Строение коленного сустава крестообразные связки

Для комфортного и привычно образа жизни, человеку нужно много двигаться. К сожалению, повреждения самого большого сустава в организме – колена, ограничивают способность передвижения. Крестообразные связки помогают нижней конечности свободно двигаться и сохраняют строение и форму колена.

Травмированная крестообразная связка коленного сустава может спровоцировать ряд серьезных осложнений, важно получить эффективное и полноценное лечение для поддержания работоспособности коленного сустава.

Передняя связка

Передняя крестообразная связка коленного сустава (ПКС) расположена по центру сустава. Ее состав — коллагеновые волокона. Скручиваясь по спирали, они образуют пучки, разделяющиеся на два основных. ПКС с одной стороны прикреплена к наружному мыщелку бедренной кости, а с другой — к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости.

Средняя ее длина составляет примерно 3 сантиметра. В ПКС есть нервные окончания, а вот кровеносных сосудов в ней практически нет. Главная задача — удержание колена от сильного сдвига вперед или смещения кости внутрь.

Задняя связка

Задняя крестообразная связка (ЗКС) расположена за передней. Вверху она прикреплена к мыщелку с внутренней стороны бедренной кости, а внизу к заднему мыжмыщелковому полю большеберцовой кости. Строение и состав задней крестообразной связки одинаков с передней. Только два ее основных пучка дополняет пучок под названием Хамфри, который снизу прикреплен к наружному мениску. Задача зкс — не допустить смещения колена назад.

Причины травмы колена

Разрыв ЗКС встречаются довольно редко. Но при сильном физическом воздействии спереди, например, при аварии или при занятии спортом, возможны не только небольшие растяжения, но и полные разрывы. Врачам — травматологам чаще встречается растяжение, надрыв или даже полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава.

Причины травмы:

• резкое движение с поворотом голени и бедра в разные стороны друг от друга, при этом стопа остается неподвижно стоящей на поверхности;
• удар сзади в колено или в бедро, сильный ушиб при падении;
• падение или прыжок ровными ногами с высоты;
• падение, при котором стопа остается плотно зафиксированной горизонтально поверхности (например, падение лыжника в специальных высоких ботинках);
• воспаление других тканей внутри сустава, которое переносится и на крестовую связку.

С травматизмом связок чаще всего сталкиваются футболисты, лыжники, баскетболисты и другие спортсмены или любители активного отдыха.

Спровоцировать разрыв крестообразной связки колена могут следующие факторы: сила мышц бедра, угол соединения бедра и голени, гормональный фон, скорость сокращения мышц, размер межмыщелковой вырезки. Разрыв пкс коленного сустава чаще происходит у женщин ввиду особенности строения их организма.

Симптомы травмы колена, классификация

Существует несколько видов классификации:

1. По времени повреждения делятся на три категории:

• свежее (прошло очень мало времени с момента травмы, буквально несколько суток);
• несвежее (промежуток от трех недель до полутора месяцев);
• застарелое — хроническое (период от полутора месяца и больше).

2. По степени тяжести повреждения также распределяется на три категории:

• незначительное (растяжение, разрыв нескольких волокон). Симптомы при такой травме не явно выражены, небольшая боль, припухлость в колене, подвижность сустава не нарушена.
• значительное (растяжение с разрывом до 50% волокон, разволокнение). Симптоматика схожа с первой категорией, отличие — возможность рецидива и при меньших травмах.
• тотальное (полный разрыв крестовидной связки). Коленный сустав не выполняет свои главные функции, движение очень болезненно и ограничено, ясно выражен отек.

Основные симптомы повреждения колена:

• сильная боль, возникающая практически сразу;
• звуковой признак поражения в момент травмы (характерный треск или хруст);
• отек и скопление жидкости в суставной полости;
• невозможность сводного движения колена, неустойчивость, при опоре на пораженную конечность возникает неестественное выдвижение колена в стороны;
• покраснение, гематомы, царапины на кожном покрове, а при тяжелой травме возможно скопление крови внутри сочленения;
• местное повышение температуры.

Отметив проявление нескольких из выше перечисленных признаков при получении травмы, необходимо оказать первую помощь, а затем обратиться в больницу, самолечение крайне не уместно.

Оказание первой помощи

Первостепенная задача при травме колена — успокоить пострадавшего и предотвратить панику. Затем необходимо принять конкретные меры.

1. Обеспечить полный покой поврежденной конечности. Обездвижить с помощью шин или тугой повязки, а для оттока крови обеспечить возвышенной положение ноги.
2. Чтобы уменьшить отек и снять боль, нужно приложить холодный компресс, но не более чем на пятнадцать минут.
3. Для обезболивания применяются медицинские лекарства в соответствии с указанной дозировкой.
4. Организовать доставку пострадавшего в больницу.

Диагностика и способы обследования

Любая диагностика начинается со сбора сведений о травме и самочувствии пациента. Опрос помогает доктору оценить состояние пострадавшего и определить дальнейшие способы определения верного диагноза. Он внимательно обследует колено здоровой конечности для сравнения поврежденного и целого сустава,

Затем проводится клинический осмотр травмированного колена с помощью специальных тестов.

1. «Выдвижной ящик». Пациент находится в положении лежа на кушетке, нога приподнята, согнута в колене. Если при оттягивании большеберцовой кости вперед или назад происходит смещение, то вероятнее всего произошел разрыв. Параллельно для исключения разрывов левой или правой боковой связки можно провести этот же тест, но с прямой ногой.
2. «Лахман – тест». Нога под небольшим углом согнута в колене, одна рука придерживает бедро, другой врач плавно отводит голень вниз, если величина смещения одной конечности от другой больше 3-5 миллиметров, то ставят диагноз – разрыв крестообразной связки.
3. «Пивот – шифт тест». Очень информативный тест. Пациент находится в положении лежа, нога согнута, доктор левую руку располагает на большеберцовой кости очень близко к суставу и толкает внутрь, а правой оттягивает стопу наоборот вперед. Если при этом не чувствуется сопротивления, то диагностируется травма.

После клинического осмотра для исключения других повреждений и переломов назначается инструментальное обследование.

1. Рентгенография колена. Проводится в двух проекциях (вид спереди — сзади и сбоку). Необходима для исключения переломов, трещин костей мыщелков, мениска, надколенника, вывихов в суставе. А вот повреждение связок на рентгене нельзя увидеть.
2. Магнитно — резонансная томография (МРТ) — очень информативная процедура. После обработки данных, полученных с помощью магнитного поля и радиоимпульсов на экране компьютера под разными углами отражается вся анатомия коленного сустава. У врача есть возможность оценить состояние не только костей, но и всех связок, сухожилий, мышц и даже проверить целостность кровеносных сосудов.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставного сочленения. Помогает увидеть патологии в суставе такие, как:

• повреждения, полученные при травмах, например разрывы сухожилий, мышц, связок, наличие крови в суставе, переломы;
• анатомические повреждения сужение суставной щели, накопления кальция в сухожилиях и др.;
• воспалительные процессы в суставе;
• образования кист с жидкостью или без нее.

Консервативные методы лечения

Этот способ лечения используется при незначительных повреждениях, частичном разрыве крестообразных связок или при полном разрыве у ребенка или пожилого человека.

Консервативное лечение проходит поэтапно:

1. Уменьшение боли и отечности:

• прикладывается холод в виде компрессов;
• назначается лекарственная терапия в виде нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, для ускорения заживления применяются мази на основе гепарина, мази с согревающим эффектом можно применять только через 3 дня после травмы;
• при наличии крови в суставе с помощью шприца проводится пункция с отсасыванием ненужной жидкости;
• для уменьшения нагрузки на поврежденное колено рекомендуются различные виды специальных медицинских приспособлений. При сильном повреждении накладывается гипсовая повязка, почти полностью ограничивающая движение колена. Также советуется применение специальных наколенников. Рассмотрим некоторые из них подробнее.

Бандаж – трикотажное изделие, плотно облегающие и помогающие сохранять стабильность колена. Суппорт – бандаж из разных тканей, встречается как из хлопка, так и из синтетических видов ткани. Применяется спортсменами или людьми, ведущий очень активный образ жизни.

Ортез – современный наколенник из пластика, железа и ткани. Предназначен для ограничения подвижности и сохранения структуры колена. Он не сдавливает мягкие ткани и сохраняет нормальное кровоснабжение.

В последнее время все больше положительных отзывов получает тейпирование — метод, не ограничивающий подвижность громоздкими приспособлениями. Тейпирование – наложение специальных клейких лент на травмированное место. Эти ленты изготовлены из дышащих материалов, но в то же время водостойких, что позволяет посещать душ или даже бассейн.

В них нет латекса, изготовлены из хлопка. Они могут очень хорошо растягиваться. Одна сторона лент покрыта специальным клеем, что обеспечивает плотное прилегание к коже. Правильное применение поможет при консервативном лечении, реабилитации после операции и даже для профилактики при занятиях спортом. Минус использования этого метода – стоимость ленты.

2. Восстановление функций коленного сустава. В этот период на 3 – 4 неделе после травмы невозможно обойтись без помощи специалистов по физиотерапии. Снимаются медицинские приспособления любого вида, которые ограничивали подвижность. Назначается массаж и лфк (лечебная физическая культура).
3. Этап «чистого листа», в который проходит повторная полная диагностика сустава. При отсутствии положительных признаков консервативного лечения, принимается решение об оперативном лечении. Обычно срок наступления этого этапа – через полтора месяца после травмы.

Оперативный метод лечения

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава требует лечения оперативным методом сразу после травмы лишь в исключительных случаях, например, при дополнительных повреждениях — перелом кости со смещением. Такие операции проводят профессиональным спортсменам для скорейшего возвращения на тренировки.

В остальных случаях пластика назначается только после консервативного лечения. При запущенном заболевании лигаментоз – при нем волокнистые ткани связок замещаются хрящевыми — также используется оперативный метод с заменой на протезы из стекловолокна.

При разрывах ПКС реконструкцию (пластику) с помощью артроскопии делают через полгода после повреждения и при наличии положительной динамики мышечного аппарата.

Проводится она в несколько этапов:

• анализ повреждения;
• подбор трансплантата;
• формирование бедренного туннеля;
• фиксирование трансплантата винтами или крепежами в места крепления связки.

Обычно используются трансплантаты трех видов.

1. Аутотрансплантат реконструируется из части собственных сухожилий.
2. Аллотрансплантат пересадка материала донора.
3. Синтетический трансплантат — его плюсом является стерильность, а минусом — высокая цена используемого материала.

Народный метод лечения

В дополнение к медицинским методам, можно использовать и народные рецепты для поврежденных связок.

Компресс при растяжении крестообразных связок:

• к пораженному месту прикладывается сырок картофель, натертый на терке, и переложенный в марлю. Этот рецепт можно сделать еще эффективнее, если к картофелю добавить покрошенную сырую капусту. Компресс желательно оставить на целую ночь.

Лук и сахар против боли:

• мелко нарезанную луковицу с 50 граммами сахара перемешать, пересыпать на противень и запечь в духовке. Затем в теплом виде приложить на болезненный сустав через полчаса смыть.

Алоэ против воспаления и отека;

• сок алоэ втирать круговыми движениями в поврежденное место два раза в день.

Восстановление поврежденных тканей с помощью белой (голубой) глины:

• ежедневно глину, разбавленную водой до сметанообразного состояния, нужно наносить на сустав, обмотать хлопковой тканью и оставить на 20 минут, затем смыть.

Реабилитация после операции

Восстанавливаться нужно постепенно без чрезмерных нагрузок, иначе повышается риск повредить связки.

Реабилитация также проходит в несколько этапов.

1. Постепенное восстановление функции, занятие гимнастикой, проведение электростимуляции и массажа. Ходьба с дополнительной опорой, с тростью или костылем.
2. Полное устранение последствия операции – отечности, постепенно восстановление подвижности и укрепление мышц. Больше упражнений на разгибание колена, их легче проводить в воде.
3. Начало выполнения более сложных упражнений: выпад, приседание. Можно пробовать не бегать в неполную силу и отказаться от дополнительной опоры.
4. Усиление нагрузок, увеличение времени выполнения упражнение. Устранение остаточных болезненных и отечных явлений. Прогулки на велосипеде.
5. Полное восстановление по индивидуальным программам расписанных доктором в домашних условиях.

Главное условие для успешной реабилитации – полное выполнение всех рекомендаций врачей.

Профилактика

Не стоит слишком нагружать поврежденные суставы. При занятии спортом используйте дополнительную защиту. Необходимо соблюдать правила по безопасности при занятии спортом или при активном отдыхе. Избегайте резких поворотов и внезапных остановок при движении.

Травматология, как наука, не стоит на месте, и при различных повреждениях найдутся современные способы их лечения. Но все же лучше предотвратить травму колена, чем потом тратить время и здоровье на борьбу с последствиями.