Свищи после эндопротезирования коленного сустава
Послеоперационный болевой синдром
Замена коленного сустава осуществляется с целью устранения неприятных ощущений и восстановления подвижности сустава. После протезирования пациент получает возможность к самостоятельному передвижению и отказу от приема лекарственных препаратов. Однако бывает и такое, что после операции появляется боль в колене, которая сопровождается повышением температуры, отечностью и хрустом.
Боли после эндопротезирования коленного сустава могут свидетельствовать о:
- присоединении бактериальной инфекции;
- развитии синовита;
- контрактуры;
- нестабильности сустава;
- других опасных осложнений.
Тип патологии определяют на основании характера неприятных ощущений. Гнойное воспаление сопровождается лихорадкой, головной болью, общей слабостью. У человека сильно болит нога, кожа краснеет и становится горячей. Боль имеет давящий характер, мази и таблетки в таком случае не помогают.
Повышенная локальная температура и отек колена объясняются накоплением гнойного содержимого и развитием острого воспаления.
При наличии контрактур нарушается подвижность коленного сустава. Боль имеет слабо выраженный ноющий характер, она усиливается при ходьбе.
При тромбофлебите неприятные ощущения имеют распирающий характер. Если человек после эндопротезирования замечает, что колено горячее, появились сильные боли и судороги, он должен незамедлительно обратиться к врачу.
В некоторых случаях назначается повторное хирургическое вмешательство, направленное на устранение причины неприятных ощущений, либо медикаментозная терапия. Боль может быть связана с раздражением нервных корешков, в таком случае она исчезает через несколько месяцев.
Восстановление после операции артроскопии коленного сустава: отзывы
Артроскопия коленного сустава представляет собой способ хирургической манипуляции, предназначенной для диагностики и терапии внутренних повреждений.
Такое обследование коленного сустава начали проводить ещё в 60-е годы прошлого века. И практически сразу же этот метод пришёлся по душе всем специалистам в данной области, благодаря простоте исполнения и глубине изучения повреждённого сустава.
- Показания к применению, проведение операции
- Причины и признаки заболеваний коленного сустава
- Процесс проведения операции
- Восстановление после операции
- Реабилитация после проведения операции
- Отзывы о проведении артроскопии
Артроскопия колена представляет собой диагностический метод, выполняемый оперативным путём, при котором в суставную полость вводится аппарат эндоскопического типа — артроскоп. Это приспособление выполняет исследование и лечение коленного сустава. Немаловажным моментом является то, что специалист, выполнив диагностику, может сразу же приступить к терапии, если в этом возникла необходимость.
Артроскопия обладает рядом достоинств, основными из которых являются следующие:
- Травмирование сустава минимально;
- отличный косметический эффект;
- быстрое восстановление после проведения процедуры;
- нет необходимости накладывать гипс.
Артроскопия показана при инфекциях, травмировании и воспалительных процессах в коленях. Такое вмешательство помогает обнаружить потёртости или повреждения хрящевой ткани, что может служить сигналом о развитии артрита не воспалительного происхождения либо остеоартроза.
Инфекционные заболевания после эндопротезирования
Подобные осложнения в послеоперационный период возникают в 4% случаев. В первые месяцы после операции инфекция развивается в результате попадания бактерий при установке протеза. Патогенные микроорганизмы проникают в ткани контактным или аэрогенным путем. Специалисты считают, что инфекции наиболее часто обнаруживаются у определенной категории пациентов.
Воспаление, свищи, отечность и другие последствия чаще всего возникают на фоне:
- ожирения;
- сахарного диабета;
- ревматоидного артрита;
- иммунодефицита.
Прогноз может ухудшаться в том случае, если операцию проводил неопытный хирург, и она длилась более 3 часов.
Инфекционные заболевания в более позднее время возникают из-за проникновения бактерий гематогенным путем. Способствует этому наличие хронических воспалительных очагов в организме.
Выраженность симптомов зависит от активности бактерии и времени развития патологии. Выраженные признаки гнойного воспаления наблюдаются у 50% пациентов. Остальных беспокоит стойкий болевой синдром, который усиливается при сгибании колена.
Борьба с инфекцией в эндопротезе подразумевает комплексный подход. Самым эффективным считается удаление импланта с последующим очищением раны.
Вместе с этим назначаются антибактериальные препараты. Повышает эффективность лечения применение иммуностимуляторов. Консервативная терапия инфекционных заболеваний возможна только при своевременном их выявлении, низкой активности возбудителя и наличии противопоказаний к операции. В большинстве случаев наблюдается повторное возникновение патологии.
Ошибки в установке протеза и разрушение кости
Подобное осложнение наблюдается достаточно редко. Основной причиной считается неправильное поведение пациента в период реабилитации и определенное строение протеза. Компоненты импланта могут смещаться в первые месяцы после операции. Вывихи чаще всего случаются после:
- повторной замены сустава;
- падения;
- удара.
Основным симптомом этого осложнения является нарушение функций колена, сопровождающееся сильной болью. Смещенная деталь эндопротеза сдавливает окружающие ткани, что способствует развитию воспаления.
Нестабильность коленного сустава считается наиболее распространенным осложнением полного эндопротезирования. Причиной считается нарушение скольжения частей протеза из-за некорректной его установки. Частота возникновения осложнения не зависит от вида протеза и квалификации хирурга. Для устранения нестабильности назначается повторная операция.
Остеолиз — патологический процесс, характеризующийся разрушением костных тканей, контактирующих с протезом. Основной причиной считается остеопороз. Со временем протез расшатывается и утрачивает свои функции. Подвижность импланта может вызываться разрушением вещества, используемого для фиксации. В таком случае пациент испытывает боль при движениях.
Неинфекционное расшатывание импланта развивается в позднем послеоперационном периоде. Оно считается основным показанием к новому хирургическому вмешательству, во время которого устанавливается имплант с длинными ножками. Для предотвращения нестабильности используются лекарственные препараты.
Еще совсем недавно почти все пациенты с переломами шейки бедра или артрозом тазобедренного сустава, были обречены на инвалидность и пассивный образ жизни. Подобные патологии не оставляли шанса на полное восстановление и приводили к потере возможности самостоятельного передвижения.
Сейчас ситуация кардинально изменилась. Благодаря медицинским инновациям, пациенты с такими диагнозами имеют все шансы вылечиться и вернуться к прежней активной жизни.
Важную роль в реабилитационном процессе больных с суставными заболеваниями играет ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава. Комплекс процедур назначается врачом.
Целью реабилитационного периода после операции коленного или тазобедренного сустава является повторное обучение больного стоять, ходить, сидеть и вставать.
Процедура эндопротезирования тазобедренного сустава – операция по смене сустава на искусственный протез. Данный метод стал спасением для тех людей, кто имел все шансы остаться прикованным к постели навсегда.
Стоит отметить, что операция эндопротезирования станет эффективной, если будет грамотно осуществлен реабилитационный процесс после эндопротезирования. В этом случае успешность предприятия полностью зависит от ответственности и настойчивости пациента.
Операции по замене тазобедренного сустава достаточно сложны в техническом смысле и оставляют существенную травматизацию для пациента.
Контрактура
Контрактура — нарушение функций сустава, сопровождающееся тянущими болями и затруднениями при ходьбе. Прооперированное колено принимает вынужденную неправильную позицию. Причиной возникновения контрактуры считается отказ от выполнения гимнастики. В результате тонус мышц снижается, их функции нарушаются. Спазм препятствует сгибанию и разгибанию колена. Чаще всего временные контрактуры исчезают самопроизвольно.
При необходимости длительного обездвиживания сустава вероятность развития подобного осложнения возрастает. Для избавления от стойкой контрактуры назначается хирургическое вмешательство.
Профилактика патологии заключается в соблюдении режима физической активности и выполнении специальных упражнений. Они способствуют укреплению мышц и возвращению их функций. Терапевтический курс включает массаж и физиотерапевтические процедуры.
Развитие тромбоза
Тромбоз внутренних вен обнаруживается у половины пациентов, перенесших эндопротезирование колена. В 2% случаев развивается тромбоэмболия, способная привести к летальному исходу. Высокая вероятность развития осложнений заставила специалистов разработать эффективные профилактические мероприятия, которые включаются в протокол хирургического вмешательства. В группу риска входят:
- пациенты старше 75 лет;
- люди, страдающие ожирением,
- сахарным диабетом;
- онкологическими заболеваниями;
- пациенты, принимающие гормональные препараты.
При проведении хирургического вмешательства в кровь начинают поступать ферменты, повышающие ее свертываемость. Значит, образование тромбов начинается еще в это время. В половине случаев тромбоз обнаруживается в первые сутки, в 75% — в последующие 2 дня после протезирования.
Для предотвращения этого осложнения применяются медикаментозные и ортопедические методы. К последним относится:
- компрессионное белье;
- лечебная физкультура;
- электростимуляция.
Наиболее эффективными лекарственными препаратами считаются пероральные антикоагулянты. Их принимают в течение 14–35 дней.
Аллергия
Аллергические реакции на материалы, используемые для изготовления протезов, возникают у каждого 10 пациента. Основными аллергенами являются никель, кобальт и хром. Их контакт с тканями организма способствует образованию солей, которые постепенно отравляют организм.
Основными симптомами аллергии считаются боли, распространяющиеся от колена до стопы, покраснение кожи и зуд. Люди, склонные к аллергическим реакциям, перед операцией должны проходить специальные тесты. В таких случаях требуется подбор имплантов, изготовленных из безопасных материалов.
Источник
Свищи после эндопротезирования колена.
Доброе время суток, Уважаемы специалисты.
У меня пару вопросов, постараюсь изложить всё по порядку. Изначально извиняюсь за неправильные мед.термины, так как перевожу с итальянского.
Женщина, 32 года. Не курю. Не работаю. Изначальный диагноз ( сентябрь 2008) — Саркома Юинга Б/Б левой голени.
В августе 2009 оперировали (ОП) в Италии- удаление саркомы. При ОП была проведена полная резекция верхней 1/3 голени, с заменой на трупную кость, и полное удаление коленного сустава с заменой на титановый эндопротез. Трупную кость «покрыли» ( опять же извиняюсь за перевод) икроножной мышцой развернув её на переднюю часть голени.
До ОП было проведено 4 курса химио-терапии и радио-терапия.
Все года наблюдаюсь у онколога и ортопедов. Результаты положительные.
Спустя 4 года после ОП, а именно в октябре 2013 на месте стыка донорской кости и моей, появился небольшой свищ из которого вытекала лимфа. Обратилась к пластическим хирургам которые проводили ОП, назначали скан. скелета — ничего не показал, вернее врачам ничего не было ясно по снимкам. Назначали Леукоскан, который не выявил остеомиелит.
Ортопед сказал что это нормальное явление!!! Что такое может быть и всю жизнь, открываться-закрываться-открываться. Мне назначали Rifocina, капала в свищ на протяжение 4 недель, спустя 4 месяца свищ сам закрылся.
Прошло еще 4 месяца, после поездки на море ( сразу уточню что я не загораю, сижу только под зонтом, но в море захожу) у меня начало опухать то место где был первоначальный свищ и в сентябре открылся заново, только теперь больше в размере.
Сделала биопсию/гистологию — отрицательная, написано — хронический свищ. Прошла все анализы, КТ- как всегда всё в норме, никаких признаков изначальной болезни, кровь в норме, кроме немного повышенного реактивного белка, узи брюшной полости в норме, по онкологии всё «негатив», рентген ноги ( октябрь 2014) в норме. Врачи ортопеды меня посылают к пластическим хирургам что бы решить проблему с свищем. А потом уже вернёмся к моему протезу колена который не сгибается. ( об этом чуть ниже)
В это время у меня открывается еще один маленький свищ ниже первого. Меня начали готовить в отделение пласт. хирургии к операции, сделали Артериографию, опять анализ крови, намекая что скорее всего будут брать мышцу с лопатки для замены той что на передней части голени.
Почти 3 недели ждала звонок врача…тишина….позвонил хирург и сказал что ортопед ( тот который мне производил первоначальную ОП) решил — единственный метод для решения свищей — ампутация от колена.(((((
Уважаемые врачи, у меня к вам вопрос — неужели это единственный способ решения моей проблемы?
В понедельник ( 15/12/2014) я была на приёме в Ортопедическом Центре ( тоже в Ит. город Болонья) Профессор предложил удалить протез и трупную кость и установить Спейсер на 2 месяца, что бы прочистить кость и мышцу. Потом заново установка коленного протеза. Предупредил что может этот метод с антибиотиком не поможет, так как у мне была проведена радиотерапия, и тогда второй вариант это ампутация((((
Отсюда и второй вопрос- такой метод может мне действительно спасти ногу. Кто с этим встречался, какие результаты? ОЧЕНЬ хочется ногу спасти.
Еще момент- после первой ОП, мне оставили блокированное колено, вернее Эпротез, в стационаре на Кинетеке я сгибала колено до 60 гр. Потом 7 месяцев я ходила упираясь на костыли и надевала на ногу «тутор». После чего при свободной ходьбе колено сгибалось всего 25-30 гр. Меня НИКТО не предупредил о том что Эпротез блокирован ( склеен) и что я не могу нагружать ногу. На всех моих регулярных визитах к ортопеду мне говорили что я должна колено разрабатывать, один врач даже предложил велотренажер. Сразу уточню, ни на одном моём приёме , основной ортопед-куратор не присутствовал, все врачи были разные. Таким образом, я дома, в прошлом году (в январе) делала обычные упражнения которые мне разрешили делать, в результате растянула связки…боли были ужасные, в срочном порядке НАКОНЕЦ ТО попала к тому ортопеду который мне производил всю ОП. Только тогда я узнала что у меня оказывается колено блокировано, и что мне нужно произвести последующую ОП (Artroscopia Sec. Judet). Врач назначал опять «тутор» на 2 месяца, после чего моё колено ВООБЩЕ больше не сгибается.
Третий вопрос — Ортопед к которому я попала в Пн. на приём, сообщил что если всё пойдёт отлично с спейсером, то новый Эпротез который установят будет сразу же сгибаться — ПРАВДА ли это, вернее это действительно возможно? а то уж очень не приятно падать по среди улицы из-за того что колено совсем не сгибается.
Извиняюсь еще раз за столь длинную историю, хотелось как-то более понятно изложить мою проблему.
Если нужны какие-то снимки рентгенов или чего-то еще, выложу обязательно.
Ниже фото свищей на сегодняшний день.
йцуцй.JPG
пап.JPG
Источник
Гной в послеоперационной ране говорит о развитии инфекционных осложнений. В ортопедии и травматологии они тяжело поддаются лечению и приводят к инвалидизации пациентов. Парапротезные инфекции обусловливают увеличение срока пребывания в стационаре и требуют затрат на борьбу с ними.
Выделения из ТБС.
Инфекции после эндопротезирования бывают поверхностными или глубокими, острыми или хроническими, развиваться в раннем или позднем послеоперационном периоде. Воспалительный процесс может затрагивать только мягкие ткани нижней конечности или распространяться на прооперированный сустав.
Если после эндопротезирования у вас появился гной в шраме, повысилась температура и возникли боли в ноге – немедленно идите к врачу. Тот осмотрит вас, назначит нужные исследования и выяснит, насколько тяжелое у вас состояние. Вам придется лечь в стационар и пройти курс лечения.
Актуальность проблемы
По разным данным, частота развития ранней парапротезной инфекции после первичной замены крупных суставов составляет 0,3-0,5%, после ревизионной – 9%. Воспалительные процессы выявляют в течение первых трех недель после хирургического вмешательства.
Пример «спокойного» шва.
Если говорить о частоте развития поздних инфекционных осложнений, то чаще всего они возникают в первые два года после эндопротезирования (1,63% пациентов). Реже (у 0,59% прооперированных) глубокие парапротезные инфекции развиваются в последующие 8 лет после операции.
Частота инфекционных осложнений на протяжении нескольких десятилетий остается неизменной. Однако заметно увеличилось общее количество артропластик, выросло и общее число осложнений. Поэтому становится все более актуальной их профилактика, ранняя диагностика и лечение.
Факт! Как показали научные исследования, риск развития инфекционных осложнений зависит от вида эндопротеза. Выяснилось, что в общей сумме имплантация отечественных моделей приводит к воспалению чаще (3-10% случаев), чем установка импортных (0,3-4,8%).
Что такое инфекция в области хирургического вмешательства
ИОХВ – это острое или хроническое воспаление, развивающееся в месте разреза или в области, которая подвергалась ятрогенному воздействию в ходе хирургического вмешательства. В 67% случаев инфекция затрагивает только зону операционного разреза, в 33% – распространяется на имплантированный сустав.
Факторы развития ИОХВ:
- длительность операции более 3 часов;
- технические трудности во время хирургического вмешательства;
- интраоперационная кровопотеря более 1 литра;
- нестабильность установленного эндопротеза;
- использование дополнительных синтетических и биологических материалов в ходе операции;
- наличие тяжелых хронических заболеваний.
Воспалительные процессы, которые не распространяются на прооперированный сустав, можно победить без ревизионного эндопротезирования. Если же инфекция затрагивает костную ткань, компоненты эндопротеза, остатки суставной капсулы или другие части коленного или тазобедренного сустава – лечить ее будет крайне тяжело. В этом случае больному скорее всего потребуется повторное эндопротезирование.
Существует ряд факторов, которые отягощают состояние пациента, замедляют выздоровление и ухудшают прогноз: снижение иммунитета, перенесенные операции, частое лечение антибиотиками. Стойкость обнаруженной микрофлоры к антибактериальным средствам, плохое кровообращение в области сустава, массивные гнойные очаги тоже осложняют терапию.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Виды парапротезной инфекции
В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций ИОХВ. Систематизация и отнесение инфекции к конкретному виду помогает врачам оценить тяжесть состояния пациента. Классификация Coventry-Fitzgerald-Tsukayama самая распространенная.
Таблица 1. Типы глубокой парапротезной инфекции по Coventry-Fitzgerald-Tsukayama.
| Тип | Время развития | Тактика лечения | |
| I | Острая послеоперационная | 1-й месяц | Ревизия послеоперационной раны, удаление некротизированных тканей, при необходимости – замена некоторых частей эндопротеза при сохранении его основных компонентов. |
| II | Поздняя хроническая | От 1 месяца до 1 года | Обязательное ревизионное эндопротезирование. |
| III | Острая гематогенная | После 1 года | Вполне оправданной является попытка сохранить установленный протез. |
| IV | Положительные интраоперационные культуры | Бессимптомная бактериальная колонизация поверхности импланта | Консервативное лечение, заключающееся в парентеральной антибиотикотерапии на протяжении 6 недель. |
В классификации, созданной Новосибирским НИИТО, ИОХВ делят на ранние острые, поздние острые и хронические. Первые развиваются на протяжении трех месяцев после эндопротезирования, вторые – на 3-12 месяце, третьи – после 1 года. Инфекционные осложнения могут протекать в латентной, свищевой, флегмоноподобной или атипичной форме.
По распространенности инфекции бывают эпифасциальными (поверхностными) и субфасциальными (глубокими). Могут сопровождаться тотальной, бедренной или тибиальной нестабильностью.
Поверхностные и глубокие инфекции
Возникают в первый месяц после эндопротезирования. Характеризуются развитием воспаления в мягких тканях нижней конечности. Сам бедренный или коленный сустав остается интактным, то есть не вовлекается в патологический процесс. Причиной осложнения чаще всего является занесение в рану патогенных микроорганизмов во время хирургического вмешательства или в послеоперационном периоде.
Поверхностные ИОХВ:
- некроз кожных покровов;
- лигатурные свищи;
- расхождение краев раны;
- подкожная гематома.
Глубокие инфекции:
- некроз парапротезных тканей;
- глубокие свищи;
- инфицированная субфасциальная гематома.
Факт! Незначительная болезненность, локальная припухлость, покраснение и гипертермия кожи в области шрама обычно указывают на поверхностную инфекцию, которая поддается лечению. Появление лихорадки, спонтанное расхождение швов и сильные боли в ноге позволяют заподозрить воспаление глубоких тканей. В этом случае прогноз менее благоприятный.
Инфекции протезированного сустава
При патологии воспаление распространяется на полости и оболочки прооперированного сустава, остатки синовиальной оболочки, кости в месте фиксации эндопротеза и прилегающие мягкие ткани. Причиной осложнения является колонизация поверхностей сустава патогенной микрофлорой. Бактерии могут попадать из внешней среды или заноситься гематогенным путем.
Так выглядит инфекция на рентгене.
Инфекции протезированного сустава самое грозное осложнение среди всех ИОХВ. Они не поддаются консервативной терапии, поэтому лечить их приходится хирургическим путем. Врачи заменяют эндопротез, однако иногда им все же удается сохранить его.
Существует три метода лечения инфекций протезированного сустава: ревизия раны без удаления импланта, ревизионное одноэтапное и двухэтапное эндопротезировение. Выбор методики зависит от состояния пациента, время манифестации инфекции, стабильности компонентов протеза и характера патогенной микрофлоры.
Методы диагностики ИОХВ
На наличие инфекционного процесса в области послеоперационной раны указывают гнойные выделения, боль, припухлость и локальное повышение температуры. Все эти симптомы появляются как при глубоких, так и при поверхностных инфекциях.
Рентгенологические исследования
Большую роль в дифференциальной диагностике свищевых форм инфекции играет рентгенофистулография. С ее помощью можно определить размер, форму и расположение свищей, выявить гнойные затеки и их связь с очагами костной деструкции. Это позволяет отличить поверхностные ИОХВ от глубоких.
Фото: Рентгенофистулография, свищ в нижней трети бедра.
Для диагностики инфекции протезированного сустава чаще всего используют рентгенографию. Метод на дает 100% верных результатов, однако позволяет заподозрить патологию. На наличие парапротезной инфекции указывает внезапное появление периостальной реакции и остеолиза. Если эти признаки возникают внезапно, вскоре после успешно проведенной операции, – есть повод заподозрить неладное.
Любопытно! МРТ, УЗИ и радиоизотопное сканирование в диагностических целях используют редко из-за их низкой информативности. К примеру, установленный эндопротез создает помехи при магнитно-резонансной томографии, что делает изображение размытым и нечетким.
Лабораторные анализы
Сдача анализов помогает выявить острые и хронические воспалительные процессы в организме. Повышение показателей не является достоверным признаком ИОХВ. Для постановки диагноза нужно учитывать наличие определенных клинических симптомом, данных рентгенографии и других методов исследования.
Клинически значимые лабораторные показатели:
- Количество лейкоцитов. Имеет значение в диагностике острой парапротезной инфекции. Ярким признаком воспаления является повышение общего количества лейкоцитов и нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
- СОЭ. Является неспецифическим показателем. Нормальная скорость оседания эритроцитов говорит об отсутствии воспалительных процессов, повышенная – об их наличии.
- С-реактивный белок. СРБ является белком острой фазы воспаления и высокочувствительным маркером ИОХВ для людей, которым выполнили эндопротезирование. При диагностике парапротезных инфекций нужно обращать внимание именно на этот показатель.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Микробиологические исследования
Бактериоскопическое и бактериологическое исследования позволяют выявить и идентифицировать возбудителя инфекции, а также определить его чувствительность к антибиотикам. Количественные исследования дают возможность установить число микробных тел в гнойном отделяемом.
Для исследования могут использоваться такие материалы:
- отделяемое из раны;
- образцы ткани;
- жидкость из суставной полости;
- протезный материал.
При имплант-ассоциированной инфекции выявить бактерии в биологических жидкостях и тканях практически невозможно. Патогенные микроорганизмы обнаруживают на самих поверхностях эндопротезов. Они покрывают импланты в виде адгезивной пленки.
Факт! Кроме бактериологического исследования для диагностики могут использовать ПЦР – полимеразную цепную реакцию. Метод имеет высокую чувствительность, но низкую специфичность. Из-за этого он нередко дает ложноположительные результаты.
Лечение
Прежде чем решить, как бороться с инфекцией, врачи тщательно обследуют пациента. Лишь установив диагноз и определив чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам, они принимают окончательное решение.
Таблица 2. Методы лечения парапротезных инфекций:
| Метод | Показания | Результаты |
| Санация раны с сохранением эндопротеза | Проводится в том случае, когда ИОХВ возникла в первые 3 месяца после операции. Сохранить эндопротез можно лишь при отсутствии гнойных затеков и тяжелых сопутствующих заболеваний. При этом имплант должен быть стабильным, а микрофлора – высокочувствительной к антибиотикам. | Является наименее травматичным методом лечения. По разным данным, эффективность хирургической санации составляет 18-83%. |
| Ревизионное (повторное) эндопротезирование | Одномоментная или двухмоментная замена импланта выполняется в том случае, когда сохранить сустав не представляется возможным. Подобная ситуация наблюдается при нестабильности компонентов эндопротеза, позднем развитии инфекции, низкой чувствительности микрофлоры к антибиотикам, наличии тяжелых соматических заболеваний. | Позволяет полностью справиться с проблемой в 73-94% случаев. К сожалению, в ходе лечения больному приходится полностью менять установленный эндопротез. |
| Артродез с чрезкостным остеосинтезом | Глубокая рецидивирующая парапротезная инфекция, нечувствительная к антибиотикам микрофлора, наличие тяжелой сопутствующей патологии. | В 85% случаев позволяет устранить воспалительный процесс и восстановить опороспособность нижней конечности. |
| Экзартикуляция в тазобедренном суставе | Хроническое рецидивирующее воспаление, угрожающее жизни больного, или полная потеря функции нижней конечности. | Человек безвозвратно теряет ногу. Отсекают ее на уровне тазобедренного сустава. |
Имплант-сохраняющая тактика
Ее главная цель – устранение инфекционного процесса при одновременном сохранении эндопротеза. Больному проводят хирургическую обработку раны, в ходе которой удаляют гной и некротизированные ткани. При вовлечении в патологический процесс самого сустава выполняют артроскопический дебридмент. Больному назначают массивную антибактериальную терапию.
Любопытно! Научные исследования доказали эффективность безоперационного лечения ранних глубоких инфекций. Как выяснилось, комбинация антибиотиков и ферментных препаратов помогает ликвидировать воспаление за 5-7 дней.
Ревизионные операции
Выполняются в тех случаях, когда врачам не удается сохранить сустав. Хирурги полностью удаляют эндопротез, а на его место ставят новый. Риск повторного развития инфекции после ревизионного эндопротезирования выше, чем после первичного.
Ревизионные эндопротезы.
Источник