Строение тазобедренного сустава у женщин
Сильные боли, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при нагрузках, являются сигналом патологических изменений. Тазобедренный сустав (ТБС) требует проведения срочной диагностики для выявления у больного таких заболеваний, как артрит, артроз, назначения лечения. По каким причинам происходят изменения в тканях и костях, как современные методики способствуют оздоровлению – со всем этим предстоит разобраться.
Что такое тазобедренный сустав
Что соединяет нижние конечности и верхнюю часть тела, помогает удерживать вес, обеспечивать осанку? С этими задачами справляется самый крупный, мощный сустав в человеческом организме. Ему приходится испытывать огромные нагрузки в течение длительного времени. Тазобедренный сустав – это сочленение костей, которое благодаря работе мышц, сухожилий помогает совершать многообразные виды движений во всех плоскостях. Среди них:
- вращение бедер;
- сгибание и разгибание;
- наклоны корпуса;
- отведение, приведение бедер в стороны, вперед, назад.
Анатомия
Строение ТБС позволяет человеку передвигаться, проводить силовые упражнения, иметь надежную опору. Анатомия тазобедренного сустава гарантирует мобильность, за счет особенностей его структуры:
- тазобедренная кость оканчивается шарообразной головкой;
- ее фиксирует углубление, расположенное в тазу – вертлужная впадина;
- для смягчения движения она выстлана хрящевой тканью, имеет гелеобразную смазку;
- в полости околосуставной сумки находится синовиальная жидкость, уменьшающая трение, питающая хрящ.
Кроме этого, имеются не менее важные элементы:
- прочная суставная капсула, четыре мощные связки – обеспечивают поддержку, предупреждают вывих, состоят из соединительной ткани высокой плотности;
- мышцы, сухожилия, окружающие ТБС благодаря сокращениям организуют все движения;
- связка внутри соединяет край вертлужной впадины и тазобедренную головку имеет глубоко расположенные нервы и сосуды.
Почему болят тазобедренные суставы
Любые изменения в костях и тканях ТБС могут спровоцировать заболевания. Оттого насколько запущен процесс зависят осложнения – от легких ощущений боли, хромоты, до полной неподвижности. Причинами тазобедренных патологий могут стать:
- подъем тяжестей;
- прошлые травмы;
- спортивные нагрузки;
- остеопороз;
- лишний вес;
- нарушение обмена веществ;
- стрессы;
- депрессии;
- недостаток витаминов;
- генетическая предрасположенность;
- период климакса.
Нередко болят суставы по причине заболеваний, к которым относятся:
- воспаления – ревматоидный артрит, бурсит, тендовагинит;
- могут отдавать с сустав боли при энтезопатии, остром кальцинозе мышц ягодицы;
- дегенеративные изменения – остеоартрит, коксартроз;
- врожденные патологии развития у ребенка – дисплазия;
- инфекционные болезни – туберкулез, грибковый артрит, сифилис;
- синдром грушевидной мышцы;
- травмы;
- последствия операций;
- сахарный диабет;
- некроз тазобедренной кости;
- аутоиммунные заболевания;
- опухоли.
Болезни
Какие ткани будут поражаться, возникнет костное разрастание или дистрофические процессы – от этого зависит развитие болезней ТБС. Каждая из них имеет характерные особенности:
- артрит – воспалительный процесс;
- коксартроз – разрушение хрящевой ткани;
- бурсит – воспаление синовиальной сумки;
- асептический некроз – омертвение костной ткани;
- тендинит – воспаление сухожилий;
- остеопороз – уменьшение плотности костей;
- синовит – воспаление синовиальной оболочки;
- болезнь Пертеса – нарушение кровоснабжения, питания хряща.
Артроз
Заболевание, которое еще называют коксартрозом – одна из самых распространенных суставных патологий. Для появления характерны вторичные причины – перенесенные травмы, дисплазия, инфекционные патологии. Артроз развивается постепенно. Начинают поражаться хрящи, они истончаются, теряют способность к амортизации, появляются костные разрастания, кисты. Наблюдаются симптомы болезни:
- сильные боли в бедре, паху, отдающие в ногу;
- скованные движения;
- изменение походки;
- ограниченная подвижность;
- укорочение ноги.
Грыжа
Требует оперативного вмешательства появление около сустава выпячивания, заполненного жидкостью. Причиной возникновения могут стать травмы, монотонные нагрузки, некачественно проведенная операция. Грыжа в начале развития не имеет симптомов, кроме небольшого шарообразного бугорка. Постепенно могут появиться:
- дискомфорт;
- болезненность;
- отечность;
- покраснение;
- воспалительный процесс.
Дисплазия
Встречаются случаи рождения ребенка с недоразвитыми элементами ТБС – связками, костями, хрящами, мышцами. Дисплазия по-другому называется врожденный вывих бедра. Причинами этой патологии могут быть:
- наследственность;
- коррекция беременности медикаментами;
- гинекологические заболевания;
- избыток у матери прогестерона;
- ограниченная подвижность плода;
- токсикоз;
- дефицит витаминов;
- тазовое предлежание плода;
- плохая экология.
Травмы
Частые причины появления болей в ТБС – травмирования. Они могут быть вызваны бытовыми проблемами, занятиями спортом, авариями. Выделяются такие травмы:
- ушиб от падения, удара, сдавливания;
- вывих у новорожденных вследствие недоразвитости тканей;
- разрывы в результате скольжения, падения – в быту, у балерин, футболистов;
- растяжение при занятиях спортом;
- вывих от падения с высоты, удара;
- перелом шейки бедра – сопутствует остеопорозу.
Причина боли
В силу своих особенностей женский организм находится в зоне риска по заболеваниям ТБС. К провоцирующим факторам можно отнести частые стрессы, избыточный вес, прием гормональных контрацептивов. Причинами боли в тазобедренном суставе у женщин становятся:
- гинекологические заболевания;
- возрастные изменения в тканях костей, хрящей ТБС;
- беременность;
- роды;
- гормональный дисбаланс в пожилом возрасте, вызывающий остеопороз;
- бедренная грыжа от давления плода;
- эндометриоз;
- болезни позвоночника;
- варикоз;
- злоупотребление гормонами;
- сексуальная неудовлетворенность.
Диагностические исследования
Необходимо срочно прийти к доктору, если наблюдаются изменения в походке, ограничение подвижности. Поводом для обращения должны стать сильные боли, невозможность длительно стоять на ногах, отек, покраснение поверхности в области ТБС, повышение температуры. Диагностика начинается:
- опросом симптомов;
- пальпацией очага воспаления;
- проведением полного анализа крови.
Следующий этап – диагностические исследования, с помощью которых подтверждается заболевание. Методики включают:
- гониометрию – определение амплитуды движения сустава;
- ультразвуковое исследование – изучает состояние тканей, наличие жидкости, новообразований;
- рентген – видит патологии, деформацию суставов;
- компьютерная томография (КТ) дает ясную оценку положения;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает точно диагностировать болезнь.
УЗИ
Первый из выполняемых аппаратных методов выявления патологий ТБС – ультразвуковое исследование. Оно назначается, когда невозможно точно определить причины болезненного синдрома. УЗИ проводят в случае, когда имеются травмы, беспокоит:
- дискомфорт при движении, нагрузках;
- деформация конечностей;
- ограничение подвижности;
- резкая боль;
- отечность;
- хруст.
Во время проведения УЗИ тазобедренных суставов определяется их состояние, дается заключение по признакам:
- накоплению жидкости, крови – выпоту – его размерам;
- внутрисуставным изменениям;
- наличию опухолей, их габаритам, формам;
- патологиям нервной системы;
- состоянию хрящевой ткани;
- присутствию метастазов;
- изменениям мышц;
- кровотоку сосудов;
- утолщению суставной капсулы.
Рентген
Рентгенологическое обследование помогает определить изменения в плотных тканях ТБС и близлежащих костей – бедренной, лобковой, подвздошной. Для точной диагностики делают снимки в нескольких проекциях. Рентген выявляет признаки патологий:
- переломы;
- опухоли костных тканей;
- воспаления – артрит, остеомиелит;
- врожденные патологии – гипоплазию, дисплазию;
- дегенеративные аномалии – остеоартроз, асептический некроз;
- метаболические болезни – подагра, остеопороз.
Рентген сустава проводят в положении лежа, это быстрый процесс с минимальным облучением. При исследовании выявляют:
- наличие обломков при переломе;
- очаги регенерации костей;
- смещение поверхностей при вывихе;
- неправильное развитие ТБС при дисплазии;
- новообразования;
- истончение костной ткани;
- снижение плотности при остеопорозе.
Методы лечения
В зависимости от диагноза, симптомов и развития болезни, выбирается лечение ТБС. Оно включает консервативные методы, операционные, физиотерапию. Рекомендуют использовать:
- медикаментозное лечение для снятия боли, устранения воспаления, улучшения кровотока, состояния хрящей, восстановления тканей;
- оперативное вмешательство при наличии опухоли в верхней трети бедра;
- проведение дренажа в случае гнойного воспаления;
- откачивание жидкости, крови из полости.
На любой стадии заболевания применяются следующие методы лечения:
- хирургическое вмешательство в больную область разнообразными способами;
- при отсутствии результатов консервативной методики – эндопротезирование;
- наложение гипсовой повязки после операций для обеспечения состояния покоя;
- физиолечение – магнитотерапия, электрофорез, УВЧ;
- комплекс лечебной физкультуры;
- процедуры вытягивания;
- использование стволовых клеток;
- грязелечение;
- массаж.
Лечение артроза
Применение лечебных мероприятий решает несколько задач. С каких из них начинать – определяет врач по результатам осмотра пациента, проведения обследований. При лечении артроза:
- Снимают боль противовоспалительными лекарствами – Нурофеном, Мелоксикамом; уменьшающими спазм мазями – Меновазин, Гевкамен.
- Улучшают питание хрящей хондоропротекторы: таблетки – Стуктум, Терафлекс; уколы, порошок – Дона; крем – Хонда.
При лечении артроза тазобедренного сустава с целью активизации кровообращения назначаются средства для расширения сосудов – Циннаризин, Стугерон. Отмечается эффективность физиопроцедур, массажа, вытяжения, мануальной терапии, лечебной физкультуры. Важная роль в лечении отдается внутрисуставным уколам:
- при скоплении жидкости – Гидрокортизон, Метипред;
- хондропротекторы – Алтупроф, Хондролон;
- препараты гиалуроновой кислоты – искусственная смазка – Ферматрон, Гиастат.
Операция на тазобедренном суставе
Хирургическое вмешательство при лечении тазобедренных патологий часто бывает единственным методом лечения. Больному оказывают помощь способами, зависящими от повреждения, поставленного диагноза. Могут применяться операции:
- остеосинтез – лечение переломов фиксацией элементов костей;
- остеотомия – восстановление совпадения головки тазобедренной кости с вертлюжной впадиной;
- репозиция – соединение разрушенных в результате перелома, вывиха фрагментов таза, бедра.
Современный метод проведения хирургического вмешательства – артроскопия – эндоскопическая операция. В этом случае специальные инструменты проникают внутрь ТБС через небольшие проколы, проводят осмотр и лечение. Могут назначаться:
- эндопротезирование – замена ТБС искусственным аналогом, помогающая полностью восстановить функции движения при отсутствии боли;
- артродез – удаление ткани хрящевой прослойки с некрозом для правильного срастания.
Эндопротезирование
Необходимость в такой операции возникает при прогрессировании заболеваний, наличии патологий, которые не исправляются медикаментозными способами. Эндопротезирование проводят:
- при нарушении двигательной активности;
- в случае невыносимых болей при ходьбе;
- невозможности передвижения;
- при наличии опухоли;
- в случае перелома головки и шейки бедренной кости.
Во время операции производится замена пораженного сустава эндопротезом – его искусственной копией. Для изготовления используют металл, пластик, керамику или сочетание этих материалов. К новому суставу предъявляются серьезные требования. Он должен обладать:
- прочностью;
- совместимостью с тканями организма;
- правильно передавать движения;
- надежно фиксироваться.
Массаж
Применение этой процедуры поможет не только уменьшить боль в бедренном суставе, но и решить другие проблемы. При массаже происходит воздействие на мышцы, которые его окружают. В результате этого:
- активизируется кровообращение;
- снимаются спазмы;
- смягчаются сухожилия;
- укрепляются связки;
- ускоряется доставка питательных веществ;
- улучшается подвижность.
Массаж тазобедренного сустава проводят в сторону его основания от колена. Процедура не должна причинять боли, вызывать у пациента неприятные ощущения. Процесс начинается, заканчивается поглаживаниями. Массаж включает такие приемы:
- надавливание;
- сжимание;
- поколачивание;
- разминание;
- растирание ребром ладони;
- встряхивание;
- подталкивание;
- вытяжение;
- похлопывание.
Видео
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Источник
На рентгеновских снимках анатомия тазобедренного сустава выглядит просто и понятно даже далёким от медицины людям, однако, всё не так банально, как кажется на первый взгляд. Хотя сочленение состоит всего из двух костей и визуально напоминает обычный шарнир, его полноценная работа включает гораздо больше возможностей, нежели простое вращение в строго ограниченном радиусе. Сустав обеспечивает полноценную ходьбу, поддерживает организм в вертикальном положении и помогает нижним конечностям справляться с высокими нагрузками. В чём заключаются анатомические особенности тазобедренного сочленения, от чего зависит нормальная физиология сустава и как она изменяется с возрастом? Давайте рассмотрим сложные вопросы ортопедической анатомии более наглядно и последовательно.
Базовая анатомия тазобедренного сустава: кости, образующие сочленение
Тазобедренный сустав человека образуют две кости, поверхности которых в идеале совпадают, словно кусочки паззла. Вертлужная впадина на поверхности подвздошной кости играет роль своеобразной лузы, в которую погружается шарообразный отросток бедренной кости — головка, полностью покрытая прочным и эластичным хрящиком. Такой комплекс напоминает шарнир, вращение которого достигается за счёт гармоничного совпадения размеров и форм примыкающих костно-хрящевых структур.
Мягкое и безболезненное скольжение между двумя довольно плотно примыкающими костями достигается благодаря особому строению хрящевых тканей. Комбинация коллагеновых и эластиновых волокон позволяет поддерживать жёсткую и одновременно упругую структуру хрящей, а молекулы протеогликанов и входящей в состав воды гарантируют необходимую податливость и эластичность. Кроме того, именно эти вещества отвечают за своевременное выделение оптимального количества суставной жидкости, которая служит амортизатором во время движения, защищая чувствительные хрящики от истирания.
Полость сустава ограничена специальной капсулой, основу которой составляют фиброзные волокна. Эти молекулы отличаются повышенной прочностью, благодаря чему даже под большим давлением сустав сохраняет свою целостность и первоначальную форму. Впрочем, этот резерв не безграничен, и на 100 % гарантировать невозможность вывиха, к сожалению, нельзя: при неадекватных нагрузках, сильнейшем давлении извне или резком смещении в пространстве столь нетипичная травма вполне реальна.
Тазобедренный сустав: анатомия связочного аппарата
Очень важную роль в функциональности тазобедренного сустава играют связки. Именно эти сверхпрочные волокна поддерживают оптимальную форму сустава, обеспечивают в должной мере подвижность и активность сочленения, защищают от травм и деформации. Связочный аппарат тазобедренного сустава представлен мощнейшими волокнами:
- Подвздошно-бедренная — самая мощная и прочная связка человеческого организма, способная выдержать неимоверную нагрузку без разрывов и растяжений. Экспериментальные опыты показали, что её волокна способны выдерживать нагрузку, сравнимую с тяжестью 3 центнеров. Именно благодаря этому сустав остаётся защищённым при интенсивных тренировках, неудачных движениях и прочих неприятных неожиданностях, затрагивающих подвижность бедренного сочленения.
- Седалищно-бедренная — куда более тонкая и мягкая связка, контролирующая степень пронации бедренной кости. Она как бы вплетается внутрь суставной капсулы, располагаясь от седалищной косточки вплоть до вертельной ямки.
- Лобково-бедренная связка отвечает за угол отведения свободной бедренной кости нижней конечности. Её волокна, как и седалищно-бедренная связка, проникают в суставную капсулу, однако, берут своё начало не у седалищной кости, а у лобкового сочленения.
- Круговая связка не покидает пределы суставной капсулы. Как следует из названия, она располагается по кругу, охватывая плотной петлёй головку и шейку бедренной кости и закрепляясь на передней поверхности нижней кости.
- Связка головки бедренной кости — самая оригинальная в анатомии тазобедренного сустава. В отличие от своих «коллег», она не защищает непосредственно сустав и не контролирует его подвижность; функции этой связки заключаются в сохранении кровеносных сосудов, которыми она пронизана. Такая особенность объясняется её расположением, совпадающим с траекторией сосудов: связка начинается у вертлужной впадины и заканчивается на головке бедренной кости.
Анатомические особенности и функции мышечного каркаса
Мускулатура тазобедренного сустава представлена волокнами различного рода и функциональности. Это связано в первую очередь с разнообразной траекторией движения, которую может выполнять бедро. Так, если классифицировать мышечные волокна на группы по функциям, в анатомии тазобедренного сустава следует выделить:
- Поперечную, или фронтальную, группу мышц, которая отвечает за сгибание и разгибание нижней конечности в области таза. Среди них присутствуют мышцы-сгибатели (портняжная, подвздошно-поясничная, гребенчатая, прямая, напрягатель широкой фасции) и мышцы-разгибатели бедра (большая ягодичная, большая приводящая, полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая). Благодаря их скоординированной работе человек может садиться и вставать, присаживаться на корточки и принимать вертикальное положение, подтягивать ноги к груди и выпрямляться.
- Переднезадние, или сагиттальные, мышцы регулируют приведение-отведение ноги. К этой группе относятся приводящие (большая, короткая и длинная приводящие, тонкая и гребенчатая) и отводящие (внутренняя запирательная, напрягатель широкой фасции, близнецовая, грушевидная, средняя и малая ягодичные) мышечные волокна.
- Продольная группа мышц координирует вращение бедра. Здесь выделяют мышцы-супинаторы (близнецовая, грушевидная, подвздошно-поясничная, квадратная, портняжная, запирательная, большая ягодичная и задние группы средней и малой ягодичных волокон) и пронаторы (напрягатель широкой фасции, полусухожильная, полуперепончатая, передняя группа средней и малой ягодичных волокон).
Каждая из представленных в анатомии тазобедренного сустава мышц выполняет не только двигательную функцию: мощные волокна забирают на себя часть нагрузки при движениях. И чем более они натренированы, тем лучше справляются с давлением, разгружая тем самым сустав и выполняя амортизирующую функцию. Благодаря этому снижается ещё и вероятность травматизма при неудачных движениях, поскольку мышцы более мобильны и растяжимы, нежели ткани сустава.
Нервные волокна, примыкающие к тазобедренному суставу
Как и любой сустав организма человека, тазобедренное сочленение не отличается высокой организацией нервной системы: локализованные в этой области окончания в основном иннервируют мышечные волокна, регулируя степень чувствительности и скоординированную работу каждой группы мышц в ответ на внешнее воздействие. Условно все нервные волокна тазобедренной области можно разделить на 3 группы:
- передненаружные, к которым относятся ветви бедренного нерва;
- передневнутренние — ветви запирательного нерва;
- задние — ветви седалищного нерва.
Каждая группа локализована в определённом участке бедра, за который и отвечает в сложном устройстве нервной системы организма в целом и нижних конечностей в частности.
Кровообращение тканей тазобедренного сустава: анатомия артерио-венозного русла
В питании и снабжении кислородом тканей тазобедренного сустава принимают участие артерия круглой связки, восходящая ветвь латеральной и глубокая ветвь медиальной артерий, огибающих бедренную кость, а также определённые ветви наружной подвздошной, нижней подчревной, верхней и нижней ягодичных артерий. Причём значимость каждого из этих сосудов неодинакова и может изменяться с возрастом: если в юности сосуды круглой связки переносят ощутимое количество крови к головке бедра, то с годами этот объём снижается примерно до 20—30 %, уступая место медиальной огибающей артерии.
Физиологические возможности тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав может выполнять движения сразу в трёх плоскостях — фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Благодаря продуманному природой строению сустава человек может с лёгкостью сгибать и разгибать бедро, отводить его в сторону и приводить в исходное положение, вращать во всех направлениях, причём на довольно ощутимый угол, величина которого может варьировать в зависимости от анатомических особенностей и натренированности связочного аппарата. Но и это ещё не всё: тазобедренный сустав является одним из немногих соединений, способных переходить из фронтальной в сагиттальную ось, обеспечивая свободной конечности круговое движение в полном объёме. Именно от этой способности в первую очередь зависит подвижность человека, его физические данные и способности к определённым видам спорта (например, гимнастике, лёгкой атлетике, аэробике и т. д.).
Обратной стороной медали является быстрый износ хрящевых поверхностей тазобедренного сустава. Тазовые и бедренные кости переносят максимальную нагрузку во время ходьбы, бега и других видов физической активности, соответственно, это давление переносится и на суставы. Ситуация может усугубляться чрезмерно высоким весом, слишком интенсивной физической активностью или, наоборот, пассивным образом жизни, при котором мышечный аппарат практически не защищает сустав от деформации. В результате этого хрящевые поверхности начинают истираться, воспаляться и становиться тоньше, появляется болезненность, а траектория движений значительно ограничивается. Даже малейшее отклонение в состоянии мышц, связок или костей тазобедренного сустава может привести к серьёзной патологии, которая впоследствии потребует длительного и интенсивного лечения.
Впрочем, восстановление полноценной функции сочленения возможно не всегда: в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, при котором поражённые ткани заменяются протезом. Чтобы этого не произошло, стоит смолоду следить за состоянием опорно-двигательного аппарата, заниматься укреплением суставов, разумно и умеренно тренировать мышечный каркас и заботиться о правильном и полноценном питании организма. Только таким образом можно защитить суставы от разрушения, а себя — от болезненных ощущений, скованности движений и утомительного лечения!
Источник