Сверхкомплектные кости коленный сустав

Строение коленного сустава — характеристика

Коленный сустав является самым крупным, сложным и уязвимым в опорно-двигательной системе человека. В его образовании принимают участие три кости: дистальный конец бедренной, проксимальный конец большеберцовой и надколенник.

Он состоит из двух сочленений — бедренно-большеберцового и бедренно-надколенникового, среди которых первое является основным. Это типичный комплексный сустав мыщелкового типа. Внешние ориентиры коленного сустава представлены на рисунках, анатомия коленного сустава представлена на рисунках. Движения в нём осуществляются в трёх плоскостях. Главная плоскость сагиттальная, имеющая амплитуду сгибательно-разгибательных движений в пределах 140-145 градусов.

Физиологические движения во фронтальной (приведение-отведение) и горизонтальной (внутренняя наружная ротация) осуществимы только в положении сгибания. Первые возможны в пределах 5, вторые — 15-20 градусов от нейтрального положения. Имеется ещё два вида движения — скольжение и перекатывание мыщелков большеберцовой кости относительно бедренной в переднезаднем направлении.

Биомеханика сустава в целом сложна и состоит из одновременного взаимного перемещения в нескольких плоскостях. Так разгибание в пределах 90-180 градусов сопровождается наружной ротацией и передним смещением большеберцовой кости.

Сочленяющиеся мыщелки бедренной и большеберцовой костей неконгруэнтны, что позволяет добиться значительной свободы движений в суставе. При этом большая стабилизирующая роль принадлежит мягкотканным структурам, к коим относятся мениски, капсульно-связочный аппарат и мышечно-сухожильные комплексы.

Характер и причины и болезней коленных суставов

Любое заболевание суставов может иметь следующую природу:

Возможны различные сочетания вышеназванных процессов. Например, воспалительный процесс вызвал дистрофические нарушения, или заболевание дистрофической природы осложнилось воспалением. В таких случаях не всегда просто определить, что именно вызвало болезнь, но от правильного выявления причины во многом зависит успех лечения.

Абсолютное большинство болезней коленного сустава относятся к одной из двух групп:

• артрит – воспалительный процесс различной природы, также называемый гонартритом;
• aртроз – дистрофия хрящевой ткани и внутрисуставных структур (связок, менисков и т. д.).

Более редко диагностируются следующие патологии:

• менископатия – дистрофическое поражение менисков колена с образованием кист (патологических полостей в тканях или органах, имеющих стенку и содержимое), кальцинатов (камней), надрывов, растяжений, деформаций и прочих изменений;
• вывих надколенника – заболевание дистрофической (реже травматической) природы, связанное со слабостью или поражением связок (нестабильность надколенника);
• дисплазия мыщелков бедренной кости, при которой утолщается борозда между ними, что тоже приводит к нестабильности надколенника;
• бурсит – воспаление околосуставной капсулы без поражения внутрисуставных структур;
• тендинит – воспаления связок;
• хондроматоз – частичное превращение синовиальной оболочки в хрящевую ткань с образованием в ней плотных доброкачественных структур (узелков) – хондром;
• киста Беккера – воспалительное поражение оболочек сухожилий икроножных мышц в области коленного сустава;
• синдром Плика – скручивание или утолщение связок;
• тендопатия (периартрит) сухожилий околосуставных мышц (например, двуглавой мышцы бедра);
• болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) – образование ограниченного участка омертвения и отслойки суставного хряща от подлежащей кости в районе внутреннего мыщелка бедра;
• болезнь Осгуда–Шлаттера – хондропатия в области бугристости большеберцовой кости, поражение места прикрепления сухожилия под коленной чашечкой;
• болезнь Гоффа (липоартрит) – воспалительное поражение жировой клетчатки крыловидных складок колена;
• синдром подвздошно-большеберцового тракта – неинфекционное воспаление синовиальной сумки подвздошно-большеберцового апоневроза (широкого сухожилия) в области наружного мыщелка коленного сустава;
• внутрисуставные тела – чаще всего кусочки хрящевой и костной ткани (суставная “мышь”).

Формирующие сустав кости и связки

Коленный сустав формируется двумя трубчатыми костями. Они называются бедренная и большеберцовая. Спереди колено защищено округлой костью – коленной чашечкой.

Нижняя часть сустава образована двумя полукруглыми возвышенностями бедренной кости – мыщелками. Покрытие мыщелков состоит из хрящевой ткани. Во время движения мыщелки взаимодействуют с поверхностью большеберцовой кости, которая называется большеберцовое плато.

Это плато делится на две части: медиальное (у центра тела) и латеральное. Коленная чашечка передвигается по пателлофеморальному углублению, образуемому бедренными мыщелками.

Толщина суставного хряща 5-6 мм. Хрящевая ткань покрывает поверхность концов составляющих сустав костей и заднюю часть коленной чашечки. Хрящи имеют гладкую и блестящую поверхность. Эта поверхность улучшает амортизацию и снижает трение между костями во время движения.

Кости коленного сустава фиксируются соединительной тканью. Для укрепления суставной капсулы и предотвращения боковых движений в боковых частях находятся связки: латеральная и медиальная. Движения вперед-назад контролируют крестообразные связки, которые находятся в центре коленного сустава. Большеберцовая кость удерживается передней крестообразной связкой, которая не позволяет кости соскользнуть вперед. Чтобы большеберцовая кость не соскальзывала назад по отношению к бедренной кости, ее закрепляет задняя крестообразная связка.

Что это такое?

Большинство костей в человеческом теле соединяются друг с другом посредством суставов. Однако есть и такие кости, которые напрямую не сочленяются с другими костями. Вместо этого они располагаются в толще мышц или сухожилий. Такие кости называются сесамовидными. Наиболее крупная из них — это надколенник (коленная чашечка). Две других, гораздо более мелких (размером с кукурузное зерно), располагаются на нижней поверхности переднего отдела стопы у основания 1 пальца, одна снаружи, другая — изнутри.

Сесамовидные кости — это вставочные кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц. Одна из поверхностей у них покрыта гиалиновым хрящом и обращена в полость сустава.

Вставочные кости способствуют уменьшению полости сустава и косвенно увеличивают объем движений в нем. Они также являются блоками для сухожилий мышц, действующих на сустав.

Интересно знать! Самая большая сесамовидная кость — это надколенник. Мелкие сесамовидные кости часто встречаются в суставах кисти, стопы (в межфаланговых, запястно-пястном суставе 1-го пальца и др.)

Сесамовидные кости выполнять роль блоков. Они образуют гладкую поверхность, вдоль которой скользит сухожилие, увеличивая момент силы, развиваемой соответствующей мышцей. Сесамовидные кости в области переднего отдела стопы также участвуют в распределении нагрузки, оказываемой весом тела при ходьбе, и участвуют в движениях 1 пальца.

Где находятся?

Сесамовидные кости могут располагаться в области любых суставов, включая:

• коленный сустав — надколенник (в толще сухожилия четырёхглавой мышцы);
• кисть — две сесамовидные кости располагаются в дистальных отделах первой пястной кости. Обычно имеетсятакже сесамовидная кость в дистальных отделах второй пястной кости. Гороховидная кость запястья также, фактически, является сесамовидной, располагаясь в сухожилии локтевого сгибателя запястья.
• стопа — две сесамовидные кости в области соединения первой плюсневой кости с первым пальцем (внутрисухожилия короткого сгибателя большого пальца стопы).

Надколенник

Рис — Расхождение отломков надколенника при переломе

Получить перелом надколенника можно при прямом воздействии физического агента в виде тупого предмета на коленную чашечку. Также если человек упал на согнутое колено или произошло перенапряжение четырехглавой мышцы бедра.

При переломе коленного сустава лечение зависит от степени сложности травмы. Сначала выполняют пункцию и удаляют кровь, скопившуюся в полости сустава. Далее тактика лечения напрямую зависит от вида травмы.

Переломы без существенного смещения отломков лечат консервативно. Выполняют иммобилизацию гипсовой лонгетой до 4-6 недель. После снятия гипса и проведения заключительной рентгенографии проводят ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение.

При выраженном смещении отломков выполняют операцию, по ходу которой устраняют смещение и фиксируют отломки. Далее накладывают гипс на 4-6 недель. По окончании иммобилизации проводят рентгенографию. При наличии клинических и рентгенологических признаков консолидации выполняют реабилитационные мероприятия, включающие в себя ЛФК, массаж, физиотерапию.

Послеоперационный болевой синдром

Замена коленного сустава осуществляется с целью устранения неприятных ощущений и восстановления подвижности сустава. После протезирования пациент получает возможность к самостоятельному передвижению и отказу от приема лекарственных препаратов. Однако бывает и такое, что после операции появляется боль в колене, которая сопровождается повышением температуры, отечностью и хрустом.

Боли после эндопротезирования коленного сустава могут свидетельствовать о:

• присоединении бактериальной инфекции;
• развитии синовита;
• контрактуры;
• нестабильности сустава;
• других опасных осложнений.

Тип патологии определяют на основании характера неприятных ощущений. Гнойное воспаление сопровождается лихорадкой, головной болью, общей слабостью. У человека сильно болит нога, кожа краснеет и становится горячей. Боль имеет давящий характер, мази и таблетки в таком случае не помогают.

Повышенная локальная температура и отек колена объясняются накоплением гнойного содержимого и развитием острого воспаления.

При наличии контрактур нарушается подвижность коленного сустава. Боль имеет слабо выраженный ноющий характер, она усиливается при ходьбе.

При тромбофлебите неприятные ощущения имеют распирающий характер. Если человек после эндопротезирования замечает, что колено горячее, появились сильные боли и судороги, он должен незамедлительно обратиться к врачу.

В некоторых случаях назначается повторное хирургическое вмешательство, направленное на устранение причины неприятных ощущений, либо медикаментозная терапия. Боль может быть связана с раздражением нервных корешков, в таком случае она исчезает через несколько месяцев.