Строение медиального мениска коленного сустава
Повреждение медиального мениска коленного сустава, лечение которого будет зависеть от степени тяжести, является часто встречающейся травмой. Хрящевая прослойка, которая находится внутри колена, называется мениском, их 2 вида – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Они выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции.
Коленный сустав является одним из самых сложных, на него приходится наибольшая нагрузка. Поэтому повреждение мениска — весьма частое явление. Согласно статистике, более 70% повреждений приходится именно на него. В группе риска находятся спортсмены, занимающиеся легкой атлетикой, лыжным спортом и конькобежцы. Однако подобную травму можно получить и в домашних условиях, выполняя несложные упражнения.
Виды повреждений и их симптомы
Наиболее распространенным и опасным видом повреждения медиального мениска коленного сустава считается разрыв. Существует 3 его формы:
- Разрыв непосредственно хрящевой ткани.
- Разрыв фиксирующих связок.
- Разрыв патологически измененного мениска.
Во время повреждения медиального мениска появляются не только неприятные ощущения, но и сильная боль, особенно при разгибании колена. Такой симптом проявляется и при разрыве тела медиального мениска. Кроме того, пациент может отмечать неожиданно возникающие прострелы в поврежденном колене.
Внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) мениски
Разрыв заднего рога представляют собой сложную травму, которая сопровождается блокадой, подгибанием и выскальзыванием колена. По типу такие разрывы могут быть радиальными, горизонтальными и комбинированными.
При горизонтальном разрыве заднего рога медиального мениска происходит блокировка подвижности коленного сустава вследствие расслоения его тканей. Радиальный разрыв характеризуется образованием косых и поперечных надрывов хрящевой ткани. Комбинированный разрыв заднего рога совмещает в себе признаки радиального и горизонтального травмирования.
Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава сопровождается определенными симптомами, которые зависят от формы полученной травмы и имеют следующую характеристику:
- острая боль;
- внутритканевое кровоизлияние;
- покраснение и отечность;
- блокировка коленного сустава.
В случае перехода острой травмы в хроническую форму болевой синдром проявляется лишь при значительных физических нагрузках, а во время совершения любого движения слышится треск в суставе. Дополнительным симптомом выступает скопление синовиальной жидкости в полости поврежденного сустава. При этом хрящевая ткань сустава расслаивается и напоминает пористую губку. Травмы переднего рога медиального мениска или задней ее части происходят гораздо реже. Это связано с наименьшей ее подвижностью.
В качестве причин, влекущих за собой разрыв хрящевой ткани заднего рога, специалисты выделяют следующие:
- острая травма;
- врожденная слабость связок и суставов;
- активная ходьба;
- частое и длительное нахождение в положении сидя на корточках;
- чрезмерно активные занятия спортом;
- дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска.
Виды разрывов мениска
Дегенеративные изменения медиального мениска часто возникают у лиц пожилого возраста. Кроме того, если не лечить острые травмы, то они переходят в дегенеративную форму. Признаки таких изменений различны — это и образования кист, наполненных жидкостью, и развитие менископатии, а также отрыв хряща и разрыв связок.
Диагностика и лечение
Для диагностики повреждений коленного сустава применяются такие инструментальные методы, как:
- УЗИ позволяет выявить признаки повреждения медиального мениска, определить наличие оторвавшихся фрагментов, и увидеть, есть ли кровь в полости коленного сустава.
- Рентгенография с контрастированием позволяет выявить все возможные дефекты изнутри.
- МРТ достоверно выявляет все повреждения, связанные с разрывом хрящевой прослойки коленного сустава.
После диагностики подбираются оптимальные методы лечения заднего рога медиального мениска. Лечение повреждения медиального мениска зависит от того, в каком месте произошел разрыв и какова степень ее тяжести. Исходя из этого критерия, выделяют 2 вида лечения: консервативное и оперативное. Консервативные или терапевтические методы лечения целесообразно применять в том случае, когда имеются небольшие повреждения и разрывы. Если вовремя осуществить такие лечебные мероприятия, то они оказываются достаточно эффективными.
Первая помощь при получении травмы колена
В первую очередь необходимо оказать помощь при получении травмы, которая включают в себя обеспечение покоя пострадавшего лица, наложение холодного компресса на место повреждения, обезболивание с помощью инъекции и наложение гипсовой повязки. Консервативное лечение занимает длительный период времени и предполагает применение обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств, а также процедуры физиотерапии и мануальной терапии.
При тяжелой степени повреждения и разрыва необходимо лечение медиального мениска посредством хирургического вмешательства. При возможности хирурги стараются сохранить поврежденный мениск, применяя различные манипуляции. Существуют следующие виды операций при лечении разрыва медиального мениска коленного сустава:
- Артротомия — эта операция по удалению поврежденного хряща, применяется в случае обширного разрыва.
- Менискэктомия – в ходе такой операции проводится полное удаление хряща.
- Парциальная менискэктомия – удаляется лишь поврежденная часть хряща, а остальная часть реставрируется.
- Трансплантация и эндопротезирование – удаление поврежденного мениска и замена его искусственным или донорский имплантом.
- Артроскопия или резекция медиального мениска отличается минимальной травматизацией, операция проводится через 2 небольших прокола.
Проведение артроскопии мениска - Сшивание применяется только при свежей травме и проводится с помощью артроскопа.
Наиболее подходящий метод подбирается хирургом.
Реабилитационный период
Важным этапом лечения подобных повреждений является восстановление нормального функционирования сустава. Процесс реабилитации должен контролировать ортопед или врач-реабилитолог. В процессе восстановления пострадавшему показан комплекс следующих процедур:
- лечебная физкультура;
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж;
- аппаратные методы разработки сустава.
Мероприятия по реабилитации можно проводить как в домашних условиях, так и в стационаре. Однако нахождение в стационаре будет предпочтительнее. Длительность курса реабилитации определяется степенью повреждения и видом проводимого лечения. Обычно полное восстановление происходит после 3 месяцев.
В процессе реабилитации важно снять отечность, которая образуется внутри сустава в результате оперативного вмешательства. Отек может сохраняться длительное время и мешать полному восстановлению сустава. Для его устранения эффективным будет применение лимфодренажного массажа.
Разрыв заднего рога медиального мениска, несмотря на свою тяжесть, имеет благоприятный прогноз при соблюдении главного условия — своевременно проведенного лечения.
Прогноз становится менее благоприятным, если горизонтальный разрыв медиального мениска сопровождается сопутствующими тяжелыми травмами.
Источник
Средняя частота травматического или патологического повреждения колена составляет 60-70 случаев на 100000 населения. У мужчин травматическое нарушение встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.
Механизм развития
Колено имеет сложное строение. Сустав включает поверхности мыщелков бедренной кости, впадины голени, а также надколенник. Для лучшей стабилизации, амортизации и снижения нагрузки в суставной щели локализуются парные хрящевые образования, которые называются медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мениски. Они имеют форму полумесяца, суженные края которого направлены вперед и назад – передние и задние рога.
Наружный мениск является более подвижным образованием, поэтому при чрезмерном механическом воздействии он немного смещается, что предотвращает его травматическое повреждение. Медиальный мениск закреплен связками более жестко, при воздействии механической силы он не смещается, вследствие чего более часто происходит повреждение в различных отделах, в частности в области заднего рога.
Причины
Повреждение заднего рога медиального мениска является полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается под действием различных факторов:
- Воздействие кинетической силы в область колена в виде удара или падения на него.
- Чрезмерное сгибание колена, приводящее к натяжению связок, которые фиксируют мениски.
- Ротация (вращение) бедренной кости при зафиксированной голени.
- Частая и длительная ходьба.
- Врожденные изменения, являющиеся причиной снижения прочности связок колена, а также его хрящей.
- Дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевых структурах колена, приводящие к их истончению и повреждению. Данная причина наиболее часто имеет место у пожилых людей.
Выяснение причин позволяет врачу не только подобрать оптимальное лечение, но также дать рекомендации в отношении профилактики повторного развития.
Виды
Нарушение структуры и формы медиального мениска в области заднего рога классифицируется по нескольким критериям. В зависимости от выраженности травмы выделяется:
- Повреждение заднего рога медиального мениска 1 степени – характеризуется небольшим очаговым нарушением целостности хряща без нарушения общей структуры и формы.
- Повреждение заднего рога медиального мениска 2 степени – более выраженное изменение, при котором частично нарушается общая структура и форма хряща.
- Повреждение заднего рога медиального мениска 3 степени – наиболее тяжелая степень патологического состояния, затрагивающего задний рог медиального мениска, которая характеризуется нарушением общей анатомической структуры и формы (отрыв).
В зависимости от основного причинного фактора, приведшего к развитию патологического состояния хрящевых структур колена, выделяется травматическое и патологическое дегенеративное повреждение заднего рога медиального мениска.
По критерию давности перенесенной травмы или патологического нарушения целостности данной хрящевой структуры выделяется свежее и застарелое повреждение заднего рога медиального мениска. Также отдельно выделено комбинированное повреждение тела и заднего рога медиального мениска.
Проявления
Клинические признаки повреждения заднего рога медиального мениска являются относительно характерными и включают:
- Боль, которая локализуется на внутренней поверхности коленного сустава. Выраженность болевых ощущений зависит от причины нарушения целостности данной структуры. Они более интенсивные при травматическом повреждении и резко усиливаются во время ходьбы или спуска по лестнице.
- Нарушение состояния и функций колена, сопровождающееся ограничением полноты объема движений (активные и пассивные движения). При полном отрыве заднего рога медиального мениска может иметь место полный блок в колене на фоне резкой боли.
- Признаки развития воспаления, включающие гиперемию (покраснение) кожи области колена, припухлость мягких тканей, а также локальное повышение температуры, которое ощущается после прикосновения к колену.
При развитии дегенеративного процесса постепенное разрушение хрящевых структур сопровождается появлением характерных щелчков и хруста в колене во время выполнения движений.
Диагностика
Клинические проявления являются основанием для назначения врачом объективной дополнительной диагностики. Она включает проведение исследований, в первую очередь направленных на визуализацию внутренних структур сустава:
- Рентгенография – метод лучевой диагностики, позволяющий визуализировать грубые изменения в хрящевых, костных структурах коленного сустава. Для уточнения локализации нарушения анатомической целостности данное исследование проводится в прямой и боковой проекции.
- Компьютерная томография – относится к методикам лучевой диагностики, она характеризуется выполнением послойного сканирования тканей и позволяет выявить даже малейшие изменения.
- Магнитно-резонансная томография – включает проведение послойного сканирования тканей с высокой разрешающей способностью их визуализации. Визуализация выполняется с использованием явления магнитного ядерного резонанса. Проведение магнитно-резонансной томографии по Stoller (определяется 4 степени изменений в хрящевой ткани) дает возможность определять даже малейшую степень травматических или дегенеративно-дистрофических изменений.
- УЗИ – визуализация тканей коленного сустава достигается при помощи использования ультразвука. Данный метод исследования позволяет определить признаки воспаления, в частности увеличение объема жидкости внутри полости колена.
- Артроскопия – инвазивная методика инструментального диагностического исследования, принцип которой заключается во введении внутрь сустава специальной тонкой трубки, содержащей видеокамеру (артроскоп), для чего выполняются небольшие разрезы тканей, включая капсулу.
Артроскопия позволяет также проводить лечебные манипуляции под визуальным контролем после дополнительного введения в полость сустава специального микроинструментария.
Повреждение заднего рога медиального мениска – лечение
После проведенной объективной диагностики с определением локализации, выраженности нарушения целостности хрящевых структур сустава, врач назначает комплексное лечение. Оно включает несколько направлений мероприятий, к которым относятся консервативная терапия, хирургическое оперативное вмешательство, а также последующая реабилитация. Преимущественно все мероприятия дополняют друг друга и назначаются последовательно.
Лечение без операции
В случае если было диагностировано частичное повреждение заднего рога медиального мениска (1 или 2 степень), то возможно проведение консервативного лечения. Оно включает применение лекарственных средств различных фармакологических групп (нестероидные противовоспалительные медикаменты, витаминные препараты, хондропротекторы), выполнение физиотерапевтических процедур (электрофорез, грязевые ванны, озокерит). Во время проведения терапевтических мероприятий обязательно обеспечивается функциональный покой для коленного сустава.
Хирургическое вмешательство
Основной целью операции является восстановление анатомической целостности медиального мениска, что позволяет обеспечить нормальное функциональное состояние коленного сустава в последующем.
Хирургическое вмешательство может осуществляться открытым доступом или при помощи артроскопии. Современное артроскопическое вмешательство считается методикой выбора, так как оно обладает меньшей травматичностью, позволяет значительно уменьшить длительность послеоперационного, реабилитационного периода.
Реабилитация
Независимо от вида проводимого лечения обязательно назначаются реабилитационные мероприятия, которые включают выполнение специальных гимнастических упражнений с постепенным увеличением нагрузки на сустав.
Своевременное проведение диагностики, лечения и реабилитации нарушения целостности медиального мениска колена позволяет достичь благоприятного прогноза в отношении восстановления функционального состояния коленного сустава.
Источник
Плотная, подвижная С-образная хрящевая ткань, прикрепленная к поверхности сустава в области верхнего конца большеберцовой кости, носит название – мениск. Эта прокладка – просто незаменимый помощник при любых движениях ног. Всего в колене находится два вида хряща. Расположенный с внутренней стороны сустава орган называется медиальным мениском, а находящийся с внешней стороны – латеральным мениском.
Содержание:
Мениск: анатомия и функции органа
Состоят мениски из мягкой и довольно упругой волокнистой хрящевой ткани. Каждый мениск прикреплен к капсуле коленного сустава. Между собой серповидная хрящевая ткань соединена поперечной связкой. На каждом отдельном участке плотность мениска различна. С возрастом хрящ уменьшается и истончается. В мениске принято различать такие части:
- тело органа;
- передний рог;
- задний рог.
Ввиду того, что мениски соединены сбоку от сустава с его капсулой, то и кровоснабжение имеют от артерий капсулы. Внутренние части хряща находятся в глубине сустава. Питание тканей осуществляется посредством циркуляции внутрисуставной жидкости.
По этой причине и повреждения менисков, произошедшие рядом с капсулой сустава, срастаются быстро, а разрывы внутренних частей – не срастаются совсем.
Медиальный мениск форму имеет вид молодой луны, а латеральный – почти кольцевидную поверхность. Первый мениск уже, чем второй. Передний рог латерального хряща крепится снаружи медиальной межмыщелковой возвышенности и ПКС (передней крестообразной связки). Непосредственно к латеральному межмыщелковому возвышению прикреплен задний рог органа. Для более простого понимания того места в колене, где расположен мениск – фото помогает наилучшим образом.
Назначение менисков
Основной функцией менисков является стабилизация и амортизация сустава. Необходимы хрящи и для перемешивания синовиальной жидкости во время движения, за счет чего происходит смазывание хряща, гарантируется его защита от ударов и толчков. Эти органы также нужны для поддержания и контроля над согласованностью работы всех элементов сустава в момент выполнения движений.
Благодаря своей волокнистой структуре, мениски увеличивают вогнутость большеберцовой кости. Они предохраняют суставные хрящи от преждевременного или повышенного изнашивания, а также смягчают нагрузки на них. К основным функциям мениска относятся:
- участие в смазке и питании гиалинового хряща;
- буферная функция (смягчение ударов и сотрясений);
- увеличение зоны контакта и образование целостности структуры колена;
- контролирование движений в суставе;
- стабилизирующая функция.
Механизм и частота повреждения мениска
Разрыв или надрыв мениска коленного сустава – распространенно повреждение. Согласно некоторым данным, оно превышает число травм передней крестообразной связки. Нередки в медицине и случаи комбинированных травм. Каждый третий диагноз разрыва ПКС сопровождается осложнением в виде повреждения мениска. В половине случаев переломов большеберцовой кости в зоне мыщелков происходит и разрыв хряща.
У всех возрастных групп травма мениска носит различный характер. У мужчин 40-60 лет разрыв хряща случается из-за изменений ткани органа, а молодые люди до 30 лет чаще получают травму мениска. Для женщин эти показатели значительно ниже, и разрыв хряща носит органический характер. Дети и подростки обычно получают повреждение коелан из-за высокой физической активности и неосторожности движений.
Наибольшее число травм приходится на повреждение мениска по типу «ручка лейки», реже случается изолированное повреждение заднего рога (25–30 % случаев). На травму переднего рога приходится всего 9 %.
Механизмы возникновения травмы мениска
Существует два типа механизмов получения травмы коленного хряща: прямой и непрямой (ротационный). Механизм прямого воздействия связан с непосредственным ударом по колену при фиксированной стопе, находящейся в обычном положении. Повредить латеральный мениск или внутренний хрящ сустава можно также при резком сгибании ног в коленях. Увеличивают риск получения травмы и дегенеративные изменения менисков.
Непрямой механизм травматизации хряща наступает при фиксированной стопе с внутренним или наружным прокручиванием голени. При этом взаимно противоположно смещаются мыщелки бедра и голени. Перемещаются вместе с ними и мениски, так как они прикреплены к суставной поверхности большеберцовой кости. Также в разы увеличивает вероятность травмирования колена наличие кисты в теле хряща.
Симптомы травм мениска
Когда повреждается мениск коленного сустава, признаки травмы могут быть довольно неоднозначными. Некоторых врачей, не говоря уже о пациентах, это сильно сбивает с толку.
Сложность диагностики заключается в том, что часто повреждение хряща сопровождается симптомами, характерными для повреждения связок, жировых тел либо надколенника. Для определения диагноза ортопеды используют ряд специальных тестов.
Отрыв мениска: симптомы
Небольшие разрывы хряща характеризуются болезненными щелчками или ощущением затрудненного движения. При полном отрыве мениска возможна блокада сустава частью разорванного и болтающегося фрагмента хряща, который переместился к центру. Проблемы с разгибом ноги возникают при травме его тела и переднего рога, а ограничение сгиба колена указывает на разрыв заднего рога хряща.
При остром разрыве, случившемся параллельно с повреждением передней крестообразной связки, воспаление мениска, выраженное в припухлости поверхности колена, будет иметь ярко выраженный характер. Наружный хрящ часто разрывается при травме передней крестообразной связки. Связано это с тем, что в результате повреждения происходит защемление мениска между бедренной и большеберцовой костями.
Спровоцировать блокаду коленного сустава может не только разрыв мениска. Причиной способен стать разрыв передней крестообразной связки, перелом мыщелков большеберцовой кости, синдром «плики» коленного сустава и прочие неприятности.
Симптомы хронических и дегенеративных разрывов мениска
Менископатия – хроническое повреждение хряща может развиться у спортсменов и людей старше 40 лет. Припухлость и боль в зоне повреждения при этом будет развиваться исподволь и не всегда протекать с резким усилением. Часто травму можно обнаружить при очень незначительном воздействии: сгибании или разгибании ноги. Дегенеративные разрывы обычно дают только боль, редко возникает блокада сустава.
При дегенеративном разрыве зачастую повреждается и соседний хрящ. Дегенеративные признаки мениска могут иметь разнообразную выраженность симптомов: от боли при сильных нагрузках до боли при малейшем движении ног. При хроническом повреждении хряща страдает медиальная часть. Боль в коленях при этом появляется утром, но постепенно при ходьбе уменьшается или исчезает вовсе.
Лечение повреждений мениска
Существует множество советов и реальных медицинских тактик по лечению травм коленного хряща. Главное – найти действенный способ. С учетом многих факторов, касающихся пациента, доктор выберет один из подходящих методов лечения: оперативное или консервативное. Независимо от последующей терапии важно во время оказать первую помощь пострадавшему – наложить холодный компресс.
Консервативное лечение
Проводится при консервативном лечении пункция коленного сустава. Удаление некоторого количества крови помогает устранить блокаду сустава. Затем пациент должен пройти комплекс процедур физиотерапии. Такой подход наиболее действенен для людей, страдающих разрывами хряща, которые локализуются в зоне кровоснабжения.
Физиотерапевтическое воздействие будет состоять из следующих мероприятий:
- курс лечебной гимнастики;
- различные физические процедуры (например, миостимуляция);
- массаж.
На восстановление мениска нацелен будет и прием особых препаратов – хондропротекторов. Особенно действенны они на ранних стадиях заболевания. Если поврежден задний рог медиального мениска или весь хрящ, то хондропротектор не сможет восстановить ткань в полной мере. Не стоит забывать, что курс терапии далеко не быстрый. Иногда приема препаратов длится до 3-х лет.
Лечение мениска консервативным способом предполагает два пути воздействия: медикаментозный и физиотерапевтический. Препараты, уколы, мази, комплекс физических процедур и массаж врач прописывает строго в индивидуальном порядке.
Оперативное лечение
Артроскопическая менискэктомия – удаление поврежденного мениска посредством специального артроскопического оборудования, является самой распространенной операцией на хряще. Проводится она исключительно при отсутствии возможности восстановить орган.
Прежде чем будет назначена резекция мениска, врач не только проведет полное обследование больного, но и обязательно учтет такие параметры:
- давность травмы;
- стабильность колена;
- ориентация разрыва;
- возраст пациента;
- локализация разрыва.
Отсутствие мениска приводит к дегенеративным изменениям поверхности ткани хряща – развитию артрита. Поэтому, предпочтительным является удаление только части мениска. Например, при поперечном разрыве наружного хряща зачастую удаляется только задний рог латерального мениска. Решение об удалении или восстановлении (сшивании) поврежденного органа принимает хирург.
Восстановление после удаления мениска может продлиться до 3 месяцев. Сначала доктора назначат комплекс мер, направленных на снижение отечности, обезболивание и восстановление требуемых объемов движений. Может быть предписана пассивная проработка прооперированного сустава. Если пациент пройдет адекватный курс восстановления, то удаление мениска не приведет к нарушению походки.
Сенсационное открытие врачей
После различных исследований врачи нашли сенсационный способ успешного воздействия на суставы.
- Появилось новое средство полностью вылечивающее суставы!
- Без болезненных процедур!
- Без использования антибиотиков!
- Результат уже в ПЕРВУЮ НЕДЕЛЮ!
загрузка…
Понравилась статья?
G+
Источник