Суставная щель в коленном суставе лечение

Артроз коленного сустава объединяет два процесса: разрушение хряща и нарастание остеофитов или костных шпор. Стадию процесса определяют по рентгенограмме. Считается, что артроз — разрушение коленных суставов с возрастом, естественный процесс старения. Причинами является ослабление мышц и плохое кровоснабжение тканей. Как лечить самостоятельно без операции? Устранить факторы, которые снизили тонус мышц.

Причины возникновения

Причины артрозов до сих пор не определены медициной, названы лишь факторы риска: возраст старше 45 лет, травмы колена и избыточный вес. Почти 50% взрослого населения когда-либо жаловались на коленный сустав.

При артрозе хрящ, выстилающий края костей, истирается или полностью отсутствует. Поврежденная ткань не является источником боли, поскольку не имеет рецепторов. Воспаление в близлежащих структурах вызывает характерные симптомы.

Организм продолжает регенерацию поврежденных тканей, но хрящ нарастает неравномерно. В результате образуются неровности, травмирующие другие элементы сустава. Природа остеофитов поясняется компенсацией гладкого суставного хряща. Другая версия свидетельствуют о том, что разрастание «шпор» связано с попыткой стабилизировать сустав медиально или латерально из-за ослабления мышц.

От чего бывает хронический артроз коленного сустава? Боли возникают в сухожилиях и связках только тогда, когда мышечные силы перестают удерживать кости и управлять ими. Потому выделяют биомеханические причины болей и артроза:

1. На фоне длительного сидения происходит сжатие между паховой связкой и подвздошно-поясничной мышцей бедренной артерии и нерва, что ослабляет силу передней части бедра и приводит к появлению натяжения в сухожилии – под коленной чашечкой.
2. Длительное сидение пережимает ягодичные мышцы, ослабляя их. Вместо них начинают работать грушевидные мышцы, под которыми проходит седалищный нерв. При его сжатии ослабляется двуглавая мышца, меняется угол разворота бедра и голени. Колено травмируется.
3. Хождение на каблуке вызывает натяжение икроножных мышц, разворачивает таз, ослабляет средние ягодичные мышцы. Бедренная кость разворачивается внутрь, нагружаются связки по внутренней части колена, медиальный мениск, растут остеофиты.
4. Плоскостопие, связанное с ношением неудобной обуви, ослаблением приводящих мышц и увеличенным лордозом, разворачивает наружу большеберцовую кость, что приводит к болям в колене из-за нарушения биомеханики, развитию кисты Бейкера.

Патологические цепочки, влияющие на колено, связаны с падением на копчик в детстве, сколиозами, вызванными болезнями внутренних органов. Люди, имеющие разную высоту плеч, со временем начинают жаловаться на колено, поскольку фасциальные цепи по передней части тела включают разгибатель данного сустава – прямую мышцу бедра.

Симптомы

Дегенеративный процесс нарушает функции сустава, приводит к боли и скованности. Считается, что именно с хряща и кости начинается влияние на мышцы. Практика показывает обратное – боли в области коленного сустава возникают в местах сухожилий – крепления ослабленной мускулатуры разгибателей, сгибателей и стабилизаторов колена.

Основные признаки угрозы износа хряща:

1. Появляющийся время от времени дискомфорт, связанный с ходьбой, ощущением «не так поставил ногу».
2. Появление боли при непосредственной нагрузке на сустав и мышцы, сгибающие и разгибающие его – приседание, подъем по лестнице.
3. Боль в колене и скованность после длительного бездействия или отдыха, например, при вставании утром из постели, что связано с застоем венозной крови.

Основные признаки артроза вызваны нагрузкой на ослабленные мышцы:

1. Боли в коленях при вставании связаны с тем, что ягодичная и двуглавая мышца, разгибающая бедро, не функционируют, а прямая мышца бедра избыточно натягивается, создавая дискомфорт в колене.
2. Боли при сгибании сустава связаны со слабостью сгибателей – двуглавой мышцы и натяжением сухожилия четырехглавой мышцы.

Отечность вызвана травмой мягких тканей, воспалением сухожилий и суставной сумки. Появление тепла в области колена, припухлости, указывает на скопление воспалительного экссудата — артроз часто сопровождается бурситами, синовитами, тендинитами.

Хруст в колене бывает безболезненным и травматичным. Хлопки и другие звуки не говорят о том, что кости истираются. Признаки нарушения стабильности колена – слабость одной из управляющих движением мышц.

Крепитация, вызванная трением кости о кость, возникает не в начале и конце амплитуды движения, а в середине, даже при пассивном сгибании сустава. Блокировка сустава вызвана износом хряща и сухожилий, что создает ощущение фиксации. Кости при любом движении управляются мышцами. Их несвоевременное сокращение приводит к измененному направлению движения костей, блокировке.

1 степени

Определение степени артроза происходит по рентгенограмме, выявляющей участие в патологическом процессе костных структур. Их изменение указывает на то, что мышечная система уже 5-10 лет находится в дисбалансе. Как правило, люди несколько лет испытывают ноющие боли.

На первой стадии артроза, которая выявляется случайно, происходит незначительный рост костных шпор. Наросты появляются в местах наибольшей нестабильности сустава. Обычно пациенты редко испытывают боль или дискомфорт во время движения.

Слабость одних мышц компенсируется функцией других, не вызывая сильных спазмов и перегрузок. Занятие бегом и тренировки с отягощениями провоцируют симптомы, поскольку ослабленные мышцы нагружаются. Слабость (гипотония) мышц связана с нарушением кровоснабжения и иннервации.

2 степени

Вторая стадия артроза считается легкой. Рентгенограмма выявляет значительные костные шпоры, но хрящ не затронут. Снижается количество синовиальной жидкости, но появляются симптомы боли после долгой ходьбы и бега, жесткость в суставе и болезненность при сгибании и в положении на коленях.

Ранние рентгенологические признаки второй стадии артроза колена:

• заостренные края межмыщелковых бугорков на большеберцовой кости, где крепится крестообразная связка;
• сужение суставной щели на медиальной стороне;
• заостренные края мыщелков костей на медиальных сторонах, реже в латеральной – в зависимости от развития вальгусной или варусной деформации сустава.

Для второй стадии по Ларсену характерно сужение суставной щели более чем на 50%, но проверить это можно только в динамике или сравнении с непораженным суставом.

3 степени

На третьей стадии артроза боли при сгибании и разгибании сустава становятся постоянными. В период обострения сустав краснеет и отекает, ноющие боли не прекращаются и в покое. Вокруг колена появляются припухлости, заметная деформация контуров сустава.

Признаки умеренного артроза коленного сустава на третьей стадии:

• суставная щель значительно сужена;
• наличие субхондрального склероза в нагруженных отделах;
• многочисленные остеофиты на краях;
• редкое появление субхондральных кист;
• синовиты, появление кисты Бейкера под коленом;
• неровные поверхности бедренной и большеберцовой костей, утрата конгруэнтности сустава;
• изменение формы надколенника;
• очаги обызвествления и хондромаляции;

Редко четвертая стадия дополняется некротическими поражениями. Чем опасен артроз? Болезнь нарушает способность передвигаться, создает зависимость от окружающих.

Диагностика

Ортопед изучает признаки отека, пальпирует сустав на предмет болезненности, изучает активный и пассивный диапазон движения. Обязательно осматривает поясничный отдел позвоночника, поскольку именно там проходят нервы, которые обеспечивают функцию мышцам бедра.

Рентгенограмма показывает наличие остеофитов, изменение пространства между бедренной и большеберцовой костями, что указывает на потерю хряща в колене. Иногда рентген коленных суставов показывает значительные признаки износа хряща, но пациенты не испытывают значительной боли. Наоборот, артрозы первой стадии могут нарушать функцию колена, поскольку причина боли – гипотоничные мышцы.

Если рентген не показывает больших изменений, то врач назначает МРТ коленного сустава и поясничного отдела. Диагностика визуализирует связки, сухожилия и мышцы, мениски, чтобы отыскать другие источники боли.

Лабораторная диагностика необходима при подозрении на инфекционное поражение сустава или подагру.

Лечение

Терапия артроза должна быть комплексной, направленной на причину заболевания. При эндокринных дисфункциях, способных влиять на соединительные ткани, проводят соответствующее лечение. Пациентам с избыточным весом рекомендуют перейти на правильное питание. Обострения снимаются с помощью лекарственных средств.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение боли заключается в назначении противовоспалительных препаратов. Анальгин, нестероидные противовоспалительные средства при длительном применения негативно влияют на функцию желудка.

Схема лечения включает хондропротекторы, которые помогают только при приеме длительными курсами на протяжении 3-6 месяцев. В аптеках представлено большое кол-во препаратов этой группы.

Например, многие часто не могут определиться, что лучше Артра или Дона при артрозе коленного сустава? Эти популярные препараты содержат глюкозамин и хондроитин, который является производным того же глюкозамина. Считается, что компоненты помогают регенерировать структуру хряща, оказывают обезболивающее действие.

Контролируемых исследований проводилось мало, и они касались комплексного лечения – артропластика, физиотерапия, диета. Дона содержит сульфат глюкозамина, а Артра – это комбинированный препарат со сниженным количеством сульфата глюкозамина.

Врачи полагают, что эффективность первого (Артра) выше за счет дозировки в 1,5 г. Другие ортопеды настаивают на том, что протеогликаны работают только в присутствии клеток соединительной ткани, а именно процесс регенерации замедлен при остеоартрозе. Т.е. мнения специалистов разделились.

Внимание! Хондропротекторы пьются курсами — вы можете пропить один курс одного препарата, а второй курс — другого, и сравнить эффект. Однако, бесконтрольный прием лекарств — не лучшая идея. Прежде, чем начать прием препаратов — проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Как и чем снять боль и отек? Более популярны внутрисуставные инъекции:

1. Стероидные препараты подавляют воспалительные реакции на уровне иммунных клеток, снимая острую боль, скованность сустава и отечность.
2. Гиалуроновая кислота повышает вязкость суставной жидкости, снижая трение суставных поверхностей.

Важно! Эффекта препаратов хватает на 6-12 месяцев, но при этом дегенеративные процессы не прекращаются.

Хирургическое лечение

При низкой эффективности препаратов пациентам предлагают артроскопию – малоинвазивную процедуру для удаления костных наростов, ревизии сустава. По необходимости хирурги проводят пластику связок и хрящей, удаляют очаги изношенной ткани.

Костная остеотомия направлена на изменение оси нагрузки на сустав. Врач разрезает бедренную или берцовую кость, чтобы изменить участки соприкосновения суставных поверхностей. Операция часто проводится у молодых пациентов.

Тотальная замена коленного сустава или артропластика требуется при тяжелой стадии артроза (третьей или четвертой степени). Хирургическое лечение не всегда решает проблему, поскольку требует старательной и ежедневной реабилитации, укрепления мышц.

Изменения в колене могут быть компенсаторными по отношению к тазу, потому без восстановления мышечного баланса следующим страдает тазобедренный сустав.

Физиотерапевтическое лечение

В среде физиотерапии применяются грязевые аппликации, фонофорез и магнитная терапия. Действие внешних факторов направлено на стимуляцию кровоснабжения и регенерации тканей, снятия воспаления и отечности.

Лечение народными и нетрадиционными методами

Рецепты народных средств для лечения артроза коленных суставов в домашних условиях обычно направлены на снятие отечности и устранение боли. Чаще всего применяют листья хрена и картофельную кашицу, иногда смешивают мед и водку для компрессов.

Как избавиться от неприятных ощущений по методу Огулова? Полностью остановить дегенерацию нельзя. Огулов предполагает воздействовать на обмен в почках с помощью сока сельдерея. Почки связаны с подвздошно-поясничной мышцей, которая связана с патологиями тазобедренного сустава. Нормализации функции желчного пузыря и печени улучшает состояние коленей.

Способы лечения народной медициной начальной стадии артроза колена включают отвары противовоспалительных трав: ромашки, зверобоя, бессмертника. Применяются растирки из сухой горчицы, морской соли и керосина. В зарубежной практике используются ванны с магниевыми солями, а в отечественной – с сосновыми настоями.

Мануальная терапия и массаж

Мануальная терапия при остеоартрозе коленного сустава помогает, если специалист разбирается в тонусно-мышечных дисбалансах. Мышечные тесты помогают найти ослабленные мышцы, которые стабилизируют колено, определить причину дисфункции и устранить ее.

Источником может быть не только суставной блок в поясничном отделе, но и дисфункции на уровне кровоснабжения, внутренних органов, эндокринных и биохимических сбоев. Потому мануальный терапевт должен обладать навыками остеопатии, прикладной кинезиологии, чтобы влиять на многие факторы.

Массаж выступает вспомогательным инструментом мануальной терапии, самопомощи. Пациент с артрозом коленного сустава может самостоятельно разминать сухожилия мышц, которые управляют движением конечности:

• область вокруг большой ягодичной мышцы;
• линии по передней поверхности бедра – от таза к надколеннику;
• боковая поверхность бедра от большого вертела к мыщелкам бедра;
• область паха вдоль паховой связки;
• внутренняя поверхность бедра (по линии прохождения приводящего канала).

Массаж выполняется точечный, без большого нажатия.

Лечебная гимнастика

Причина артрозов — ослабление мышц, вызванное проблемами в пояснице, тазу, брюшной полости. Выполнять упражнения для профилактики артрита и артроза коленных суставов для пожилых людей можно для увеличения силы, но не тонуса.

Без работы над факторами их ослабления с помощью мануальной терапии добиться полного восстановления биомеханики сложно. Йога еще больше лишает суставы стабильности. Среди методов лечения лучше предпочесть пилатес и скандинавскую ходьбу.

Диета

Питание корректируется, прежде всего, для борьбы с лишним весом. Важно отказаться от сахара и простых углеводов, добавить продукты с клетчаткой, магнием, витаминами группы В и кальций при артрозе коленного сустава, которые важны для мышечной деятельности. Постараться исключить молочные продукты, поскольку почти 80% населения имеют непереносимость лактозы.

Профилактика артроза коленных суставов

Попытки укрепить мышцы упражнениями не всегда помогают, поскольку не восстановлена иннервация и кровоснабжение. Функция мышц бедра зависит от поясничного сплетения.

Изменения в пояснице, связанные со слабостью мышц живота, также влияют на колени. Потому у мужчин с «пивным животом» чаще встречаются артрозы, как и у женщин после многоводия, нескольких родов с диастазом – ослаблением мускулатуры брюшной стенки.

Операции в области малого таза и внутренних органов образуют спайки, которые влияют на позвонки поясничного отдела, нарушая иннервацию мышц вокруг колена.

К какому врачу обращаться при артрозе коленного сустава? Диагноз поможет поставить ортопед, который будет настаивать на операции. Лучшие результаты дает работа мультидисциплинарных команд в реабилитационных центрах.

Лучшее, что можно сделать для суставов: питаться правильно, следить за весом, больше ходить, посещать раз в три месяца массажиста или остеопата.

Отзывы о лечении

Положительные отзывы может обеспечить только комплексное лечение деформирующего артроза коленного сустава или гонартроза. Обезболивание, внутрисуставные инъекции действуют временно, подавляя естественную воспалительную реакцию.

Своими отзывами о борьбе с артрозом коленного сустава вы всегда можете поделится в комментариях под статьей.

Заключение

Проблема артроза состоит в том, что медикаментозная терапия временно устраняет только болевые синдромы. Причины остаются без выявления и влияния. В помощь могут прийти эрготерапевты, которые обучают, как жить с артрозом коленного сустава и, как правильно пользоваться тростью. Но услуга доступна лишь в частных клиниках, проводящих реабилитацию.