Строение коленного сустава и разрыв мениска

Из этой статьи вы узнаете: что называют мениском в коленном суставе, сколько их всего, где они находятся, какие функции выполняют. Что такое латеральный и медиальный мениск. Причины и виды возможных повреждений этих органов, их симптомы, диагностика и лечение.

Стоянова Виктория

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 21.06.2019

Дата обновления статьи: 18.01.2020

Содержание статьи:

Анатомическое строение мениска
Виды повреждений менисков, их причины
Возможные осложнения патологий мениска
Диагностика
Методы лечения: первая помощь, консервативная и оперативная терапия
Прогноз на выздоровление
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Мениски коленного сустава – упругие коллагеновые пластинки между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости, которые обеспечивают амортизацию колена при движениях.

Анатомическое строение колена

Поскольку колено – наиболее подвижный и нагружаемый сустав организма, его анатомические элементы часто страдают по различным причинам:

1) Травмы менисков составляют 60 % от всех внутренних травм колена. Больше всех рискуют повредить здоровый мениск люди:

в возрасте от 18 до 40 лет;
ведущие активный образ жизни;
профессионально занимающиеся балетом, спортом, спортивными танцами.

Мужчины травмируют мениски чаще женщин (примерно 3 к 2).

2) Дегенеративные повреждения диагностируют реже травматических.

Их причинами являются:

постепенное изменение структуры тканей мениска (например, кистозное перерождение) под влиянием хронических заболеваний (подагры);
регулярные нагрузки и микротравматизации.

От дегенеративных повреждений чаще болит мениск:

после 45 лет;
у людей, чьи профессии связаны с переносом грузов, подъемом тяжестей, регулярными нагрузками на коленные суставы (спортивные тренировки, репетиции).

Нарушение целостности хрящевой пластинки часто приводит к защемлению мениска. Оторвавшийся лоскут:

мешает движениям (вызывая щелчки, боль при ходьбе вверх-вниз по лестницам);
вклинивается между двигающимися поверхностями и блокирует сустав (колено «заклинивает», двигать им нельзя).

надрыв мениска Нажмите на фото для увеличения

Травмы и повреждения мениска не всегда опасны. Так, к примеру, легкие повреждения зоны, пронизанной капиллярами и сосудами, заживают полностью и быстрее, чем травмы зоны, где кровоснабжение отсутствует.

красная, красно-белая и белая зоны мениска Красная (периферическая, с сосудами), красно-белая (промежуточная) и белая (бессосудистая) зоны мениска. Нажмите на фото для увеличения

А вот отрыв рога мениска лечится только хирургическими способами и может привести к разрушению сустава (артрозу).

Разрыв рога мениска

Повреждения мениска, вызванные травмой, можно вылечить полностью – при условии своевременно начатой терапии. Если патология мениска связана с нарушениями обмена веществ (например, при подагре) – полное излечение пациента невозможно. Можно только уменьшить боль, затормозить прогрессирование процесса и снизить риск рецидива.

Если появились подозрения на повреждение мениска, обращаются к травматологу или ортопеду. В 90 % случаев проблема успешно решается консервативной терапией или операцией.

Анатомическое строение мениска

Что такое мениск коленного сустава? Это хрящевая пластинка, которая является одним из важнейших элементов коленного сустава.

В каждом колене есть 2 мениска:

Латеральный (наружный) – слабо фиксирован, из-за чего мобилен и повреждается реже (всего 21 % от общего количества травм).
Медиальный (внутренний) – фиксируется связкой колена, что делает его не таким подвижным (травмируется чаще, в 74 % случаев).

анатомическое строение менисков Нажмите на фото для увеличения

Формой они похожи на полуокружность или полумесяц (изредка встречаются дискоидные мениски, примерно у 4 % людей).

нормальный и дискоидный мениски Слева – нормальный мениск, справа – дискоидный

Мениски имеют спереди и сзади рога, которыми прикрепляются к большеберцовой кости, и тело между рогами.

Передние и задние рога менисков

В поперечном разрезе хрящевые пластинки имеют треугольную форму. Они состоят из коллагеновых волокон, которые располагаются в особом порядке (часть – вдоль, часть поперек, часть – связывают эти слои между собой).

Поперечный разрез мениска. Нажмите на фото для увеличения

Такое строение обеспечивает особенную прочность и упругость менисков, позволяя им выполнять следующие функции:

ограничивать суставные поверхности (не дают бедренной кости сдвигаться, выходить за пределы сустава);
защищать сустав от повреждений при движениях (естественный амортизатор), равномерно распределяя нагрузку.

Наружные боковые части менисков коленной чашечки сращены с капсулой. Эти зоны называют красными из-за того, что в них есть кровеносные сосуды. Красные зоны занимают всего до 30 % от всей хрящевой пластины.

Вглубь от капсулы расположены зоны без сосудов, которые называются белыми.

Чем ближе повреждение к красной, обильно пронизанной капиллярами зоне, тем легче оно заживает (и наоборот – повреждение в белой зоне заживает долго и сложно).

Виды повреждений менисков, их причины

Повреждения менисков коленного сустава делят на:

Травматические. Они возникают, если на структуры колена воздействует сила, которая превышает прочность тканей (чрезмерная нагрузка на здоровую ткань).
Дегенеративные повреждения мениска коленного сустава. Что это такое? К таким разрывам приводит постепенное изменение структуры хрящевых прокладок – из-за постоянной, повторяющейся нагрузки, травматизации.

Вследствие болезни их коллагеновые волокна разволокняются, становятся менее упругими, эластичными, менее устойчивыми к нагрузкам. В результате к разрыву могут привести незначительное напряжение, повседневные действия (например, сгибание ноги).

Причины травматических повреждений	Причины дегенеративных повреждений
Ушибы	Хроническая нагрузка
Удар по согнутой голени, по надколеннику (коленной чашечке)	Повторные травмы, микроповреждения
Поворот, вращение голени внутрь (наружный мениск)	Болезни соединительной ткани (ревматизм)
Поворот, вращение голени наружу (внутренний)	Другие хронические болезни (подагра, артроз)
Падение, прыжок на прямые ноги	Длительный прием лекарственных препаратов (интоксикация)
Резкое разгибание голени	Деформация скелета или сустава (недостатки строения сустава, плоскостопие)

Виды травматических и дегенеративных повреждений:

Отрыв рога или тела мениска.
Разрыв тела и рогов менисков коленной чашечки. Может быть полным или частичным.
Сочетание этих травм.
Патологическая подвижность (из-за разрыва связок, фиксирующих мениски или дегенеративных изменений хрящевых прокладок).
Хроническая травматизация с последующим дегенеративным перерождением мениска.
Кистозное перерождение.

По характеру повреждений выделяют такие разрывы:

полные (нарушение целостности всех волокон, из которых состоит мениск);
неполные (частичные разрывы, надрывы небольшой части коллагеновых волокон);
продольные (вдоль тела);
поперечные (поперек волокон);
лоскутообразные (неравномерное нарушение целостности);
раздробленные (разволокнение части коллагеновых волокон).

Типы разрывов мениска: 1 – здоровый мениск, 2 – радиальный (поперечный) разрыв, 3 – продольный разрыв, 4 – косой разрыв, 5 – горизонтальный разрыв, 6 – лоскутный разрыв. Нажмите на фото для увеличения

Травматические повреждения

Все повреждения здорового мениска, возникшие на фоне чрезмерного приложения внешней силы на сустав, будут представлять собой травматические:

отрыв тела или рогов от мест прикрепления;
разрыв коллагеновых волокон хрящевой пластинки;
разнообразное сочетание вышеназванных повреждений.

Признаки травмы:

Резкая боль разной степени выраженности (от очень сильной до вполне терпимой).
Боль усиливается, если человек пытается наступить, встать на ногу, согнуть ее или распрямить.
Иногда болезненные ощущения возникают и усиливаются только в определенных случаях (например, только при подъеме по лестнице).

При сложных, тяжелых травмах заднего рога колено перестает сгибаться, тела и переднего рога – перестает разгибаться (лечение мениска в таком случае будет происходить хирургическим путем).

Легким травмам сопутствует разлитая, не слишком резкая боль, которая ощущается вдоль суставной щели со стороны поврежденного мениска.

Другие симптомы острой травмы:

из-за скопления жидкости или крови в капсуле над коленной чашечкой образуются отек, характерная припухлость;
на коже в области приложения силы – гематома (синяк или кровоподтек из поврежденных кровеносных сосудов).

Сложным травмам (например, отрыву рога) сопутствует блокада сустава.

Так называют процесс, когда оторванный лоскут хрящевой пластины при осуществлении движений вклинивается между поверхностями, защемляется ими, не дает распрямить конечность, фиксируя колено в определенной позиции.

лоскут хрящевой пластины при разрыве мениска Лоскут хрящевой пластины (помечен стрелкой), образовавшийся в результате разрыва мениска, может попасть между суставными поверхностями колена и заклинить их

Несложным, легким повреждениям защемление и блокада не свойственны. Из-за этого определиться с диагнозом удается только через несколько недель, когда острый процесс стихает.

Характерные признаки травмы в подостром периоде:

болезненная припухлость, уплотнение капсулы;
боль (локализованная сбоку и сзади с внутренней стороны, если поврежден внутренний мениск, сбоку и сзади, снаружи, если наружный);
щелчки, хлопки при движениях.

Хроническое повреждение

Травматизм является причиной хронического воспаления в месте повреждений, а впоследствии – дегенеративных изменений структуры хрящевых пластинок.

Слева – дегенеративное изменение структуры мениска, справа – здоровый мениск

В результате они истончаются, утрачивают эластичность и могут пострадать от любой, самой незначительной бытовой нагрузки.

Особенности:

Постепенное развитие патологии, которое человек не связывает с травмой колена.
Боли при нагрузке, внезапно возникающие вдоль линии суставной щели.

Патология протекает с небольшим количеством характерных симптомов. Время от времени к боли присоединяется синовит (воспаление синовиальной оболочки, окружающей сустав), а при обследовании обнаруживается ослабление внутренней головки четырехглавой мышцы.

Синовит коленного сустава

Кистозное перерождение

В развитии патологического процесса особую роль играют постоянные нагрузки. На их фоне в толще хрящевой прослойки появляется небольшое образование – полость, наполненная жидкостью (одна или несколько).

Киста мениска. Нажмите на фото для увеличения

В этом месте медиальный или латеральный мениск может разорваться даже от самой незначительной нагрузки (например, от приседания).

Характерные симптомы кисты хрящевой пластинки:

тупая боль при движениях, усиливающаяся на пике нагрузок;
болезненная припухлость, выпячивание, уплотнение суставной капсулы (хорошо видна при сгибании);
характерный щелчок при движениях голени;
заметное уменьшение объема четырехглавой мышцы бедра.

Диагностический признак, позволяющий предположить кисту, – отсутствие боли при пассивных движениях голени.

Возможные осложнения патологий мениска

Чем чреваты разрывы менисков:

повторными травмами и дальнейшим разрушением;
размозжением тканей (обширным разрушением тканей с омертвением клеток);
повторными блокадами;
хондромаляцией (размягчением хряща);
разрушением мениска и быстрым развитием артроза;
ограничением подвижности коленного сустава.

Диагностика

Предварительную диагностику осуществляют с помощью специальных тестов.

Повреждения менисков, симптомы:

Тест Байкова – наличие боли при пассивном разгибании сустава из угла 90 градусов.
Тест Ландау – наличие боли при попытке скрестить ноги «по-турецки».
Тест Штеймана – наличие боли при вращении голени сустава, согнутого на 90 градусов.
Тест Перельмана – наличие боли при спуске по ступенькам.

Диагноз подтверждают различными методами:

УЗИ, КТ или МРТ колена (позволяют выявить любые патологические изменения, самые незначительные или сопутствующие повреждения, например, кистозное перерождение капсулы сустава, хроническое травмирование мениска).
Артроскопия (малоинвазивный оптический метод исследования, с помощью которого выявляют или уточняют травматические повреждения и дегенеративные изменения структуры хрящевой ткани).

Травматический разрыв менисков легче всего определить в подострый период (спустя 2–3 недели после травмы).

Разрыв мениска на снимке при артроскопии

Методы лечения: первая помощь, консервативная и оперативная терапия

В 80–90 % случаев при своевременном обращении и начале лечения мениска колена болезни и травмы устраняются консервативной терапией или хирургическими методами.

Первая помощь при травмах

Как лечить повреждения менисков сразу после травмы?

Чтобы ослабить симптомы (отечность, кровоизлияние в ткани и полость сустава, боль), пострадавшему оказывают первую помощь:

Ногу обездвиживают, не выпрямляя ее, если сустав блокирован в согнутом положении.
Ногу обездвиживают, накладывая давящую повязку из эластичного бинта, если колено не блокировано (начинают бинтовать на 20 см выше колена и заканчивают на 20 см ниже).
Приподнимают ногу вверх (выше уровня сердца в горизонтальном положении), чтобы уменьшить отек.
К колену прикладывают ледяной компресс (ледяная крошка в полиэтиленовом пакете, завернутая в махровое полотенце) на 15–20 минут каждый час в течение первых суток.
Если боль очень сильная, пострадавшему можно дать таблетку обезболивающего средства (Кетонала).

Варианты правильного бинтования колена. Стрелочками обозначен порядок наложения повязки. Нажмите на фото для увеличения

Можно ли ходить с разрывом мениска? До того момента, пока лечащий врач не поставит диагноз и не уточнит, насколько сильно поврежден мениск колена, лучше этого не делать.

Любое движение в суставе может сместить оторванную часть хрящевой пластины, вызвать ее ущемление или размозжение суставными поверхностями, в этом случае хрящевую прокладку придется восстанавливать хирургическим способом.

С застарелой травмой ходить тоже не рекомендуют – постоянные нагрузки не дают тканям срастись, повреждая их снова и снова, и впоследствии могут стать причиной дегенеративного изменения структуры, кистозного перерождения мениска.

В этом случае его можно разорвать, даже не нагружая ногу, простым движением (например, вставая с кресла).

Консервативное лечение

Дальнейшее лечение производят в травматологическом отделении:

Из сустава извлекают лишнюю жидкость, кровь (при гемартрозе – скоплении крови в суставе).
Блокаду снимают, выпрямляя ногу (в сустав вводят обезболивающее средство (например, Новокаин, Лидокаин), голень отклоняют в сторону или производят вращение, что позволяет освободить защемленные части хрящевой пластинки).
Ногу обездвиживают на 14–18 дней при серьезных повреждениях или ограничивают нагрузки при незначительных или дегенеративных изменениях.
В зависимости от симптомов лечение менисков коленного сустава проводят, назначая противовоспалительные, обезболивающие медикаменты (Мовалис, Диклоберл), хондропротекторы (для профилактики разрушения хрящей артроза: Артра, Дона, Терафлекс).
Чтобы ускорить заживление и восстановление тканей, применяют физиотерапию (массаж, комплекс упражнений ЛФК, УВЧ).

препараты Лидокаин, Мовалис, Артра, Терафлекс Нажмите на фото для увеличения

Хирургическое лечение

Экстренное (срочное, неотложное, хирургическое решение проблемы) лечение травм мениска требуется при:

полных разрывах;
отрывах тела и рогов от места прикрепления;
смещении;
повторяющихся блокадах (ущемлении оторванных частей суставными поверхностями);
размозжении, раздавливании тканей;
дегенеративных изменениях и кистозном перерождении тканей.

Основной метод хирургического лечения – артроскопическое (малоинвазивное) восстановление целостности тканей (наложение швов, фиксация к месту отрыва), удаление кист.

Проведение артроскопии при разрыве мениска

В крайнем случае (при размозжении тканей и серьезных дегенеративных изменениях) осуществляют удаление и замену мениска имплантатами (донорскими тканями).

Замена мениска аллотрансплантатом (донорской тканью). Нажмите на фото для увеличения

Реабилитационные мероприятия включают в себя восстановление подвижности сустава с помощью:

различных комплексов лечебной гимнастики;
массажа и других методов физиотерапии.

Сроки реабилитации зависят от того, насколько серьезной была операция. Реабилитационный период может продолжаться от 1 до 6 месяцев.

Народные средства

Лечение мениска коленного сустава народными средствами помогает ускорить заживление хрящей и восстановление подвижности сустава в период реабилитации.

Рецепты средств домашнего приготовления:

Смесь эфирных масел и сока алоэ. Возьмите равное количество эфирного масла гвоздики, эвкалипта, зимолюбки, столько же камфорного масла и ментола, смешайте. Добавьте в смесь в 2 раза больше свежего сока алоэ. Втирайте в сустав до полного впитывания (2 раза в день), сверху утеплите шерстяной тканью. Смесью лечите сустав до исчезновения всех признаков повреждения.
Чесночная настойка на уксусе. Возьмите 2 средние головки чеснока, измельчите (можно очистить или раздавить зубки неочищенными), залейте 500 мл яблочного уксуса (6 %). Дайте постоять в темном, теплом месте неделю. По готовности втирайте в колено несколько раз в день (1–2 раза) в течение 10–15 минут. Лечение продолжайте до исчезновения всех беспокоящих признаков (боли).
Полынный настой. Возьмите 1 ст. л. обыкновенной полыни, залейте 1 стаканом кипящей воды (200 мл), остудите под крышкой. Смочите в нем хлопчатобумажную ветошь, марлю или бинт (сложенные в несколько слоев). Слегка отожмите и приложите к суставу на 30 минут (с внутренней или наружной стороны колена, туда, где находится мениск, который поврежден). Мениск лечите примочками ежедневно, до исчезновения симптомов.

Этими домашними средствами лучше всего восстанавливать хрящевые пластинки после травматических повреждений.

Прогноз на выздоровление

Прогноз при повреждении менисков зависит от многих факторов:

Проще всего вылечить легкие и средней тяжести надрывы в красной зоне (90 %, при своевременном обращении).
Сложнее – повреждения любой степени тяжести (легкие или тяжелые) в белой зоне, они почти всегда требуют хирургического восстановления.
Долго заживают хрящевые прокладки с дегенеративными и кистозными изменениями (даже вылеченный мениск может разорваться повторно).

Консервативное лечение при разрывах хрящевых амортизирующих пластинок не всегда заканчивается заживлением, больше чем в половине случаев оно неэффективно. Поэтому чаще всего целостность тканей восстанавливают хирургическими методами.

В этом случае легкие травмы полностью заживают за 4 недели (при условии, что больной обратился своевременно). При тяжелых повреждениях мениска коленного сустава на лечение может уйти до 6 месяцев.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Травматология. Национальное руководство. Котельников Г. П., Миронов С. П. Раздел «Повреждения мягких тканей опорно-двигательного аппарата».
Травматология и ортопедия. Кавалерский Г. М. Разделы «Методы обследования», «Оказание экстренной помощи».
Травматология и ортопедия. Смирнова Л. А. Раздел «Лечение множественных и сочетанных травм опорно-двигательного аппарата».
Спортивная медицина. Дубровский В. И. Эл. вариант, разделы «Профилактика и лечение травм опорно-двигательного аппарата», «Консервативные методы реабилитации при некоторых травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата».
Травматология и ортопедия. Корнилов Н. Ф. Разделы «Методы исследования в травматологии и ортопедии», «Повреждение менисков коленного сустава».

Загрузка…

Источник