Сухожилие проходит через полость плечевого сустава

Артроскопия суставов > Плечевой сустав > Анатомия плечевого сустава

анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав человека состоит из суставной впадины лопатки, а также головки плечевой кости. Данные суставные поверхности покрывает гиалиновый хрящ, а размеры поверхностей друг другу не соответствуют. Площадь головки в более чем три раза больше общей площади впадины лопатки. Важно знать, что конгруэнтность суставных поверхностей становится больше за счет наличия суставной губы, находящейся по краю впадины сустава.

Суставная капсула зафиксирована на лопатке по самому краю суставного хряща впадины сустава, а также по наружному краю суставной губы; суставная капсула прикреплена на плечевой кости по анатомической шейке. Капсула сустава просторная, слабо натянутая. В нижнем отделе данная капсула тонкая, а на всем остальном протяжении она подкрепляется за счет вплетающихся в нее сухожилий мышц (подостной, надостной, подлопаточной, малой круглой мышцами).

В процессе осуществления движений в суставе плеча перечисленные мышцы оттягивают капсулу сустава, не позволяя ей ущемляться в пространстве между суставными поверхностями костей.

Капсула сустава на плечевой кости перекидывается в качестве мостика над межбугорковой бороздой. Здесь находится сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, берущее свое начало от надсуставного бугорка, а также края суставной губы, проходящее через полость сустава плеча и залегающее в межбугорковой борозде. Находящееся в полости сустава плеча сухожилие двуглавой мышцы плеча покрывается синовиальной мембраной, сопровождающей его в области межбугорковой борозды, располагаясь на 2-5 сантиметров ниже уровня анатомической шейки, заворачиваясь затем кверху и, направляясь вдоль сухожилия, переходя в синовиальную мембрану капсулы сустава.

На внутренней поверхности капсулы сустава имеются три суставно-плечевые связки. Данные связки прикрепляются к анатомической шейке плечевой кости с одной стороны и к суставной губе лопатки — с другой. Верхнюю и среднюю связки разделяют отверстия сумки, которая располагается в области под подлопаточной мышцей. Связки позволяют укреплять переднюю поверхность капсулы сустава плеча.

Плечевой сустав также обладает мощной клювовидно-плечевой связкой. Она выглядит как уплотнение фиброзного слоя суставной капсулы, располагаемое от наружного края клювовидного отростка по направлению к большому бугорку плечевой кости.

Важно отметить, что клювовидно-акромиальная связка, находящаяся над суставом плеча, образует свод плеча совместно с акромионом, а также клювовидным отростком лопатки. Свод плеча позволяет защищать плечевой сустав сверху, а также тормозить совместно с натяжением капсулы сустава отведение плеча. Кроме того, он тормозит поднятие руки кпереди либо в сторону по уровню выше плеча. Дальнейшее движение рукой по направлению вверх выполняются за счет движения лопатки вместе с ней.

Сустав плеча является трехосным, по форме он относится к шаровидным суставам. За счет того, что данный сустав наиболее подвижный сустав в человеческом теле, руке свойственна значительная свобода движения.

Источник

Анатомия плечевого сустава[править | править код]

Костная анатомия плечевого сустава[править | править код]

Костная анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав — типичный шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку в форме груши или перевернутой запятой с поверхностью, приблизительно в 4 раза меньшей поверхности головки плечевой кости. Головка плечевой кости повернута примерно на 30° назад от поперечной оси локтевого сустава, а лопатка повернута на такой же угол вперед от фронтальной плоскости тела; таким образом, головка плечевой кости и суставная впадина лопатки обращены ровно друг на друга. Во время движений в плечевом суставе лопатка вращается, обращая свою суставную впадину вверх, вниз, наружу или внутрь, благодаря чему центр головки плечевой кости продолжает оставаться внутри нее. Когда же такое центрированное положение головки плечевой кости в суставной впадине нарушается, возникает опасность вывиха в плечевом суставе.

Биомеханика плечевого сустава на рентгене

Суставы ключицы[править | править код]

Медиальный конец ключицы участвует в образовании грудино-ключичного сустава, а латеральный конец — в образовании акромиально-ключичного сустава. Ключица вращается вокруг своей оси и служит опорой для плечевого сустава, поскольку она единственная связывает верхнюю конечность с осевым скелетом. Одновременно ключица выполняет роль распорки, удерживающей плечевой сустав в стороне от грудной клетки для его наибольшей подвижности.

Суставная капсула, суставная губа и связки плечевого сустава[править | править код]

Капсула плечевого сустава — самая просторная и свободная по сравнению с капсулами всех других крупных суставов, но и она вносит важный вклад в поддержание его стабильности. Вместе с суставной губой она прикрепляется к лопатке, а спереди укреплена несколькими связками: клювовидно-плечевой и тремя суставно-плечевыми: верхней, средней и нижней. Существуют анатомические варианты формы и взаиморасположения суставной губы и связок: встречается, например, отверстие между передневерхней частью суставной губы и краем суставной впадины лопатки, сообщающее суставную полость с подсухожильной сумкой подлопаточной мышцы. Некоторые из этих анатомических вариантов особенно предрасполагают к травмам плечевого сустава.

Суставная губа не только служит местом прикрепления суставной капсулы и входящих в ее состав связок, но и увеличивает суставную полость, углубляя суставную ямку приблизительно в 1,5 раза. Повышая края суставной впадины, она действует как дополнительная подпорка для головки плечевой кости, предотвращающая ее выскальзывание. После удаления суставной губы плечевой сустав во многом утрачивает способность противостоять силам, сдвигающим суставные поверхности друг относительно друга, и становится существенно менее стабильным.

Анатомия мышц плечевого сустава[править | править код]

Мышцы, действующие на плечевой сустав, можно разделить на три анатомо-функциональные группы: мышцы плечевого пояса, мышцы груди и спины и мышцы плеча.

Мышцы плечевого пояса. Четыре мышцы из этой группы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная — образуют так называемую мышечную капсулу плечевого сустава, или вращательную манжету плеча. Надостная мышца начинается от стенок надостной ямки, направляется наружу, заполняя ее, проходит под акромионом и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, одновременно срастаясь волокнами своего сухожилия с задней поверхностью капсулы плечевого сустава. Она задействована в отведении руки до максимального угла, и ее паралич при нейропатии надлопаточного нерва снижает силу отведения почти вдвое. Подостная и малая круглая мышцы начинаются от задней поверхности лопатки ниже ее ости и прикрепляются к задней поверхности большого бугорка плечевой кости под местом прикрепления надостной мышцы. Их совместное действие состоит в разгибании и наружном вращении плеча. Вместе эти две мышцы обеспечивают примерно 80% от общей силы наружного вращения приведенного плеча. Подостная мышца более активна, когда рука опущена, а малая круглая — когда рука поднята на 90°. Подлопаточная мышца — единственная передняя часть вращательной манжеты плечевого сустава; она начинается от передней поверхности лопатки, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и осуществляет ее внутреннее вращение, а если рука отведена в сторону, приводит руку к туловищу, одновременно отклоняя ее вперед. Сухожилие подлопаточной мышцы вплетается в суставную капсулу и укрепляет плечевой сустав спереди.

Дельтовидная мышца — самая крупная из мышц плечевого пояса. Анатомия: начинаясь тремя пучками от ключицы, акромиона и ости лопатки, она охватывает плечевой сустав и спускается вдоль плечевой кости, где на полпути к локтевому суставу прикрепляется к дельтовидной бугристости. Передняя часть дельтовидной мышцы сгибает руку в плечевом суставе и вместе со средней частью отводит руку, а задняя часть мышцы разгибает руку. Дельтовидная мышца способна отводить руку до максимального угла даже безучастия надостной мышцы, а ее паралич при нейропатии подмышечного нерва в два раза снижает силу отведения руки.

Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости позади места прикрепления широчайшей мышцы спины. Сверху к ней прилегают подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость, которые идут сквозь четырехстороннее отверстие, ограниченное большой круглой мышцей снизу, малой круглой мышцей сверху, длинной головкой трехглавой мышцы плеча изнутри и плечевой костью снаружи. Вместе с широчайшей мышцей спины большая круглая мышца разгибает плечо, вращает его внутрь и приводит к туловищу.

Мышцы груди и спины. Большая грудная мышца начинается двумя широкими частями: ключичной и грудино-реберной, разделенными бороздой, — и сужается по направлению к плечу, прикрепляясь к гребню большого бугорка плечевой кости нижними пучками выше, чем верхними. Благодаря своей силе она и широчайшая мышца спины укрепляют плечевой сустав, но они же могут способствовать и вывиху в нем. Показано, что при горизонтальном отведении руки нижние пучки грудино-реберной части большой грудной мышцы натягиваются до предела, а поскольку передние подвывихи плеча возникают, в частности, от резкого горизонтального отведения руки, не исключено, что непосредственной причиной подвывиха становится пассивная тяга волокон большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.

Мышцы плеча. Обе головки двуглавой мышцы плеча берут свое начало от лопатки. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки общим сухожилием с клювовидно-плечевой мышцей. Длинная головка начинается чуть выше края суставной впадины лопатки — от надсуставного бугорка и задневерхней части суставной губы; ее сухожилие проходит через полость плечевого сустава над передней поверхностью головки плечевой кости и, покинув сустав, спускается по межбугорковой борозде, окруженное межбугорковым синовиальным влагалищем и прикрытое поперечной связкой плечевой кости. Обе головки объединяются в длинное мышечное брюшко, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости. Таким образом двуглавая мышца плеча получает возможность действовать как на плечевой, так и на локтевой сустав. Общеизвестно, что она сгибает руку в локтевом суставе и вращает предплечье наружу. Предполагали также, что она, сокращаясь, тянет головку плечевой кости вниз, однако недавние электромиографические исследования заставляют в этом усомниться, поскольку электрическая активность двуглавой мышцы плеча почти не повышается, если нет движения в локтевом суставе. Впрочем, это еще не значит, что двуглавая мышца плеча не может укреплять плечевой сустав своим прочным сухожилием как в покое, так и при напряжении во время сгибания предплечья.

Кровоснабжение и иннервация[править | править код]

Кровоснабжение мышц плечевого пояса практически целиком происходит за счет подмышечной артерии и ее ветвей. Она пересекает подмышечную полость, направляясь от наружного края первого ребра до нижнего края большой грудной мышцы, где продолжается в плечевую артерию. Подмышечная артерия лежит под большой грудной мышцей, а в середине ее пересекает спереди малая грудная мышца, прежде чем прикрепиться к клювовидному отростку лопатки. Артерию сопровождает одноименная вена.

Иннервацию мышц плечевого пояса осуществляют нервы плечевого сплетения. Оно образуется соединением передних ветвей четырех нижних шейных спинномозговых нервов и большей части передней ветви первого грудного нерва. Плечевое сплетение начинается у основания шеи, продолжается вперед и вниз и проникает в подмышечную полость, проходя под ключицей на месте соединения первой и второй ее дистальных третей. Переломы ключицы в этом месте могут повреждать плечевое сплетение. Затем оно проходит под клювовидным отростком лопатки и отдает нервы, продолжающиеся дальше вниз по руке.

Литературные источники[править | править код]

Eberly VC et al: Variation in the glenoid origin of the anteroinferior glenohumeral capsulolabrum. Clin Orthop 2002;400:26.
Enad JG: Bifurcate origin of the long head of the biceps tendon. Arthroscopy 2004;20(10):1081.
Price MR et al: Determining the relationship of the axillary nerve to the shoulder joint capsule from an arthroscopic perspective. J Bone Joint Surg Am 2004;86-A(10):2135.

Источник

Лучевая анатомия плечевого сустава

а) Общие положения:

• Многоосный шаровидный сустав

• Полукруглая головка плечевой кости сочленяется с неглубокой грушевидной суставной ямкой лопатки:

о Сустав окружен соединительнотканной синовиальной капсулой о Суставная ямка углублена за счет суставной губы-фибрознохрящевой ткани, прикрепленной по краю ямки

о В центре суставной ямки и по периферии плечевой кости хрящ истончается

• Объем движений: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение, ротация кнутри и ротация кнаружи:

о Сгибание: большая грудная, дельтовидная, клювовидноплечевая и двуглавая мышцы

о Разгибание: дельтовидная и большая круглая мышцы:

— При противодействии также: большая грудная мышца и широчайшая мышца спины

о Отведение: дельтовидная и надостная мышцы:

— Подлопаточная, подостная и малая круглая мышцы обеспечивают движение вниз

— Антагонист этих мышц-надостная мышца

о Ротация кнутри: большая грудная, дельтовидная и большая круглая мышцы, широчайшая мышца спины:

— Подлопаточная-при руке, прижатой к туловищу

о Ротация кнаружи: подостная, дельтовидная и малая круглая мышцы

• Стабилизация сустава:

о Костно-нестабильный сустав

о Сверху удерживается клювовидно-акромиальной дугой

о Спереди фиксируется сухожилием подлопаточной мышцы, передним отделом капсулы, синовиальной оболочкой, передним отделом губы, а также верхней, средней и нижней суставно-плечевыми связками

о Сзади удерживается сухожилиями подостной и малой круглой мышц, задним отделом капсулы, синовиальной оболочкой, задним отделом губы и нижней суставно-плечевой связкой

• Кровоснабжение:

о Суставные ветви передней и задней артерий, огибающих плечевую кость, и поперечная артерия лопатки

• Иннервация:

о Подмышечный и надлопаточный нервы

Лучевая анатомия плечевого сустава
КТ, трехмерная реконструкция правого плеча, вид спереди. Места отхождения мышц обозначены красным, места прикрепления мышц обозначены синим цветом.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Плечо в передней косой проекции.

б) Лучевая анатомия плечевого сустава:

1. Обзор:

• Плечевая кость:

о Восемь центров оссификации: диафиз, головка, большой бугорок, малый бугорок, головка мыщелка, блок, медиальный и латеральный надмышелки

о Анатомическая шейка — место сращения эпифизарных пластинок и прикрепления суставной капсулы, расположена у основания суставной поверхности

о Хирургическая шейка находится на 2 см дистальнее анатомической шейки, ниже большого и малого бугорков вне капсулы сустава; типичное место переломов

о Большой бугорок: находится кпереди и латерально от головки плечевой кости:

— Место прикрепления сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц

о Малый бугорок: расположен проксимальнее передней поверхности головки плечевой кости, медиальнее большого бугорка:

— Место прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы

о Межбугорковая борозда или борозда двуглавой мышцы:

— Проходит между большим и малым бугорками

— Крышу борозды образует поперечная связка — продолжение сухожилия подлопаточной мышцы

— В борозде проходят сухожилие длинной головки двуглавой мышцы и передне-латеральная ветвь передней артерии, огибающей плечевую кость, вместе с одноименной веной

• Лопатка:

о Акромиальный отросток:

— Ориентация акромиального отростка варьирует от горизонтальной до наклонной в латеральном направлении

— В зависимости от формы в переднем и заднем отделе классифицируется на четыре типа:

— Тип I: ровный

— Тип II: изогнутый, параллельный головке плечевой кости

— Тип III: искривленный кпереди

— Тип IV: выпуклая нижняя поверхность

— При невысоком искривленном книзу в переднем отделе или наклоненном в нижнелатеральном направлении отростке уменьшается расстояние между клювовидным отростком и акромионом

о Акромиальная кость:

— Самостоятельный центр оссификации

— Должен исчезать к 25 годам

— Персистирует в 2-10% случаев

— Двусторонняя в 60% случаев

— Четыре типа: мезакромион, метакромион, преакромион и базиакромион

о Суставная ямка:

— Мелкая овальная ямка

— Волокнисто-хрящевая губа увеличивает глубину

о Клювовидный отросток:

— Может располагаться латеральнее плоскости суставной ямки

— В норме расстояние между клювовидным отростком и малой бугристостью >11 мм при руке, ротированной кнутри

• Ключица:

о Акромиально-ключичный сустав между дистальным отделом ключицы и акромионом:

— Диапазон движений 20°

о Синовиальная суставная капсула сустава

о Концы костей покрыты фиброзным хрящом, имеется центральный суставной диск

• Костный мозг:

о У взрослых преимущественно желтый костный мозге гемопоэтическими островками красного в суставном отростке лопатки и проксимальном метаэпифизе плечевой кости

о Распределение в основном неоднородное

• Суставная полость плечевого сустава:

о Содержит 1-2 мл синовиальной жидкости

о В норме сообщается с влагалищем двуглавой мышцы

о В норме сообщается с подлопаточным карманом

о Задний отдел капсулы сустава в типичных случаях прикрепляется к основанию суставной губы

о Передний отдел суставной капсулы имеет различное прикрепление

• Прикрепление переднего отдела суставной капсулы:

о Тип 1: прикрепление к верхушке или основанию суставной губы

о Тип 2: прикрепление к шейке суставного отростка <1 см от суставной губы

о Тип 3: прикрепление к шейке суставного отростка >1 см от суставной губы

• Подлопаточный карман:

о Между лопаткой, подлопаточной мышцей и сухожилием

о Сообщается с полостью сустава через отверстие Вейтбрехта между верхней и средней суставно-плечевыми связками

о Сообщается с полостью сустава через отверстие Рувьере между средней и нижней суставно-плечевыми связками

о В норме рентгенонегативен при артрографии

• Вращательная манжета плеча:

о Надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы

о Сухожилия переплетаются, образуя общий пучок, прикрепляющийся к плечевой кости

о Места отхождения мышц:

— Надостная: в надостной ямке лопатки

— Подостная: в подосиной ямке лопатки

— Малая круглая: латеральный край лопатки

— Подлопаточная: передняя поверхность лопатки (подлопаточная ямка)

о Места прикрепления мышц:

— Надостная, подостная и малая круглая мышцы прикрепляются к большому бугорку плечевой кости

— Прямые пучки надостной мышцы прикрепляются к переднему отделу бугорка, задние косые пучки прикрепляются под подостной мышцей к заднему отделу бугорка

— Подлопаточная мышца прикрепляется к малому бугорку

Лучевая анатомия плечевого сустава
КТ, трехмерная реконструкция правого плеча в задней косой проекции. Места отхождения мышц обозначены красным, места прикрепления мышц обозначены синим цветом.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Плечо, вид сзади.

Поверхностная плечелопаточная диссекция, вид спереди.

Поверхностная плечелопаточная диссекция с обнажением мышц плечевого сустава, вид сзади.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Рисунок плечевого сустава в сагиттальной плоскости, плечевая кость удалена.

Глубокая плечелопаточная диссекция с обнажением сосудисто-нервных структур.

• Связки:

о Клювовидно-акромиальная связка:

— От передних 2/3 клювовидного отростка к верхушке акромиона

о Клювовидно-ключичная связка:

— Стабилизирует акромиально-ключичный сустав

— Проходит от основания клювовидного отростка к ключице

— Клиновидный (медиальный) и трапециевидный (латеральный) пучки имеют общее начало на клювовидном отростке, расходясь в направлении ключицы

о Клювовидно-плечевая связка:

— От латеральной поверхности клювовидного отростка к малому и большому бугоркам

— Соединяется с сухожилием подлопаточной мышцы, сухожилием надостной мышцы, капсулой сустава и верхней суставно-плечевой связкой

о Верхняя и нижняя акромиально-ключичные связки

о Верхняя, средняя и нижняя суставно-плечевые связки:

— Верхняя и средняя суставно-плечевые связки проходят от верхнего отдела суставной впадины к малому бугорку

— У 30% средняя суставно-плечевая связка отсутствует или недоразвита

— Нижняя суставно-плечевая связка (передний пучок, задний пучок и подмышечное углубление) проходит от нижнего отдела суставной губы к анатомической шейке плечевой кости

• Капсульно-губный комплекс:

о Суставная губа:

— Ободок фиброзно-хрящевой ткани по краю суставной впадины

— Между губой и костью может располагаться гиалиновый хрящ (под суставной губой)

— Форма, размер и внешний вид варьируют

— К вариантам нормального строения (обычно в передневерхнем отделе) относятся подгубное отверстие и комплекс Буфорда

о Сухожилие двуглавой мышцы:

— Длинная головка начинается от надсуставного бугорка или верхнего отдела суставной губы

— Длинная головка может отсутствовать

— Длинная головка может начинаться от межбугорковой борозды или капсулы сустава

— Короткая головка, соединенная с сухожилием клювидно-плечевой мышцы, отходит от клювовидного отростка

— В редких случаях можно обнаружить дополнительные головки, отходящие от плечевой мышцы, межбугорковой борозды или большого бугорка

• Суставные сумки:

о Субакромиально-субдельтовидная сумка:

— В норме содержит минимальное количество жидкости

— Срастается с нижней поверхностью акромиона

— Расположена более поверхностно, чем вращательная манжета плеча

о Подклювовидная сумка:

— Отделена от подлопаточного кармана сустава

— Расположена между сухожилием подлопаточной мышцы и клювовидно-плечевой мышцей/сухожилием короткой головки двуглавой мышцы

— Может сообщаться с субакромиально-субдельтовидной сумкой

— В норме не сообщается с суставной полостью

о Подостная сумка:

— Расположена между сухожилием подостной мышцы и капсулой сустава

— В редких случаях сообщается с полостью сустава

о Другие, реже встречающиеся суставные сумки:

— Глубже клювовидно-плечевой мышцы

— Между большой круглой мышцей и длинной головкой трехглавой мышцы

— Спереди и сзади от сухожилия широчайшей мышцы спины

— Выше акромиального отростка

• Вспомогательные мышцы верхнего отдела плеча:

о Дельтовидная, двуглавая, клювовидно-плечевая, трехглавая

• Мышцы плечевого сустава:

о Трапециевидная, широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные, передняя зубчатая, подключичная, лопаточно-подъязычная, большая грудная, малая грудная мышцы

Лучевая анатомия плечевого сустава
Кровоснабжение плеча, вид спереди. Кровоснабжение плеча осуществляется преимущественно передней и задней артериями, огибающими плечевую кость, надлопаточной артерией и артерией, огибающей лопатку.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Кровоснабжение плеча, вид сзади. Обильное коллатеральное кровоснабжение включает анастомозирование с межреберными артериями.

2. Внутренние структуры:

• Четырехстороннее отверстие:

о Верхняя граница: малая круглая мышца

о Нижняя граница: большая круглая мышца

о Латеральная граница: плечевая кость о Медиальная граница: длинная головка трехглавой мышцы

о Через отверстие проходит подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость

• Клювовидно-акромиальная дуга:

о Верхняя граница: акромиальный отросток

о Задняя граница: головка плечевой кости

о Передняя граница: клювовидный отросток и клювовидноакромиальная связка

о Содержит субакромиально-субдельтовидную сумку, надостную мышцу/сухожилие и длинную головку двуглавой мышцы

• Вращательный интервал:

о Трехстороннее отверстие между нижним краем надостной мышцы/сухожилия и верхним краем подлопаточной мышцы/ сухожилия

о С медиальной стороны ограничен клювовидным отростком

о С латеральной стороны органичен поперечной связкой плеча

о Передняя граница образована клювовидно-плечевой связкой, верхней суставно-плечевой связкой и суставной капсулой.

Лучевая анатомия плечевого сустава
Плечевое сплетение, вид спереди.

Ветви плечевого сплетения, иннервирующие плечо, вид сзади.

Показан ход надлопаточного нерва при глубокой плечелопаточной диссекции.
Лучевая анатомия плечевого сустава
На срезе в аксиальной проекции непосредственно ниже уровня большой вырезки лопатки показано расположение надлопаточных артерии, нерва и вены.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Рисунок области плечевого сустава, вид сзади. При поверхностной плечелопаточной диссекции показано расположение четырехстороннего и трехстороннего отверстий (обведены зеленой линией).