Сумка локтевого сустава фото
Бурсит локтевого сустава — воспалительное заболевание, поражающее синовиальную сумку. Асептический или инфекционный патологический процесс по характеру течения бывает острым, подострым, хроническим. Основными причинами развития бурсита становятся предшествующие травмы, повышенные нагрузки, частые монотонные движения рукой, системные воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания. Ведущие симптомы патологии — боли, усиливающиеся при сгибании и разгибании локтя, формирование упругого уплотнения в воспаленной области, отечность мягких тканей и ограничение объема движений.
Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента и результатов инструментальных исследований: рентгенографии, МРТ, КТ. Бактериологические анализы позволяют установить видовую принадлежность инфекционных агентов, их резистентность к препаратам. Терапия острого бурсита консервативная. При выявлении хронического или гнойного заболевания проводится иссечение синовиальной сумки.
Причины и провоцирующие факторы
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Синовиальная сумка (бурса) — небольшая щелевидная полость, которая выстлана оболочкой и отграничена от окружающих тканей капсулой. Внутри нее находится синовиальная жидкость, питающая гиалиновые хрящи и предупреждающая повреждение костных структур при их смещении относительно друг друга. Если на локтевой сустав воздействуют нагрузки, превышающие пределы его прочности, то в синовиальной оболочке начинает развиваться воспалительный процесс. Это происходит и при совершении монотонных движений рукой в течение длительно времени, например при проведении малярных работ. В результате микротравмирования тканей в синовиальной сумке вырабатывается больше жидкости, чем требуется для защиты тканей от быстрого изнашивания. Бурса растягивается, увеличивается в размерах, провоцируя снижение функциональной активности локтевого сустава. При хроническом течении бурсита происходят деструктивные процессы:
- формируются спайки;
- на месте тканей синовиальной сумки образуются фиброзные очаги;
- появляются области с кальцификатами (скоплениями кристаллов кальция).
Причиной гнойной патологии становится проникновение в полость сустава патогенных микроорганизмов, чаще всего бактерий. Это возбудители гонореи, сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза. Развитие неспецифического бурсита провоцируют стрептококки, энтерококки. При травмах, сопровождающихся нарушением целостности кожи (порезы, проколы) в синовиальную сумку проникают золотистые и эпидермальные стафилококки. Сразу после инфицирования бактерии начинают размножаться, выделяя в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности. Итогом становится воспаление бурсы и накопление в ней гнойного экссудата. Микробы могут переноситься потоком крови из первичных очагов, сформированных ими в других органах. Поэтому бурсит часто диагностируется при следующих заболеваниях:
- фурункулез;
- остеомиелит;
- карбункулы;
- пролежни;
- трофические язвы.
Предрасполагающими к воспалению бурсы факторами становятся артрозы, артриты, ревматоидные, реактивные, инфекционные, подагрические. Развитие патологии провоцируют метаболические и эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет), нарушения кроветворения, резкое снижение иммунитета, длительный прием глюкокортикостероидов.
Клиническая картина
Для острого бурсита характерно накопление в синовиальной сумке экссудата с примесями крови или сывороточной жидкости. Клинически это проявляется припухлостью локтевого сустава, нерезкими или умеренно выраженными болями. Отек локализуется непосредственно под кожей, еще более ограничивая движения. Боли при сгибании и разгибании локтя усиливаются, нередко иррадиируют в предплечья, кисти рук. Кожа над сочленением краснеет, становится горячей на ощупь из-за перенаполнения кровью сосудов.
Пункция сустава.
Ухудшения общего самочувствия больного обычно не происходит. У ослабленных людей изредка наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных значений и быстрая утомляемость. В области локтя формируется небольшое болезненное, упругое и эластичное уплотнение, немного смещающееся при пальпации. Если на него надавить, то внутри образования ощущается перемещение жидкости (флуктуация).
Внешний симптом.
При отсутствии врачебного вмешательства возможны два варианта развития события — экссудат рассасывается самостоятельно или бурсит принимает хроническую форму течения. На этой стадии воспалительный процесс постепенно стихает. Довольно часто кожные покровы в области локтя приобретают синюшный или коричневатый оттенок. Для длительного течения хронического бурсита помимо слабых болевых ощущений в локте характерно формирование нескольких мелких образований — «рисовых телец». Клинические проявления гнойного бурсита значительно более выражены:
- интенсивность болей постоянно возрастает, они становятся дергающими, распирающими;
- сустав отечен, гиперемирован, горячий;
- даже при легком прикосновении к локтю ощущается сильная болезненность;
- объем движений существенно снижается;
- увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
Гнойный инфекционный бурсит сопровождается признаками общей интоксикации организма. Температура тела может повышаться несколько раз в течение дня, возникают озноб, лихорадочное состояние, усиливается потоотделение. Наблюдаются сонливость, слабость, упадок сил, головные боли, головокружения. У детей нередко расстраиваются пищеварение и перистальтика.
Если человек не обращается за медицинской помощью, то патологический процесс стремительно распространяется на соседние соединительнотканные структуры. Развивается абсцесс, образуются свищи, флегмоны, повышается вероятность возникновения остеомиелита.
| Основные формы бурсита локтевого сустава | Характерные особенности клиники |
| Острая | Появляются сильные, пронизывающие, «дергающие» боли, объем движений значительно снижается. Течение патологии нередко осложняется клиническими проявлениями общей интоксикации организма |
| Подострая | Выраженность симптомов постепенно снижается, но тугоподвижность сочленения сохраняется. Боли носят давящий, ноющий характер, появляются время от времени или длятся в течение нескольких часов |
| Хроническая | Боли возникают обычно при повышении двигательной активности, подъема тяжестей, рецидивах других хронических патологий. Уплотнение в суставе не исчезает, но становится менее упругим. При надавливании на него болезненности не ощущается |
Диагностика
Диагноз часто выставляется на основании клинической картины — покраснения и отечности локтевого сустава, наличия флуктуирующего упругого уплотнения. На бурсит указывает предшествующая травма, системные патологии в анамнезе. Если заболеванием поражены глубоко расположенные лучелоктевые или межкостные синовиальные сумки, то проводится МРТ. Исследование позволяет оценить степень повреждения тканей, установить стадию воспалительного процесса. Рентгенография показана при подозрении на сопутствующую суставную патологию, спровоцировавшую развитие бурсита.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
С помощью пункции извлекается синовиальная жидкость для серологических или бактериологических анализов. Посев биологических образцов в питательные среды помогает установить вид инфекционного возбудителя, а по количеству сформировавшихся колоний судят о степени обсемененности бурсы и тяжести воспаления.
Консервативное лечение
Терапия острого асептического бурсита проводится хирургом в условиях амбулатории. При необходимости выполнятся пункция синовиальной сумки для извлечения накопившего экссудата. Затем ее полость промывается антисептиками, а при сильном воспалительном процессе обрабатывается растворами глюкокортикостероидов (Дипроспан, Дексаметазон, Триамцинолон) в комбинации с анестетиками Лидокаином или Новокаином. После наложения тугой повязки пациенту показано дальнейшее лечение бурсита локтевого сустава в домашних условиях. Ему рекомендуется прикладывать холод (пакет, наполненный льдом и обернутый тканью), принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Обычно в лечебные схемы включаются следующие НПВС:
- таблетки, капсулы, драже — Кетопрофен, Кеторолак, Диклофенак, Индометацин, Нимесулид. Больной должен одновременно принимать ингибиторы протонного насоса (Эзомепразол, Пантопразол) для предупреждения изъязвления слизистой желудка;
- мази, гели, кремы — Долгит, Нурофен, Найз, Фастум, Вольтарен, Кеторол, Артрозилен. Наружные средства наносятся на локоть 2-3 раза в день на протяжении 1-2 недель.
При диагностировании гнойного бурсита требуется проведение антибиотикотерапии препаратами, к которым чувствительны патогенные микроорганизмы. Наиболее часто практикуется применение макролидов (Азитромицина, Кларитромицина, Эритромицина), полусинтетических защищенных пенициллинов (Аугментина, Флемоклава, Азитрокса), цефалоспоринов (Цефтриаксона, Цефазолина, Цефотаксима). Антибиотиками обрабатывается синовиальная сумка после извлечения гнойного экссудата, а затем они принимаются перорально в определенном врачом режиме дозирования. Для повышения терапевтической эффективности антибиотикотерапии в лечебные схемы могут быть включены противомикробные средства из группы сульфаниламидов.
После купирования воспаления НПВС или глюкокортикостероидами пациентам рекомендованы прогревания. Для проведения процедур используются грелки или полотняные мешочки, наполненные горячей морской солью. С этой целью применяются наружные средства, обеспечивающие разогревание — Капсикам, Финалгон, Випросал, Апизартрон.
В период реабилитации проводятся 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур — УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, фонофорез. Ускорить выздоровление помогает классический, вакуумный, аккупунктурный массаж, аппликации с озокеритом, парафином, бальнеолечение. Для восстановления всех функций сустава пациенту рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой с постепенным увеличением нагрузок.
Операция при бурсите локтевого сустава
Если локтевой бурсит принял хроническое рецидивирующее течение, то использование препаратов нецелесообразно. Частые пункции также безрезультативны, так как после извлечения экссудата он вскоре вновь накапливается в синовиальной сумке. В плановом порядке проводится иссечение бурсы с использованием местной анестезии.
После выполнения дугообразного разреза врач вводит раствор Новокаина. Это позволяет улучшить видимость границ между синовиальной сумкой и мягкими тканями. С помощью зажима производится отслаивание бурсы, а затем она полностью иссекается. Хирург обязательно внимательно обследует поле для обнаружения и извлечения небольших кусочков капсулы. Кожа ушивается, а рана дренируется с помощью одного или двух резиновых выпускников. Если иссекаемая капсула крупного размера, то практикуется постановка резиновой полутрубки. Далее рука сгибается в локте, проводится тугое бинтование таким образом, чтобы кожные покровы соприкасались с мягкими тканями.
В период реабилитации проводится УВЧ-терапия для ускорения регенерации за счет улучшения кровообращения и микроциркуляции. Хирург снимает швы через 10 дней, после чего пациенту показана лечебная физкультура для разработки сустава.
При бурсите прогноз на полное выздоровление благоприятный. Исключение составляет гнойная форма, при которой в патологический процесс быстро вовлекаются расположенные поблизости с локтем соединительнотканные структуры. В таких случаях повышается вероятность контрактуры, что существенно ограничивает движения и требует дополнительного лечения.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
При диагнозе бурсит локтевого сустава, симптомы и лечение заболевания зависят от степени его тяжести и от наличия сопутствующих патологий. Первые сигналы организма о неполадках многие игнорируют. Болезненность, возникающая при движении, и небольшой отек часто не являются поводом для беспокойства. Однако именно ранняя диагностика и своевременная терапия позволяют быстро вылечить бурсит. Его хроническая форма снижает трудоспособность и существенно ухудшает качество жизни.
Описание заболевания
Бурсит локтевого сустава — это заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в синовиальной сумке и накоплением в ней экссудата. Латинское название синовиальной сумки — bursa synovialis дало название недугу. Его международный код по МКБ 10 — М 70.3. Бурсит относится к болезням мягких тканей, связанным с нагрузкой, перегрузкой и давлением.
Экссудатом называют жидкость, образующуюся в процессе развития воспалительной реакции. Она богата белком и содержит форменные элементы крови. Синовиальная сумка представляет собой слегка сплющенную полость — мешочек. Она прикрепляется к образующим сустав костям вблизи краев суставных поверхностей или на некотором расстоянии от них. Бурса герметично покрывает сочленение, предохраняя его от механических воздействий и инфекционных поражений. Синовиальная сумка отделена от окружающих сустав тканей капсулой и заполнена синовиальной (суставной) жидкостью.
Изнутри синовиальная сумка выстлана синовиальной оболочкой. В основе матрикса синовиальной оболочки лежат коллагеновые волокна и эластические сети. Они формируют тонкий волокнистый каркас. Верхний покровный слой синовиальной оболочки является органоспецифическим для сустава. Его клетки (синовиоциты) вырабатывают гиалуроновую кислоту. Этот компонент синовиальной жидкости придает ей смазочные свойства.
Локтевой сустав представлен тремя костями — плечевой, лучевой и локтевой. Он образован из трех простых сочленений:
- плечелоктевого;
- плечелучевого;
- проксимального (расположенного ближе к центру тела) лучелоктевого.
В локтевом суставе есть:
- подкожная сумка локтевого отростка;
- лучеплечевая;
- межкостная локтевая.
Все три бурсы расположены в капсуле сустава, которая является общей для всех трех костей.
Бурсит локтя провоцирует отложение солей на стенках суставного мешка. В синовиальной жидкости содержится значительное количество солей кальция. Они помогают хрящу сохранять упругость и способствуют быстрому заживлению микротравм. При развитии воспаления соли кальция накапливаются и откладываются в виде плотных образований. Кальциевые отложения вызывают дисфункцию сустава.
Инфекционные и асептические виды бурсита
Причиной травматического бурсита является травма. Воспалительный процесс возникает сразу после перелома или вывиха локтя. Спровоцировать недуг может растяжение или разрыв связок.
Посттравматическое воспаление в синовиальном мешке развивается на фоне изменений, вызванных травмированием. Часто заболевание диагностируют на этапе реабилитации после травмы.
Травматические и посттравматические бурситы относят к асептическому виду. При асептической форме в суставной полости не обнаруживают возбудителей инфекций.
Инфицированный бурсит появляется после проникновения патогенных микроорганизмов в бурсу. Чаще всего провоцируют воспаление синовиального мешка гонококки и стафилококки. Антибиотики при бурсите локтевого сустава инфекционной природы являются обязательной составляющей терапии.
Инфекционные бурситы разделяют на специфические и неспецифические. К специфическим относят заболевания, вызванные гонорейной, бруцеллезной, туберкулезной и сифилитической инфекцией. При диагнозе бурсит локтевого сустава, как лечить — зависит от разновидности инфекции.
Классификация болезни по форме протекания
Бурситы локтевого сустава различают по клиническому течению. Они бывают острыми, хроническими и рецидивирующими.
- Острая форма течения характеризуется яркими симптомами, увеличенной температурой тела и интоксикацией. Сильные воспалительные реакции могут вызывать нарушения работы внутренних органов. Острые формы недуга обычно проходят самостоятельно через 1—2 недели. Но повторные травмы могут сделать заболевание хроническим.
- Хронический процесс сопровождается слабо выраженными симптомами. Они наблюдаются на протяжении длительного периода.
- При рецидивирующей форме заболевание протекает с периодическими обострениями. Обострения могут быть спровоцированы травмой, инфекцией или физическими перегрузками.
Разновидности бурситов по характеру экссудата
Существует дополнительная классификация бурситов локтевого сочленения по характеру экссудата.
Воспаления синовиального мешка бывают: серозными, гнойными, фиброзными и геморрагическими.
Фото. Подкожная опухоль при бурсите локтевого сустава
- Серозный бурсит локтевого сустава возникает на начальном этапе заболевания. В процессе воспаления выделяется большое количество экссудата. По своим характеристикам серозный экссудат напоминает синовиальную жидкость. От избытка внутренней жидкости бурса надувается и начинает напоминать подкожную опухоль (как на фото). Иногда диаметр раздутой синовиальной сумки превышает 8 см.
- Гнойный бурсит диагностируют, когда в экссудате обнаруживаются гноеродные микроорганизмы. Они могут проникать в синовиальную полость через мелкие ссадинки на коже по лимфатическим путям из расположенного рядом очага гноеродной инфекции (фурункула, карбункула). Иногда гной может распространиться за пределы синовиальной сумки, вызывая гнойный артрит или флегмон (расплавление соседних тканей).
- Фиброзный выпот характеризуется наличием фибрина (белок, из которого образуется тромб).
- Геморрагический экссудат имеет красноватый оттенок, поскольку содержит эритроциты. Они проникают в жидкость из разрушенных кровеносных сосудов. Геморрагический бурсит часто становится следствием травм.
Встречаются также смешанные виды бурсита (серозно – фиброзный или гнойно – геморрагический).
Почему развивается бурсит локтя
В каком бы месте ни возник бурсит локтевого сустава, причины преимущественно связаны с регулярными физическими нагрузками. Недуг обычно обнаруживают у людей, которые много нагружают сочленение во время спортивных тренировок или в процессе профессиональной деятельности. Регулярные физические перегрузки сопровождаются легкими травмами, которые со временем запускают патологический процесс в сочленении.
Заболевание развивается у людей, которые вынуждены совершать однообразные действия локтевым суставом. Оно диагностируется у:
- садовников;
- чертежников;
- водителей;
- пекарей.
На воспаление синовиального мешка жалуются студенты и ученики, вынужденные переписывать вручную большое количество текстов. Недуг возникает у программистов и пианистов.
При этом обычно поражается подкожная синовиальная сумка локтевого отростка. Она расположена в месте, где кожа сильнее всего натягивается при сгибании локтя. Реже диагностируется бурсит лучеплечевой сумки. Такое воспаление чаще обнаруживают у спортсменов, совершающих движения с помощью локтевого сочленения (теннисисты, баскетболисты, хоккеисты, метатели копья, боксеры).
Вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом. Патологический процесс провоцируют эндокринные, воспалительные и аутоиммунные болезни, нередко возникающие после 45 – 50 лет:
- подагра;
- ревматоидный артрит;
- системная красная волчанка;
- склеродермия;
- псориаз;
- болезнь Крона;
- деформирующий артроз.
Негативно влияет на состояние синовиальной сумки:
- длительное переохлаждение;
- отравление;
- избыточный вес;
- аллергические реакции.
При аллергической реакции возникает большое количество антител. В острой фазе иммунного ответа выделяются медиаторы воспаления и запускается воспалительный процесс.
Как проявляется заболевание
Основной признак бурсита локтевого сустава — это отек. Он возникает самым первым и больше всего беспокоит больного. Иногда растянувшаяся от избытка экссудата синовиальная сумка сочленения является единственным проявлением недуга. Если заболевание прогрессирует, сустав опухает, а его капсула явственно выпирает наружу.
Опухоль хорошо заметна в области локтя в положении, когда рука разогнута. В зависимости от стадии болезни, раздутая синовиальная сумка может напоминать формой и размером небольшую подушечку, сливу или яблоко. Кожа в области очага воспаления иногда краснеет. Покраснение свидетельствует об инфекционной или аутоиммунной природе заболевания.
Деформация локтевого сочленения вынуждает больного человека удерживать руку в вынужденном полусогнутом положении. Ему не столько мешает растянувшаяся синовиальная сумка, сколько боль. Она бывает стреляющей, ноющей или пульсирующей. Нередко болевые ощущения отдают в руку. Они усиливаются во время ночного отдыха. Чем сильнее воспаление, тем интенсивнее боль. Она сковывает движения, не давая разогнуть локоть. Двигательная активность также нарушается вследствие отложения солей кальция.
Если воспалительный процесс не вышел за пределы синовиальной сумки, увеличения температуры и интоксикации, как правило, не наблюдается. При тяжелой форме недуга могут увеличиться и стать болезненными локтевые и подмышечные лимфатические узлы.
Медикаментозная терапия заболевания
При подозрении на бурсит локтевого сустава лечение необходимо начинать с обездвиживания руки. Сочленение фиксируют с помощью давящих или косыночных ортопедических повязок. При сильных травмах может быть применена гипсовая лонгета. Иногда после небольшого периода в состоянии покоя боль в локтевом суставе самостоятельно утихает, лекарственных препаратов не требуется при этом.
Если отек небольшой, для его уменьшения используют мазь Вишневского или усиливающие кровообращение Финалгон, Фастум. Лекарственное средство наносят на воспаленный сустав. При острой форме болезни его применять нельзя. Оно может вызвать усиление отека.
С целью обезболивания и уменьшения воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Если в синовиальном мешке скопилось малое количество жидкости и нет сильной боли, используют наружные лекарства в виде мазей (Ибупрофен, Диклофенак). Их наносят на воспаленный сустав (если на кожном покрове нет открытых ран).
Когда симптомы проявляются ярко, больной принимает НПВП внутрь. Таблетка принимается после еды, чтобы снизить негативное влияние на пищеварительную систему.
Лечение бурсита локтевого сустава осуществляют с помощью:
- Диклофенака;
- Ибупрофена;
- Кетопрофена;
- Нимесулида.
В первые дни терапии могут быть назначены и внутримышечные инъекции. Их рекомендуют больным с патологиями желудочно – кишечного тракта. Сильные боли устраняют внутрисуставными инъекциями НПВП или гормональных препаратов. Самостоятельно их делать запрещается. Внутрисуставный укол можно доверить только опытному хирургу. Лечение антибиотиками назначают исключительно при гнойном бурсите.
После купирования острого процесса применяют физиопроцедуры:
- сухие прогревания;
- ультрафиолетовое излучение.
УВЧ – процедуры проводят одновременно с медикаментозным лечением. Иногда используется лучевая терапия с целью достижения обезболивающего и противовоспалительного эффекта.
Чтобы ускорить выздоровление, больному выписывают витаминный комплекс, кальциевые препараты и иммуностимулирующие лекарства. Кальциевые отложения растворяют препаратами магния.
Оперативное лечение
При сильном обострении из бурсы удаляют экссудат с помощью шприца (аспирируют). Аспирацию проводят исключительно в стерильных условиях. После удаления экссудата в бурсу вводят гормональный препарат, купирующий воспаление (Кеналог).
Если обнаружен гнойный бурсит, применяется дренирование синовиальной полости. В процессе хирургического вмешательства делают небольшой разрез на стенке синовиальной сумки. Через сделанное отверстие экссудат свободно выходит. Иногда в рану вставляют трубочку, чтобы она не закрывалась и не мешала оттоку жидкости.
Пока происходит дренирование, пациент находится в стационаре под наблюдением. Могут быть назначены промывания дренируемой полости. Длительность дренирования и количество промываний определяет лечащий врач в зависимости от тяжести заболевания.
В запущенных случаях, когда патологический процесс развивается длительное время, стенки синовиальной сумки видоизменяются, утолщаются и формируют складки. Деформированный сустав постоянно воспаляется и не позволяет выполнять повседневную работу. Как лечить локтевой бурсит в таких случаях, подскажет доктор. Может быть рекомендовано проведение бурсэктомии (удаление синовиальной сумки). Во время операции сумку удаляют, поверхность локтевого отростка сглаживают и зашивают кожу. В процессе реабилитации в локтевом сочленении формируется новая сумка.
Источник