Связки коленного сустава фото
Самым травмируемым суставом у человека является коленный. Это обстоятельство обусловлено его анатомическим строением, а именно возможностью колена исключительно сгибаться и разгибаться.
Растяжение связок коленного сустава – лечение такой травмы напрямую зависит от степени полученного повреждения, а его длительность может варьироваться от возраста или сопутствующих локальных патологий.
Связки колена – это эластичные соединения бедренной (1), малой (2) и большой (3) берцовых костей
Как лечить растяжение связок коленного сустава? Информация, фото и видео в этой статье помогут быстрее восстановить функции ноги и вернуться к привычному образу жизни.
Причины растяжения
Связочные надрывы – результат падения и удара о борт
Растяжение капсульно-связочного аппарата колена можно получить в независимости от возраста.
Причинами могут быть:
- неестественная ротация или сгибание кнутри (кнаружи);
- быстрое, резкое, неожиданное сгибательное или разгибательное движение коленом;
- внезапные остановки, резкие изменения направления бега;
- выполнение некоторых физических упражнений с чрезмерными весовыми нагрузками, оказываемыми непосредственно на сочленение;
- фронтальный, боковой или «диагональные» удары по области колена;
- падения на область колена;
- контактные столкновения с предметами или людьми;
- неловкость в быту или во время развлечения, отдыха;
- дистрофические изменения (истончения) внутрисуставных структур колена.
К сведению. Травмироваться могут не только боковые и крестообразные связки колена или подколенное сухожилие, расположенное под его латеральным наружным сухожилием. По вышеперечисленным причинам можно получить разрывы крепления менисков или удерживателей коленной чашечки, растяжение мышц, а при переломах колена неизбежно разной степени растяжение сухожилий – мест прикрепления мышц икры и бедра к костям в области колена.
Виды и степень тяжести
Степени растяжения межкостных коллагеновых волокон
Фактически, растяжение связки – это её надрыв, полный разрыв или отрыв.
Растяжение связок в коленном суставе классифицируется так:
- при небольшом напряжении сочленения – I степень – микроскопические нарушения;
- при средней силы травмирования – II степень – надрыв коллагеновых волокон;
- сильное растяжение – III степень – полный разрыв.
В больничном листе данная травма шифруется кодами реестра Международной Классификации Болезней (МКБ 10 пересмотра):
- 4 – растяжение боковых связок;
- 5 – растяжение крестообразной связки.
Статистика. Среди «обычного» населения чаще всего фиксируется изолированное растяжение внутренней боковой связки коленного сустава.
Триада Турнера или «несчастная триада»
Наиболее частыми повреждениями у спортсменов являются:
- именная Триада Турнера – разрыв передней крестообразной и внутренней боковой связок, в сочетании с повреждением наружного мениска;
- разрыв наружной боковой и передней крестообразной связок, в сочетании с повреждением внутреннего мениска и малоберцового нерва;
- разрывы всех 4-х – обеих боковых и обеих крестообразных связочных соединений, в сочетании с разрывом разгибательного аппарата голени.
Симптоматическая картина
Синяки, свидетельствующие о надрывах боковых коллатеральных соединений, после ушиба колена
Растяжение связок коленного сустава: симптомы и лечение – зависят непосредственно от величины травматизации её волокон:
- Симптомы растяжения I степени:
- пощёлкивания в колене во время сгибанияразгибания;
- спустя несколько часов после травмы – небольшая припухлость, не сопровождающаяся покраснением и локальным повышением температуры кожи;
- несильная боль при опорных движениях.
- Признаки растяжения связок II степени:
- разной величины ограничение объёмов сгибания и/или разгибания;
- болезненность – во время движения, возможно и при неподвижной осевой нагрузке на одной или двух нижних конечностях, а также при пальпации колена;
- выраженная отёчность колена.
- Симптомы растяжения связок при их полном разрыве – III степень:
- характерный хлопок во время получения повреждения;
- нарастающая до «слоновьего» размера отёчность колена, сопровождающаяся покраснением кожи и повышением её температуры;
- в течение 24 часов после повреждения – суставной гемартроз;
- спустя 1-1,5 суток – гематома ниже разрыва;
- боль сильной интенсивности, в некоторых случаях не позволяющая наступать на ногу;
- нестабильность сочленения – излишняя подвижность или «выпадение» колена при возобновлении ходьбы.
Особенности механизма получения и внешних проявлений
| Название и изображение | Основные причины надрыва или разрыва, и их характерные признаки |
Травмы передней крестообразной связки | Эта связочная фиксация травмируется во время ротации и при боковом движении сочленения кнаружи, особенно при дополнительном механическом воздействии на голень, когда колено полусогнуто. Отрыв происходит из-за поворота кнутри Основные проявления:
|
Травмы задней крестообразной связки | Это соединение травмируется из-за резкого переразгибания колена или в следствие очень сильного удара по надкостнице голени, выпрямленной ноги, например, во время ДТП. Для растяжения II-III степени, помимо гемартроза и образования «разболтанности» колена, присущ симптом «выдвижного ящика» кзади – вертикальная ось голени неестественно смещена назад. |
Разрывы коллатеральных связок колена | Коллатеральные боковые межкостные соединения обычно растягиваются, надрываются, рвутся и отрываются при сильном отведении голени (кнаружи или кнутри) при зафиксированном положении стопы. При их полном разрыве к общим признакам присоединяется синдром «бокового раскачивания» или «маятниковый коленный симптом». |
Внимание! После получения надрыва связочных волокон никогда не применяйте согревающие мази, аппликации, компрессы или ванночки. В течение первых 48 часов нужно прикладывать только сухой холод.
Уточнение диагноза
МРТ-снимок разрыва задней крестообразной связки колена
Диагноз ставится после опроса, осмотра и выполнения некоторых тестов. В сложных случаях необходимо будет сделать МРТ. Цена такого обследования выше обычной рентгенографии, но на них можно не только исключить или подтвердить наличие внутрисуставного перелома, а и увидеть величину разрыва связочного межкостного соединения.
МРТ или рентгенографию колена врач назначает если есть такие внешние признаки:
- в момент получения травмы был слышен не хлопок, а хруст;
- болезненность при пальпации возникает и при надавливаниях в месте крепления связочных соединений, и при прощупывании других областей колена;
- ноющий болевой синдром в сочленении имеет постоянный характер – не исчезает в состоянии покоя и усиливается во время сна;
- есть нарушение чувствительности кожного покрова ниже колена;
- не получается шевеление пальцами повреждённой ноги;
- при переломах со значительным смещением обломков – деформация конечности.
Лечение
Наступать или приступать на поражённую ногу после оперативного восстановления коленных связок нельзя
Межкостные коллагеновые соединения обладают высокой способностью к самостоятельной регенерации даже после их полного разрыва. Однако при полных разрывах, особенно если повреждены несколько связок одновременно, лечение растяжения связок коленного сустава может быть выполнено хирургическим путём – шовное восстановлению целостности, анкерное прикрепление оторванного основания или полная трансплантация связки.
Протезирование предпочтительнее делать с помощью участка собственной связки надколенника, поскольку синтетические связочные эндопротезы пока не совершенны – срок их действия ограничен.
После хирургического вмешательства, в течение 8 недель, выполняется жёстка фиксация специальным тутором, приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов, приподнятое положение ноги (лежа). Ходить придётся на костылях. В дальнейшем надо будет, какое-то время, поддерживать сустав утягивающей повязкой или эластичным бинтом.
Разновидности фиксирующего тутора и утягивающего наколенника
При повреждениях I-II степени лечение при растяжении связок коленного сустава проводится по консервативной методике RICE:
- обеспечение покоя для травмированного сустава – показано хождение на костылях и фиксация утягивающим брейсом или ортезом в течение 4-х недель;
- в первые 48 часов, 4 раза вдень по 15 минут – лечение холодом, а затем применение согревающих мазей утром, днём и вечером;
- частое нахождение в положении сидя или лёжа с приподнятыми вверх ногами.
На заметку. При количестве крови в капсуле сустава больше чем 25-30 мл, в первую очередь проводят пункцию по её удалению, с последующим промыванием полости новокаином и внутрисуставной инъекцией триамцинолона.
Чем лечить растяжение связок коленного сустава после окончания острого периода?
Реабилитационный период
Спустя 8 недель после оперативного вмешательства или стойкого исчезновения болевого синдрома при растяжениях коленных межкостных тканей лёгкой или средней степени, алгоритм восстановительного лечения одинаков. Основной вид терапии – это ЛФК.
В течение 1-2 недель выполняются, до лёгкого утомления, гимнастические упражнения:
- сгибаниеразгибание сустава без осевой нагрузки – сидя и лёжа;
- «велосипед» лёжа на спине;
- боковые отведенияприведения ноги – лёжа и стоя;
- статические напряжения мышц поражённой ноги – лёжа, сидя и стоя.
Если есть возможность, то сразу же после разрешения ходить без костылей, 3-4 раза в неделю, хорошо посещать бассейн. Большую часть дистанций надо плыть брассом.
Для усложнения балансировки можно применять подушки
После первого этапа реабилитации нагрузку постепенно увеличивают, включая в занятия, которые надо делать 3-4 раза в день, упражнения на полуприседания без отрыва пяток от пола.
Затем подключают:
- полуприседания с отрывом пяток и полные приседания (ноги – вместе, врозь и шире плеч);
- ходьбу с выпадами;
- бег на месте, перекрёстную ходьбу и бег;
- подскоки и невысокие прыжки на месте и в движении;
- упражнения с эластичным жгутом, ножным эспандером или на блоке;
- занятия на вело- или гребном тренажёре;
- приседания с утяжелением.
Перечисленные упражнения надо чередовать с различными балансировками тела на поражённой ноге, а для усиления лечебного эффекта, в дальнейшем задействуют специальные тренажёры – нестабильные платформы.
Растяжка колена является важным моментом его реабилитации. На 3-й неделе активного восстановительного периода, гимнастические тренировки можно и нужно заканчивать специальными статичными асанами йоги.
Такие упражнения для растяжки связок коленного сустава помогут не только восстановить эластичность межкостных соединений и мышечных сухожилий, но будут способствовать и стабилизации повреждённого сочленения, и укреплению мышц бедра и голени.
Инструкция по выполнению этих несложных поз проста – постепенно увеличивайте нахождение в позе от 3-5 до 30-45 секунд, стараясь сохранять ритмичное дыхание в среднем темпе.
Аппликация колена грязью с озера Сиваш
И в заключение хотим уточнить, что физиотерапевтические процедуры при растяжениях межкостных коллагеновых соединений в основном назначаются пожилым пациентам или же больным, у которых есть сопутствующие патологии капсульно-связочного аппарата коленного сустава – истончение связочных волокон, бурсит, синовит, гонартрит или гонартроз.
Источник
Колено является крупнейшим и, пожалуй, одним из самых сложных суставов человеческого организма. С одной стороны, оно должно обеспечивать сгибание и разгибание ноги, её подвижность, причём во всех направлениях, поддерживать координацию и правильное положение тела в пространстве. С другой, коленный сустав как одна из связующих частей нижних конечностей должен быть максимально устойчивым и прочным, чтобы выдерживать массу человеческого тела, не деформироваться и не травмироваться при интенсивных нагрузках. Природа позаботилась об этом балансе, продумав анатомию коленного сустава до мелочей: в структуре этого сочленения нет ни единой лишней детали, поэтому каждый, даже самый незначительный сбой или травма приводит к серьёзному ограничению нормальных функций целой конечности. Как устроено колено, от чего зависит его функциональность и как сохранить здоровье сложнейшего и крайне важного сустава, избежав травм и возрастных изменений? Небольшой медицинский ликбез поможет найти ответы на столь животрепещущие вопросы современной ортопедии!
Анатомия колена: структурные и физиологические особенности крупнейшего сустава человеческого организма
Анатомическое строение коленного сустава включает все ключевые элементы опорно-двигательного аппарата: нервные волокна, мышцы, связочный аппарат и, конечно же, костно-хрящевые структуры. Чтобы разобраться, как работает этот механизм, следует тщательно изучить каждый из этих элементов, его структурные особенности и роль в подвижности нижних конечностей.
Кости и хрящи, образующие коленный сустав: анатомия и ключевые функции
В состав колена входят три кости:
- Бедренная. Она присоединяется к суставу дистальным концом и выполняет функцию своеобразной опоры ноги.
- Большеберцовая. Эта трубчатая кость примыкает к колену проксимальным концом и отвечает в первую очередь за подвижность конечности.
- Надколенник, или коленная чашечка. Самая крупная сесамовидная кость человеческого организма оберегает коленный сустав от возможных травм, возникших вследствие бокового смещения (например, при неудачном вывихе, подворачивании ноги и других подобных травмах).
К слову, нормальный надколенник формируется у человека не сразу: в младенческом возрасте эта косточка ещё недостаточно развита и представлена эластичными хрящевыми образованиями. Подобная анатомическая особенность защищает подвижных непосед от серьёзных травм: в период активного ползания и частых падений эластичные хрящики препятствуют повреждению костей, однако, риск перелома коленной чашечки при этом существенно снижается.
Снизу анатомия колена представлена хрящевыми мыщелками, которые соприкасаются с поверхностью большеберцового плато, способствуя правильному формированию особого углубления. Именно это углубление является ключевым звеном в механизме сгибания и разгибания коленного сустава.
Поскольку примыкающие друг к другу трубчатые кости, формирующие колено, несоразмерны ни по площади, ни по форме поверхности, между ними необходимо что-то, что будет компенсировать эту несовместимость, выполняя функцию своеобразного амортизатора. Именно эту роль играют мениски — небольшие гибкие образования, которые поддерживают устойчивость сустава, равномерно распределяя нагрузку на прилежащие поверхности костей. Свободные края позволяют им беспрепятственно передвигаться в полости сустава.
Несмотря на то, что анатомическое строение менисков напоминает хрящевую ткань, да и во многих справочниках их относят именно к хрящам, сами образования немного отличаются от обычных хрящиков: они более гибкие, поскольку включают высокий процент эластиновых волокон. Именно благодаря этому им удаётся обеспечивать полноценное взаимодействие костей под высокой нагрузкой, препятствуя их истиранию и деформации. Поэтому при малейшей травме менисков страдает весь сустав, включая костные структуры.
Связки колена
Связочный аппарат коленного сустава служит прочнейшим механизмом, который удерживает каждую косточку в определённой позиции, не ограничивая при этом возможную траекторию движений. Именно благодаря связкам колено не «разлетается» при первом же неудачном шаге, сохраняя свою конфигурацию и функциональность.
Связки, расположенные в области коленного сочленения, представлены следующими группами:
- боковые — коллатеральная мало- и большеберцовая;
- задние — надколенника, поддерживающая медиальная и латеральная, подколенная, дугообразная;
- внутрисуставные — поперечная и две крестообразные.
Несмотря на то, что каждая из этих групп по-своему функциональна и незаменима, наибольшее значение для подвижности сустава имеют крестообразные связки — передняя и задняя. Передние крестообразные связочные волокна удерживают коленный сустав, фиксируют наружный мыщелок поверхности большеберцовой кости и препятствуют излишнему смещению голени вперед, что, в свою очередь, позволяет защитить сустав от серьёзной травмы. Задняя связка, напротив, ограничивает смещение голени назад и прикрепляется к задней мыщелковой ямке. Такой баланс позволяет обеспечить разумное физиологичное вращение коленного сустава, предотвратив при этом патологическую подвижность.
Растянуть и уж тем более разорвать крестообразные связки довольно сложно: они расположены внутри самого колена и надёжно защищены прилегающими тканями. Тем не менее, при неадекватных физических нагрузках и патологической траектории движения такая травма вполне возможна, поэтому следует соблюдать аккуратность и разумно подходить к составлению графика занятий, ведь восстановление колена в этом случае — процесс крайне длительный и трудоёмкий.
Коленный сустав: анатомия и физиология мышечного аппарата
Попеременное сокращение и расслабление мышц заставляет колено двигаться в трёх плоскостях, обеспечивая тем самым подвижность и устойчивость нижней конечности. Именно поэтому основная классификация мышечного аппарата основана не на анатомии или локализации каждой группы, а на возложенных на неё функциях:
- Сгибание колена. Такое движение обеспечивается благодаря сбалансированной и полноценной работе самой обширной группы мышц коленного сустава. В неё входят двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая, подколенная, икроножная, подошвенная, портняжная и тонкая мышцы.
- Разгибание сустава. Эта функция возложена всего на одну, зато самую крупную мышцу ноги — четырёхглавую. Она состоит из прямой, латеральной, медиальной и промежуточной широких мышечных волокон.
- Пронация — движение ноги внутрь. Ограниченное «заваливание» голени к внутренней оси обеспечивается подколенной, полусухожильной, тонкой, портняжной, полуперепончатой, а также медиальной головкой икроножной мышцы.
- Супинация — движение кнаружи. Выворот голени наружу возможен благодаря сокращению двуглавой и латеральной головки икроножной мышцы.
Иннервация тканей, прилегающих к коленному суставу
Нервные волокна коленного сустава представляют собой сложнейшую взаимосвязанную сеть, благодаря которой обеспечивается полноценное функционирование нижних конечностей. Несмотря на то, что иннервационная сеть колена не слишком развита, каждый её элемент играет ключевую роль, а значит, при малейшем сбое «выключается» вся система подвижности сустава.
Нервная система, локализованная в области колена, представлена следующими волокнами:
- Пучки нервов мениска проникают в ткань вдоль периферии тела самого хряща, по ходу кровеносных сосудов колена. Эти нервы способствуют образованию безмякотных и мякотных волокон, поддерживая нормальную иннервацию тканей сустава.
- Большеберцовый нерв с помощью суставных ветвей обеспечивает чувствительность задней поверхности колена.
- Малоберцовый нерв иннервирует переднюю часть колена, включая чашечку.
Анатомия кровеносных сосудов колена
Два ключевых кровеносных сосуда, расположенных в области коленного сустава, локализованы на задней поверхности, то есть под коленом (именно поэтому и вену, и артерию в анатомических справочниках называют подколенными). Артерия транзиторно переносит кровь от сердца к низлежащим участкам ноги — голени и стопе, а одноимённая вена, в свою очередь, возвращает обеднённую кровь к сердцу. Впрочем, этими сосудами представлена далеко не вся кровеносная система колена: от них отходит множество сосудиков меньшего диаметра, соединённых между собой сетью анастомозов. Благодаря им обеспечивается питание мышц и тканей, примыкающих к коленному суставу.
Физиология и патология колена: цепная реакция на травму
Травмы колена считаются одними из самых сложных в ортопедии, и неспроста: каждое мышечное или связочное волокно, каждый хрящ или косточка влияют на функциональность и подвижность сустава. Даже незначительное отклонение, например, лёгкое воспаление связки или ушиб, может запустить разрушительные процессы, для лечения которых потребуется длительная и серьёзная терапия.
Как известно, поверхности костей не могут соединяться, как паззл, обеспечивая полноценную подвижность. Поэтому при нарушении работы связочного аппарата, мышц или мениска, которые удерживают сустав в физиологичном положении, хрящевые ткани начинают постепенно истираться. Как правило, такое разрушение становится отчетливо выраженным только на конечных стадиях: вначале ощущения при патологическом процессе можно списать на последствия вывиха или переутомления. Именно поэтому любая боль, нетипичный звук при сгибании/разгибании или дискомфорт во время нагрузки требуют детальной диагностики коленного сустава и своевременной квалифицированной помощи.
Источник