Суставной выпота коленного сустава

Для нормальной деятельности сустава необходима жидкость, уменьшающая трение во время движения и обеспечивающая сустав движением. Она всегда имеется в суставной сумке в небольшом количестве. Но при чрезмерном ее накоплении образуется выпот в суставе, причиняющий дискомфорт человеку.

Причины образования

Коленный сустав представляет собой шарнир, работающий на сгибание и разгибание, а также на движение вокруг оси. В него входит большое число элементов:

• связки;
• мышцы;
• большая берцовая кость;
• бедренная кость;
• надколенник.

Для того чтобы выдерживать постоянные нагрузки вся система должна действовать слаженно, а при нарушении функционирования одного из элементов происходит сбой, снижающий подвижность сустава и часто сопровождающийся сильными болями. Выпот в полости сустава может сформироваться в результате механического повреждения, аутоиммунного заболевания, нарушения обмена веществ в организме.

Наиболее распространенной является первая группа, которая проявляется в виде переломов костей, повреждения мениска, разрыва или растяжения связок, нарушения целостности суставной капсулы. Подобные травмы часто встречаются у профессиональных спортсменов и танцовщиков, переносящих большие физические нагрузки. При этом если образуется открытая рана, то во внутрисуставную жидкость могут попасть бактерии, что приведет к развитию инфекционного поражения и гнойного воспаления: бурсита или гонита.

Некоторые хронические заболевания приводят к изменению метаболизма в организме, что влияет и на состояние суставов. Выпот может появиться как следствие:

• болезни Бехтерева;
• подагры;
• дерматомиозита;
• ревматизма;
• ревматоидного артрита;
• красной волчанки;
• остеоартрита;
• аллергии.

Одной из наиболее распространенных причин возникновения выпота являются травмы

Виды выпота

В зависимости от причины и степени поражения выпот может подразделяться на несколько групп. Так по источнику возникновения различают: инфекционный, вследствие травмы мениска, вследствие травмы связок, аллергический. Соответственно, и жидкость является геморрагической, фибринозной, серозной, гнойной. Различают также острый выпот и хронический, который может сопровождаться периодическими рецидивами.

В зависимости от места локализации выпота он может быть:

• коленным;
• плечевым;
• тазобедренным;
• локтевым;
• голеностопным.

Наиболее распространенным является коленный, поскольку на этот сустав приходится максимальная ежедневная нагрузка и травмы с ним происходят чаще.

Симптомы и диагностика заболевания

Патологии суставов не могут быть бессимптомными, как правило, они хорошо заметны и сопровождаются болезненными ощущениями. При всех формах выпота появляются отек, видимый невооруженным глазом, часто он сопровождается покраснением кожи и повышением температуры в этом месте, нарушение движения, нога движется с трудом, ее тяжело разогнуть, боль, любое движение вызывает болезненность, особенно попытка встать на ногу.

Кроме того, отдельные формы могут иметь дополнительные признаки. Например, при гнойном поражении сочленения появляются повышенная температура тела, боль и ломота в мышцах, общая слабость, боль в лобной доле головы. Изменения в суставе при таком выпоте очень хорошо заметны. Хронический выпот в коленном суставе хоть и встречается редко, имеет немного отличные симптомы.

При нем деформация сустава незначительна, ее может быть не видно. Однако, появляются и общая слабость, и боль ноющего характера, и усталость, особенно во время ходьбы. Диагностированием заболевания должен заниматься врач-ортопед или травматолог. Он осматривает пораженный участок и собирает анамнез пациента. При необходимости назначает дополнительные методы диагностики: УЗ-обследование, рентген, МРТ.

Выбор зависит от сложности заболевания и возможностей клиники. Кроме того, могут использоваться такие методики, как клинический анализ крови, показывающий наличие инфекции в организме, исследование содержимого супрапателлярной сумки через пункцию для забора незначительного количества жидкости, которая в дальнейшем анализируется и оценивается на наличие микроорганизмов и другие. После уточнения причины и типа нарушения в суставе назначается лечение.

Забор синовиальной жидкости – один из методов диагностики

Лечение выпота сустава

Терапия, применяемая специалистом, назначается согласно источнику проблемы и ее сложности. Различают консервативное лечение и оперативное. Первое, предполагает использование лекарственных средств, физиотерапии и прочих методов. Вторая, подразумевает хирургическое вмешательство для восстановления нормального состояния сустава. Консервативное лечение включает в себя:

• фиксирование сустава, для снятия нагрузки с него на несколько недель, за которые будет происходить восстановление;
• обезболивание пораженного участка с помощью анальгетиков;
• устранение причины накопления жидкости. Если она состоит в инфицировании – назначаются антибиотики и прочие вещества, устраняющие микробов. При воспалительных процессах в суставе могут использоваться нестероидные препараты и гормональные средства. При разрушении самого сустава применяются хондропротекторы. Если же причина внешняя – необходимо устранить ее;
• восстановление кровоснабжения тканей.

Оперативные вмешательство применяется в тяжелых случаях, когда традиционные способы не помогают. Оно может проводиться одним из трех способов:

• Артроскопией, ее проводят, если нет кровоизлияния в суставную сумку и скопления в ней гноя. Проводится вмешательство с помощью двух–трех небольших надрезов, через которые вводятся инструменты хирурга и камера. Благодаря камере специалист видит состояние внутренних поверхностей и может изменить их;
• Артроцентезом, при котором часть жидкости откачивается из полости, что снижает возможность образования воспаления и инфицирования;
• Протезированием, применяемым когда часть структуры сильно повреждена и требует замены. При этом устанавливается имплантат разрушенного кусочка.

При любом способе лечения обязательная реабилитация, которая заключается в восстановлении подвижности и функционирования сустава различными способами. В первую очередь, это физиопроцедуры, ускоряющие процесс выздоровления: массаж, электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, грязелечение, лечебная физкультура. Стоит помнить, что проводить такие процедуры можно только в специализированных учреждениях, где сотрудники имеют соответствующие знания и квалификацию.

Обязательным моментом реабилитации является ограничение нагрузки на пораженный сустав, что позволит ему восстановиться.

Массаж помогает быстрее восстановить работу сустава

Народные методы лечения

Использование народных методов лечения плечевого или коленного сустава допустимо только с разрешения врача. Они могут применяться совместно с общей терапией. Народные способы включают:

• использование отваров трав: чабреца, эвкалипта, омелы, зверобоя, чистотела, толокнянки, душицы, аира и алтея, взятых в равных пропорциях. Столовую ложку этой смеси заливают стаканом кипятка, настаивают около 20 минут, процеживают и пьют по половине стакана два раза в день;
• можно приготовить отвар и на основе ржаных зерен, полстакана которых заливается литром воды и кипятится в течение 15–20 минут, затем остужается и процеживается. Принимается средство 2–3 раза в день по половине стакана;
• мазь для втирания на основе свиного жира, в 200 грамм которого добавляется стакан измельченного окопника, все тщательно перемешивается. Мазь наносится на пораженный сустав несколько раз в день.

Еще одна мазь готовится из стакана растительного масла и двух столовых ложек листьев лавра, настаивается смесь в течение недели, а затем используется для натирания сустава. Маску для реактивного восстановления тканей на основе взбитого яйца и двух столовых ложек поваренной соли. Массу накладывают на сустав, накрывают плотной тканью и оставляют минут на 30, после чего смывают теплой водой. Используется средство ежедневно в течение 2–3 недель.

Последствия и профилактика

Быстрое и грамотное лечение позволяет полностью устранить патологию и предупредить ее появление в дальнейшем. Наиболее сложно ситуация складывается с хроническим выпотом, диагноз которого не всегда ставится вовремя, а лечение запаздывает. В результате возникают изменения, избавиться от которых гораздо тяжелее.

Если ситуацию с выпотом не лечить, то запущенное заболевание может развиваться дальше, приводя к патологическим поражениям сустава и близ расположенных элементов, что в дальнейшем приведет к развитию более тяжелых заболеваний и снижению подвижности сустава, вплоть до невозможности им двигать.

При этом профилактика заболевания довольно проста, она включает элементарные правила:

• грамотное питание, содержащее все необходимые вещества, особенно кальций и витамин Д;
• контроль массы тела и недопущение ее сильного увеличения;
• умеренная физическая нагрузка, укрепляющая мышцы и связки;
• недопущение переохлаждения;
• использование разминок перед тренировками или активной физической работой;
• правильный подъем тяжестей и соблюдение требований техники безопасности.

При соблюдении этих простых рекомендаций вероятность образования выпота в суставе сводится к минимуму, а значит, его работоспособность сохранится на долгие годы, обеспечивая комфортное движение.

Все суставы скелета окружены сумками, роль которых — питать сустав, обеспечивать его нормальное скольжение и защищать от повреждений. Внутренняя поверхность сумки выставлена особым ворсинчатым синовиальным слоем, производящим жидкость с содержанием хондроцитов — клеток, без которых регенерация (то есть восстановление хрящевой ткани) сустава невозможна. В процессе движения и нагрузок суставные поверхности отдают часть жидкости в полость, работая подобно насосу, а при расслаблении впитывают её обратно. Чтобы состав синовиальной жидкости (синовии) был постоянно свежим, нужна непрерывная циркуляция. Если она нарушается, в полости сустава начинает скапливаться избыточный объём синовии, то есть происходит выпот в сустав.

Что это такое — выпот в сустав, и отчего он происходит

Суставная капсула, находясь в здоровом состоянии, содержит в себе определённое количество жидкости, необходимое для заполнения всех её полостей, перешейков и каналов. Циркуляция синовии, её проникновение в труднодоступные узкие места, происходят благодаря движению в суставе, умеренному натяжению сумки, колебанию ворсинок эпителия.

Синовит — главная причина выпота в сустав

• Под влиянием первичных или вторичных причин синовиальная оболочка воспаляется, перекрывается сообщение с некоторыми ее полостями.
• Благодаря застойным процессам, в отдаленных закоулках капсулы в синовии образуется дефицит суставных компонентов, и может также развиться инфекционный процесс.
• Воспаленная внутренняя оболочка выделяет повышенное количество жидкости, и давление внутри суставной сумки постепенно возрастает, возникает внутреннее напряжение и поверхностное натяжение.
• В больном суставе появляется дискомфорт: он сильно отекает и его становится трудно сгибать.

Описанное выше соответствует началу синовита — воспаления синовиальной оболочки капсулы, окружающей суставные сочленения.

Бурсит — по своей сути тот же синовит

Сумки с синовиальной оболочкой есть также между сухожилиями, мышцами, фасциями, обеспечивающими двигательные функции сустава. Часть расположены под подкожной жировой клетчаткой, часть — в глубине. Для примера рассмотрим коленный сустав — в нем насчитывается около 10 крупных синовиальных сумок, не считая суставной капсулы. Воспаление в них также провоцирует выпот в коленном суставе. (См. Жидкость в коленном суставе).

Чтобы различить капсулу сустава от сухожильных влагалищ, последние называют бурсами, а воспаление синовиальной оболочки бурсы — бурситом.

Первичный и вторичный синовит: каковы его причины

Если заболевание начинается у здорового до этого человека с выпота в сустав, то констатируется первичный синовит. Причинами первичного синовита обычно является ревматоидный артрит (РА).

Внезапно отёкший без всякой на то причины сустав — это очень тревожный признак. Необходимо срочно идти к ревматологу или врачу-артропату, занимающемуся воспалительными и дегенеративными суставными болезнями.

По международной классификации МКБ 10 воспалительные патологии суставов не выделяются отдельно, а объединены с дегенеративными (артрозами) и находятся в группе артропатий.

Воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся выпотом при артрозе, происходит обычно не в начальной, а на поздней деформирующей стадии болезни, из-за компенсаторных разрастаний (остеофитов) на суставных поверхностях, следовательно, синовит при артрозе нельзя считать первичным.

Причины вторичного синовита:

• травмы сустава;
• деформирующий остеоартроз;
• все остальные виды артрита, кроме ревматоидного (инфекционный, реактивный, аллергический;
• болезни нарушенного обмена (подагра, хондрокальциноз).

Рассмотрим вкратце симптомы выпота при первичных и вторичных факторах.

На рисунке: наиболее частые места образования выпота в суставах

Симптомы и диагностика выпота в сустав

Первичный выпот

• Первичный ревматоидный выпот имеет симметричный характер: отекают два одноименных сустава (межфаланговых, коленных, локтевых, плечевых).
• Предшествует заболеванию обычно поражение мелких межфаланговых суставов кистей и стоп, так как ревматоидный артрит редко начинается с крупных суставных сочленений.
• Выпот в сустав сопровождается ноющей болью и повышением температуры, что неудивительно, так как он связан с обострением основного заболевания.
• Боль обостряется ночами и в состоянии покоя, а когда больной начинает двигаться, она постепенно уменьшается. Объясняется это ускорением циркуляции синовиальной жидкости при движении, притормаживающей воспалительные процессы в суставной оболочке.
• Возможны и внесуставные симптомы, так как РА поражает не только периартикулярные, но и соединительные ткани других жизненных систем: сердечные оболочки, кровеносные сосуды, слизистые оболочки глаз и мочевыводящих путей.
• В начальной стадии РА цвет суставной жидкости прозрачный, а состав серозный; в поздней стадии в синовии различаются белковые включения, состав — серозно-фибринозный.
• При анализе жидкостного компонента хронического суставного выпота в нем фиксируется большое количество фибрина — результат дистрофического процесса в синовиальной оболочке.

Подтверждается заболевание обнаружением ревматоидного фактора в крови (при серонегативной форме, на начальной стадии РФ обнаруживается далеко не всегда, поэтому рекомендуется через полгода вновь пересдать анализ).

Вторичный выпот в сустав

Травма сустава

Есть четкая связь между скоплением суставной жидкости и полученными внешними и внутренними повреждениями (кровоподтёками, гематомами, открытыми ранами, вывихами сустава, ушибами, разрывами связок, мениском, переломами).

Выпот в сустав после травмы может произойти буквально в течение часа или на следующие сутки.

Симптомы зависят от тяжести травмы:

• При простом ушибе отечность небольшая, сопровождается синяками, ссадинами, проходит на второй-третий день;
• При серьёзной травме отеки и гематомы прогрессирующие, возникает острая боль и невозможность согнуть или разогнуть конечность.
• На глазах увеличивающийся отек и гематома — признаки гемартроза, который обычно происходит при разрыве связок, укрепляющих капсулу, и внутрисуставных переломах (См. Гемартроз коленного сустава).
• Разрыв капсулы при травме приводит к проникновению синовиальной жидкости в окружающие мягкие ткани и образованию флегмоны.

Если через повреждение в коже, полученное при травме, в суставную полость попадёт инфекция, не будет проведена эвакуация жидкости и промывка капсулы, то выпот может перейти в гнойную форму.

Основные способы диагностирования выпота при травме:

• рентгенография, подтверждающая травму;
• пункция, определяющая примеси крови в синовиальной жидкости;
• артроскопия (уточняет характер травмы и одновременно устраняет её последствия, позволяет удалить из суставной полости фрагменты хрящей и связок — суставные тела).

Деформирующий остеоартроз

При деформирующем артрозе, в отличие от ревматоидного артрита, наличие выпота и боли в суставе — признаки поздней стадии.

• При ревматоидном артрите синовит начинается рано, одновременны с болезненными проявлениями, а при деформирующем суставы могут долго болеть, прежде чем в один прекрасный день начнут отекать.
• Артрозная боль привязана к движению: обостряется при нем, и затихает в покое (ещё одна разница между артритом и артрозом). Вызвано это началом разрушения субхондральной суставной кости (при разрушении хряща на начальной стадии артроза боль отсутствует, так как в хрящевом слое нет нервов).
• Выпот в сустав при артрозе происходит, когда образовавшиеся на суставных поверхностях остеофиты начинают раздражать синовиальную оболочку, следствием чего является её воспаление и усиленное выделение синовии.

Диагноз подтверждается рентгеном, фиксирующим краевые разрастания и сужение суставной щели, в также анализом синовиальной жидкости: она содержит много хондроцитов, элементов хряща.

Выпот в сустав при различных видах артрита (кроме ревматоидного)

Главный симптом такого синовита — суставы, обычно асимметричные, начинают отекать не сразу, а спустя какое-то время после болезни, спровоцировавшей артрит: пиогенных инфекций, других бактериальных и вирусных инфекций, интоксикаций и т. д. Иногда проходит две — три недели (при стафилококковых и стрептококковых инфекциях), а порой годы (болезнь Лайма, хламидиоз, микоплазмоз), прежде чем суставы начнут реагировать на болезнь.

• При инфекционном артрите привести к выпоту может банальная простуда (ангина, тонзиллит, грипп) и другие инфекционные болезни — скарлатина, ветряная оспа, тиф, бруцеллёз, гонорея, сифилис, болезнь Лайма, туберкулёз суставов и т. д.
• Реактивный артрит развивается на почве кишечных и урогенитальных инфекций, которых вызывают энтеробактерии, грамотрицательные микроорганизмы (хламидии, шигеллы, микоплазма, иерсинии), и паразитарных инвазий (глистов).
• Аллергический — на почве постоянного вредного фактора (интоксикации, работе на вредном производстве, употребления алкоголя, наркотиков и т. д.). У некоторых реактивных видов артрита, например, паразитарном, также присутствует аллергическая природа, а у аллергического — аутоиммунный фактор, поэтому они смешанного типа и лечатся сложно.

При артритных выпотах симптомы самые разные:

• При реактивном артрите часто возникает синдром Рейтера (суставные воспалительные симптомы, конъюнктивит, уретрит, а иногда ещё и кожные проявления), в крови может быть повышенное содержание эозинофилов.
• Аллергический артрит протекает остро, часто сочетается с сыпью, очень высокой температурой.
• Инфекционный артрит сопровождается повышением СОЭ, лейкоцитов. Бактериологический анализ синовиальной жидкости при выпоте в сустав может показать возбудителя основной болезни.

Аллерген при аллергических артритах часто найти не удаётся, но проведение иммунологического анализа синовиальной жидкости помогает обнаружить мутировавшие антитела, что вместе с другими симптомами подтверждает аутоиммунную теорию аллергического артрита.

Болезни в суставах, связанные с обменными нарушениями

К выпоту могут привести также подагра (артрит кристаллического типа) и псевдокальциноз. Обе болезни вызваны нарушенным обменом:

• подагра — мочевой кислоты;
• хондрокальциноз — солей кальция.

Выпот провоцируется раздражением кристаллами уратов и кальциевыми отложениями синовиальной оболочки.

Симптомы в обоих случаях похожи:

• внезапное ночное начало;
• очень высокая температура;
• сильнейшая отечность;
• кожная гиперемия и гипертермия.

Гнойный выпот в сустав

Появление гноя внутри суставной полости может привести к резкому обострению болезни и опасности сепсиса. Такое случается при пиогенном артрите и прямом инфицировании сустава при нарушении кожной целостности (травмы, огнестрельные ранения, ожоги, абсцессы).

Симптомы гнойного выпота:

• солидный отек темно-багрового цвета, с повышением локальной температуры в области сустава;
• кожа натянута до предела, с блеском;
• больного лихорадит;
• в крови — экстремальные значения лейкоцитов и СОЭ.

Хронический выпот

Постоянный избыток жидкости в суставе приводит:

• к растяжению капсулы;
• ворсинчатому синовиту;
• гипертрофии и дистрофии синовиальной оболочки;
• обедненному составу синовии;
• разрушению хрящей.

Как лечить выпот в сустав

Лечение полностью определяется причиной происшедшего, поэтому единую рекомендацию на все случаи жизни дать трудно. Больной не должен пытаться самостоятельно справиться с проблемой — при гнойном выпоте это может быть опасно для жизни и привести к генерализованной инфекции.

Ни в коем случае нельзя ставить горячие компрессы при выпоте — можно спровоцировать гнойный синовит.

К какому врачу нужно идти с выпотом в суставе

Общая схема лечения разрабатывается в ортопедической клинике, травматологическом кабинете, у врача-ревматолога. Все зависит от поставленного диагноза. Если заболевание случилось впервые, и причины его вам непонятны, идёте вначале к ревматологу.

Способы лечения при различных выпотах

Способ лечения зависит от характера течения болезни:

При серозных выпотах в сустав без высокой температуры, без травматических повреждений, при сравнительно нормальном анализе крови можно ограничиться:

• приемом НПВС (диклофенак, ибупрофен, индометацин, мелоксикам и др.);
• препаратов из группы гормональных стероидов (кортикостероиды, дипроспан, преднизолон;
• электрофорезом с гидрокортизоном.

Гнойный выпот требует:

• немедленного проведения пункции, с промывкой полости при помощи антисептических средств;
• введения в вену и в сустав антибиотиков (какой именно подобрать, определяют по анализу пунктата);
• наложения повязки.

Выпот травматический может стать основанием для проведения артроскопии, при которой полость осматривают, удаляют все лишнее и затем используют ортез для иммобилизации.

Хронический выпот в сустав лечится с применением:

• ферментных препаратов (протеолитиков);
• средств, позитивно сказывающихся на ускорении циркуляции синовиальной жидкости (например, гепарина);
• инъекций гиалуроновой кислоты (если подтверждается плохое качество синовии).

Выпот в сустав — это серьёзная проблема, и её нельзя оставлять без внимания, ждать, что все само собой пройдёт, или заниматься самолечением.