Тазобедренный сустав как измерять
Тазобедренное сочленение: работающие лица пьесы
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Ежели бы кому-либо пришло в голову написать пьесу о тазобедренном суставе, то список работающих лиц смотрелся бы приблизительно так:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Головка бедренной кости – круглая, покрыта гладкой хрящевой тканью. С телом бедренной кости соединяется под углом средством шеи.
- Вертлужная впадина – полусферическая, образована 3-мя сросшимися костями таза. Изнутри имеет хрящевую выстилку в виде полумесяца.
- Вертлужная губа – бордюр из хряща и соединительной ткани по краю вертлужной впадины.
- Суставная капсула – мешок из крепкой соединительной ткани. Обхватывает вертлужную впадину, головку и шею ноги.
- Связки тазобедренного сустава – усиливают капсулу снаружи. Их три: подвздошно-бедренная, седалищно-бедренная, лобково-бедренная.
- Связка головки бедренной кости – находится в полости сустава. Натянута от головки ноги до тазовой кости.
- Суставные сумки – наиболее 10-ка мешочков с жидкостью, они различного размера. Сумки размещаются под сухожилиями мускул, препятствуя их перетиранию.
- Мускулы ноги и тазовой области – около 30. Укрепляют сустав, передвигают бедро.
Как созидаете, есть где разыграться драме. Можно было бы упомянуть еще кровеносные сосуды и нервишки, но кровоснабжение и иннервация – это отдельный сюжет. Не будем забегать вперед.
Изменение хоть какого элемента вызывает нарушения в работе сустава.
Что таковое транзиторный синовит тазобедренного сустава?
Транзиторный синовит тазобедренного сустава, узнаваемый также как токсический синовит, представляет собой воспаление и отек тканей, окружающих тазобедренный сустав. Как правило, поражению подвергается только один из суставов, а сам дискомфорт длится в течение недлинного просвета времени. Конкретно транзиторный синовит тазобедренного сустава является основной предпосылкой возникновения внезапной бедренной боли у детей.
Традиционно он диагностируется у детей в возрасте от 3 до 10 лет, но может встречаться также и до заслуги 3-летнего возраста. Статистически он почаще фиксируется у мальчишек.
Как проходит реабилитация?
1-ые день в послеоперационный период опосля подмены тазобедренного сустава пациент проводит в реанимации – нужно неизменное наблюдение и исключение патологических симптомов. Но по истечению 3-4 часов опосля операции можно начать сжимать мускулы, делать дыхательную гимнастику. Реабилитация опосля подмены тазобедренного сустава начинается фактически сходу. Вставать в 1-ый послеоперационный день строго запрещается.
На последующий день, ежели дозволяет физическое состояние, уже можно шевелить ногами (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму), медлительно вставать с кровати, низко подымать оперированную ногу. Здоровой ногой можно делать хоть какие упражнения (тренинг (англ. training от train «обучать, воспитывать») — метод активного обучения, направленный на развитие знаний, умений и навыков, а также социальных установок). Верхними конечностями также можно работать вольно и с хоть какой перегрузкой. Но при попытке встать опора обязана быть лишь на здоровую ногу. На боку лежать не рекомендуется.
Далее ход вашей реабилитации опосля операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) по подмене тазобедренного сустава будет зависеть от того, какую операцию вы перенесли: полное эндопротезирование тазобедренного сустава или однополюсное. Тормознём на этих разновидностях.
На ранешном периоде
Однополюсное эндопротезирование – это подмена головки бедренной кости. Таковые операции проводятся в основном у пожилых людей, так как предпосылкой является артрит, некроз бедренной головки (название ряда округлых отдельных предметов или оконечностей предметов более сложной формы), перелом головки ноги, перелом шеи ноги. Протезы делаются из сплава, керамики, пластика. Юным клиентам таковой тип протезирования не показан, так как при высочайшей двигательной активности может быть стирание хряща вертлужной впадины. Следовательно, и реабилитация пожилых пациентов опосля однополюсного протезирования будет иметь свою специфичность.
Главные правила:
- Две недельки – постельного режима под присмотром докторов.
- Эластичное бинтование обеих конечностей (парные придатки тела у животных, обособленные от туловища или головы и обычно движимые мускульной силой (реже — гидравлически, нагнетанием жидкости)).
- Начинать ходить – лишь перед выпиской, опосля снятия швов.
- Не подымать тяжести.
- Сбавлять собственный вес – до нормы (диета).
- Нельзя делать резких движений.
- Нельзя махать прооперированной ногой и подымать ее выше 90 градусов.
- Ограничить физическую активность.
- ЛФК – под наблюдением доктора.
- Опосля выписки показано плавание (лучше под наблюдением доктора).
Опосля полного протезирования (полного замещения тазобедренного сустава) разрешается:
- Поворачиваться на здоровый бок с валиком меж коленок, на 2 день.
- Вставать и пробовать ходить разрешается через 3 дня (в зависимости от того, как ощущает себя пациент).
- 1-ое время ногу опускать с кровати при помощи рук.
- Вставать лишь с приспособлениями (ходунки, костыли) на здоровую ногу.
- Опора на прооперированную ногу запрещена в течение 1-го месяца.
- ЛФК под наблюдением доктора (человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека).
Чего категорически нельзя делать при хоть каком виде операции? Это резко вставать, делать другие резкие движения, ложиться на бок без валика, садиться на маленький стул (унитаз) и ходить без опорных подручных средств.
Основной задачкой ранешнего послеоперационного периода опосля полного протезирования тазобедренного сустава является, в первую очередь, профилактика отягощений со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательной, ЖКТ. Также принципиальным нюансом является предупреждение появления пролежней. А так как опосля подмены тазобедренного сустава иммунитет понижен, то нужна терапия по увеличению иммунитета и предотвращению появления хоть какой заразы в организме. Кроме медикаментозной и физиотерапии, пациент сам должен начать двигаться.
К примеру, присаживаться в кровати, делая основной упор на руки, делать дыхательную гимнастику (для исключения пневмонии), двигать бодрствующими конечностями и делать для себя массаж здоровых участков тела. Но усердие в отданном вопросце не необходимо, все обязано быть в меру и без силовых надавливаний или длинной длительности. С 10-го дня реабилитации опосля операции можно начать ходить, ранешняя ходьба принципиальна для стремительнейшего излечения и возвращения к обычному ритму жизни. Ходить по 10-15 минуток с костылями или ходунками. Тут начинается новенькая жизнь с эндопротезом тазобедренного сустава.
На позднем периоде
Поздний период (отрезок времени (или другой величины), определённый меткой начала отсчёта периода и меткой конца отсчёта периода) реабилитации опосля эндопротезирования тазобедренного сустава принято разделять на три временных отрезка:
- Ранешний восстановительный — с 15-го дня опосля операции — до 6-й недельки (название географических объектов в России).
- Поздний восстановительный – с 6-й недельки опосля операции до 10-й недельки.
- Адаптационный – с 10-й по 12-ю недельку.
Девизом на весь этот длительный реабилитационный период для каждого пациента обязано стать: «Поспешай медлительно!» или «Поторопишься – людей насмешишь». Опосля снятия швов нездоровому можно начать расширять двигательный режим – но чрезвычайно усмотрительно. Двигаться необходимо, повсевременно контролируя артериальное давление, прислушиваясь к собственному организму: измерять пульс, есть ли головная боль или шум в ушах, также не темнеет ли в очах и нет ли в очах «мушек». Ежели самочувствие не чрезвычайно, то лучше сделать целительные упражнения в кровати: сгибать чуток ногу, сжимать мускулы ноги, чуток подымать ее.
Ежели же самочувствие обычно, то с 3-й недельки опосля операции можно поучиться двигаться по лестнице (без опоры на ногу), использовать велотренажер по 10 минуток – 2 раза в день (или сколько можете). Также тренировать нужно мускулы спины, плечевого пояса, ягодиц – для этого использовать упражнения целебной физическая культуры, увеличивая перегрузку, сколько можете без вреда общему физическому состоянию. В этот период также принципиально психическое состояние нездорового. Лучше, чтоб рядом был психолог, который направлял деяния нездорового в русло излечения и веры в себя.
Параллельно с физическими упражнениями и психической адаптацией нездоровой должен ходить на физиолечение: СВЧ-терапию, магнитотерапию, инфракрасное излучение и др. – что провозгласил вылечивающий доктор. Уже начиная с 6-й недельки нездоровой должен получать всеполноценную физическую перегрузку на все органы тела и, в частности, упражнения на разработку сустава: для суставов ног, на равновесие и координацию движения, для дыхания диафрагмой. Также необходимы пассивное и активное растягивание мускул, упражнение для поясницы (наклоны, повороты), упражнения с кратковременным статическим напряжением и повышение времени ходьбы с опорой.
С 10-й недельки начинается наиболее активная подготовка нездоровых к бытовым дилеммам и полная адаптация к обыкновенной ежедневной жизни здорового человека. Основной задачкой этого периода является увеличение выносливости и улучшения функционирования опорно-двигательного аппарата. Попытайтесь двигаться, сколько можете без вреда общему состоянию. Главные упражнения этого периода:
- На расслабление всех мышечных групп прооперированной конечности.
- Напряжение мускул (или мускулы (от лат. musculus — мышца) — часть опорно-двигательного аппарата в совокупности с костями организма, способная к сокращению) конечности.
- Активные и пассивные растягивания мускул, которые участвуют в сгибании ноги, голени, стопы.
- С отягощением мускул нездоровой конечности.
- Для мускул тела.
- Щадящая и рядовая ходьба.
Полная перегрузка может быть опосля полутора месяцев – в зависимости от физического состояния нездорового. Двигаться, сколько может быть. Этот период лучше провести в санатории или профилактории.
При отягощениях опосля операции
Хоть какое оперативное вмешательство чревато отягощениями. И операция по подмене тазобедренного сустава (или ТЭТС) – не исключение. Так как она сама по для себя непростая и в организм человека вживляются инородные тела, то отягощения, к огорчению, случаются, невзирая на все плюсы эндопротезирования. Врачи их разделяют на три группы:
- Во время операции (кровотечение, нарушение сердечной деятельности и пр.).
- В ранешном восстановительном периоде (загниение раны, кровотечение из раны и пр.).
- Отдаленные (вывих протеза, образование твердых рубцов на месте операции и пр.).
В отданных вариантах физическую перегрузку нужно остановить. И обратиться за консультацией к вылечивающему доктору!
Источник
Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.
К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).
От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.
Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.
Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.
Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.
УЗИ тазобедренных суставов у младенцев
У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.
Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.
На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.
На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.
На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.
Продольное сканирование тазобедренных суставов
Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).
Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.
Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха <40%, вывиха <9%.
Когда головка смещается кнаружи, освободившееся пространство заполняет гиперэхогенная круглая связка и жир. При подвывихе и вывихе расстояние от лобковой кости до головки >6 мм, разница между бедрами >1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).
Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.
Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.
Типы тазобедренных суставов по Графу
Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%
1а: ∠β<55°. Костная крыша хорошо контурирует, костный выступ угловой. Хрящевая крыша с узким основанием, покрывает головку. Заключение: Зрелый т/б сустав (тип 1а). Не требует дальнейшего наблюдения.
1b: 55°<β<77°. Костная крыша хорошо контурируется. Костный выступ слегка сглажен. Хрящевая крыша с расширенным основанием, покрывает головку. Заключение: Транзиторный тип строения т/б сустава (тип 1b). Повторное УЗИ через 3 месяца.
Тип 2: 43°<α<59°, костное покрытие головки 40-50%
2a: 50°<α<59° у детей младше 3-х месяцев. Костная крыша определяется не четко. Костный выступ умеренно уплощен, округлый. Хрящевая крыша с широким основанием. Заключение: Физиологическая задержка развития т/б сустава (тип 2а). Повторное УЗИ в 3 месяца.
2b: 50°<α<59° у детей старше 3-х месяцев. Костная крыша определяется не четко. Костный выступ умеренно уплощен, округлый. Хрящевая крыша с широким основанием. Заключение: Дисплазия тазобедренных суставов (тип 2b). Стремена Павлика и контроль УЗИ 1 раз в месяц.
2c: 43°<α<49°, 70°<β<77°. Костная крыша уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая часть крыши расширена, но еще охватывает головку бедра. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2с), предвывих. При стабильном суставе — стремена Павлика, а при нестабильности — гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
2d: 43°<α<49°, β>77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2d), предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
Тип 3: ∠α<43°, костное покрытие головки <40%
3a: Костная крыша и костный выступ плоские. Хрящевая крыша заворачивается кверху, эхоструктура однородная. Стойкая децентрация головки бедра. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 3а), подвывих. Закрытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели, далее стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
3b: Типе 3b встречается при запущенной форме хронического вывиха бедра. Хрящевая часть крыши поврежденная — небольших размеров, неправильной формы, неоднородная.
Тип 4: ∠α<43°, костное покрытие головки <9%
Костная крыша почти плоская. Головка полностью выходит за границы вертлужной впадины. Суставная губа вывернута или зажата между головкой и вертлужной впадиной. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б суставов (тип 4), вывих. Закрытая или открытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели и стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
Поперечное сканирование тазобедренных суставов
В нейтральном положении на поперечном срезе Y-хрящ между седалищной и лобковой костью обозначает центр дна вертлужной впадины. В норме центр головки проходит через Y-хрящ (1), при подвывихе — смещается на 5-6 мм (2), а при вывихе вся головка вне впадины (3).
В положении сгибания на поперечном срезе головка погружена в «чашу» из метафиза спереди и седалищной кости сзади (1). При подвывихе головка смещаются кнаружи (2), а при вывихе садится верхом на седалищную кость (3).
Задачи
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=65° (1) и ∠β=60° (2). Другие линии начертаны не правильно, поэтому углы не корректные. Заключение: Транзиторное строение (тип 1b) т/б сустава.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=56°, ∠β=59°; костное покрытие головки 58%. Заключение: у ребенка до 3-х месяцев — физиологическая задержка развития (тип 2а), а у ребенка старше 3-х месяцев — дисплазия (тип 2b) т/б сустава.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=68°, ∠β=62°; костное покрытие головки <50%. Проба Барлоу смещает головку кнаружи и вверх — ∠β=90-93°. Заключение: Зрелый (тип 1b) нестабильный т/б сустав.
Задача. На УЗИ т/б сустав: справа ∠α=60-62°, ∠β=66-70°; слева ∠α=46-48°, ∠β=90-93°. Заключение: Транзиторное строение (тип 1b) строения т/б сустава справа. Тяжелая дисплазия (тип 2d) т/б сустава, предвывих слева.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=40°, ∠β=102°; костное покрытие головки <28%. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 3а) т/б сустава, подвывих.
Задача. На УЗИ т/б суставы, где ∠α<43°. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 3а) т/б сустава, подвывих.
Задача. Дисплазии т/б сустава типа 4 сопутствует вывих: головка смещена кнаружи и вверх, покрытие костной крыши минимальное (1); при тесте Барлоу определяется симптом пустой вертлужной впадины (2), хрящевая крыша завернута внутрь вертлужной впадины и препятствует вправлению вывиха (3).
Задача. Тяжелая дисплазия (тип 4) т/б суставов, вывих с обеих сторон. Чтобы определить направление смещения головки бедренной кости, оцените задний и передний край вертлужной впадины.
Задача. Ребенок в возрасте 6 месяцев, неоднократно осмотрен ортопедами, избыточная ротация левого т/б сустава. На УЗИ т/б суставы: слева ∠α=48°, ∠β=79°; справа ∠α=50°, ∠β=60°. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 2d) т/б сустава, предвывих слева. Дисплазия (тип 2b) т/б сустава, предвывих справа. На рентгене слева головка лежит вне сустава — вывих.
Задача. Новорожденный с положительной пробой Барлоу-Ортолани с обеих сторон. На УЗИ т/б суставы: справа ∠α=52°, ∠β=100°; слева ∠α=49°, ∠β=95°; костное покрытие головки <9% с обеих сторон. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б суставов (тип 2d), вывих с обеих сторон.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник