Суставные сумки плечевого сустава мрт
Плечевой сутав обладает наибольшей амплитудой движений чем любые другие суставы тела человека. Небольшой размер суставной впадины лопатки и относительно слабое натяжение суставной капсулы создают условия для относительной нестабильности и склонности к подвывихам и вывихам. МРТ исследование является лучшей модальностью для обследования пациентов при болевом синдроме и несатибльности плечевого сустава. В первой части статьи мы остановимся на нормальной анатомии плечевого сустава и анатомических вариантах которые могут симулировать патологию. Во второй части мы обсудим нестабильность плечевого сустава. В тетьей части мы рассмотрим импинджмент синдром и повреждение манжеты вращателей.
перевод статьи Robin Smithuis and Henk Jan van der Woude на Radiology Assistant
Radiology department of the Rijnland hospital, Leiderdorp and the Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, the Netherlands
Введение
Удерживающий аппарат плечевого сустава состоит из следующих структур:
- верхние
- клювовидно-акромиальная дуга
- клювовидно-акромиальная связка
- сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча
- сухожилие надостной мышцы
- передние
- передние отделы суставной губы
- плече-лопаточные связки (glenohumeral ligaments, или суставно-плечевые связки) — верхняя, средняя и передний пучок нижней связки
- сухожилие подлопаточной мышцы
- задние
- задние отделы суставной губы
- задний пучок нижней плече-лопаточной связки
- сухожилия подостной и малой круглой мышц
Изображение передних отделов плечевого сустава.
Сухожилие подлопаточной мышцы прикрепляется как к малому бугорку, так и к большому бугорку, давая поддержку длинной головке двуглавой мышцы в борозде двуглавой мышцы. Вывих длинной головки двуглавой мышцы плеча неизбежно приведет к разрыву части подлопаточной сухожилия. Манжета вращателей плеча состоит из сухожилий подлопаточной, надостной, подостная и малой круглой мышц.
Изображение задних отделов плечевого сустава.
Отображены надостная, подостная и малая круглая мышцы и их сухожилия. Все они прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Сухожилия и мышцы манжеты вращателей участвуют в стабилизации плечевого сустава во время движения. Без манжеты вращателей головка плечевой кости частично сместилась бы из суставной впадины, уменьшив силу отведения дельтовидной мышцы (мышцы вращательной манжеты координирует усилия дельтовидной мышцы). Повреждение манжеты вращателей может привести к смещению головки плечевой кости кверху, в результате вызвая высокое стояние головки плечевой кости.
Нормальная анатомия
Нормальная анатомия плечевого сустава в аксиальных изображениях и контрольный список.
- поищите os acromiale, акромиальную кость (добавочная кость, расположенная у акромиона)
- обратите внимание что ход сухожилия надостной мышцы параллелен оси мышцы (это не всегда так)
- обратите внимание что ход сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в области прикрепления направлен на 12 часов. Область прикрепления может быть различной ширины.
- обратите внимание на верхние отделы суставной губы и прикрепление верхней плече-лопаточной связки. На данном уровне ищется SLAP-повреждение (Superior Labrum Anterior to Posterior) и варианты строения в виде отверстия под сутавной губой (sublabral foramen — подгубное отверстие). На этом же уровне по задне-боковой поверхности головки плечевой кости визуализируются повреждение Хилл-Сакса.
- волокна сухожилия подлопаточной мышцы, создавая бицепитальную борозду, удерживают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Изучите хрящи.
- уровень средней плече-лопаточной связки и передних отделов суставной губы. Поищите комплекс Буффорда. Изучите хрящи.
- вогнутость заднебокового края головки плечевой кости не следует путать с повреждением Хилл-Сакса, поскольку это нормальная форма для данного уровня. Повреждение Хилл-Сакса визуализируется только на уровне клювовидного отростка. В предних отделах мы сейчас на урвоне 3-6 часов. Здесь визуализируются повреждение Банкарта и его варианты.
- обратите внимание на волокна нижней плече-лопаточной связки. На данном уровне так же ищется повреждение Банкарта.
Ось сухожилия надостной мышцы
Подвергаясь тендинопатие и повреждению, сухожилие надостной мышцы является важнейшей частью манжеты вращателей. Повреждения сухожилия надостной мышцы лучше видны в косой корональной плоскости и в положении отведения и поворота плеча кнаружи (ABER — abduction external rotation). В большинстве случаев ось сухожилия надостной мышцы (головки стрелок) отклонена кпереди от оси мышцы (желтая стрелка). При планировании косой корональной проекции лучше ориентироватьия на ось сухожилия надостной мышцы.
Нормальная корональная анатомия плечевого сустава и контрольный список
- обратите внимание на клюво-ключичную связку (coracoclavicular ligament) и короткую головку двуглавой мышцы (short head of the biceps).
- обратите внимание на клювоакромиальную связку (coracoacromial ligament).
- —
- —
- обратите внимание на надлопаточный нерв и сосуды (suprascapular nerve and vessels)
- поищите импинджмент надостной мышцы за счет остеофитов в акромиально ключичном суставе или из-за утолщения клювовидноакромиальной связки.
- изучите верхний комплекс двуглавой мышцы и суставной губы, поищите подгубный карман илм SLAP-повреждение
- поищите скопление жидкости в подакромиальной сумке и повреждение сухожидия надостной мышцы
- —
- —
- поищите частичный разрыв сухожилия надостной мышцы в месте его прикрепления в виде кольцевидного повышения сигнала
- изучите область прикрепления нижней плече-лопаточной связки. Изучите нижний комплекс суставной губы и связок. Поищите HAGL-повреждение (humeral avulsion of the glenohumeral ligament).
- поищите повреждение сухожилия подостной мышцы
- обратите внимание на небольшое повреждение Хилл-Сакса
- —
- —
- —
Нормальная сагиттальная анатомия и контрольный список
- обратите внимание на мышцы манжеты вращателей и поищите их атрофию
- обратите внимание на среднюю плече-лопаточную связку, которая имеет косое направление в полости сустава, и изучите отношение к сухожилию подлопаточной мышцы
- на данном уровне иногда видны повреждения суставной губы в направлении на 3-6 часов
- изучите место прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча к суставной губе (biceps anchor)
- обратите внимание на форму акромиона
- поищите импинджмент за счет акромиально ключичного сустава. Обратите внимание на интервал между мажетой вращателей и клювовидно-плечевой связкой (coracohumeral ligament).
- поищите повреждение подостной мышцы
Вид в положении отведения и поворота плеча кнаружи (ABER)
Повреждения суставной губы
Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи является наилучшим для оценки передненижних отделов суставной губы в положении 3-6 часов, где локализуется большинство ее повреждений. В положении отведения и поворота плеча кнаружи суставно-плечевая связка растягивается напрягая передне-нижние отделы суставной губы, позволяя внутрисутавному контрасту попасть между повреждением губы и суставной впадиной.
Повреждение манжеты вращателей
Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи так-же очень полезны для кизуализации как частичных так и полных повреждений манжеты вращателей. Отведение и поворот конечности кнаружи высвобождает натянутую манжету больше чем при обычных косых корональных изображений в положении приведения конечности. В результате небольшие частичные поврждения волокон суставной поверхности манжеты не прилегают ни к интактным пучкам, ни к головке плечевой кости, и внутрисуставной контраст улучшает визуализацию повреждений (3).
Вид в положении отведения и поворота плеча кнаружи (ABER)
Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи получаются в аксиальной плоскости путем отклонения на 45 градусов от коротальной плоскости (см. иллюстрацию).
В этом положении область на 3-6 часов ориентирована перпендикулярно.
Обратите внимание на красную стрелку указывающую на небольшое повреждение Пертеса, которо не визуализировалось при стандартной аксиальной ориентации.
Анатомия в положении отведения и поворота плеча кнаружи
- Обратите внимание на прикрепление длинного сухожилия двуглавой мышцы. Нижний край сухожилия надостной мышцы должен быть ровным.
- Ищите неоднородность сухожилия надостной мышцы.
- Изучите суставную губу в области на 3-6 часов. Из-за натяжения передних пучков в нижних отделах суставной губы повреждения будет легче обнаружить.
- Обратите внимание на ровный нижний край сухожилия надостной мышцы
- Обратите внимание на ровный нижний край сухожилия надостной мышцы
Варианты строения суставной губы
Существует много вариантов строения суставной губы.
Эти вариатны нормы локализуются в области 11-3 часов.
Важно уметь распознавать эти варианты поскольку они могут симулировать SLAP-повреждения.
За повреждение Банкарта, эти варианты нормы обычно не принимают, поскольку оно локализуется в позиции 3-6 часов, где анатомические варианты не встречаются.
Однако повреждение суставной губы может возникать в области 3-6 часов и распространяться на верхние отделы.
Подгубное углубление
Есть 3 типа прикрепления верхних отделов суставной губы в области 12 часов, в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
I тип — между суставным хрящем суставной впадины лопатки и суставной губой нет углубления
II тип — есть маленькое углубление
III типа — есть крупное углубление
Это подгубное углубление тяжело отличить от SLAP повреджения или подгубного отверстия.
Эта иллюстрация показывает различие между подгубным углублением и SLAP-повреждением.
Углубление больше 3-5 мм всегда не нормально и должно трактоваться как SLAP-повреждение.
Это изображение показывает типичные изменения при сублабральном углублении.
Подгубное отверстие
Подгубное отверстие — отсутствие прикрепления передневерхних отделов суставной губы в области 1-3 часов.
Определяется у 11% населения.
При МР-артрографии подгубное отверстие не должно приниматься за подгубное углубление или SLAP-поврежедение, которые также локализуются в данной области.
Подгубное углубление расположено в области прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча на 12 часов и не распространяется на область 1-3 часов.
SLAP-повреждение может распространятся на область 1-3 часов, но всегда должно быть вовлечено прикрепление сухожилия двуглавой мышцы.
Пролистывайте изображения и обратите внимание суставная губа не прикреплена в области 12-3 часа, в области подгубного отверстия.
Обратите внимание гладкие края, в отличии от SLAP-повреждения.
Комплекс Буфорда
Комплекс Буфорда это врожденный вариант строения суставной губы в виде отсутствия ее передневерхних отделов в области на 1-3 часа и утолщение средней плече-лопаточной связки.
Определяется в 1,5 % случаев.
На аксиальных изображениях слева может быть виден комплекс Буфорда.
Отсутствуют переднеие отделы суставной губы в области на 1-3 часв, утолщена средняя плече-лопаточная связка.
Утолщенная средняя плече-лопаточная связка не должна обшибочно приниматься за смещенную суставную губу.
Всегда по возможности необходимо прослеживать ход средней плече-лопаточная связки сверху вниз от фиброзно-хрящевой губы гленоида к плечевой кости.
Акромиальная кость
Нарушение одного их центров окостенения акромиона приводит к образованию акромиальной кости.
Определяется в 5 % случаев.
Обычно является сулучайной находкой и относится к нормальным вариантам анатомии.
Однако она может вызывать импинджмент, при нестабильности она може смещатся вниз при отведении дельтовидной мышцы, которая прикрепляется в данной области.
На МРТ изображениях акромиальная кость лучше всего видна на верхних аксиальных изображениях.
Она должна быть отмечена в описательной части, поскольку у пациентов направляемых на подклювовидную декомпрессию резекция акромиона дистальнее синхондроза может в еще больше дестабилизировать синхондроз и привести к гипермобильности после хирургического вмешательства и даже усилить сдавление.
На аксиальном МРТ изображении показана акромиальная кость с дегенеративными изменениями, такими как субхондральные кисты и остеофиты (стрелка).
Источник
Плечевой сустав – довольно крупное суставное образование у человека, которое имеет высокую степень подвижности и представляет собой сложный комплекс костей, сухожилий, связок и мышц.
Повреждения плечевого сустава в виде вывихов и смещений, которые происходят вследствие большой амплитуды движений, повышенных нагрузок и травм, провоцируют ограничение подвижности, а также выраженный болевой синдром. Для того, чтобы не терять время и лечить именно причину повреждения, необходима качественная и эффективная диагностика. Магнитно-резонансная томография – это оптимальный метод исследования таких сложных образований как крупные суставы, так как он позволяет увидеть состояние всех типов тканей, костной, соединительной (связки и сухожилия), мышечной, а также сосудов и нервных волокон.
Рентгеновское исследование не дает подобной картины и является в большинстве случаев малоинформативным, тогда как на снимках мрт отчетливо видны малейшие изменения в тканях – повреждения костей (трещины, переломы, изменения структуры, дегенеративно-дистрофические процессы), смещения, разрывы связок и сухожилий, воспалительные процессы, повреждения нервов, проблемы с кровообращением в поврежденной области, гематомы и т.п.
Метод МРТ является совершенно безболезненным и безопасным, поэтому его можно рекомендовать пациентам даже с серьезными травматическими повреждениями. Уже через 30-60 минут после начала обследования врач получит исчерпывающую информацию о характере повреждения и сможет назначить лечение.
Наиболее частыми травмами в этой области являются разрыв суставной капсулы, отрыв суставной губы, вывих плечевого сустава. Мрт покажет степень повреждения, что позволит врачу принять решение о необходимости оперативного лечения.
Кроме травматических и возрастных повреждений метод магнитно-резонансной томографии плечевого сустава способен выявить новообразования в структурах тканей, а также дать информацию, позволяющую предварительно определить характер опухоли. Важно, что мрт позволяет обнаружить опухоли на ранних стадиях, что увеличивает в разы шансы на благополучный исход и полное выздоровления.
Показания к проведению МРТ плечевого сустава:
- Травмы и повреждения, причину и последствия которых не удается установить при помощи других диагностических методов (повреждение или разрыв связок, сухожилий, суставной сумки и губы);
- Обнаружение в суставе гноя или крови – признаков, которые могут указывать на серьезные патологии;
- Подозрения на наличие новообразований в суставе, признаками которых может быть болевой синдром без повреждений и нагрузок;
- Подготовка к оперативному вмешательству на плечевой сустав, а также отслеживание его состояния в послеоперационном периоде.
Если поводом к проведению исследования является не подозрение на новообразование, оно проводится в стандартном режиме, то есть без использования контрастного вещества. В этом случае список противопоказаний совсем небольшой: наличие металлических элементов и изделий в теле и беременность в 1 триместре.
Если мрт проводится с целью обнаружения или отслеживания динамики развития опухоли, использование контраста необходимо для более качественной визуализации. В этом случае к перечню противопоказаний добавляется индивидуальная непереносимость компонентов препаратов.
У отдельных групп пациентов могут возникать трудности с прохождением исследования на обычном томографе. Необходимость длительного пребывания в замкнутой камере может вызвать тревогу и беспокойство, приступ клаустрофобии, не всегда возможно провести сканирование людей с избыточным весом, а также детей.
В нашем диагностическом центре мрт проводится на современном аппарате открытого типа, что еще больше сокращает перечень противопоказаний. Все перечисленные выше группы пациентов могут пройти обследование без риска дискомфорта и неприятных ощущений, дети могут быть обследованы в присутствии родственника.
Источник
Магнитно-резонансная томография является отличным инструментом для исследования суставов, в том числе плечевого, так как на МРТ хрящи и связки суставов видны лучше, чем при использовании рентгенографии или КТ, где на переднем плане отображены структуры кости. Использование контрастного агента позволяет получить еще белее качественные изображения тканей, окружающих сустав.
МРТ считается наилучшим способом диагностики многочисленных патологий плечевого сустава. Методика проведения процедуры эффективна и безболезненна. Время исследования занимает от 30 минут. Проводить предварительную подготовку к МРТ плечевого сустава не требуется.
Особенности строения плечевого сустава
Сустав имеет шаровидное очертание, и образован небольшой впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Вся поверхность сустава закрыта гиалиновым хрящом. Окружает сустав капсула (суставная сумка), укрепленная мышцами и связками. Нижняя часть плечевого сустава не имеет мышц. Именно в этой зоне чаще всего отмечают разрывы капсулы и вывихи.
Сустав очень подвижен, он позволяет руке совершать объемные вращательные движения. Заболевания сустава обусловлены травмами (часто спортивными), воспалительными и дегенеративными процессами, генетическими нарушениями.
Плечевой сустав нередко поражается артритом. Могут появляться воспаления в суставной капсуле при бурсите. Сухожилия повреждаются при тендините. Суставный хрящ разрушается при артрозе плечевого сустава. Заболевания снижают двигательную активность сустава, сопровождаются отеками и болевыми ощущениями.
МРТ позволяет обнаружить зону патологии в плечевом суставе и поставить диагноз.
Показания к проведению МРТ плечевого сустава
Пациент получает направление специалиста на МРТ плечевого сустава в основном после бытовых или спортивных повреждений (травм), при вывихах, переломах. Назначают процедуру, если в зоне сустава появился хруст, ощущается боль или тяжесть. Показанием для проведения МРТ может стать сильный отек в районе сустава.
Преимущества метода
Магнитно-резонансная томография (МРТ) плеча использует свойства магнитных полей для получения изображений. Это безопасное исследование, которое не создает облучения и не вызывает химических реакций в тканях тела пациента.
Фото: Утолщение суставной капсулы, может быть признаком плечелопаточного периартрита
Какие нарушения удается диагностировать?
Процедура дает возможность определить достаточно много патологий в плечевом суставе:
- артрит;
- повреждение манжеты;
- капсулит;
- опухоль;
- плечелопаточный периартрит;
- деформацию хряща;
- неврит;
- разрыв сухожилий или связок;
- плексит.
С помощью методики можно обнаружить даже те недуги, которые другие способы диагностики не смогли выявить.
Ход процедуры
Во время исследования нельзя менять положение тела. От этого зависит точность диагностики. Процедуру легко переносят все пациенты: она не вызывает дискомфорта.
Магнитный томограф при работе издает достаточно громкий шум. Об этом обычно предупреждают перед процедурой. Для уменьшения шумового воздействия пациент по желанию может воспользоваться наушниками.
Снимки, полученные в процессе исследования плечевого сустава, оценивает специалист и выдает заключение с указанием выявленного диагноза.
Противопоказания
Не проводят МРТ, если в теле присутствуют кардиостимулятор и различные металлические конструкции (штифты).
Иногда слишком большой вес пациента служит препятствием к назначению МРТ. Конструктивные возможности некоторых магнитных томографов рассчитаны на обследование больных с весом не больше 140 килограмм.
Данная статья содержит только общие сведения, не является научным материалом и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача.
Источник