Сужение субакромиального пространства плечевого сустава лечение упражнения

Субакромиальный синдром плечевого сустава или субакромиальный импиджмент синдром – это распространённая патология, которой часто страдают люди возрастом от 40-ка до 60-ти лет. В большинстве случаев она развивается вследствие повреждения так называемой вращательной манжеты плечевого сустава, причиняя боль и не позволяя выполнять отводящие движения плечом. Болевой синдром наблюдается с наружной стороны сустава. Ночью он зачастую усиливается. Причина боли – сдавливание механизма вращения плеча (ротатора) и поражение тканей, прилегающих к субакромиальной сумке (самой большой полости плечевого сустава, содержащей служащую смазкой синовиальную жидкость). В результате этого лопатка начинает давить на ротаторную манжету плеча, что нарушает его функционирование. Поднять руку либо отвести её в сторону становится невозможным.

Чтобы понять механизм заболевания, нужно рассмотреть строение плечевого сустава. Он состоит из: лопатки, плечевой кости и ключицы, а также вращательной манжеты, включающей в себя несколько мышц (подключичную, надключичную, малую круглую и подлопаточную). В процессе поднятия руки мышечная манжета прижимает головку кости к лопаточной впадине. Отросток лопатки (акромион) представляет собой верхнюю часть сочленения. Субакромиальная сумка расположена между отростком лопатки и сухожилиями вращательной манжеты, создавая пространство между ними, предохраняющее от трения и позволяющее свободно проходить сухожилиям. Однако если при подъёме руки они и суставная сумка каждый раз сдавливаются, это и есть субакромиальный синдром. Его вызывает ударение (импинджмент) выпуклости плечевой кости о поверхность акромиона. Происходит это, как правило, когда отведение плеча составляет от 60-ти до 120-ти градусов. Заболевание, перешедшее в хроническую форму, вызывает сопутствующий субакромиальный бурсит (воспаление суставной сумки), в то время как разрушительный процесс во вращательной манжете продолжает прогрессировать. Порой болезнь сопровождает образование кальцинатов, костных наростов, ещё именуемых отложением солей.

Симптомы и стадии

На начальном этапе заболевания его признаки могут быть практически незаметными, поэтому больные зачастую не спешат обращаться к врачу. Со временем человек начинает жаловаться на тупую боль в области плеча, усиливающуюся при подъёме руки и не дающую уснуть по ночам. По мере прогрессирования патологии боль становится всё интенсивнее, сустав утрачивает подвижность и щёлкает при опускании конечности. Эти симптомы наряду с мышечной слабостью и трудностью при попытке поднять руку, могут свидетельствовать о разрыве сухожилий.

Основные симптомы субакромиального синдрома:

1. боли небольшой интенсивности, возникающие при движении и во время отдыха;
2. боль, охватывающая область от плеча (его передней части) до руки;
3. внезапный болевой синдром, возникающий во время поднятия руки, при её опускании и вытягивании, при броске мяча (у баскетболистов, теннисистов и т.п.);
4. тугоподвижность плечевого сустава, при которой такие сложные действия, как отведение руки за спину, чтобы застегнуть молнию сзади, становятся невозможными.

В большинстве случаев субакромиальный импиджмент синдром вызывает местное повышение чувствительности, передняя сторона плеча опухает. Болезнь в запущенной форме чревата полной потерей плечом подвижности – плечелопаточным периартериитом, ещё называемым синдром “замороженного плеча”.

Субакромиальный синдром делится на три стадии:

1. Первая стадия характеризуется отёчностью и кровоизлиянием в сухожилиях.
2. На второй стадии происходит их фиброз (утолщение) и появление надрывов.
3. Показатели третьей стадии – полный разрыв сухожилий и разрушительные процессы в костной ткани, охватывающие акромион (его нижнюю поверхность) и выпуклую часть плечевой кости.

Причины

Патологию вызывает возникающий дисбаланс между мышцами – стабилизаторами (фиксирующими положение частей тела и не принимающими участия в движении, что предотвращает разного рода повреждения) и депрессорами головки плечевой кости. Он влечёт сокращение пространства между ними и, как следствие – хроническое травмирование сухожилий и мышц плечевой ротаторной манжеты при движении.

Дисбаланс может быть вызван: наростом костных шпор на ключичном сочленении, увеличением лопаточного отростка либо его неправильным наклоном вниз, нейродистрофическим процессом в сухожилиях (вследствие шейного остеохондроза, смещения позвонков или спондилёза); поражением мягких тканей (из-за повторяющейся или одноразовой нагрузки); кровоизлиянием; надрывом сухожилий; заболеваниями (инфаркт, туберкулёз, черепно-мозговая травма, стенокардия, диабет, болезнь Паркинсона); отдельными видами операций (мастэктомия и т.д.)

Факторы, провоцирующие субакромиальный синдром: длительное переохлаждение и врождённая артропатия (дистрофическое поражение суставов). В тканях с дефицитом кровоснабжения возникают очаги некроза (отмершей ткани), которые со временем рубцуются, кальцифицируются и воспаляются.

Субакромиальный синдром плечевого сочленения часто встречается среди молодых людей, особенно спортсменов. Наиболее подвержены заболеванию волейболисты, пловцы и теннисисты. Рискуют заболеть люди, которые в силу профессиональной деятельности вынуждены часто и длительно держать руки поднятыми. Также синдром может развиться вследствие незначительного повреждения или даже самопроизвольно, без всякой причины.

Ещё одна причина данной болезни плеча – остеопороз, представляющий собой системную патологию прогрессирующего характера. При ней происходит поражение скелета в виде уменьшения плотности костной ткани и нарушения её структуры. В результате кости становятся рыхлыми и подверженными переломам даже при самых незначительных нагрузках.

Диагностика

Так как развитие субакромиального синдрома часто связано с определённым видом деятельности, первым этапом диагностики для выявления причины является опрос врачом больного. Затем следует осмотр с помощью проведения специальных тестов и ультразвуковое исследование (УЗИ). Возможен рентген плечевого сустава, чтобы выявить поражённый акромион или наличие костных шпор.

В отдельных случаях больной испытывает боль в плече неизвестного происхождения. Для определения её источника в суставную сумку вводят местное обезболивающее средство. Если после инъекции боль исчезает, значит его причина – тендонит или бурсит. Когда боль спровоцирована повреждениями нервов, этого не происходит.

Если в процессе исследования возникает подозрение на разрыв вращательной манжеты, требуется провести магнитную томографию (МРТ).

МРТ сустава плеча – универсальный полный метод диагностики субакромиального сидрома. В отличие от других перечисленных методов он не только наиболее информативный, но и совершенно безопасный, не влекущий возможных негативных последствий.

Преимущества МРТ заключаются в следующем:

1. она предоставляет исчерпывающую информацию о состоянии, мягких тканей и хрящей сустава;
2. даёт возможность точно определить границы поражённой области, отличая больные ткани от здоровых;
3. позволяет оценить точное место травмы и её масштаб;
4. применение МРТ разрешено для обследования детей;
5. не требует инвазивного (с проникновением внутрь организма) вмешательства.

Мощность магнитного поля томографов для МРТ исследования составляет 1,5 Т. Ещё одно удобство магнитной томографии – возможность проводить исследования в трёх плоскостях, что помогает получить самые точные сведения о патологии. Иногда назначают проведение магнито-резонансной томографии с введением особого контрастирующего вещества. Оно вводится в поражённую суставную полость, после чего фиксируется на рентгеновских снимках. Если становится очевидным, что вещество вытекает из суставной полости,  подтверждается подозрение на разрыв вращательной манжеты. Данная разновидность МРТ (артрограмма) необходима для проверки механических свойств сустава.

Лечение

Основная цель лечения – устранение болевого синдрома и восстановление нормальной работы плечевого сустава. Начинается терапия с применения консервативных методик, включающих в себя приём нестероидных препаратов, таких, как Вольтарен, соблюдения режима для больной конечности, прохождения физиотерапевтических процедур и массажа. Если боль достигает большой интенсивности, применяют блокаду глюкокортикоидами (Дипроспан и др.) Данные средства весьма эффективно нейтрализуют боль и устраняют воспаление и отёчность. Продолжительность действия глюкокортикоидов –  несколько месяцев.

В острый период заболевания, чтобы восстановить подвижность в суставе, следует выполнять лечебные упражнения, которые назначает врач. По мере того, как боль стихает, к щадящим упражнениям добавляются и силовые, способствующие развитию плечевых мышц. Курс консервативной терапии составляет до полугода. За это время во многих случаях пациент избавляется от боли, работа плеча нормализуется.

Если консервативные методы лечения не возымели эффекта, возможно проведение хирургической операции. Заключается она в увеличении расстояния между отростком лопатки и ротаторной манжетой. При этом хирург удаляет образовавшиеся костные шипообразные наросты, ставшие причиной сокращения данного промежутка и негативно влияющие на сухожилия. После операции пациент возвращается к нормальному качеству жизни.

Подробнее о заболевании

Плечевой сустав представляет собой множество различных элементов, которые точно подогнаны друг под друга. Если работа хотя бы одного из них нарушается, то сначала появляется дискомфорт, а затем уже и боль во всем плечевом суставе. Чаще всего это происходит из-за нарушения строения субакромиального пространства.

Субакромиальная сумка – это полость, находящаяся между вращательной манжетой и отростком лопатки. Она заполнена синовиальной жидкостью, которая выступает в роли амортизатора между тканями и частями костей. Из-за того, что с возрастом в организме человека накапливаются соли, уменьшается количество смазки и снижается подвижность суставов, возникает сокращение субакромиальной полости, усиливается трение и, следовательно, появляется боль. В медицине этот процесс называется импинджмент синдромом (ИС).

Наиболее часто синдром встречается у людей пожилого возраста, но, если человек ежедневно занимается тяжелым физическим трудом, импинджмент может возникнуть уже в 40 лет.

Чтобы синдром существенно не повлиял на качество жизни, следует уже при первых его симптомах обязательно обратиться к врачу. Практика показывает, что осложнения заболевания без должного его лечения наступают достаточно быстро.

Причины возникновения ИС

К основным причинам возникновения заболевания относят:

• Нарушение целостности сухожилий;
• Ревматизм мягких тканей, который появляется вследствие долговременных нагрузок;
• Изменения строения сухожилий из-за смещения позвонков, хронического спондилеза и остеохондроза шейного отдела;
• Недавние кровопотери из-за нарушения работы субакромиальной сумки;
• Факторы, которые провоцируют развитие болезни:
• Вторичное поражение суставов;
• Ишемия тканей;
• Длительное переохлаждение.

Во время первой стадии у больного появляются кровотечения и сильный отек. Обычно наступает она в возрасте 23-35 лет. Хирургического вмешательства не требуется. Заболевание полностью излечимо.

На второй стадии пациенту ставят фиброз или тендинит. В этом случае стоит провести комплексное лечение, включающее акромиопластику и прием медикаментозных препаратов. Если начать терапию вовремя, можно приостановить развитие болезни и избежать возникновения осложнений.

Примерно в возрасте 45 лет наступает заключительная третья стадия. У человека появляются костные шипы, иногда возникает разрыв манжеты. Обязательно нужна операция. Вылечить болезнь полностью невозможно, но уменьшить болевые ощущения реально.

Нажмите на фото для увеличения

Субакромиальное пространство небольшое и способно сильно уменьшиться, если человек поднимает руку над головой. При этом головка плечевой кости (та часть, к которой прикреплены сухожилия ротаторной манжеты) соприкасается с выступом лопатки (акромионом). В результате ткань сухожилий сдавливается, травмируется и воспаляется в месте повреждений.

Если таких движений человек делает немного, то микроповреждения успевают зажить, но при постоянных, повторяющихся нагрузках (работа с вытянутыми над головой руками) воспаление переходит в дегенеративный процесс:

• в месте микроповреждений развивается воспаление, появляются фиброзные рубцы;
• их количество растет, они ослабляют сухожилия плеча, делая их хрупкими, тонкими, неустойчивыми к нагрузкам;
• результат – разрыв сухожилий, образующих вращательную манжету плечевого сустава.

Иногда субакромиальное пространство сужается под влиянием:

• возрастных изменений;
• различных нарушений (бурсит субакромиальной сумки, разрастание клювовидно-акромиальной связки плеча);
• особенностей строения акромиального отростка лопатки (у большинства людей он плоский или закругленный, но бывает и крючковидной формы).

Патология, возникшая по любым причинам, приводит к устойчивым изменениям всех структур плечевого сустава (артропатии) и к ограничению его подвижности.

Прогноз зависит от того, на каком этапе находится патология, и от возраста больного. Например, вовремя диагностированный, ранний импинджмент-синдром плеча у молодых пациентов излечивается в 90 % случаев.

Чуть хуже прогноз у больных постарше (от 25 до 40 лет) – чтобы добиться положительных результатов, консервативную терапию комбинируют с хирургическими методами (приводит к выздоровлению 50–70 % больных). Консервативное лечение импинджмент-синдрома занимает от 5 до 7 недель.

Возраст после 40 еще более ухудшает прогноз на полное выздоровление, особенно если учитывать, что именно к этому времени у пациента происходят разволокнение и разрыв вращательной манжеты, а кости сустава покрываются остеофитами.

Чтобы вернуть плечу подвижность, прибегают к хирургическому лечению (артроскопии), после которого 85 % пациентов почти не ощущают каких-либо ограничений и боли.

Плечевой сустав соединяет 3 кости – плечевая, ключица и лопатка. При этом на верхнем крае лопатки есть небольшой костный отросток – акромион – который козырьком нависает над суставом. Между ним и головкой плечевой кости имеется зазор (его называют субакромиальным пространством). Там проходят сухожилия мышц, отвечающих за подвижность в плече – так называемая ротаторная манжета.

В норме все элементы сустава четко подогнаны друг под друга, но с возрастом эта гармония может нарушаться. Одно из возможных последствий этого – импиджмент-синдром, при котором наблюдается сужение субакромиального пространства. В результате во время движений рукой сухожилия зажимаются между головкой плечевой кости и акромионом, вызывая приступ боли.

Столкнуться с подобным явлением может, теоретически, любой человек, но у некоторых шансы выше. Во-первых, встречается врожденная предрасположенность – отличное от нормы положение или формы акромиона. Во-вторых, плечелопаточный периартрит может развиться в результате травмы сустава. Самая большая группа риска – те, чья деятельность связана с регулярными нагрузками на плечо в положении поднятой руки. Плечелопаточный периартрит это профессиональное заболевание не только маляров или штукатуров, но и теннисистов, волейболистов и т.д.

Регулярное сдавливание ротаторной манжеты на протяжении многих лет приводит к травмированию сухожилий. Развивается воспаление, которое стимулирует появление на поверхности акромиона костных разрастаний (остеофитов) , отложений кальция в проходящих сухожилиях. Это, в свою очередь, еще больше сужает субакромиальное пространство…

Факторы риска

ИС может появиться из-за ряда заболеваний. К ним относятся:

1. Воспаления желчного пузыря и печени;
2. Невропатии подключичной части плечевого сплетения;
3. Кальциноз сухожилий;
4. Адгезивный капсулит;
5. Дистрофии позвоночника, которые локализованы преимущественно в шейном отделе.

Часто ИС называют профессиональным заболеванием. Спортсмены, маляры, штукатуры и плотники подвержены импинджменту больше, чем люди других специальностей.

Симптомы ИС

Во время первой и второй стадии развития синдрома у больного появляется регулярная ноющая боль в субакромиальной полости плеча, усиливающаяся во время поднятия руки вверх. Иногда неприятные ощущения становятся настолько сильными, что человек не может лежать и спать по ночам.

Если заболевание продолжает развиваться, боль становится резкой и невыносимой, подвижность субакромиальной сумки резко снижается, а при движении руки слышен характерный щелчок. Когда должное лечение отсутствует на протяжении длительного времени, сухожилия могут разорваться.

Наиболее распространенными симптомами импинджмента считаются:

1. Болезненная пальпация суставов;
2. Нестерпимая боль, сопровождающая любое движение конечности;
3. Рези в области плеча;
4. Звук щелчка в суставе;
5. Атрофии мышц.

Один из основных симптомов патологии – болевые ощущения в передней верхней части плеча, которые со временем усиливаются и могут отдавать по всей длине руки до кисти.

Патология развивается поэтапно, вначале человека беспокоит незначительный дискомфорт, который появляется при определенных движениях (например, при заведении руки за спину). По мере нарастания патологического процесса дискомфорт превращается в тугоподвижность плеча и ноющую боль, которая начинает беспокоить, если человек поднимает руку над головой или заводит за спину, надевая одежду. Автомобилисты испытывают трудности с ремнем безопасности (не могут сами его застегнуть).

Со временем болевой синдром в плече становится более интенсивным, возникает при любых движениях, отдает в руку и даже в паховую область, может усиливаться по ночам (особенно если человек спит на больном боку). Мышцы конечности слабеют, при движениях в плече появляются характерные пощелкивающие звуки (когда руку опускают).

На последнем этапе изменения становятся необратимыми и могут привести к полной утрате трудоспособности, инвалидности.

Методы лечения

На ранних стадиях, пока изменения не стали необратимыми, патология излечивается полностью. Поздний импинджмент-синдром вылечить трудно, даже после хирургического вмешательства в плечевом суставе остаются некоторые ограничения подвижности (у 80 % пациентов).

В начале, на ранних стадиях патологию лечат консервативно:

• исключают нагрузки, при необходимости плечо обездвиживают;
• назначают противовоспалительные средства (Мовалис, Ортофлекс);
• при сильном отеке, болях, воспалении делают инъекции кортикостероидов в субакромиальное пространство (Дипроспан);
• для восстановления нервной ткани и нормализации обмена веществ используют витаминные комплексы (Мильгамму).

Чтобы поддерживать мышцы в тонусе и вернуть плечевому суставу привычный объем движений, больному рекомендуют специальный комплекс упражнений лечебной гимнастики (ЛФК).

На восстановление функций плеча после консервативного лечения нужно от 5 до 7 недель.

Чтобы ускорить восстановление тканей при импинджмент-синдроме плеча, применяют народные средства:

• Противовоспалительный отвар. В литр горячей воды положите по столовой ложке ромашки, листьев брусники и плодов шиповника. Прогрейте 10 минут на медленном огне, оставьте постоять, пока не остынет. Процедите, пейте по 3/4 стакана за 25 минут до еды (3 раза). Общий курс лечения – 21 день.

Нажмите на фото для увеличения

• Компресс с листьями подорожника. Возьмите несколько свежих листьев подорожника, вымойте, смажьте тонким слоем меда, приложите к плечевому суставу на день или на ночь (накрыв пищевой пленкой). Продолжайте терапию в течение 2 недель. Для этих же целей можно использовать отбитый капустный лист или лист лопуха (его прикладывают ворсистой стороной к коже).

Любые народные методы лечения импинджмент-синдрома плечевого сустава необходимо согласовать с лечащим врачом.

Оперативное лечение

После хирургического вмешательства нагрузки на плечевой сустав ограничивают или обездвиживают его на 3–4 недели, больному назначают медикаменты, физиотерапию (в том числе и упражнения ЛФК).

На полное восстановление после операции рассчитывать не стоит, однако вернуть необходимый объем активных движений удается у 85 % пациентов. Правда, для этого потребуется от 1 до 1,5, иногда до 3 месяцев реабилитационных мероприятий.

Профилактическими мерами по предупреждению импинджмент-синдрома является ограничение нагрузок, способных уменьшить субакромиальное пространство и спровоцировать сдавление сухожилий.

Профилактика синдрома

Чтобы предотвратить появление импинджмента и возможные его осложнения, следует регулярно заниматься профилактикой синдрома. Она включает следующие правила:

• Во время повышенной физической активности нужно использовать защитные повязки, предназначенные для спорта;
• При появлении небольших ран и повреждений необходимо обрабатывать поверхность кожи антисептиками и накладывать бактерицидные пластыри;
• Следует вовремя лечить любые травмы синовиальной сумки;
• Нужно вылечить все инфекционные заболевания, которые имеет пациент.

Ответы на часто задаваемые вопросы по теме

Вопрос. Нельзя ли обойтись без операции при импинджмент-синдроме плеча?

Ответ. Смотря на какой стадии находится заболевание: чем раньше началось лечение, тем выше вероятность, что операция не понадобится. Однако если медикаменты и физиотерапия не дают результатов в течение 2–3 месяцев (боль в плечевом суставе не проходит, а ограничения подвижности усиливаются), лучший вариант, который поможет избежать инвалидности, – операция.

Вопрос. Что нужно делать, чтобы предупредить импинджмент-синдром сустава плеча?

Ответ. Не стоит нагружать плечевой сустав стереотипными движениями, подняв руки над головой. Это уменьшает субакромиальное пространство почти вдвое, провоцирует трение тканей друг о друга и вызывает микроповреждения сухожилий вращательной манжеты плеча.

• Плечо: современные хирургические технологии. Атлас. Архипов С. В. Разделы «Открытые хирургические операции при лечении импинджмент-синдрома плечевого сустава», «Артроскопическое лечение повреждений и заболеваний вращательной манжеты плеча».
• Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы. Юджин МакНелли. Разделы: «Верхние конечности: анатомия и технология исследования», «Ультразвуковые исследования ротаторной манжетки, плечевого сустава».
• Плечелопаточный болевой синдром: современные подходы к диагностике и лечению. Никифоров А. С., Мендель О. И. РМЖ, 2006, том 14, № 8, стр. 621.
• Профессиональные болезни. Косарев В. В., 2011. Раздел «Заболевания опорно-двигательного аппарата от функционального перенапряжения».
• Спортивная медицина. Дубровский В. И. Разделы: «Профилактика и лечение травм опорно-двигательного аппарата», «Консервативные методы реабилитации при некоторых травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата».
• Клиническое исследование костей, суставов и мышц. Практические рекомендации и тесты. Букуп К., 2003. Раздел «Ротаторная манжета (симптомы импиджмента)».