Связки плечевого сустава после вывиха
Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в организме человека. За счет своей подвижности плечевой сустав помогает располагать кисть в пространстве в любом положении, и человек может выполнять какой-либо труд. Когда он работает нормально, мы его не замечаем. Но, как только один из механизмов внутри сустава дает сбой, мы сразу можем это заметить.
Анатомически плечевой сустав составляют три кости — лопатка, плечевая кость и ключица. Костные структуры плечевого сустава имеют «встроенное» несоответствие: суставная впадина лопатки по размеру в четыре раза меньше, чем головка плечевой кости, поэтому эти костные элементы не могут обеспечить стабильность плечевого сустава. Но природа все предусмотрела, и между лопаткой и плечевой костью натянуты очень плотные связки, которые и удерживают эти две кости друг с другом. Также вокруг плечевого сустава находятся мышцы (ротаторные манжеты): подлопаточная мышца, надостная, подостная и малая круглая мышца сзади. По краю суставных впадин и лопатки расположена так называемая хрящевая губа. Суставная впадина лопатки сама по себе достаточно мелкая и плоская. В свою очередь, суставная губа создает глубину суставной впадины лопатки, между головкой и плечевой костью суставной впадины создается определенный вакуум, который как бы присасывает эти две кости друг к другу.
При поднятии руки, сгибании, разгибании, наружной, внутренней ротации должна обеспечиваться стабильность сустава. Это обеспечивают связки, которые натягиваются в определенных положениях руки, а также работа динамических стабилизаторов ротаторной манжеты. Их согласованная работа придает стабильность плечевому суставу.
Нестабильность плечевого сустава. Признаки вывиха
Плечевой сустав поражается многими травмами и заболеваниями. Наиболее распространенная патология — нестабильность плечевого сустава, или «привычный вывих плеча». При нарушении работы динамических стабилизаторов и повреждении связок может происходить выхождение головки плечевой кости из суставной впадины.
Вывих — это болезненное состояние, с которым человек обычно обращается в больницу. Мы устраняем его под наркозом или местной анестезией. Может проявляться разболтанностью сустава или определенными болями, щелчками.
Чаще всего нестабильность связана с травмой. Обычно происходит разрыв связок внутри плечевого сустава, разрыв суставной губы, и плечевая кость выходит из суставной впадины. Обратно она вернуться может только при определенных манипуляциях в больнице. 90% вывихов происходит вперед.
Вы сразу поймете, если у вас вывих, потому что полностью не сможете двигать рукой в плечевом суставе, каждое движение будет доставлять значительную боль. В больнице или в травмпункте вас осмотрит врач, выполнит рентгенографию, установит точный диагноз «вывих», и под местной анестезией его устранит. После устранения вывиха обычно накладывают гипс или ортез, и человека выписывают домой.
Еще одна причина — дисплазия. У пациента врожденно имеется определенная слабость соединительной ткани. Обычно это молодые женщины 18-35 лет, их еще называют «гуттаперчевые люди», то есть у них суставы имеют большую амплитуду движения, чем у обычного человека.
Последствия вывиха плечевого сустава
Часто после устранения вывихов, особенно у молодых пациентов, связки, которые разорвались вокруг плечевого сустава, в особенности — суставная губа, не срастается при консервативном лечении в гипсе. Это значит, что с вероятностью 90% будет повторный вывих. Чаще всего это уже не будет связано с травмой, а просто при определенном виде движения. Обычно это заведение руки за голову во время сна.
У более старших пациентов вероятность вывиха несколько меньше.
Лечение первичного вывиха плеча
По старым технологиям накладывают гипс, через 3 недели снимают гипсовую повязку, и начинают понемножку разрабатывать плечо. Но ученые пришли к выводу, что людям, у которых велик риск повторного вывиха и образования привычного вывиха велик, целесообразно сразу делать операцию.
Есть целый ряд малоинвазивных ортоскопических операций, при которых в полость сустава можно войти через несколько проколов, увидеть разорванную суставную губу, и с помощью специальных фиксаторов прикрепить ее на место. Со временем губа прирастает, и риск рецидива вывиха уменьшается.
Техники оперативного лечения вывиха плеча
Привычные вывихи плеча известны со времен Гиппократа. Если у человека были рецидивы вывихов, он брал горячий предмет, и прижигал область передней части плечевого сустава. После такого лечения в этой области образовывался массивный рубцовый процесс, ограничивалась функция плечевого сустава, и вывихов не происходило. Но рука двигалась хуже.
Сейчас лечение направлено на анатомическую реконструкцию поврежденных структур. Во время операции мы стремимся к тому, чтобы вывих не повторялся не из-за того, что человек меньше двигает этой рукой, а из-за того, что мы полностью восстановили анатомию плечевого сустава, желательно малоинвазивно.
Привычный вывих плеча и ухудшение качества жизни
Организм пациента с привычным вывихом плеча чувствует, в каких положениях может произойти вывих, и эти движения пациент сделать боится. Развивается ощущение предчувствия вывиха. Происходит спазм мышц, болевой синдром, и рука как бы сама не выполняет движения.
Со временем эта проприоцептивная рецепция уменьшается, человек меньше контролирует свои движения, и вывихи происходят все чаще и чаще.
Диагностика при вывихе плеча
Диагностика пациентов с нестабильностью плечевого сустава улучшилась. В повседневную практику травматологов-ортопедов вошли магниторезонансная томография и компьютерная томография. Любому пациенту, обращающемуся в больницу, мы выполняем МРТ, КТ и точно видим те повреждения, которые произошли после вывиха.
На МРТ плечевого сустава можно увидеть отрыв суставной губы и разрыв глено-хумеральных связок. Соответственно, уже по МРТ мы можем планировать операцию. Если присутствует и костный дефект, то, проведя компьютерную томографию, мы можем точно понять, в каких местах, какой объем кости отсутствует, и провести специальные операции по переносу костей, чтобы увеличить площадь соприкосновения костей в плечевом суставе.
Спорт и нестабильность плечевого сустава
С нестабильностью плечевого сустава и болезнями плечевого сустава сопряжены занятия видами спорта, связанными с движением верхней конечности над головой: теннис, когда есть определенная доминирующая рука и происходит движение ракеткой, плавание, при котором рукой преодолевается большое сопротивление воды. Происходит перенапряжение мышц, которое должны балансировать мышцы ротаторной манжеты, мышцы лопатки. И когда эти мышцы устают или микротравматизируются, может возникнуть нестабильность.
Также опасны такие виды спорта, как бокс или борьба. Кроме того, что сам боксер или борец, совершая удары рукой, сильно напрягает мышцы плечевого пояса, происходит еще и сильное сдавливание плечевой кости относительно лопатки. Суставные площадки сильно компрессируются, и происходит развитие артроза внутри сустава. К тому же противник также наносит удары в область плечевого сустава.
В тяжелой атлетике, когда пациент поднимает большой вес, вероятны повреждения позвоночника, коленных суставов, плечевых суставов. При жиме штанги лежа от груди, если у человека складываются определенные факторы (большой вес, особенности соединительной ткани, когда связки более растяжимы, дисплазия), то могут происходить небольшие подвывихи.
Иногда приходится видеть вывихи в плечевом суставе во время футбола, когда вратарь выпрыгивает за мячом, падает на область локтевого сустава.
Как предупредить вывих плеча
Если вы чувствуете дискомфорт в плечевом суставе при определенных видах движения, болевой синдром, щелчки, то это происходит подвывих, то есть частично головка плечевой кости выходит из суставной впадины. Это — признаки нестабильности плечевого сустава, который нужно лечить, если вы хотите дальше быть активными, заниматься спортом или физической работой.
Импиджмент плечевого сустава
Высокоамплитудные запредельные движения могут привести к столкновениям костей в суставе. Это называется «импиджмент», когда головка плечевой кости сдвигается при нагрузке, при запредельных движениях она может вступать в конфликт с крышей плечевого сустава, которая называется акромион (часть лопатки). Головка ударяется об акромион. Так как между этими костными структурами находятся мышцы сухожилия ротаторной манжеты, то эти сухожилия будут ущемляться. Это проявляется болью и отеком, может развиться воспаление этого сухожилия, и сухожилие со временем начинает разрушаться. Если у обычного человека дегенерация сухожилий происходит к 50-70 годам, то у пациентов, которые напрягают руки, это может произойти гораздо раньше.
Импиджменты происходят во многих местах в плечевом суставе: в подакромиальном пространстве между акромионом и головкой плечевой кости, между клиновидным отростком плечевой кости, внутренний импинджмент, который происходит по задней поверхности плечевого сустава.
Таким пациентам мы проводим детальный осмотр, выясняем анамнез этого заболевания, каким спортом занимается пациент, какая у него повседневная активность. Существуют тесты, когда врач берет верхнюю конечность пациента, располагает ее в пространстве в определенных проекциях, проводит нагрузочные тесты, и может определить, в какой зоне происходит ущемление или болезненность, сухожилие какой мышцы работает хуже. В результате мы можем заподозрить, какая структура плечевого сустава повреждена. После этого пациента направляем на МРТ, где получаем картинку плечевого сустава в разных проекциях. Если обычный МРТ не помогает, то в полость сустава вводим специальный контраст, который распределяется по плечевому суставу, и можно увидеть, где есть травмы, и уже потом планировать оперативное лечение.
Операции на плечевом суставе
Почти все операции проводятся эндоскопически, с помощью оптического прибора, который называется артроскоп. Через прокол в коже, примерно 5 мм в диаметре, на экране в операционной мы видим, что находится в суставе. Через другие небольшие проколы кожи в полость сустава вводятся инструменты, с помощью которых деликатно выполняется большинство операций: сшивание губы, сухожилия ротаторной манжеты, перенос костного блока, если имеется дефект кости, обработка хряща, если имеется артроз.
К счастью, государство в последнее время закупает все необходимые расходные материалы для таких операций, и даже в городской больнице можно провести эти операции без всяких сложностей.
Максим Бессараб
Травматолог-ортопед. Врач 1-го травматологического отделения Городской клинической больницы им. Ф. И. Иноземцева (ГКБ 36). К.м.н.
Первоисточник
Источник
- Анатомическое строение плечевого сустава
- Что собой представляет вывих плечевого сустава?
- Причины вывиха плечевого сустава
- Признаки вывиха плечевого сустава
- Лечение вывиха плечевого сустава
- Лечение и вправление привычного вывиха плечевого сустава
Вывих плеча
Плечевой сустав образован множеством костей, мощными мышцами плечевого и спинного пояса, а также целым рядом связок и сухожилий. Такое анатомическое строение позволяет ему справляться с ежедневными нагрузками и делает возможным разнообразные двигательные манипуляции. От природы этот сустав является самым подвижным, выполняя отводящие и приводящие движения, разгибание и сгибание, повороты и т.д., оно осуществляется в трех возможных плоскостях, однако для этого сустав должен быть нестабильным.
Высокая активность плечевого сустава дает возможность выполнять множество движений, которые сопряжены с нагрузками. Подобная активность также может провоцировать риск травматизации сустава, что и служит частым поводом обращения к врачу. Вывих плечевого сустава – один из типов травмы плеча наряду с ушибами, растяжениями и разрывами сухожилий, связочных волокон, мышц, трещинами и переломами костных тканей.
Вывих плеча может являть собой не просто временное неудобство, вызывающее боль, он также может стать причиной развития множества хронических и острых недугов, которые со временем приводят к разрушению сустава или даже инвалидности, например, к артрозам, артритам, бурситам, синовитам и т.д.
Для того чтобы разобраться, что собой представляет первичный вывих плечевого сустава и просто вывих, необходимо иметь хотя бы общее представление об анатомической структуре плеча.
Анатомическое строение плечевого сустава
Сустав плеча образуется тремя основными костями: ключицей, которая напрямую не связывается с этим суставом, но определяет его важнейшие двигательные функции, плечевой костью, а также суставной впадиной (гленоидальной) лопатки.
Головка кости при этом полностью соответствует размерам гленоидальной впадины. Суставная впадина обрамляется, так называемой, суставной губой – особым хрящом, который фиксирует головку кости в анатомически верном положении. Важным составным элементом плечевого сустава является также капсула сустава, которая по структуре отвечает соединительной ткани. Отличительной анатомической особенностью плечевого сустава также являются три пучка связок и сухожилий. Вместе с мышцами они удерживают кости и суставную капсулу, допуская лишь естественную нестабильность. Так, например, подвывих плечевого сустава может спровоцировать разрыв связок, мышц и сухожилий, что в свою очередь приведет к аномальной нестабильности плеча.
Что собой представляет вывих плечевого сустава?
Вывих плечевого сустава
Явление вывиха плеча наблюдается в том случае, когда головка главной плечевой кости выпадает из суставной гленоидальной впадины. Поскольку плечу требуется достаточная мобильность суставных элементов, то данный сустав является одним из наиболее нестабильных среди всех прочих суставов в организме. Стабильность сустава обеспечивает крепкую фиксацию костей в своих естественных положениях: не смещаться под нагрузкой из лопатковой впадины. Вывих руки в плечевом суставе происходит тогда, когда интенсивная нагрузка заставляет смещаться кость и выходить из суставной впадины. При этом могут страдать связки, сухожилия и мышцы, могут образовываться полные разрывы или частичные, что еще делает плечевой сустав еще более нестабильным.
На сегодняшний день существует несколько типов вывихов, которые определяются направлением, в которое сместилась плечевая кость.
Задний вывих плечевого сустава является более редким видом травмы, статистически регистрируется у 1-2% пациентов, поступивших с травмами плечевого сустава. Более часто статистически встречается передний вывих сустава, что объясняется анатомическим строением плеча. Наиболее легко получить задний вывих плеча – упасть на протянутую руку. Данный вывих сопровождается отрывом суставной губы сразу в двух отделах: в заднем и в переднем отделах. Последствия вывиха плечевого сустава этого типа более тяжелы, поскольку восстановлению должен подлежать больший объем тканей и вся суставная губа.
Передний вывих плечевого сустава – часто регистрируемый диагноз. Если существует подозрение на вывих, то у 98% пациентов фиксируют именно этот тип травмы. На самом деле спровоцировать его может не только интенсивный удар или падение, иногда достаточного неловкого движения, особенно при «броске». При этом головка главной плечевой кости выдвигается вперед.
Привычный вывих плечевого сустава, а также подклювовидный вывих – два иных названия, которые употребляются для этого типа повреждения. В первом случае его обозначают ввиду частоты распространения, а во втором – в результате того, что плечевая кость смещается под лопатку, ее клювовидный отросток. При данном типе повреждения происходит разрыв передней части суставной губы. В особо тяжелых случаях может разорваться суставная капсула, разработка плечевого сустава после вывиха в этом случае требует большей осторожности.
Причины вывиха плечевого сустава
Причинами вывиха могут стать анатомические особенности строения плечевого сустава
Наиболее частыми случая, которые предшествуют вывихам, являются травмы, однако в ряде случая причинами могут стать анатомические особенности строения плечевого сустава человека и ряд отклонений. Среди них:
- Генерализованная гипермобильность плечевого сустава. С подобным отклонением сталкивается около 10-15% от всего населения. Для этого состояния характерна аномальная нестабильность суставов, что позволяет им совершать неестественную амплитуду движений по отношению к возрастной группе и среднестатистическому населению. Вывих плечевого сустава у ребенка может объяснять именно генерализованной гипермобильностью плечевого сустава, кроме того, ввиду высокой эластичности связок и сухожилий, у детей повышена нестабильность суставов.
- Систематически повторяющееся растяжение связок и суставной капсулы. Поскольку связки выполняют функции стабилизаторов и фиксаторов, то они должны иметь определенный тонус, чтобы не подвергаться избыточным растяжениям. Некоторые виды спорта, например, волейбол, метание копья, баскетбол, теннис, вынуждают связки аномально растягиваться, что увеличивает нестабильность в суставе. В результате это ослабляет тонус мышц, которые удерживают плечевую кость в суставной впадине лопатки, что провоцирует хронический вывих плечевого сустава.
- Дисплазия во впадине сустава. Плечевая кость при нормальном анатомическом строении полностью соответствует размерам суставной впадины. Однако в ряде отклонений впадина лопатки может иметь недостаточную глубину, что и провоцирует частые вывихи. Иногда встречаются случаи, когда впадина плечевого сустава избыточно наклонена вперед. Явление это называется передней инклинацией, или впадина отклоняется назад – задняя инклинация. Если установлена эта причина, провоцирующая привычный вывих плечевого сустава армия в этом случае для мужчин не проходится.
- Гипоплазия впадины сустава. Еще одна причина частых вывихов. При ней отмечается недостаточное развитие нижней части впадины лопатки, что не позволяет плечевой кости надежно попадать в нее и фиксироваться.
Признаки вывиха плечевого сустава
Вывих сустава редко остается незамеченным, так как имеет достаточно выраженную симптоматическую картину. Особенно ярко она проявляется при первом эпизоде травмирования плеча с последующим вывихом. Пациенты переживают при этом выраженную боль, резкую, которая усиливается в момент попытки осуществления движений. Подобная боль объясняется разрывами суставной губы, в ряде случаев – суставной сумки и связок. Вторичный вывих плечевого сустава симптомы может не иметь вовсе, либо же они будут проявлять себя не так резко, как при первом вывихе. Ситуация объясняется тем, что мягкие ткани уже были травмированы в результате первой травмы.
При вывихе плечевого сустава необходимо также обратить внимание на деформацию плеча. В случае если имел место передний вывих (привычный), то кость будет выдаваться вперед. При этом плечо приобретает более округлые, покатые формы.
В отдельных случаях пострадавший может даже почувствовать плечевую кость. Если же падение пришлось на вытянутую руку, и подозревается задний вывих, то плечо начинает аномально выпирать в области лопатки клювовидным отростком. Вывих плечевого сустава у собаки очень хорошо демонстрирует подобный «клин», поэтому определить деформацию у себя пострадавшему не составит труда.
Для первого случая вывиха характерно резкое снижение двигательных возможностей плечевого сустава – скованность в плече. Однако последующие вывихи, растягивающие связки, могут не давать такой скованности в движениях. У многих пациентов, у которых поставлен диагноз «вывих», отмечает онемение и покалывание в области кисти, плеча или предплечья. В этом случае стоит подозревать защемление нервных тканей плечевого сустава, которое также сопровождается защемление кровеносных сосудов, что и провоцирует бледность кожных покровов и онемение. При первичном эпизоде вывиха всегда наблюдает повышение локальной температуры кожи тела, а также наличие отека и покраснение.
Вывих плечевого сустава лечение
Первая помощь при вывихе — соблюдение полного покоя
В случае, если после травмы пострадавший обнаруживает у себя подобные симптомы, а также если изначально подозревает вывих, то необходимо прибегнуть к экстренному лечению. Как правило, вывих – это травма, которая требует незамедлительной помощи и самопомощи, которую можно провести в домашних условиях. Вывих плечевого сустава первая помощь заключается в соблюдении полного покоя, обездвиженности плеча, исключения любых, даже незначительных нагрузок. Также от пострадавшего требуется принятие противовоспалительных нестероидных препаратов, который оказывают анальгезирующее действие. Среди них: анальгин, кеталорак, ибупрофен, нимесил, нимид, кетанов и т.д.
Экстренное лечение вывиха плечевого сустава не предусматривает самостоятельного вправления плеча. Более того, подобные попытки категорически запрещены, поскольку могут привести к дополнительным разрывам связок, кровоизлияниям в суставную капсулу, защемлению нервных окончаний в плече. От пострадавшего лишь требуется подвесить руку, согнув ее в локтевом суставе, на косынку. При этом концы повязки закрепляются через шею. Это необходимая мера для иммобилизации сустава. Далее следует безотлагательное обращение в травматологический пункт. Вывих плечевого сустава что делать — это ключевой вопрос, который занимает всех пострадавших в первые минуты после травмы, информация выше четко определяет небезопасность самолечения при данном типе повреждения.
Привычный вывих плечевого сустава лечение и вправление
Прежде чем перейти к устранению повреждения, пациент должен отправиться на рентгенографию. Вывих плечевого сустава фото с рентгенографии покажет тип повреждения, а также ее степень, основные разрывы тканей. Только после этого назначается лечение. Прежде всего, терапия и устранение последствия травм подразумевает возврат суставных элементов на свое естественное место. Эта процедура получила название вправления.
Вправление вывиха плечевого сустава основывается на типе выхода плечевой кости назад или вперед. Если вывих серьезно не повредил мягкие ткани, а также не наблюдается внутреннего кровоизлияния в суставную капсулу, то происходит закрытое вправление путем физического воздействия на плечо. Прежде чем приступать к процедуре, пострадавшему дают обезболивающее – вводят новокаиновую инъекцию непосредственно в плечевой сустав.
Вывих плечевого сустава техника вправления
Вправление вывиха плечевого сустава
Наиболее простым способом вернуть плечевую кость в суставную впадину – это прибегнуть к вправлению с противодействием. При этом пострадавшему продевают через подмышку повязку, поднимая ее концы выше головы, а другой рукой тянут за опущенную конечность. Однако в этом случае важно учитывать: были ли прецеденты вывиха в прошлом, оценить общий урон от повреждения, поскольку подобное вправление показано лишь при безоперационной процедуре.
Привычный вывих плечевого сустава операция – это иной вид вправления плечевой кости в впадину лопатки. В данном случае степень повреждения затрагивает и суставную губу, и связки, и суставную капсулу плеча, а также разрывы связок и защемление нервов. В этом случае пользуются эндоскопом, проверяя размеры и характер повреждения, затем прибегают к сшивают сухожилий и суставных менисков вместе с капсулой. Вывих плечевого сустава видео с эндоскопа позволяет проводить точную процедуру диагностики и сшивания без риска для здоровья. Более того, если вывих был первым и степень повреждения обширной, то пациенту делают общий наркоз. Важно понимать, что процедура вправления – лишь первый этап к возврату функций плеча, за которым следует восстановление после вывиха плечевого сустава.
Лечение после вывиха плечевого сустава
Последующее восстановление основывается преимущественно на соблюдении особой лечебной гимнастики. ЛФК-упражнения разрабатываются специалистом, поэтому соблюдают ряд принципов, среди которых: увеличение нагрузки по мере продолжительности выполнения упражнений, умеренная интенсивность упражнений. От самого пациента требуется соблюдать системность в выполнении подобных тренировок.
ЛФК после вывиха плечевого сустава обязательно включает все типы движений во всех плоскостях. То есть, зарядка строиться на сгибательных и разгибательных упражнениях, отводе и приводе плеча к шее и голове, вращательных движениях, закидывании руки за спину. Нагрузка на плечо и руку должна осуществляться в несколько заходов в течение всего дня. Для первых тренировок достаточно по 7 минут в среднем.
Гимнастика после вывиха плечевого сустава по мере продолжения курса может также включать использование легких гантелей. Важность подобных упражнений состоит в общем укреплении сустава. Они помогают восстановить высокий тонус мышцам, а если мышцы были недостаточно развиты, то и укрепить их. Выполнения упражнений с отводом руки за спину поможет увеличить эластичность связок и сухожилий. Именно мышцы, сухожилия и связки выполнять роль естественных стабилизаторов сустава, которые надежно фиксирую плечевую кость в впадине лопатки. Также это позволит плечу восстановить естественную амплитуду движений, снизить риск уязвимости к физическим нагрузкам и т.д.
Гимнастика при вывихе плечевого сустава – необходима мера, которая помогает нормализовать кровообращение, нарушенное в момент защемления при вывихе. Благодаря этому восстановится естественное питание хрящевых, эластичных и мышечных тканей сустава.
Без этого, даже при своевременно оказанной вправке плеча, могут развиваться воспалительные процессы в суставе. Именно этим и опасен вывих, как и любая другая травма, задевающая сухожилия, мышцы и связки. Воспалительные процессы могут не просто доставлять болезненные ощущение и чувство дискомфорта, оно может провоцировать развитие артроза и артрита, приводящих к инвалидности, развивать подагры, тендиниты, синовиты, а также становиться причиной контрактуры сустава.
ЛФК при вывихе плечевого сустава позволяет минимизировать эти риски и даже устранить вероятность повторного выхода плечевой кости из суставной впадины.
Нередко пациентам в период реабилитации назначают особую диету и медикаментозный курс лечения. Поскольку восстановление вывиха плечевого сустава нередко сопровождается травматизацией хрящевых тканей. Такие травмы хрящей в дальнейшем приводят к остеоартрозам. Чтобы избежать этого, медики прописывают пациентам особые препараты – хондропротекторы. Их главной задачей является воздействие на коллагеновые волокна хряща и связок, что в итоге ускоряет процесс заживления и восстановления плечевого сустава после перенесенного вывиха.
Источник