Тазобедренного сустава контрактура младенец
Контрактура означает ограниченность подвижности сустава. Препятствия, мешающие нормальному функционированию сочленения, находятся в его составных частях, окружающих мышцах, коже, связках. Патология делится на врожденную и приобретенную. У взрослых причинами контрактуры являются травмы, ожоги, воспалительные процессы клетчатки, атрофия мышц. У детей проблема является врожденной и диагностируется в раннем возрасте.
Этиология заболевания у взрослых и детей
Ограничение подвижности тазобедренного сочленения возможно в любом возрасте. Среди взрослых пациентов большинство составляют мужчины старше 45 лет. Тугоподвижность тазобедренных суставов (ТБС) у младенца является патологией, связанной с внутриутробным развитием. К провоцирующим факторам относятся:
- неполноценное питание женщины во время беременности;
- повышенный тонус матки;
- преждевременные роды;
- крупный плод;
- генетическая предрасположенность;
- родовые травмы.
Приводящая контрактура тазобедренного сустава у новорожденного связана с недоразвитием сочленения. Ранее обнаружение проблемы и адекватное лечение помогут избежать тяжелых последствий для здоровья малыша. Для родителей и педиатров симптомом патологии является асимметрия ягодичных и бедренных складочек, косолапость, гипертонус мышц, который не дает нормально раздвигаться ногам у грудничков. При сложной родовой деятельности врачам следует особо тщательно осматривать новорожденных.
У взрослых патология развивается на фоне различных факторов:
- травмы, ранения, воспалительные заболевания связок;
- атрофия мышц после длительной фиксации в гипсе;
- артрит различной этиологии (воспалительный, туберкулезный);
- ожоги с образованием рубцовой ткани;
- паралич;
- повреждение нервов;
- потеря эластичности связок.
Нарушения делят по типу ограничения движения:
- сгибательные;
- разгибательные;
- ротационные;
- приводящие;
- отводящие.
Ограничение подвижности развивается постепенно. Первоначально пациенты не придают значения проблеме. Контрактура формируется при неправильной осанке и постановке стопы. Ненормальное физиологическое положение головки бедра становится причиной патологии.
Классификация и характерные признаки
Патологию классифицируют по нескольким схемам, первичное разделение:
- врожденная;
- приобретенная.
Далее заболевание делят на два вида:
Активная или нейрогенная контрактура – ограничение движений происходит из-за раздражения нервной системы и тонического напряжения мышц. Патологические изменения пропадают после восстановления нервной функции. Длительные нарушения переходят в разряд структурных. По причине возникновения бывают:
- центральные церебральные, связанные с нарушением работы головного мозга;
- спинальные, возникающие при патологии спинного мозга;
- рефлекторные – происходят при раздражении нерва;
- ирригационно-паретические – при дисфункции вегетативной иннервации;
- истерические.
Пассивная или структурная контрактура связана с различной этиологией:
- ишемическая – следствие переломов;
- десмогенная – развивается из-за рубцов соединительной ткани;
- иммобилизационная – причина патологии вынужденная неподвижность сочленения при тугой повязке, гипсе;
- артрогенная – последствие патологий сустава;
- дерматогенная – связана с кожными поражениями, остатками ран ожогов;
- миогенная – наблюдается при дисфункции мышц.
Существует смешанный тип патологии, при котором сложно установить ее причину. Также отдельно рассматривают огнестрельные ранения.
Ограничение движений в тазобедренном суставе у взрослого проявляется скованностью не только в сочленении, но по всей конечности. Приходится ставить ноги в неудобное положение.
Симптомы патологии:
- сложности с подъемом по лестнице;
- судороги в мышцах бедра;
- отечность в месте развития контрактуры;
- укорачивание конечности.
Существует несколько степеней недуга:
- первая – ограниченность амплитуды движения, не поднимаются ноги в тазобедренном суставе;
- вторая – подвижность сохраняется частично;
- третья (анкилоз) – утрачивается возможность совершать активные и пассивные движения.
Не стоит затягивать с посещением специалиста при проявлении симптомов контрактуры.
Диагностика
При подозрении на патологию у ребенка назначается консультация ортопеда. Специалист проводит осмотр младенца, выполняет пальпацию тазобедренного сустава, проверяет угол отведения ножек. УЗИ сочленения показывает наличие отклонений от нормы развития сустава. Обследование безопасно для ребенка. При необходимости после трехмесячного возраста детям назначают рентген.
Предварительная диагностика патологии у взрослых основывается на внешнем осмотре и анамнезе. Для подтверждения выводов врача назначается рентген и УЗИ.
Методы терапии
Стремена Павлика
Если при осмотре младенца и проведении УЗИ выявлена приводящая контрактура ТБС, необходимо начать терапию с использованием стремян Павлика и других ортопедических приспособлений. Также показан массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры.
Для взрослых предлагается консервативное или оперативное лечение. Методика зависит от степени развития патологии. Консервативная терапия включает:
- прием гормональных и обезболивающих препаратов;
- лекарственные блокады;
- вытяжение, использование эластичной тяги;
- физиопроцедуры: электрофорез с лидазой, лазеротерапия, динамические токи, гальванизация мышц, бальнеотерапия;
- этапные гипсовые повязки;
- механотерапия (занятия на тренажерах);
- массаж;
- ЛФК.
В зависимости от причины контрактуры подбирает вид оперативного вмешательства:
- эндопротезирование ТБС или артропластика – замена сочленения имплантом;
- тенотомия – разрезание сухожилий;
- капсулотомия – рассечению суставной капсулы и спаек;
- остеотомия – исправление деформации кости.
При разработке суставов амплитуда движения увеличивается постепенно. Пациентам разрешается выполнять упражнения при наличии трофических язв на конечности. В период реабилитации показан массаж и лечебная гимнастика.
Возможные осложнения и профилактика
Несвоевременное лечение контрактуры у детей приводит к хромоте, изменению длины конечностей. Возникшие осложнения будут проявляться болью, ограниченной амплитудой движения, развивается лордоз, сколиоз. У девочек возникнут трудности при естественных родах. Взрослым пациентам отсутствие терапии грозит полной неподвижностью и инвалидностью.
Профилактикой контрактуры у новорожденных являются следующие действия:
- свободное пеленание;
- использование детского автомобильного кресла;
- сохранение здоровья во время беременности;
- регулярный массаж и гимнастика;
- своевременное посещение ортопеда;
Рекомендации для взрослых:
- качественная разработка сустава после травмы;
- ношение шин и ортезов по назначению врача;
- своевременное лечение воспалений сочленения;
- правильная фиксация конечности при переломе;
- выполнение процедур, помогающих улучшить обменные процессы в обездвиженном суставе.
Контрактура в легкой форме полностью излечивается, поэтому не стоит запускать патологию.
Источник
Контрактура тазобедренных суставов
После переломов, инсульта, операций или ожогов может возникнуть контрактура тазобедренного сустава, приводящая к ограничению подвижности. Болезнь может быть врожденной и приобретенной.
В зависимости от причин, вызвавших недуг, выбирается оптимальный вариант лечения, включающий прием медикаментов, массаж, ЛФК и физиотерапию.
У грудничка отсутствие лечения приводит к изменению длины конечности, у взрослого человека — к инвалидности.
Почему возникает?
Врожденная контрактура проявляется в результате хромосомных нарушений или пороков внутриутробного развития. У новорожденных развивается кривошея или косолапость. Приобретенные ограничения имеют ряд причин:
- воспаления, травмы и переломы суставов;
- инсульт, ишемия;
- аутоиммунные недуги;
- длительное ограничение движений;
- ожоги, огнестрельные ранения;
- хирургическое вмешательство;
- паралич;
- дегенеративные и дистрофические процессы в организме.
Классификация
Артрогенная форма болезни может развиться из-за гнойного артрита.
Контрактура бедер может быть нейрогенной и структурной. Каждый из подвидов недуга имеет несколько подтипов.
Например, иммобилизационный подвид формируется вследствие наложения слишком тугих повязок, дерматогенный — вследствие образования на коже ограничивающих движение сустава рубцов.
Артрогенная контрактура, которая диагностируется чаще всего, развивается из-за гнойного артрита, переломов и других болезней суставов.
Рубцовая контрактура часто развивается у профессиональных спортсменов, причиной этого вида недуга становятся постоянные травмы.
Посттравматическая ограниченность движений, возникающая после перелома, может образоваться при несоблюдении рекомендаций относительно лечебной физкультуры и других восстановительных мероприятий.
Смешанная контрактура проявляется при одновременном поражении нервных стволов и мягких тканей.
В зависимости от положения выделяют такие типы контрактур:
- сгибательная;
- разгибательная;
- приводящая;
- отводящая;
- ротационная.
Как проявляется патология?
При такой патологии одна конечность становится короче второй.
Основные признаки недуга тазобедренных суставов:
- боль и дискомфорт при активном или пассивном движении;
- ограниченность подвижности;
- укорочение пораженной конечности.
Со временем симптомы усиливаются. При этом несмотря на явную боль и дискомфорт, пациент сохраняет минимальную способность к передвижению.
Диагностика контрактуры тазобедренного сустава
При плохой наследственности или деятельности, связанной с частыми травмами очень важно регулярно проходить врачебное обследование. Определение болезни происходит при визуальном осмотре и опросе пациента. Врач может назначить компьютерную томографию, МРТ или рентген пораженного сустава.
Также делаются замеры абсолютных и относительных размеров конечности и измеряется амплитуда движений. Если развилась комбинированная контрактура, связанная с неврологическими нарушениями, проводится дополнительная консультация невролога, а также назначается электромиография мышц.
При подозрении на воспалительные процессы рекомендовано посетить хирурга или ревматолога.
Рекомендуемое лечение
Одним из методов устранения проблемы является вытяжение конечности.
Если контрактура возникла у грудничка, нога может отставать в росте.
У детей устранить болезнь и предупредить развитие осложнений можно достаточно легко, поэтому визит к ортопеду нельзя откладывать.
В первую очередь лечение направлено на устранение отечности и воспалительного процесса для скорейшего восстановления утраченной подвижности. Консервативные методики включают:
- мануальную терапию;
- вытяжение;
- закрутки;
- этапные гипсовые повязки;
- массаж;
- блокады;
- лечение гормональными и анальгетическими препаратами;
- физиотерапевтические процедуры;
- ЛФК.
Правила восстановления после контрактуры бедер:
- Самореабилитация. Пациент самостоятельно разрабатывает сустав в допустимых пределах, при этом амплитуда движений постепенно увеличивается.
- Усиленная разработка. Проводится через 4 недели. Если есть трофические язвы или раны, лечение не прекращается.
- Разрабатываются сначала крупные суставы, затем мелкие.
- Упражнения для левого и правого бедренных сочленений обеспечивает максимальное восстановление амплитуды движений.
Если вовремя не принять меры, болезнь постепенно перерастет в тугоподвижность и анкилоз, что приведет к поражению соседних суставов.
Для успешной терапии пластины, корректирующие спондилез, нужно удалить.
Постепенно восстанавливается кровоток и трофика. Если у пациента стояли пластины для лечения спондилеза, их желательно удалить, так как они вызывают сдавливание мышц. Слишком активное лечение контрактуры сустава чревато разрывом связок или переломом. Несоблюдение рекомендаций приводит к полной неподвижности сочленений. В этом случае без хирургического вмешательства не обойтись.
https://www.youtube.com/watch?v=zCBIif6LcNo
Стойкие контрактуры тазобедренного сустава исправляют оперативным вмешательством на мягких тканях, иссечением рубцов и кожной пластикой. Спастический тип требует перерезки нервного ствола. Для излечивания тяжелых форм проводят операции на костях и суставах. Операции или остеотомия призваны устранить остаточный угол контрактуры.
Источник: https://EtoSustav.ru/travmirovanie/treshiny/kontraktura-tazobedrennogo-sustava.html
Ограничение подвижности или контрактура тазобедренного сустава
» Болезни » Травмы » Ограничение подвижности или контрактура тазобедренного сустава
6911 2
Контрактура тазобедренного сустава – ограничение подвижности в бедренном суставе.
В механизме развития контрактуры основной причиной является рубцовое стягивание сухожилий, суставных капсул. Стягивание кожи возможно из-за образования ожоговых рубцов.
Стягивание подкожной клетчатки возникает из-за возникших в ней длительных воспалительных гнойных процессов. При долгом ношении гипса возможно появление атрофии мышц и миогенной контрактуры.
При поражении нервов возможно появление неврогенного нарушения. При хроническом воспалении она прогрессирует постепенно.
Причины процесса
Причины почему возникает контрактура тазобедренных суставов (ТЗБ):
- уменьшение длины мышц сустава;
- утрата эластичности связок;
- наличие деформации костей сустава из-за артритов или артрозов;
- повреждения и воспаления, которые вызывают разрушение.
Чем характерна и чаще всего бывает вызвана контрактура коленного сустава? О методиках лечения читайте в нашем материале.
Чтобы лечение морской солью суставов было безопасно и эффективно мы советуем изучить наши рецепты и указания по такому лечению.
Симптоматика и диагноз
Тест на разгибание бедра
Начало развития поражения проходит незаметно для больного, т.к. никак себя не проявляет. А при уже имеющейся контрактуре возникают боли в области больного сустава, ощущения некоторых препятствий при движении.
Постоянным и показательным признаком суставного отклонения является уменьшение объема мышц. Так же, на более поздних этапах данного поражения может возникнуть деформация поврежденного сустава.
Ограничение подвижности тазобедренного сустава у грудничков проявляется укороченностью больной ноги.
Диагноз ставится на основании измерения объема движений.
Непременно назначается рентген соответствующей части.
В остальном дополнительные исследования зависят от характера нарушения, спровоцировавшего ограничение движений. При пассивных контрактурах больного направляют на МРТ или КТ cустава.
При нейрогенных — необходима консультация невролога, возможно осуществление электромиографии и иных тестов. При подозрении на воспаление назначают посещение хирурга, ревматолога и т. д.
Особенности патологии у новорожденных
Данное отклонение характеризуется нарушением формирования частей сустава, а также недоразвитием отдельных его частей. Врожденные нарушения формирования сустава бедра объединяет широкий спектр состояний: от дисплазии до вывиха бедра.
Неграмотное и несвоевременное лечение нарушения бедренных суставов у детей может вызвать тяжелейшие последствия и даже инвалидность.
У детей с вывихом бедра даже при лечении с годами существенно возрастает риск коксартроза, контрактур, асептического некроза и иных нарушений, при лечении которых необходима операция.
Возникновение врожденных поражений связано с незрелостью соединительной ткани сустава и диспропорцией его созревания, особенностями родов и послеродового периода, а также с полом ребенка.
задача доктора – как можно раньше выявить нарушение и начать лечение. Оно должно начинаться с первых дней жизни.
Чем раньше начато лечение, нацеленное на доразвитие суставов бедра, тем меньше оно будет длиться. Не стоит сбрасывать со счетов, что нелеченный предвывих может стать подвывихом и вывихом, лечение которых без операции невозможно.
Если при осмотре выявлена приводящая контрактура, и УЗИ подтверждает подвывих и вывих, то рекомендуется начать лечение с использованием стремян Павлика.
У таких детей возможно возникновение артроза, болей в прооперированном суставе, у девочек в будущем будут проблемы при родах.
Любая нагрузка может спровоцировать проблемы в работе сустава, хромоты, контрактур, уменьшение или ограничение движений в бедренном суставе.
В любом случае малыш является инвалидом с детства, риск осложнений будет влиять на всю его последующую жизнь.
Лечение контрактуры
цель медиков – нейтрализовать отечность, воспаление, нормализовать подвижность сустава. Успешное лечение возможно при своевременном обращении к доктору.
Данное нарушение требует консервативного и хирургического лечения. Во время консервативного лечения осуществляют:
- лекарственные блокады;
- мануальную терапию;
- лекарственное лечение гормонами и анальгетиками;
- физиотерапию;
- лечебный массаж;
- гимнастику.
Основные этапы разработки:
- В первые дни самореабилитации разрешается покачивание в больных суставах в допустимых пределах с небольшой силой, постепенно наращивая амплитуду колебаний.
- Усиленную разработку контрактур следует начинать через месяц после начала самореабилитации.
- Раны и трофические язвы на конечностях не является причиной отказа от разработки.
- Разработка в конечностях происходит от крупных суставов к мелким.
- В бедренных суставах отрабатывают всю возможную свободу движений, со временем добиваясь максимально амплитуды.
К моменту усиленной разработки в ногах должна быть восстановлена трофика, кровоток. Желательно извлечь пластины, которые использовали для спондилодеза, т.к. сами пластины могут провоцировать сдавливание мышечных волокон и провоцировать болезнь.
У хронических больных активизация процесса может вызвать разрыв связок и даже перелом костей.
Чрезмерные ротационные движения в бедренных суставах могут привести к переломам бедра у людей с остеопорозом.
Упражнения для бедренного сустава:
- Лёжа на спине, взявшись руками за привязанный к спинке кровати шнур. Переход в полусидячее и сидячее положение. Медленно (6 раз).
- На спине. Движения по кругу прямой ногой. Медленно (8 раз).
- На спине, держась руками за кровать: поднимание прямых ног по одной; медленно (8 раз); круговые движения правой и левой ногой. Медленно (5 раз).
- На боку, поврежденная нога сверху. Отведение ноги. Медленно (8 раз).
- Стоя боком к кровати с опорой на нее рукой: подъем ноги вперед и отведение назад. Медленно (10 раз).
- Стоя, носки вместе. Наклон вперед, пытаться дотянуться до пола пальцами или ладонями. Со средней скоростью (16 раз).
Последствия и осложнения
Без своевременного правильного лечения такое поражение сустава приводит к его неподвижности. Болезнь этой стадии устраняется только хирургическим путём.
Если поражение не лечить, это может вызвать тугоподвижность и даже анкилоз. Зачастую в процесс вовлекаются смежные суставы.
Контрактура имеет крайне серьезные последствия при болезнях и повреждениях суставов.
Ведь в этих случаях часто наблюдается поражение мягких тканей вокруг больного сустава. При этом, если контрактура возникла в детстве, то ногп может отставать в росте.
Таким образом, наиболее вероятный результат контрактуры, пущенной на самотек, — инвалидность.
Проводить предупреждение суставной контрактуры легче, нежели потом ее лечить. К основным профилактическим мероприятиям относятся:
- правильное положение ноги и сустава при обездвиживании;
- грамотное лечение любого повреждения сустава;
- применение шин и ортезов при необходимости;
- разработка сустава после травмы ноги.
Выводы
Прогноз в лечении зависит от характера патологии и его вида, времени с момента появления, возраста и состояния человека, полноценности лечения.
Раннее начало лечения помогает добиться значительных результатов.
Комплексное лечение с использованием достижений медицины при целеустремленности больного может дать позитивные результаты.
Источник: https://osteocure.ru/bolezni/travmy/kontraktura-tazobedrennogo-sustava.html
Источник