Суставная впадина лопатки плечевой сустав вскрыт плечевая кость удалена
Анатомия Соединения костей Суставы верхней конечности Суставы свободной верхней конечности
Рис. 241. Плечевой сустав, articulatio humeri, правый; вид спереди. (Поверхностный слой суставной капсулы удален.)
Плечевой сустав, articulatio humeri (рис. 241, 242, 243, 244, 245, 246), образован суставной впадиной лопатки, cavitas glenoidalis scapulae, и головкой плечевой кости, caput humeri. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу. Конгруэнтность суставных поверхностей увеличивается за счет суставной губы, labrum glenoidale (см. рис. 244), которая располагается по краю суставной впадины.
Суставная капсула фиксируется на лопатке по краю суставного хряща суставной впадины и по наружному краю суставной губы; на плечевой кости суставная капсула прикрепляется по анатомической шейке. Суставная капсула просторная и слабо натянута. В нижнемедиальном отделе она тонкая, а на остальном протяжении ее фиброзный слой подкрепляется вплетающимися в него сухожилиями мышц; в верхнезаднем и латеральном отделах – надостной, подостной и малой круглой мышцами, mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor, в медиальном – подлопаточной мышцей, m. subscapularis. При движениях в плечевом суставе указанные мышцы оттягивают суставную капсулу и не дают ей ущемляться между суставными поверхностями костей.
Рис. 242. Плечевой сустав, articulatio humeri, правый; вид сзади. (Ось лопатки удалена.)
Суставная капсула на плечевой кости в виде мостика перекидывается над межбугорковой бороздой, где залегает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое начинается от надсуставного бугорка и края суставной губы, проходит через полость плечевого сустава и далее идет в межбугорковой борозде. В полости плечевого сустава сухожилие двуглавой мышцы плеча покрыто синовиальной мембраной, которая сопровождает его в межбугорковой борозде на 2-5 см ниже уровня анатомической шейки, затем заворачивает кверху и, следуя вдоль сухожилия, переходит в синовиальную мембрану суставной капсулы.
Рис. 243. Плечевой сустав, articulatio humeri, правый. (Сустав вскрыт, фронтальный распил.)
Таким образом, в межбугорковой борозде вокруг сухожилия двуглавой мышцы плеча образуется двустенное выпячивание синовиальной мембраны, которое называется межбугорковым синовиальным влагалищем, vagina synovialis intertubercularis. Полость сустава нередко сообщается с подсухожильной сумкой подлопаточной мышцы, bursa subtendinea m. subscapularis, находящейся у корня клювовидного отростка.
На внутренней поверхности суставной капсулы располагаются три суставно-плечевые связки, ligg. glenohumeralia (см. рис. 241). Они прикрепляются с одной стороны к анатомической шейке плечевой кости, с другой – к суставной губе лопатки. Верхняя и средняя связки разделяются отверстиями сумки, расположенной под подлопаточной мышцей. Связки укрепляют переднюю поверхность капсулы плечевого сустава.
Рис. 244. Плечевой сустав, articulatio humeri, и акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis, правые. (Плечевой сустав вскрыт, плечевая кость удалена.)
Кроме того, плечевой сустав имеет мощную клювовидно-плечевую связку, lig. соrасоhumerale. Она представляет собой уплотнение фиброзного слоя капсулы, которое простирается от наружного края клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости.
Описанная ранее клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, располагается над плечевым суставом и вместе с акромионом и клювовидным отростком лопатки образует свод плеча. Свод плеча защищает плечевой сустав сверху и тормозит вместе с натяжением суставной капсулы отведение плеча и поднятие руки кпереди или в сторону выше уровня плеча. Дальнейшее движение конечности вверх совершается за счет движения вместе с ней лопатки.
Рис. 246. Плечевой сустав, правый (рентгенограмма). (Рука поднята.) 1 – акромион; 2 – ключица (акромиальный конец); 3 – клювовидный отросток; 4 – I ребро; 5 – верхний край лопатки; 6 – ость лопатки; 7 – лопатка; 8 – медиальный край лопатки; 9 – латеральный край лопатки; 10 – суставная впадина лопатки; 11 – головка плечевой кости; 12 – анатомическая шейка плечевой кости; 13 – плечевая кость.
Рис. 245. Плечевой сустав, правый (рентгенограмма). (Рука отведена.) 1 – акромион; 2 – клювовидный отросток; 3 – ключица; 4 – I ребро; 5 – ость лопатки; 6 – медиальный край лопатки; 7 – лопатка; 8 – латеральный край лопатки; 9 – суставная впадина лопатки; 10 – головка плечевой кости; 11 – плечевая кость; 12 – большой бугорок плечевой кости.
Плечевой сустав трехосный, по форме относится к шаровидным суставам. Благодаря тому, что плечевой сустав является наиболее подвижным суставом человеческого тела, рука обладает значительной свободой движения.
Источник
Оглавление темы «Скелет свободной верхней конечности»:
1. Плечевая кость.
2. Плечевой сустав.
3. Локтевая кость и лучевая кость.
4. Локтевой сустав.
5. Соединения костей предплечья между собой.
Плечевой сустав, articulatio humeri, связывает плечевую кость, а через ее посредство всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет плоскую ямку.
По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке.
В качестве вспомогательной связки плечевого сустава существует несколько более плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка и вплетающийся в капсулу сустава, lig. coracohumerale. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами пояса верхней конечности.
Это обстоятельство, с одной стороны, является положительным, так как способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. С другой стороны, слабая фиксация в плечевом суставе является отрицательным моментом, будучи причиной частых вывихов его.
Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава, дает два внесуставных выпячивания. Первое из них, vagina synovialis intertubercularis, окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в sulcus intertubercularis; другое выпячивание, bursa m. subscapuldris subtendinea, расположено под верхним отделом m. subscapularis.
Представляя типичное многоосное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют также круговые движения (циркумдукция). При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание и разгибание. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение.
Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). Сгибание руки и отведение ее возможны, как было указано выше, только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в свод, образуемый акромионом лопатки и lig. coracoacromiale.
Если движение руки продолжается выше горизонтали, то тогда это движение совершается уже не в плечевом суставе, а вся конечность движется вместе с поясом верхней конечности, причем лопатка делает поворот со смещением нижнего угла кпереди и в латеральную сторону.
Человеческая рука обладает наибольшей свободой движения. Освобождение руки было решающим шагом в процессе эволюции человека. Поэтому плечевое сочленение стало наиболее свободным суставом человеческого тела. В результате мы можем достать рукой до любой точки нашего тела и манипулировать кистями рук во всех направлениях, что важно при трудовых процессах.
На задней рентгенограмме плечевого сустава видна cavitas glenoidalis, имеющая форму двояковыпуклой линзы с двумя контурами: медиальным, соответствующим передней полуокружности cavitas glenoidalis, и латеральным, соответствующим задней полуокружности ее. В силу особенностей рентгеновской картины медиальный контур оказывается более толстым и резким, вследствие чего создается впечатление полукольца, что является признаком нормы («симптом четкого полукольца»).
В старости и при некоторых заболеваниях становится подчеркнутым и латеральный контур, и тогда нормальный «симптом полукольца» cavitas glenoidalis заменяется патологическим «симптомом кольца».
Головка плечевой кости на задней рентгенограмме в своей нижнемедиальной части наслаивается на cavitas glenoidalis. Контур ее в норме ровный, четкий, но тонкий. Между cavitas glenoidalis scapulae и caput humeri видна рентгеновская щель плечевого сустава. «Рентгеновская суставная щель» плечевого сустава имеет вид изогнутого просветления, располагающегося между четкими контурами медиального (переднего) края cavitas glenoidalis и caput humeri.
Чтобы определить вывих или подвывих плечевого сустава, очень важно знать нормальные соотношения между суставными поверхностями articulatio humeri. На рентгенограмме, сделанной в правильной задней проекции с вытянутой вдоль туловища конечностью, эти соотношения характеризуются тем, что нижнемедиальная часть головки наслаивается на cavitas glenoidalis и проецируется всегда выше нижней границы ее.
Плечевой сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris).
Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. axillaris. Отток лимфы — по глубоким лимфатическим сосудам — в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервируется из n. axillaris.
Дополнительно: Схема движений костей плечевого сустава.
Дополнительно: Схема движений в плечевом суставе.
Дополнительно: Слизистые сумки в области правого плеча.
Дополнительно: Субакромиальное пространство правого плеча.
Учебное видео анатомии плечевого сустава
Анатомия плечевого сустава на препаратах трупа разбирается Здесь.
— Кости предплечья.
Источник
Верхняя конечность
Соединения костей верхней конечности
Костей пояса | Костей свободного отдела | |||
1. Собственные соединения лопат- | 1. Соединение плечевой кости с | |||
ки: | костями предплечья: | |||
• | ligamentum coracoacromiale; | • | articulatio cubiti. | |
• | ligamentum transversum scapulae | 2. | Соединения костей предплечья: | |
superius; | • | articulationes radioulnares | ||
• | ligamentum transversum scapulae | |||
proximalis et distalis; | ||||
inferius. | ||||
• | membrana interossea ante- | |||
2. Соединения между лопаткой и | ||||
brachii. | ||||
ключицей: | 3. Соединение лучевой кости с кос- | |||
• | articulatio acromioclavicularis. | |||
тями проксимального ряда запя- | ||||
3. Соединения костей пояса и кос- | стья: | |||
тей туловища: | • | articulatio radiocarpea. | ||
• | articulatio sternoclavicularis. | 4. | Соединения костей кисти: | |
4. Соединения лопатки со свобод- | • | articulatio mediocarpalis; | ||
ным отделом: | • | articulationes intercarpales; | ||
• | articulatio humeri. | • | articulationes carpometacarpales; | |
• | articulationes intermetacarpales; | |||
• | articulationes metacarpopha- | |||
langeales; | ||||
• | articulationes interphalangeales | |||
manus. | ||||
20
Articulatio sternoclavicularis, | |
грудино–ключичный сустав | |
Суставные | facies articularis sternalis claviculae, |
поверхности: | incisura clavicularis sterni. |
Форма: | седловидный, комплексный. |
Оси и движения: | сагиттальная – поднимание и опускание ключицы, |
вертикальная – движение ключицы вперед и назад, | |
круговое движение. | |
Связки: | ligamentum sternoclaviculare anterius, |
ligamentum sternoclaviculare posterius, | |
ligamentum interclaviculare, | |
ligamentum costoclaviculare. | |
Дополнительные | discus articularis. |
элементы: | |
Источник | arteria thoracica interna. |
кровоснабжения: | |
Венозный отток: | vena thoracica interna. |
Источник | nervi intercostales I – II. |
иннервации: | |
Лимфатический | nodi lymphatici parasternales, cervicales laterales pro- |
отток: | fundi. |
21
Articulatio acromioclavicularis,
акромиально–ключичный сустав
Суставные | facies articularis acromii, |
поверхности: | facies articularis acromialis claviculae. |
Форма: | плоский. |
Оси и движения: | скольжение. |
Связки: | ligamentum acromioclaviculare, |
ligamentum coracoclaviculare: | |
ligamentum trapezoideum, | |
ligamentum conoideum. | |
Дополнительные | в 1/3 случаев имеется discus articularis. |
элементы: | |
Источник | arteria thoracoacromialis (из arteria axillaris). |
кровоснабжения: | |
Венозный отток: | vena thoracoacromialis. |
Источник | nervus suprascapularis. |
иннервации: | |
Лимфатический | nodi lymphatici cervicales laterales profundi et axillares. |
отток: |
Рис. 13. Грудино-ключичные суставы (Feneis H., 1998).
1 – ligamentum costoclaviculare; 2 – ligamentum sternoclaviculare anterius; 3 – ligamentum interclaviculare; 4 – discus articularis.
22
Рис. 14. Правые акромиально-ключичный и плечевой суставы
(вид спереди) (Feneis H., 1998).
1 – discus articularis; 2 – articulatio acromioclavicularis; 3 – ligamentum acromioclaviculare; 4 – ligamentum coracoclaviculare; 5 – ligamentum conoideum; 6 – ligamentum trapezoideum; 7 – ligamentum coracohumerale; 8 – ligamenta glenohumeralia; 9 – ligamentum coracohumerale; 10 – ligamentum coracoacromiale.
23
Articulatio humeri, | |
плечевой сустав | |
Суставные | caput humeri, |
поверхности: | cavitas glenoidalis scapulae. |
Форма: | шаровидный. |
Оси и движения: | фронтальная – сгибание до горизонтального уровня |
и разгибание плеча, | |
сагиттальная – отведение до горизонтального уров- | |
ня и приведение плеча, | |
вертикальная – вращение плеча кнаружи и кнутри, | |
круговое движение. | |
Связки: | ligamentum coracohumerale, |
ligamenta glenohumeralia. | |
Дополнительные | labrum glenoidale, |
элементы: | recessus axillaris, |
vagina synovialis intertubercularis, | |
bursa subtendinea musculi subscapularis. | |
Особенности: | свод сустава (processus coracoideus, acromion, liga- |
mentum coracoacromiale), | |
внутрисуставной ход сухожилия caput longum mus- | |
culi bicipitis brachii, | |
инконгруэнтность суставных поверхностей. | |
Источник | ramus acromialis arteriae thoracoacromialis, arteriae cir- |
кровоснабжения: | cumflexae humeri anterior et posterior (все из arte- |
ria axillaris). | |
Венозный отток: | vena thoracoacromialis, venae circumflexae humeri an- |
terior et posterior (из vena axillaris). | |
Источник | nervus axillaris, nervus radialis, nervus suprascapularis. |
иннервации: | |
Лимфатический | nodi lymphatici axillares. |
отток: |
24
Рис. 15. Суставная впадина лопатки (плечевой сустав вскрыт, плечевая кость удалена) (Feneis H., 1998).
1 – labrum glenoidale; 2 – acromion; 3 – ligamenta glenohumeralia; 4 – ligamentum coracohumerale; 5 – processus coracoideus.
Рис. 16. Плечевой сустав (вид сзади) (Feneis H., 1998).
1 – ligamentum transversum scapulae inferius.
25
Articulatio cubiti, | |
локтевой сустав | |
Форма: | сложный. |
Связки: | ligamentum collaterale ulnare, |
ligamentum collaterale radiale, | |
ligamentum anulare radii, | |
ligamentum quadratum. | |
Оси и движения: | фронтальная – сгибание и разгибание предплечья |
(объем 170°), | |
вертикальная – вращение. | |
Источник | arteriae collaterales ulnares superior et inferior (из arte- |
кровоснабжения: | ria brachialis), arteriae collaterales media et radialis |
(из arteria profunda brachii), arteria recurrens ra- | |
dialis (из arteria radialis), arteria recurrens in- | |
terossea (из arteria interossea posterior), arteria re- | |
currens ulnaris (из arteria ulnaris). | |
Венозный отток: | venae radiales, venae ulnares, venae brachiales. |
Источник | nervus musculocutaneus, nervus ulnaris, nervus radialis, |
иннервации: | nervus medianus. |
Лимфатический | nodi lymphatici cubitales. |
отток: |
Articulatio humeroulnaris,
плечелоктевой сустав
Суставные | trochlea humeri, |
поверхности: | incisura trochlearis ulnae. |
Форма: | блоковидный, комбинируется с плечелучевым суста- |
вом. |
Оси и движения: фронтальная – сгибание и разгибание (объем 140°).
Articulatio humeroradialis,
плечелучевой сустав
Суставные | capitulum humeri, |
поверхности: | fovea articularis capitis radii. |
Форма: | шаровидный, комбинируется с плечелоктевым и |
проксимальным лучелоктевым суставами. |
Оси и движения: фронтальная – сгибание и разгибание, вертикальная – вращение кнутри и кнаружи.
26
Articulatio radioulnaris proximalis,
лучелоктевой проксимальный сустав
Суставные | circumferentia articularis radii, |
поверхности: | incisura radialis ulnae. |
Форма: | цилиндрический, комбинируется с дистальным лу- |
челоктевым и плечелучевым суставами.
Оси и движения: вертикальная – вращение кнутри и вращение кнару-
жи (объем 140–180°).
Рис. 17. Локтевой сустав (вид спереди) (Feneis H., 1998).
1 – ligamentum collaterale ulnare; 2 – chorda obliqua; 3 – membrana interossea antebrachii; 4 – musculus biceps brachii; 5 – ligamentum anulare radii; 5 – ligamentum collaterale radiale.
27
Articulatio radioulnaris distalis,
лучелоктевой дистальный сустав
Суставные | circumferentia articularis ulnae, |
поверхности: | incisura ulnaris radii. |
Форма: | цилиндрический, комбинируется с проксимальным |
лучелоктевым суставом. | |
Оси и движения: | вертикальная – вращение (супинация и пронация |
(объем 140–180°)). | |
Дополнительные | recessus sacciformis. |
элементы: | |
Источник | ramus carpeus dorsalis arteriae radialis, ramus carpeus |
кровоснабжения: | dorsalis arteriae ulnaris, arteriae interosseae ante- |
rior et posterior, ramus carpeus palmaris arteriae | |
ulnaris, ramus carpeus palmaris arteriae radialis, ar- | |
teria interossea anterior. | |
Венозный отток: | venae ulnares, venae radiales, venae interosseae. |
Источник | nervus radialis, nervus medianus, nervus ulnaris. |
иннервации: | |
Лимфатический | nodi lymphatici cubitales. |
отток: |
28
Articulatio radiocarpea, | |
лучезапястный сустав | |
Суставные | facies articularis carpalis radii, |
поверхности: | проксимальные поверхности ossa scaphoideum, lu- |
natum, triquetrum, | |
discus articularis, расположенный между processus | |
styloideus ulnae и incisura ulnaris radii. | |
Форма: | эллипсоидный, сложный. |
Оси и движения: | фронтальная – сгибание и разгибание, |
сагиттальная – отведение и приведение. | |
Связки: | ligamentum collaterale carpi radiale, |
ligamentum collaterale carpi ulnare, | |
ligamentum radiocarpale palmare, | |
ligamentum radiocarpale dorsale. | |
Источник | rete carpi dorsale (ramus carpeus dorsalis arteriae ra- |
кровоснабжения: | dialis, ramus carpeus dorsalis arteriae ulnaris, arte- |
riae interosseae anterior et posterior), rete carpi | |
palmare (ramus carpeus palmaris arteriae ulnaris, | |
ramus carpeus palmaris arteriae radialis, arteria in- | |
terossea anterior). | |
Венозный отток: | venae ulnares, venae radiales, venae interosseae. |
Источник | nervus radialis, nervus medianus, nervus ulnaris. |
иннервации: | |
Лимфатический | nodi lymphatici cubitales. |
отток: |
29
Источник
Что такое импиджмент-синдром плечевого сустава: симптомы, диагностика, методы лечения
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
В медицине импиджмент-синдромом называют патологическое соударение суставных поверхностей костей, формирующих плечевой, тазобедренный, голеностопный или другой крупный сустав. Патология вызывает защемление суставных структур, сильные боли и ухудшение трудоспособности. Со временем у многих больных в пораженном суставе развивается деформирующий остеоартроз.
Импинджмент-синдром – это одно из распространенных заболеваний плечевого сустава. Патология чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Пациенты с импиджментом жалуются на появление болей в плече без видимой причины. Неприятные ощущения у них возникают при поднятии верхней конечности, принудительных движениях руками над головой и лежании на «больной» стороне тела.
Немного анатомии
Чтобы понять механизм развития болезни, нам нужно разобраться с особенностями строения плечевого сустава. Он образован двумя структурами: головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Сама по себе акромиальная суставная впадина неглубокая, а плечевой сустав плохо укреплен связками. Все это обеспечивает хорошую подвижность руки. С другой стороны, из-за этого происходит большинство вывихов плеча.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
По краю акромиальной впадины сустава располагается суставная губа, охватывающая головку плечевой кости. Снаружи плечелопаточное соединение окружено мышечными сухожилиями, которые формируют вращательную манжету. Она вплетается в синовиальную капсулу, выполняет укрепляющие и поддерживающие функции. Эта структура чаще всего ущемляется при импиджмент-синдроме.
Непосредственно над плечелопаточным соединением находится ключично-акромиальный сустав, клювовидный отросток лопатки и клювовидно-акромиальная связка. Эти структуры образуют так называемую «крышу» плеча, под которой располагается субакромиальное пространство.
Что такое импиджмент плечевого сустава
Импиджмент-синдром – это аномальное соударение акромиального отростка лопатки и головки плеча при движениях в верхней конечности. Болезнь возникает из-за патологического сужения субакромиального пространства. К последнему может приводить деформация костей или увеличение объема мягких тканей при бурсите плеча и кальцинирующем тендините.
Причиной патологии становится мышечный дисбаланс, вызывающий изменения траектории движения головки плечевой кости. Это приводит к захвату мягких тканей и их дальнейшей травматизации.
Типы импиджмент-синдрома:
- Субакромиальный (наружный). Характеризуется ущемлением вращательной манжеты плеча. Со временем в ней развиваются дегенеративные изменения.
- Внутренний. Сопровождается защемлением или разрывом суставной губы, расположенной по краю акромиальной впадины.
В большинстве случаев у пациентов выявляют субакромиальный импичмент синдром плечевого сустава. По статистике, повреждения ротационной манжеты можно обнаружить более чем у 30% лиц старше 70 лет. Внутренний импиджмент в клинической практике встречаются редко. Его выявляют у спортсменов. По статистике, импиджмент-синдром правого плечевого сустава встречается чаще, чем левого.
Характерные симптомы заболевания
Клинические признаки болезни специфичны и позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев. Пациенты с импиджмент-синдромом жалуются на появление болей во время поднятия и опускания руки. Неприятные ощущения беспокоят их при надевании верхней одежды, резких движениях плечом, освоении новых видов спорта и т. д.
Поначалу болевой синдром слабо выражен и не доставляет больному видимого дискомфорта. Однако со временем боль усиливается, что приводит к уменьшению амплитуды движений в плечевом суставе. У многих пациентов развивается субакромиальный бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной под «крышей» плеча.
Таблица 1. Диагностические тесты, помогающие выявить заболевание
Тест | Особенности проведения | Причины появления боли при выполнении теста |
| Тест Хокинса | Больного просят выполнить переднее сгибание плеча и слегка повернуть руку кнутри | Сужение субакромиального пространства между большим бугорком плечевой кости и клювовидно-акромиальной связкой |
| Знак Нира | Одной рукой врач фиксирует лопатку, а второй – поднимает руку и вращает ее кнутри | Соприкосновение большого бугорка с так называемой «крышей» плечевого сустава |
| Болезненная дуга | Пациента просят поднять вверх прямую руку. Боль должна появиться на 60-120 градусах | Ударение головки плеча о структуры, расположенные над плече-лопаточным сочленением |
| Тест тревоги | Специалист аккуратно отводит руку человека, слегка поворачивая ее наружу | Разрыв или отрыв суставной губы, которая находится в полости плечевого сустава |
Появление болезненных ощущений при поднятии конечности на 160-180 градусов указывает на повреждение ключично-акромиального сустава. Патологию не следует путать с плечевым импиджментом.
Методы диагностики
Сначала врач осматривает пациента и проводит диагностические тесты. На основе клинических симптомов он может поставить предварительный диагноз. Однако для его подтверждения необходимы дополнительные методы исследования.
Тест Нира
Суть теста заключается в субакромиальном введении местного анестетика (Новокаин, Лидокаин). Манипуляцию выполняют с соблюдением всех правил асептики. Исчезновение болей после инъекции косвенно указывает на импиджмент-синдром.
УЗИ
Ультразвуковое исследование позволяет выявить ассоциированные с импиджментом изменения в мягких тканях. Это характерное для бурсита утолщение стенок суставной сумки и скопление в ее полости выпота. У многих больных обнаруживают патологические изменения сухожилий. На УЗИ они проявляются их повышенной эхогенностью и утолщением.
Рентгенография
Необходима для визуализации костных структур плечевого сустава. С помощью рентгенологического исследования врачи оценивают состояние клювовидно-акромиальной связки, акромиально-ключичного сустава и плечелопаточного соединения. При импиджменте специалисты выявляют децентрацию головки плечевой кости, патологические изменения большого бугорка, оссификацию связок и признаки артроза плечевого сустава.
Таблица 2. Диагностически значимые показатели при импиджменте
| Форма акромиона | Акромиальный отросток лопатки может иметь плоскую, изогнутую или крючкообразную форму. Особенности строения акромиона в значительной мере определяет вероятность развития импиджмент-синдрома |
| Критический угол плеча (CSA) | Характеризуется наклоном плечевого сустава и степенью его покрытия акромиальным отростком. Вероятность развития импиджмента повышается при угле более 35 градусов |
| Акромогумеральный индекс (AI) | Высчитывается по формуле AI = GA/GH, где GA – расстояние от поверхности акромиальной впадины до латеральной поверхности акромиона, а GH – расстояние до латеральной поверхности головки плеча. Импиджмент-синдром чаще всего развивается у лиц с высоким акромогумеральным индексом |
МРТ
Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние всех мягких тканей плечевого сустава (вращательной манжеты, мышц, суставной капсулы и сумки). Естественно, это дает врачу необходимые для постановки диагноза сведения. Чувствительность МРТ при плечевом импиджменте — довольно высокая (92-93%), однако из-за высокой цены этот метод используют редко.
Лечение импичмент-синдрома плечевого сустава
Четких критериев выбора метода лечения импиджмента пока что не существует. Однако консервативную терапию чаще всего применяют в первые 3-6 месяцев болезни. Поскольку на начальных стадиях у больного отсутствуют значительные повреждения мягких тканей, врачам удается добиться улучшения с помощью лекарственных средств и физиотерапии.
При неээфективности консервативного лечения или длительном течении болезни человеку требуется операция. Перед хирургическим вмешательством врачи тщательно обследуют пациента и согласовывают с ним все необходимые детали.
Консервативное лечение
В первую очередь, врачи советуют больным максимально ограничить движения в больном плече. При ярко выраженном болевом синдроме пациенту могут временно надевать косыночную повязку. Больной носит ее по несколько часов в день.
Методы консервативной терапии:
- нестероидные противовоспалительные средства. Для борьбы с болью пациентам на протяжении 1-2 недель вводят лекарства из группы НПВС. Клинические исследования подтвердили, что они обеспечивают гораздо лучший эффект, чем плацебо;
- инъекции кортизона. Введение кортикостероидов особенно эффективно в первые 8 недель. Оно помогает быстро купировать боль и улучшить подвижность плеча. Кортизон вводят в мягкие ткани рядом с сухожилиями, но не в сами сухожилия;
- физиотерапия. Больным назначают тепловые процедуры, лекарственный электрофорез, массаж и специальные упражнения. Все это помогает быстрее справиться с болью и увеличить объем движений в плече;
- ударно-волновая терапия. Используется при кальцинирующем тендините. Низкоэнергетичные ударные волны дробят отложившиеся в сухожилиях соли кальция, облегчая боль и способствуя выздоровлению.
Реабилитация при импиджмент-синдроме
Хирургическое лечение
По статистике, в операции нуждается около 30% больных с импиджмент-синдромом. В большинстве случаев хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить патологию. Существует ряд факторов, наличие которых значительно повышает вероятность неудачного исхода лечения.
Предикторы неблагоприятного исхода операции:
- тяжелая атрофия или жировое перерождение мышц;
- повреждение более двух сухожилий;
- предоперационное расстояние между акромионом и головкой плечевой кости менее 7 мм;
- нарушение наружной ротации конечности.
Сегодня золотым стандартом лечения импиджмента считается субакромиальная декомпрессия в комплексе с бурсэктомией. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет передне-нижнюю и нижне-боковую части акромиона, выполняет резекцию клювовидно-акромиальной связки. Вместе с этим он иссекает воспаленную субакромиальную сумку.
К неудачному исходу операции может привести неправильная постановка диагноза, неадекватное определение показаний или технические ошибки во время хирургического вмешательства.
Источник