èçìåíåííàÿ êàïñóëà, êðàåâûå îñòåîôèòû. Îãèáàÿ ïðîêñèìàëüíûé ýïèôèç áåäðà, ñ ïîìîùüþ ïèëû Äæèãëè, ïðîèçâîäÿò åãî îñòåîòîìèþ îò trochanter minor äî îñíîâàíèÿ trochanter major. Äëÿ ýêñïîçèöèè âåðòëóæíîé âïàäèíû ââîäÿò ðåòðàêòîðû è îñóùåñòâëÿþò ãëóáîêèé åå àðòðîêñåðèç ñ ïîìîùüþ øàðîâèäíûõ ôðåç äî òåõ ïîð, ïîêà íà åå ñòåíêàõ íå ïîÿâÿòñÿ êàïëè êðîâè. Íåîáõîäèìî ó÷åñòü, ÷òî êîñòíàÿ ñòðóêòóðà ïî êðàÿì êàðêàñà äîëæíà áûòü ïðî÷íîé, ÷òî âàæíî äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ñòàáèëüíîé ôèêñàöèè àöåòàáóëÿðíîãî êîìïîíåíòà ýíäîïðîòåçà.
Ñëåäóþùèé ýòàï îïåðàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â îñóùåñòâëåíèè ðàññâåðëèâàíèÿ ìåäóëëÿðíîãî êàíàëà. Ñ ýòîé öåëüþ ñòðîãî ïî ïðîäîëüíîé îñè áåäðà ââîäÿò ñâåðëî, ÿâëÿþùååñÿ îðèåíòèðîì äëÿ îïðåäåëåíèÿ îñè, ïîçâîëÿþùåé èäåàëüíî óñòàíîâèòü íîæêó ýíäîïðîòåçà. Îêîí÷àòåëüíóþ ïîäãîòîâêó êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà âûïîëíÿþò ñ ïîìîùüþ ðàøïèëÿ. Íåîáõîäèìûé äèàìåòð àöåòàáóëÿðíîãî êîìïîíåíòà ýíäîïðîòåçà îïðåäåëÿþò äî îïåðàöèè ïî ðåíòãåíîãðàììå. Âî âðåìÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà øòàíãåíöèðêóëåì óòî÷íÿþò ðàçìåðû âåðòëóæíîé âïàäèíû è ïîäáèðàþ ñîîòâåòñòâóþùèé ýíäîïðîòåç. Óäàðàìè ìîëîòêà øòèôò ýíäîïðîòåçà çàáèâàþò â ìåäóëëÿðíóþ ïîëîñòü, òàêèì îáðàçîì ÷òîáû îñíîâàíèå åãî øåéêè ñîâïàäàëî ñ îñíîâàíèåì áûâøåé øåéêè áåäðà. Êðàéíå âàæíî ïðè ââåäåíèè øòèôòà ñîõðàíÿòü íîðìàëüíóþ ýíòåâåðñèþ, îðèåíòèðóÿñü íà trochanter minor áåäðåííîé êîñòè â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äëÿ ëó÷øåé ôèêñàöèè áåäðåííîãî êîìïîíåíòà ýíäîïðîòåçà â ìåäóëëÿðíîé ïîëîñòè, à òàêæå ñ öåëüþ ñòèìóëÿöèè îñòåîèíòåãðàöèè, öåëåñîîáðàçíî ÷åðåç ôèãóðíûå îêíà çàïîëíÿòü ýòè îòâåðñòèÿ è çàêëèíèâàòü íîæêó àóòîòðàíñïëàíòàíòîì. Äëÿ ýòîé öåëè ìîæíî èñïîëüçîâàòü ðåçåöèðîâàííóþ ãîëîâêó, ïðåäâàðèòåëüíî ñíÿâ ñ åå ïîâåðõíîñòè õðÿùåâûå ïîêðûòèÿ. Äàëåå, ñ ïîìîùüþ íàïðàâëÿþùåé ëîïàòêè âïðàâëÿþò àöåòàáóëÿðíûé êîìïîíåíò ýíäîïðîòåçà â âåðòëóæíóþ âïàäèíó. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü òðàêöèþ ïî äëèíå è îñòîðîæíóþ åå ïðîíàöèþ. Çàòåì ìåëêèìè óäàðàìè ìîëîòêà êðàéíå âàæíî äîáèòüñÿ ïîëíîãî çàêëèíèâàíèÿ êàðêàñà: åãî çóáöû äîëæíû ïðî÷íî âðåçàòüñÿ â ñòåíêè âåðòëóæíîé âïàäèíû. Äëÿ áîëåå æåñòêîé ôèêñàöèè àöåòàáóëÿðíîãî ýëåìåíòà ìîæíî èñïîëüçîâàòü Ï-ñïèöû èëè øóðóïû, êîòîðûå ïîñëåäîâàòåëüíî ââîäÿò â ïðåäâàðèòåëüíî ïðîñâåðëåííûå êàíàëû â êîñòè. Ïîñëå ýòîãî trochanter major ê ýíäîïðîòåçó, è ïðîèçâîäÿò êîíòðîëüíûå äâèæåíèÿ â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå. Îïåðàöèîííóþ ðàíó óøèâàþò ïîñëîéíî è íàãëóõî.
 ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä æèâîòíûì ïðåäîñòàâëÿþò ñâîáîäíûé äèíàìè÷åñêèé ðåæèì.
Äëèòåëüíîñòü ïðîâåäåíèÿ òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ñîñòàâëÿåò îò 2 äî 5 ÷àñîâ. Îíà ðåãëàìåíòèðîâàíà îáúåìîì ñóñòàâà, ñòåïåíüþ ïîðàæåíèÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé è ïðèëåæàùåé ìóñêóëàòóðû.
Ðåçóëüòàòû
Áîëüøèíñòâî æèâîòíûõ óäîâëåòâîðèòåëüíî ïåðåíîñÿò îïåðàöèþ.  òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ ñóòîê æèâîòíûå îòêàçûâàþòñÿ îò ïèùè, ïðåáûâàþò â ñîñòîÿíèè àäèíàìèè. Óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ îáû÷íî íàñòóïàåò íà òðåòüè ñóòêè: ïàöèåíòû íà÷èíàþò ñëåãêà îïèðàòüñÿ íà îïåðèðîâàííóþ êîíå÷íîñòü, ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàÿ íà íåå íàãðóçêó. Ó âñåõ ñîáàê çàæèâëåíèå ðàí ïðîèñõîäèò ïî òèïó ïåðâè÷íîãî íàòÿæåíèÿ. Ìåñÿö èëè äîëüøå íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííàÿ õðîìîòà îáùåå ñîñòîÿíèå îáû÷íî ó âñåõ îïåðèðîâàííûõ æèâîòíûõ óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ó àáñîëþòíîãî áîëüøèíñòâà ñîáàê îòñóòñòâóþò êîñìåòè÷åñêèå äåôåêòû èëè íåâðàëãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, ïîðîêè êîñòíîé ìîçîëè è ïîñëåîïåðàöèîííûå ðóáöû, íî èìååò ìåñòî ãèïîòðîôèÿ ìóñêóëàòóðû. Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ñóñòàâîâ äèñòàëüíûõ îòäåëîâ îïåðèðîâàííûõ êîíå÷íîñòåé â ïðåäåëàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû.  ñóñòàâå — ïîëíûé îáúåì äâèæåíèé, íåò âàçîãåííûõ íàðóøåíèé. Âîñïàëèòåëüíûå ðåàêöèè íå íàáëþäàþòñÿ.
Ïðîáëåìû
Òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ ÿâëÿåòñÿ êðóïíûì øàðíèðíûì ñî÷ëåíåíèåì, èãðàþùèì âåäóùóþ ðîëü â ñòàòî-ëîêîìîòîðíîì àêòå. Âî âðåìÿ áåãà è ïðûæêîâ îí ïåðåäàåò òóëîâèùó òîë÷êîâûå óñèëèÿ òàçîâîé êîíå÷íîñòè. Èìåííî ïîýòîìó äàííîå ñî÷ëåíåíèå äîëæíî îáëàäàòü áîëüøîé àìïëèòóäîé äâèæåíèé ïðè âûðàæåííîé ñòàáèëüíîñòè. Òðèáîìåõàíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ â ñóñòàâå âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ ôðèêöèîííûìè ñâîéñòâàìè õðÿùåâîãî ïîêðûòèÿ, êîòîðûå âîçðàñòàþò â óñëîâèÿõ ôèçèîëîãè÷åñêîé íàãðóçêè íà íåãî ïðîïîðöèîíàëüíî äèíàìè÷åñêîé ñîñòàâëÿþùåé â áèîìåõàíèêå äâèæåíèé.
Íå âûçûâàåò ñîìíåíèé òîò ôàêò, ÷òî â çäîðîâîì ñóñòàâå óðîâåíü ñèë òðåíèÿ âî ìíîãî ðàç ìåíüøå, ÷åì â áîëüíîì. Èç ýòîãî ñëåäóåò, ÷òî æèâîòíûå ñ áîëüíûì ñóñòàâîì òåðÿþò ñïîñîáíîñòü ê íîðìàëüíîìó äâèæåíèþ. Ïîýòîìó àêòóàëüíûì ñòàíîâèòñÿ âîïðîñ î çàìåíå áîëüíûõ ñóñòàâîâ èñêóññòâåííûìè. Îäíàêî íåëüçÿ íå çàìåòèòü, ÷òî îñíîâíîé íåäîñòàòîê èñêóññòâåííûõ ñóñòàâîâ — íåäîñòàòî÷íàÿ óñòîé÷èâîñòü ê äåéñòâèþ ðàçðóøèòåëüíûõ ñèë ñî ñòîðîíû îðãàíèçìà. Òàê êàê ñèíîâèàëüíàÿ æèäêîñòü ñî ñâîèìè ëóáðèêàöèîííûìè ñâîéñòâàìè, èãðàþùàÿ îãðîìíóþ ðîëü â ñíèæåíèè íàãðóçêè íà ñóñòàâ ïîÿâëÿåòñÿ â èñêóññòâåííîì ñóñòàâå òîëüêî ïîñëå îáðàçîâàíèÿ ïîëíîöåííîé ñóñòàâíîé êàïñóëû.  ïåðâûå ìåñÿöû ñóùåñòâîâàíèÿ ýíäîïðîòåçà îí èñïûòûâàåò ìàêñèìàëüíûå íàãðóçêè èç-çà òîãî, ÷òî åìó ïðèõîäèòñÿ ðàáîòàòü ïðàêòè÷åñêè â óñëîâèÿõ ñóõîãî òðåíèÿ. Ïî âñåé âèäèìîñòè èìåííî òðèáîìåõàíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ â ïàðàõ òðåíèÿ ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëÿþùåé â ïîÿâëåíèè áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ïðîäóêòîâ èçíîñà, îáðàçîâàíèè «òâåðäûõ ñìàçîê» èç áåëêîâûõ ìîëåêóë è àòîìîâ ìåòàëëà. Ïðè îáúåêòèâíîé îöåíêå ñëîæèâøåéñÿ ñèòóàöèè çàñëóæèâàåò âíèìàíèÿ è äðóãàÿ òî÷êà çðåíèÿ — î íåñîñòîÿòåëüíîñòü ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè â îáåñïå÷åíèè æèäêî-ïëåíî÷íîãî ìåõàíèçìà òðåíèÿ â èñêóññòâåííûõ ñóñòàâàõ è òåì ñàìûì ïðåäîòâðàùåíèÿ èõ èçíîñà. Ìàòåðèíñêèé ñóñòàâ èìååò îáøèðíûé íàáîð çàùèòíûõ ñðåäñòâ, òàêèõ êàê ïîðèñòîñòü è ýëàñòè÷íîñòü õðÿùåâîé òêàíè. Îäíàêî â ñëó÷àå òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ çàùèòíûå ñâîéñòâà ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè ìîãóò îêàçàòüñÿ íåäîñòàòî÷íûìè â ñèëó òîãî ÷òî îíà âûíóæäåíà ðàçäåëÿòü èñêóññòâåííûå ïîâåðõíîñòè ýíäîïðîòåçà, îòëè÷àþùèåñÿ ïî ñòðóêòóðå è óïðóãî-äåôîðìàöèîííûì ñâîéñòâàì îò õðÿùà. Ó÷èòûâàÿ ýòè äàííûå ìîæíî óòâåðæäàòü, ÷òî ñíèæåíèå êîýôôèöèåíòà òðåíèÿ â óçëå ïîäâèæíîñòè ýíäîïðîòåçà äàñò âîçìîæíîñòü ïðèáëèçèòü òðèáîìåõàíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè èñêóññòâåííîãî ñóñòàâà ê åãî áèîëîãè÷åñêîìó ïðîòîòèïó.
Âîïðîñû òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ïðè ÄÒÁÑ ó ñîáàê òðåáóþò ïðîâåäåíèÿ äàëüíåéøèõ ãëóáîêèõ èññëåäîâàíèé.  ñëó÷àå ïîëó÷åíèÿ ñòîéêèõ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ýòà îïåðàöèÿ ìîæåò ñòàòü àëüòåðíàòèâîé áèîëîãè÷åñêîé àðòðîïëàñòèêè.
Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà
«Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû âåòåðèíàðíîé íàóêè» Ñàìîøêèí È. Á. «Òîòàëüíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ïðè äèñïëàñòè÷åñêîì êîêñàðòðîçå ó ñîáàê» Ì. «ÌÃÀÂÌèÁ Ê.È. Ñêðÿáèíà» 1999 ã.
«Âåòåðèíàðèÿ» È. Á. Ñàìîøêèí. «Òîòàëüíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ ó ñîáàê â óñëîâèÿõ äèñïëàçèè» Ì. «Êîëîññ» 1996ã. ¹ 10
«Âåòåðèíàðíûé ýíöèêëîïåäè÷åñêèé ñëîâàðü» «Ñåëüõîçãèç» 1