Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава это

Атроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

Травмы плечевого сустава — довольно-таки распространенное явление, мешающее полноценно жить и двигаться. Важно правильно определить вид повреждения и своевременно произвести терапию. Артроскопическая субакромиальная декомпрессия называется полость в плечевом суставе.

Его формируют плечевая кость, акромиальный отросток лопатки и ключица. Здесь находятся сухожилие Musculus supraspinatus, входящей во вращательную манжету плеча. Она участвует в осуществлении процессов отведения, внутренней и наружной ротации.

При ее повреждении возникает так называемый импинджмент-синдром плеча. Причинами этого состояния чаще всего может быть полученная травма (врожденная или приобретенная в процессе жизнедеятельности), а также индивидуальные особенности строения плечевого сустава.

Кроме того, импинджмент-синдром может возникать ввиду следующих факторов:

1. Артрозы;
2. Экзостозы (костные новообразования);
3. Фиброзные изменения суставной сумки;
4. Патология надлопаточного нерва;
5. Грыжи позвоночных дисков;
6. Капсулиты;
7. Кальциноз сухожилия Musculus supraspinatus;
8. Остеохондроз шейных позвонков.

Происходит травматизация тканей при соударении двигательной манжеты плеча и клювовидно-акромиальной дугой. Все это ведет к микровоспалениям, деформациям и дегенеративным изменениям в строении.

Люди, страдающие от импинджмент-синдрома плечевого сустава, чаще всего жалуются на боль и ограниченность в движении при сгибании и отведении верхней конечности.

Наиболее болезненны ощущения при отведении в диапазоне 30−60 градусов. Особенно часто состояние возникает у людей, вынужденных работать поднятыми вверх над головой руками, а также у профессиональных спортсменов.
Боли и дискомфорт часто обостряются ночью и в покое.

Стадии заболевания:

1. Отек и кровоизлияние (происходит сразу же после травмы). Характерно для пациентов младше 25−30 лет;
2. Фиброз и тендинит — на этой стадии происходит утолщение вращательной манжеты после повторяющихся один за другим эпизодов воспаления. Требуется хирургическое вмешательство. Случается у людей 25−45 лет;
3. Формирование костной шпоры, разрыв манжеты и сухожилия бицепса. Состояние приводит к полной динамической несостоятельности сустава. Характерно для больных старше 45−50 лет.

Диагностика: проводят дифференциальные исследования, чтобы отличить импинджмент-синдром плечевого сустава от других заболеваний суставов. Главным признаком для определения заболевания является введение лидокаина в субакромиальную полость, что вызывает временное уменьшение боли.

Лечение

По возможности синдром начинают лечить консервативными мероприятиями:

• Применение нестероидных препаратов для уменьшения воспаления;
• Постановка блокад с кортикостероидами;
• Физиотерапия (ультразвук, применение лечебного тока, массаж, лазеротерапия);
• Лечебная физкультура.

Если эти мероприятия не дают лечебного эффекта, назначают операцию — артроскопическую субакромиальную декомпрессию плечевого сустава.

Процесс проведения процедуры

Субакромиальная декомпрессия — один из наиболее эффективных методов артроскопического лечения.

В ходе процедуры увеличивают объем субакромиального пространства путем удаления воспаленных тканей под акромиальным отростком и костных наростов. Субакромиальную сумку иссекают (она потом восстановится заново).

Необходимо провести резекцию клювовидно-акромиальной связки, а при наличии запущенных дегенеративных изменений проводят удаление части акромиона или дистальной части ключицы.

После операции очень важно правильное восстановление.
Пациентам назначается:

• Лечебная физкультура;
• Массажи;
• Упражнения на тренажерах;
• Рекомендуются прогулки на свежем воздухе;
• Диета;
• Физиотерапевтические процедуры (действие токов, лазеров, магнитов).

В последнее время приобрел популярность так называемый лечебный туризм. Признанным его центром считается Израиль, предлагающий широкий выбор клиник и цен. Грамотные специалисты не только проведут диагностику и операцию при помощи новейшего оборудования, но и обеспечат скорейшее восстановление.

Комплексно проведенная реабилитация позволяет вернуться к работе уже через две недели после декомпрессии. За дополнительной информацией можно обратиться к Израильским специалистам по электронной форме.

Субакромиальный синдром — болезненное и крайне неприятное состояние, важно не затягивать с лечением и вовремя обратиться к специалистам за помощью. Соблюдение всех предписаний врача и здоровый образ жизни — залог успешного восстановления после неприятной травмы сдавления.

Уважаемые читатели, если эта статья оказалась полезной, ждем Вас на сайте в дальнейшем, чтобы разрешить возникающие вопросы.

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/sdavlenie-kompressiya/subakromialnaja-dekompressija.html

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия (АСД) – устаревшее лечение? • Клиники Германии

Недавно было опубликовано британское исследование, ставящее под сомнение эффективность артроскопии плеча, операции, которая лежит в основе артроскопической субакромиальной декомпрессии (АСД) и является очень распространенной и успешной процедурой.

Боль в плече является распространенной проблемой, согласно исследованию Урвина (1998), 2–4% всех визитов к врачу связаны с симптомами, которые не диагностировались как плечелопаточный периартрит (ПЛП) и поэтому не могли быть подвергнуты какому-либо конкретному лечению.

Чарльз Неер в 1972 году назвал боли в области плечевого сустава, как субакромиальной импинджмент (синдром сдавления ротаторной манжеты плеча). Ротаторная манжента – это мышцы и сухожилия, которые координируют движения в плечевом суставе. Разрывы и сдавления в 95% случаев вызваны механическим воздействием. Неер предположил, что такие патологии можно лечить с помощью передней акромиопластики.

Акромион – это костная структура, которая прилегает к мышцам и сухожилиям плеча, при травме или болезнях могут образовываться наросты тканей, которые мешают движениям и повреждают окружающие мышцы и сухожилия, вызывая боль.

Передняя акромиопластика позволяет увеличить расстояние между акромионом, удалить поврежденные ткани и наросты.

Биглиани в 1982 году выявил связь между формой акромиона и развитием повреждений ротаторной манжеты.

Данный факт расширил показания к проведения акромипластики, а другие исследователи с появлением эндоскопических методов разработали технику артроскопической субакромиальной декомпрессии (АСД).

Технически достаточно простая операция пользовалась все большей популярностью в последующие годы. В первом десятилетии 21-го века число операций в Великобритании увеличилось в 7 раз с 2,523 до 21,355 случаев в год. В США, согласно анализу Vitale (2010), АСД проводилась в 2,6 раза чаще, чем любая другая ортопедическая процедура.

Очень часто АСД используется в качестве фланкирующей меры при реконструкции манжеты ротатора. Впоследствии стало появляться все больше доказательств того, что данная операция не приводит к лучшим результатам.

Gartsman (2004), согласно проспективному исследованию, сообщил, что декомпрессия не изменила окончательный результат после реконструкции сухожилия.

В 2018 году в престижном медицинском журнале Lancet было опубликовано перспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование под названием CSAW «Артроскопия плеча». В исследование были включены пациенты с трехмесячной болью в плече. Пациенты были разделены на три группы: 1 – операция АСД, 2 группа – стандартная процедура, 3 группа- без специального лечения.

Анализ показал, что при использовании разных шкал результаты лечения пациентов, подвергнутых артроскопическому лечению, были лучше с точки зрения уменьшения боли и улучшения функции, чем в контрольной группе. Однако различия не были статистически значимыми. Не было никаких различий между 1 и 2 группой. Авторы пришли к выводу, что ценность АСД должна быть, по крайней мере, поставлена под сомнение.

Однако, данное исследование имело существенные методологические и систематические недостатки: только боль в плече не является основанием для проведения АСД, не использовались общепринятые тесты для оценки эффективности метода (рентгенологические исследования, тест на инъекции и т.д.). Устойчивость к терапии в течение 3 месяцев недостаточна, чтобы исключить положительную динамику.

Для оценки эффективности метода исследовали 313 пациентов. В общей сложности было выполнено 209 процедур в течение 34 месяцев. Это соответствует менее чем двум процедурам на одного хирурга в год, что может поставить под сомнение рутинную практику и, следовательно, идеально выполненную АСД.

Последующее наблюдение в течение 6 месяцев достаточно короткое, особенно для пациентов, которым выполнено АСД.

Эти и другие менее значимые недостатки привели к совместному заявлению соответствующих научных обществ и профессиональных ассоциаций, о том, что публикация неоправданно ставит под сомнение всю область артроскопии плеча.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Показания к АСД должны быть критически изучены в каждом отдельном случае. Клинически четкий синдром субакромиального импиджмента без структурного вторичного повреждения в большинстве случаев можно вылечить с помощью последовательного медико-физического лечения в течение шести месяцев.

Относительные показания для АСД:• в случае резистентного к терапии синдрома импиджмента с четко определенными клиническими и рентгенологическими критериями.• в случае суставных или бурсальных боковых поражений сухожилия надостного отдела• у активных пациентов, если хотя бы одна субакромиальная инъекция с добавлением стероидного препарата привела к временному, но не устойчивому улучшению.

• в качестве фланкирующей меры при артроскопической реконструкции поражения ротаторной манжеты.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

Источник: https://kliniki.de/artroskopicheskaja-subakromialnaja-dekompressija/

Субакромиальный болевой синдром

Нетравматическая боль в плече, связанная со структурами субакромиальногопространства, является одной из «горячих» тем в научном сообществе. До сих порне утихают споры – как именно ее классифицировать и какое название присвоить?

Термин субакромиальный импинджмент-синдром (САИС), под которым понимается боль в плече при поднятой руке, был впервые введен в 1972 г. доктором Чарльзом Ниром.

В его основе – импинджмент (биомеханическое защемление) структур, расположенных в субакромиальном пространстве.

САИС рассматривается как симптоматическое раздражение субакромиальных структур между клювовидно-акромиальной дугой и головкой плечевой кости при подъеме руки выше плеча или головы. По мнению многих экспертов, это одна из наиболее частых причин боли в плече.

Классификация

Типы акромиона

Нир выделил четыре типа импинджмент-синдрома плеча.

1/ Первая степень: возраст 40 лет, мелкие разрывы ротаторной манжеты, субакромиальная декомпрессия и некрэктомия/хирургическая коррекция.

4/ Четвертая степень: возраст >40 лет, большие разрывы ротаторной манжеты, субакромиальная декомпрессия с хирургической коррекцией.

Классификация Нира в свое время послужила ключом к пониманию патологии плечевого сустава. Позже у САИС были выделены четыре подтипа в зависимости от того, был ли это наружный или внутренний импинджмент.

Наружный импинджмент

Первичный наружный импинджмент связан со структурными изменениями в плече-лопаточном суставе, в результате которых механически сужается субакромиальное пространство.

К этим изменениям относят изменение объема костей, образование остеофитов, неправильное положение костей после переломов или разрастание субакромиальных мягких тканей. Указанные патологии могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Форма акромиального отростка или лопатки может сыграть большую роль при восстановлении и лечении после первичного наружного импинджмент-синдрома.

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Суставные мобилизации (верхний квадрант)». Узнать подробнее…

Вторичный наружный импинджмент связан с ненормальной лопаточно-грудной кинематикой и изменением силового баланса. Это приводит к функциональному нарушению центрирования головки плечевой кости, что влечет за собой смещение центра вращения при подъеме руки.

Причина указанных проблем – слабость мышц ротаторной манжеты (функциональная нестабильность) в сочетании со слабыми связками и капсулой плечевого сустава (микро-нестабильность).

Обычно обструкция происходит в клювовидно-акромиальном пространстве из-за переднего смещения головки плечевой кости. При первичном импинджменте повреждение происходит в субакромиальном пространстве.

Обычно вторичный импинджмент происходит у более молодых пациентов и сопровождается болью спереди и сбоку плеча. Симптомы, как правило, специфичны для определенных занятий, в том числе тех, где происходит удар рукой сверху вниз.

Внутренний импинджмент

Внутренний импинджмент, возможно, наиболее частая причина боли в задней части плеча у спортсменов с сильной высокой подачей. Причина кроется в ущемлении сухожилий ротаторной манжеты плеча (а именно – задней поверхности надостной мышцы и передней поверхности подостной мышцы) между большим бугорком плечевой кости и задне-верхней частью суставной губы.

В основном данный синдром наблюдается при частом выполнении движений, когда рука находится выше головы. Данное положение становится патологическим во время максимальной наружной ротации, при передней капсулярной нестабильности, дисбалансе мышц плече-лопаточного комплекса и/или чрезмерной нагрузке на мышцы ротаторной манжеты плеча.

Все перечисленное вместе приводит к потере контроля над плечом и лопаткой.

Данные определения и описания САИС основаны на гипотезе, предполагающей, что раздражение акромиона ведет к наружному стиранию бурсы, ротаторной манжеты и других структур субакромиального пространства.

Однако позже описание патологии доросло до «импинджмента, связанного с болью в плече», что отражало мнение о том, что «импинджмент» представляет целую группу симптомов и возможных механизмов боли, а не только патоанатомическую диагностику саму по себе.

Данная теория была доминирующей на протяжении последних 40 лет и служила обоснованием для клинических тестов, консервативной терапии, хирургических вмешательств и протоколов реабилитации. Впрочем, в последнее десятилетие обоснованность данной теории была поставлена под сомнение как с теоретической, так и практической точки зрения.

Были высказаны предположения, что используемая терминология может негативно настроить пациента в отношении консервативных методов лечения и физической терапии. В итоге результаты лечения могут оказаться хуже ожидаемых, что очень часто заставляет пациентов сделать выбор в пользу операции.  

На фоне неутихающих споров по поводу терминологии и большим количеством определений, с помощью которых пытаются описать субакромиальную боль и ее патофизиологию, были высказаны предположения, что термин САИС, все таки, не отражает в полной мере механизм патологии.

В настоящее время наиболее подходящим был выбран термин «Субакромиальный болевой синдром» или СБС, который лучше всего описывает боль, которая, как считается, возникает в структурах, расположенных между акромионом и головкой плечевой кости.

Указанный термин, однако, не отражает другие причины боли в плече, локализованные за пределами субакромиального пространства.

Определение/Описание

Diercks и соавт. определяют СБС как совокупность нетравматичных, унилатеральных проблем с плечом, которые вызывают боль, локализованную вокруг акромиона, обычно усиливающуюся во время или после подъема руки.

По сути, это собирательный термин, который описывает боль, вызванную любым повреждением какой-либо структуры или структур в пределах субакромиального пространства.

Таким образом, данный термин включает все состояния, связанные с субакромиальными структурами: субакромиальный бурсит, кальциноз предплечья, тендинит бицепса или дегенерация сухожилий ротаторной манжеты.

Распространенность заболевания

Субакромильныйболевой синдром – наиболее частое заболевание плеча, на долю которогоприходится от 44% до 65% всех жалоб на боль в плече. Частота этих жалобувеличивается с возрастом. Пик заболеваемости приходится на старший возраст –после шестидесяти лет.

Этиология

Вопрособ этиологии заболевания все еще является открытым. Предполагают, что его механизмможет быть связан с внутренними и внешними факторами, а также их комбинацией.

Кним относятся мышечный дисбаланс и анатомические факторы, которые влияют насубакромиальное пространство, различные формы акромиона, его передний наклон,его угол, латеральная экстензия акромиона относительно головки плечевой кости.

Костные изменения в нижнем акромиально-ключичном суставе иликлювовидно-акромиальной связке также могут влиять на субакромиальнойпространство.

И хотяпринято считать, что в патогенезе заболевания участвуют сразу несколько факторов,остается несколько важных нерешенных вопросов. А именно — какая субакромиальнаяструктура первой страдает в результате патологии и каковы механизмы, вызывающиеболь?

Клинически значимая анатомия

Анатомия плечевого сустава

Субакромиальное пространство – это пространство, расположенное под акромионом (между верхним краем головки плечевой кости и акромиальным отростком лопатки). Данное пространство ограничено акромионом и клювовидным отростком (которые являются частью лопатки), соединенные с помощью клювовидно-акромиальной связки.

Источник: https://kinesiopro.ru/blog/subakromialnyj-bolevoj-sindrom/