Субхондральные кисты коленного сустава
В результате порочного формирования тканей образуются субхондральные кисты суставов. Сразу уточняем, что это доброкачественные образования, не склонные к перерождению. Размер полой оболочки, насыщенной жидкостью или видоизмененными клетками, варьируется от нескольких миллиметров до 8 см. Киста соединяется своим устьем с полостью сустава, либо организовывается в отдельную камеру.
Очаг локализации патологических отклонений – суставная сумка или связки подвижных сочленений. Преобладающие варианты расположения – задняя стенка коленного, тазобедренного, плечевого сустава. Полость не спаивается с жировой клетчаткой и кожей. Своеобразные капсулы отличаются лабильностью (меняют размер, самоустраняются) и формированием (одиночные, множественные). При значительном увеличение киста лопается, извергая содержимое в межклеточное пространство.
Причинно-следственная связь
Аномальные отклонения в первую очередь связывают с осложнениями, вызванными перенесенными патологиями:
Клинически подтверждены механические факторы воздействия:
- травматические поражения суставов – переломы, вывихи, подвывихи, повреждение менисков;
- чрезмерные физические нагрузки;
- частые переохлаждения.
В некоторых случаях определить точные причины зарождения субхондральных кист в суставах не удается.
Симптоматика
От старта заболевания до вхождения в активную фазу проходит несколько месяцев. Независимо от локализации, на начальном этапе патологический процесс характеризуется бессимптомным течением. Наружная часть кожного покрова над капсулой не подвергается изменениям.
Типы заболеваний, проходящие без внутренних болезненных ощущений, препятствует своевременному диагностированию и лечению, поэтому опасны последствиями.
Прогрессируя и увеличиваясь в размерах кистозные образования обнаруживаются в виде овальной или округлой грыжи. При пальпации определяются четкие границы опухоли и ее твердо-эластичная консистенция, при этом болезненных ощущений не возникает.
Выраженность симптоматических проявлений усиливается, если рост кисты провоцирует сдавливание нервных волокон, кровеносных сосудов, мышечных тканей.
Поэтапно это выглядит таким образом:
- отечность в области пораженного сустава;
- дискомфорт, постепенно переходящий в острый болевой синдром при двигательной активности;
- ограничение подвижности сустава, в тяжелых случаях – ступор.
При кисте Бейкера коленного сустава к симптомам добавляются парестезии и онемение в подошве.
Методы диагностики
Определение причины и степени развития новообразования осуществляется по результатам физических, лабораторных и аппаратных методов исследования.
С этой целью выполняют:
- сбор полного анамнеза;
- пальпацию патологической области;
- забор крови для общего и биохимического анализа;
- забор содержимого кисты для цитологического и гистологического изучения (пункция);
- рентгенографию;
- артрографию;
- УЗИ;
- МРТ или КТ.
Самый информативный метод – артроскопия, показана в тяжелых случаях для диагностики, лечения и планирования радикального вмешательства.
Методы лечения
Медикаментозная терапия при кистозных образованиях несостоятельна. К ней прибегают в острой стадии для уменьшения выраженности симптоматических проявлений. Купировать болевой синдром, уменьшить отек позволяют нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Средства используются для перорального, парентерального и местного применения.
Для временного устранения болевого синдрома и отека используют мешочки со льдом.
Малоинвазивные вмешательства
Лечебная пункция – удаление содержимого кисты через введенную в полость толстую иглу с последующим введением глюкокортикоидных средств или антисептических растворов.
Склерозирование осуществляют при кистозных образованиях не более 1 см в диаметре. Для этого в дренированную полость вводят склерозирующую смесь, которая склеивает ее стенки. Минус процедуры – высокий процент рецидивов. Часто на месте старого патологического очага образуются новые множественные капсулы.
После манипуляций сустав иммобилизуется, чтобы снизить уровень вырабатываемой синовиальной жидкости.
Радикальные меры
Длительное существование, значительный размер, ущемление нервных окончаний и кровеносных сосудов, отсутствие положительных результатов консервативной терапии дает основание прибегнуть к радикальному методу – иссечению субхондральной кисты.
Хирургическую операцию проводят под местной или спинномозговой анестезией, в зависимости от размеров образования и его расположения. Над кистой производят надрез, выделяют аномальную полость. Прошивают и перевязывают устье, соединяющее синовиальную сумку с суставом, капсулу удаляют.
Большинство ортопедических клиник выполняют все манипуляции с помощью артроскопа. Метод позволяет существенно снизить травматичность хирургических вмешательств и уменьшить период времени, необходимый для восстановления. Обычно недельной реабилитации в условиях стационара бывает достаточно. Иссечение кисты с большой вероятностью устраняет риски осложнений и рецидивов.
Физиотерапия
Если образование субхондральных кист не сопровождается развитием воспаления, а также в качестве реабилитационных мероприятий прибегают к физиотерапевтическим методам лечения:
- лазеротерапии;
- магнитотерапии;
- электропунктуре;
- ударной волновой терапии.
Процедуры обладают анальгезирующим и гипосенсибилизирующим потенциалом. Активно стимулируют кровоток в близлежащих к суставу тканях, помогают вернуть двигательную активность в полном объеме.
Самолечение и обращение к нетрадиционной терапии при таком виде патологических отклонений – опасны. Отсутствие адекватной помощи влечет за собой целый ряд тяжелейших последствий.
Последствия
Не совсем понятны советы народных целителей: помассировать кисту, прогреть в бане, сауне, разработать с помощью активных упражнений. Все действия, связанные с усилением кровотока и значительной нагрузкой, могут спровоцировать разрыв полостной оболочки и протекание серозной жидкости в межклеточное пространство. Что чревато развитием острого воспалительного процесса со всеми вытекающими последствиями: боль, озноб, температура, общая интоксикация организма, утрата двигательных функций.
Из-за несвоевременного лечения длительное давление кисты на нервные волокна, мышечные ткани, кровеносные сосуды обуславливается нарушением обмена веществ. Он же в свою очередь провоцирует развитие некроза и трофических язв.
Компрессия венозных сосудов грозит развитием тромбофлебита. Кровяные сгустки, отделенные от просвета воспаленной вены, свободно перемещаются по кровотоку. При их попадании в легкие происходит мгновенная закупорка легочной артерии.
Самоликвидация кисты не исключает ее повторного проявления.
Источник
Из этой статьи вы узнаете про кисту коленного сустава, что это за образование, какие существуют виды патологии, насколько они опасны. Причины, симптомы и лечение.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 25.06.2019
Дата обновления статьи: 17.01.2020
Содержание статьи:
- Причины кистозных образований
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Кистой называют полость, окруженную оболочкой и наполненную жидкостью. Это доброкачественное образование, с четкими границами, упругое при надавливании.
Выделяют семь разновидностей кист коленного сустава:
- Киста Бейкера, располагается сзади, в области подколенной ямки и является выпячиванием (грыжей) межсухожильной сумки, расположенной между сухожилиями икроножной и полуперепончатой мышц.
- Киста мениска, образуется в толще хряща (внутрименисковая), появляется в результате кистозного перерождения тканей.
- Параменисковая – один из вариантов кисты мениска (3 степень развития), в этом случае кистозное выпячивание расположено снаружи (чаще на задней поверхности колена). В патологический процесс могут быть вовлечены связки коленного сустава.
- Ганглиевая представляет собой уплотнение с питающей ножкой, которая отходит от капсулы коленного сустава. Внесуставные ганглии располагаются вокруг колена (в мышцах, в связках). Реже – в трубчатых костях голени (внутрикостные) и внутри сустава (внутрисуставные).
- Синовиальная появляется из-за скопления большого количества жидкости в капсуле сустава, под ее давлением оболочка выпячивается (в любую сторону, чаще диагностируют синовиальную кисту подколенной ямки).
- Субхондральная возникает из-за дегенеративно-дистрофического перерождения (старения) хрящевой ткани и представляет собой небольшую полость (0,5–1,5 см) на границе перехода костной ткани в хрящевую.
- Кистозные образования вокруг колена – безболезненные уплотнения, которые развиваются из-за увеличения размеров бурсы или капсулы сустава (инфрапателлярный бурсит под коленной чашечкой).
Нажмите на фото для увеличения
Нажмите на фото для увеличения
Вокруг коленного сустава – 13 крупных и мелких сумок (бурс). При определенных условиях (травмы, заболевания) каждая может наполниться синовиальной жидкостью (или кровью) и воспалиться. Чаще других возникает подколенная киста Бейкера (38 %).
Доброкачественные новообразования в области коленного сустава появляются по сходным причинам (повреждения, патологические процессы) и протекают с похожими симптомами – при увеличении размера начинают сдавливать прилегающие ткани, вызывая боль, нарушения кровоснабжения, недостатки иннервации (сбой в работе нервных окончаний).
Это делает образования в области коленного сустава опасными – они могут спровоцировать варикоз (расширение вен), мышечную атрофию (слабость), разрыв связок и менисков, появление деформирующего артроза (разрушение сустава).
Иногда кисты проходят сами, без лечения (ганглиевые), но чаще требуется пункция или хирургическое удаление оболочки. В 90 % случаев образования излечиваются полностью и без последствий для колена.
При подозрении на патологию обращаются к врачу-ортопеду, травматологу.
Причины кистозных образований
Причинами формирования кистозных образований являются повреждения тканей коленного сустава из-за:
- травм, ударов, ушибов, переломов;
- разрывов и растяжений менисков, связок;
- чрезмерного напряжения, нагрузки на колено;
- синовитов, бурситов (воспаление синовиальной оболочки суставной и околосуставных сумок);
- артритов (воспаление тканей сустава);
- артрозов (хроническая болезнь с изменением формы суставных поверхностей);
- новообразований (опухоли).
Если причина неизвестна – образование считают идиопатическим (возникшим без определенных причин).
Нажмите на фото для увеличения
Характерные симптомы
Небольшая киста колена обычно протекает бессимптомно, не доставляет никаких неудобств и обнаруживается случайно (при МРТ-исследованиях по поводу других патологий).
Увеличение размера сопровождается появлением округлого упругого выпячивания любой локализации (сбоку, спереди, сзади, под коленом), дискомфорта, болевых ощущений.
Выпячивание кисты сбоку колена
Человеку больно и сложно выполнять определенные движения, например, киста подколенной ямки затрудняет сгибание и разгибание ноги. Ее рост сопровождается покалыванием и нарушениями чувствительности стопы, болями в голени, скованностью колена.
Общие симптомы, по которым можно заподозрить кисту коленного сустава:
- округлое выпячивание, упругое при надавливании (исключение – ганглиевые внутрисуставные, внутрикостные и субхондральные кисты);
- распирание, дискомфорт, боль при выполнении определенных движений и нагрузке (сгибание, разгибание сустава, вращение голени, перенос веса на ногу);
- скованность, недостатки подвижности, вызванные увеличением кисты или болью, которую причиняют движения.
Какими могут быть последствия? Быстро растущая киста вызывает:
- Отсутствие чувствительности, онемение ноги ниже колена.
- Воспаление и отек тканей голени и колена (при разрыве оболочки).
- Мышечную атрофию (снижение силы и уменьшение объема мышц бедра и голени).
- Варикоз, застой крови.
- Артроз.
Диагностика
Небольшие кисты часто диагностируют случайно – они не доставляют неудобств и не заметны.
Крупные выпячивания, которые меняют очертания сустава, легко диагностируют в ходе осмотра.
Дополнительные исследования назначают, чтобы исключить осложнения (артроз колена) и выяснить причину, по которой образовывается грыжевое выпячивание.
Какие исследования может назначить врач:
- рентгенографию (выявляют изменения суставных поверхностей колена и надколенника, наличие внутрикостных ганглиевых и субхондральных кист);
- УЗИ или МРТ (определяют степень повреждения околосуставных тканей, место локализации образования);
- исследование содержимого (извлекают пункцией и определяют характер жидкости, состояние оболочки, возбудителя при инфекционном процессе).
Если выпячивание расположено не снаружи, а внутри (ганглиевая киста коленного сустава), применяют артроскопию – метод исследования с введением в полость сустава специального зонда с оптическим прибором на конце.
Артроскопия коленного сустава
Методы лечения
Небольшие кисты можно лечить консервативными методами, крупные – только пункцией (удалением жидкости) или операцией (иссечением оболочки). В 90 % случаев грыжевые выпячивания излечиваются полностью и без последствий.
Пункция коленного сустава
Экстренное лечение требуется:
- если образование нагноилось (гнойное воспаление из-за проникновения возбудителей в полость);
- если появилась угроза разрыва оболочки.
Консервативная терапия
Консервативно лечат мелкие образования и кисты после пункции (лечащий врач извлекает жидкость через небольшой прокол). После пункции сустав обездвиживают (на срок от 7 до 14 дней, наступать можно – сгибать в колене нельзя) и назначают:
- Противовоспалительные гормональные (Гидрокортизон) и негормональные средства (Нимесил, Диклофенак) в уколах и таблетках.
- Антибиотики сразу после пункции и курсом при гнойном воспалении.
- Противовоспалительные мази (Вольтарен, Индометацин) и компрессы с Димексидом.
- Физиотерапевтические процедуры (электрофорез с Гидрокортизоном, магнитотерапию, лазеротерапию).
Негормональные противовоспалительные средства – Нимесил и Диклофенак – которые применяют после проведения пункции коленного сустава
Обязательное условие – устранение причины появления кисты. Например, при подагрическом артрите назначают Аллопуринол, при аллергическом – антигистаминные препараты (Супрастин).
Хирургическое лечение
| Когда необходимо хирургическое удаление | Что могут делать в ходе операции |
|---|---|
Если пункция и лечение медикаментами не принесли результатов | Отслоение и удаление оболочки |
Киста быстро растет | Перевязывание питающей ножки, которая объединяет кисту с суставной сумкой (при необходимости) |
Появились признаки сдавления окружающих тканей (покалывание, онемение, отек) | Восстановление или удаление тканей (параменисковая киста коленного сустава протекает с вовлечением связок и прикапсулярной зоны) |
При остром гнойном воспалении |
Хирургическое вмешательство осуществляют 2 способами:
- полостным (рассекают, а затем ушивают ткани над кистой);
- малоинвазивным, артроскопическим (оптический зонд и другие инструменты вводят в полость через небольшие проколы).
После операции колено обездвиживают – его нельзя сгибать от 7 до 14 дней (иногда больше), назначают курс антибиотиков и противовоспалительных мазей, таблеток, физиотерапию, лечебную гимнастику (консервативное лечение).
Для восстановления после операции достаточно от 2 до 4 недель.
Полостная операция по удалению кисты коленного сустава. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте
Народное лечение
Как лечить кисту колена народными средствами:
- Настойка на золотом усе (Каллизии душистой). Возьмите банку объемом 3 литра, на 3/4 заполните ее листьями и побегами золотого уса, залейте водкой. Через 3 недели настойку можно втирать в коленный сустав или использовать для компресса (смочите бинт, сложенный вчетверо, спиртовой настойкой и приложите к колену на 2 часа, под компрессную бумагу).
- Настой на чистотеле. Листья и побеги чистотела порубите, 2 столовые ложки залейте кипятком (100 мл). После остывания делайте с настоем компресс (на 2 часа 1 раз в 2 дня).
- Аппликации с глиной. Возьмите любую косметическую глину, разведите до консистенции сметаны крепким отваром ромашки (столовая ложка на 100 г кипятка, настоять под крышкой до остывания). Добавьте половину чайной ложки морской соли (на 100 г глины), обмажьте колено, закройте целлофановым пакетом и оставьте на 2–3 часа.
Растение чистотел
Настой на чистотеле
Народное лечение кисты на коленном суставе имеет смысл, пока выпячивание небольшое.
Профилактика
Что нужно сделать, чтобы предотвратить возникновение кистозных образований колена:
- не переохлаждайтесь и не носите неудобную обувь;
- следите за собственным весом;
- не нагружайте сустав, если планируется серьезная физическая работа – надевайте наколенники, фиксаторы;
- введите в рацион продукты, богатые витаминами, микроэлементами;
- регулярно выполняйте комплекс физических упражнений для укрепления мышц и связок колена;
- лечите болезни, которые могут спровоцировать повреждение тканей сустава, стать причиной формирования кисты.
Прогноз
Киста колена – не редкое заболевание:
- чаще других разновидностей диагностируют подколенную кисту Бейкера (38 % случаев);
- киста наружного (латерального) мениска является более распространенной, чем внутреннего (медиального) мениска в соотношении 5:1;
- реже всех видов диагностируют ганглиевые образования – всего в 2 %.
Некоторые новообразования не нуждаются в лечении и могут пройти сами (ганглиевые), другие приходится лечить в обязательном порядке. Наиболее результативный способ лечения – хирургический, удаление дает 90%-ю гарантию полного выздоровления. После консервативной терапии киста часто рецидивирует (в 60 % случаев).
На восстановление после хирургического вмешательства и консервативного лечения уходит до 4 недель (иногда больше).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Синовиальные кисты подколенной области: этиология, патогенез, диагностика и лечение (обзор отечественной и зарубежной литературы). Камшилов Б. В., Макушин В. Д., Чегуров О. К.
https://cyberleninka.ru/article/n/sinovialnye-kisty-podkolennoy-oblasti-etiologiya-patogenez-diagnostika-i-lechenie-obzor-otechestvennoy-i-zarubezhnoy-literatury - Дифференциальная диагностика и лечение кист подколенной области. В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, А. М. Чиркова, В. И. Казанцев.
https://cyberleninka.ru/article/n/differentsialnaya-diagnostika-i-lechenie-kist-podkolennoy-oblasti - Хирургическое лечение кист Бейкера с применением эндоскопической техники. Санкт-Петербург, 2018 год.
https://congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma/18/prez/163.pdf - Проблема кисты Бейкера в ревматологии. Пиляев В. Г. и соавторы.
https://cyberleninka.ru/article/v/problema-kisty-beykera-v-revmatologii - Ортопедия: клинические рекомендации. Миронов С. П., 2018.
Загрузка…
Источник