Страховая выплата за разрыв связок коленного сустава
Константин!
Страховым случаем является подтвержденная травма с обозначенной степенью тяжести, которая повлекла за собой нетрудоспособность на определенный срок, и при этом привела к временной невозможности выполнять свои должностные обязанности.
Получение страховки зависит от множества составляющих – своевременного обращения за врачебной помощью, степени тяжести полученной травмы, ее давности и даже от срока временной нетрудоспособности.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 марта 2017 г. N 359 «О мерах по реализации Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации»-утвержден перечень документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии РФ.
Перечень документов УКАЗАН в Постановлении Правительства РФ от 22 июля 2017 г. N 865.
Можно ли получить страховку при разрыве внутреннего мениска зависит и от заключения врача, который производил первичный осмотр-для такого диагноза необходимо компетентное заключение, основанное на документальном подтверждении. В случае с военнослужащим, например, травма мениска, подтвержденная документально, повлекшая за собой временную нетрудоспособность или инвалидность, и произошедшая в служебное время, является страховым случаем, правда, с одним условием. Она должна находиться в специальном перечне травм, по которым выплачивается страховка.
Получить страховку можно только, если травма или заболевание признано страховым случаем. Разрыв мениска – травма, которая может иметь разные степени тяжести. Их три, но ТОЛЬКО третья, при которой происходит полный отрыв или разрыв, может считаться страховым случаем. Первые две (частичный надрыв, второй-связка от мениска полностью не отрывается) не попадают под возмещение, сколько бы военнослужащий ни находился в госпитале или лечебном учреждении.
Даже если на месте повреждения возникла гигрома, страховка выплачиваться не будет, потому что это болезнь соединительной ткани, а не травматическое повреждение.
Есть и еще один нюанс, который нужно знать: при разрыве мениска могут быть и другие травмы, и если они тоже подпадают под страховые выплаты, необходимо поинтересоваться их размером. Потому что в сочетанной травме внутренний разрыв мениска не учитывается. Выплачивается пособие только за травмы, которые в перечне страховых случаев перечислены раньше субхондральных переломов и разрывов связки и сустава.
Чтобы были основания связывать нынешнюю трудоспособность и давнюю травму, должны быть документально зафиксированы симптомы полного разрыва: невозможность напрягать колено из-за интенсивной стреляющей боли, которая возникает по всему ходу большеберцовой связки. Другими характерными симптомами отрыва мениска можно признать невозможность шевеления коленной чашечки и сильную слабость мышц, которая лишает пациента подвижности сразу после полученной травмы.
Разрыв или надрыв мениска – серьезное повреждение с непредсказуемыми последствиями, которое происходит в 10-15% случаев травматизации. Но далеко не каждая травма такого рода подпадает под категорию страхового случая.
Удаление мениска — это страховой случай. Для него предусмотрены страховые выплаты. Этот вид травмы отвечает всем требованиям:
1)Он повлек за собой утрату трудоспособности и функциональности сустава.
2)Он присутствует в перечне расписания болезней в разделе субхондральных переломов, которые подлежат лечению и реабилитации. Восстановительный срок составит более 3-х недель, помимо периода реабилитации, но в большинстве случае оторвавшийся фрагмент удаляется хирургическим путем, а это тем более подпадает под указанную категорию.
3)Удаление повлекло за собой утрату функциональности сустава.
4)Такое положение представляет собой повод для последующих проблем со здоровьем.
Размеры страховой выплаты:в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) — 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) — 50 000 рублей.
Кто определяет, что заболевание, получено в период прохождения военной службы?
Определение причинной связи увечий (ранения, травмы, контузии), заболеваний военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, сотрудников, граждан, проходивших военную службу и приравненную службу, военные сборы, и прокурорских работников отнесено к компетенции Военно-врачебных комиссий, которые указывают причинную связь в заключении ВВК (согласно Постановлению Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 19.07.2016) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»).
Удачи Вам.
Источник
Страхование от травм и несчастных случаев призвано защитить застрахованное лицо и его близких от непредвиденных расходов при наступлении страхового случая: травмы или внезапного заболевания. Даже в обычной повседневной жизни вполне реально получить травму внутренних органов, повреждение кости или связок суставов, требующую больших затрат на лечение и восстановление. Именно на случай необходимости оказания медицинской помощи оформляется страховой полис. Какие риски включаются в страховку, а какие нет? На что обратить внимание при заключении страхового договора? Является ли растяжение связок или суставов страховым случаем?
При заключении договора страхования следует обсудить с агентом все нюансы и тонкости работы выбранной страховой компании. Кроме того, для каждого человека необходимо подобрать индивидуальный пакет услуг, то есть, постараться учесть именно те риски и случаи, которые актуальны для страхуемого. От того, какие риски вы хотите учесть при оформлении страхового полиса, зависит и то, сколько будет стоить ваша страховка. Главное – не пытаться утаить имеющиеся хронические заболевания или имевшиеся ранее травмы.
Страхование от травм и несчастных случаев: что включить?
Какие риски стоит вписать в страховку в вашем случае? Это зависит от того, для чего вы оформляете страховку. Если верить медицинской статистике, то 60% повреждений опорно-двигательного аппарата приходится на травмы суставов и связок. Повреждения суставов возникают при падениях, ушибах, различных авариях в быту и на транспорте.
Сустав – это подвижное соединение двух и более костей. В суставной сумке кости соединяются при помощи связок, сухожилий. Повреждение сустава может быть связано с травмой связок, мышц или сухожилий. Кроме того, в суставе возможен вывих или подвывих, а также перелом соединяющихся костей. Обнаружить повреждение можно при наличии болевого синдрома и припухлости в области соединения костей.
Кроме того, при повреждениях суставов, к сожалению, возможны еще такие осложнения, как смещения костей. Для точной диагностики травмы сустава необходимо провести такие обследования, как рентгенография, МРТ, УЗИ, артроскопия, компьютерная томография и многие другие, не включенные в программу обязательного медицинского страхования.
Тут очень пригодится страховка от несчастных случаев, оформленная добровольно. По результатам обследований врач определит тактику лечения и последующих восстановительных процедур. Здесь тоже могут быть назначены различные мероприятия, как, например, вправление костей или даже оперативное вмешательство.
Страховка покроет расходы на пребывание в стационаре и оказание всех необходимых услуг. Кроме того, со страховым полисом на руках вы сможете рассчитывать на лучшие из имеющихся медикаменты и отдельную палату.
Сколько покроет страховка?
Для расчета суммы выплат используется специальная таблица, в которой детально описан каждый случай вплоть до мельчайших подробностей. При повреждении суставов в зависимости от расположения на теле человека выплаты составят от 5 до 25% от страховой суммы. Для получения выплаты необходимо будет предоставить справки из медучреждения, где была зафиксирована травма и где вы проходили лечение, а также от различных служб, участвовавших в оказании вам первой помощи. Если повреждение было получено в результате ДТП, то также понадобится копия протокола ГИБДД.
Источник: https://dpvolga.ru/yavlyaetsya-li-rastyazhenie-svyazok-strahovym-sluchaem/
Источник
Юридическая социальная сеть 9111.ru
Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава это какая степень травмы?
Добрый день, Владимир! Это производственная или при ДТП? На основании нормы Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 февраля 2005 г. N 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве».
Краткое содержание:
- А после травмы крестообразной связки возможно пройти ВВК в МВД.
Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните, юрист Вам поможет:
Бесплатно с мобильных и городских
1. А после травмы крестообразной связки возможно пройти ВВК в МВД.
1.1. Да, можете пройти (см. Приказ МВД РФ №523).
2. Я сотрудник ФСИН. получила травму коленного сустава: разрыв передней крестообразной связки и разрыв наружного мениска, в последствии была проведена операция. К легкому или тяжелому увечью относится данная травма?
2.1. Тяжелая травма. Выплата должна быть порядка 200 000 рублей (по страховке сотрудников).
3. Меня зовут Данил, я обучаюсь на 2 курсе в военной академии. На занятиях по физической подготовке получил тяжолую травму, мне была сделана операция по востановлению передней крестообразной связки и шов менисков. Прошло уже 4 месяца с момента операции, но меня постоянно беспокоят боли в ноге и опухание колена. Я задумался о том чтобы комисоваться. Это возможно или нет?
3.1. Уж если вы решили, то необходимо обратиться в медслужбу для последующего направления на освидетельствование ВВК.
4. Мой сын во время прохождения срочной службы получил травму, разрыв крестообразной связки. Провели операцию, первоначально сказали, что это страховой случай и его комиссуют? До окончания службы остался месяц.
Или могут выдать Белый билет?
4.1. «Белый билет» выдают тем, кого в армию не призывают. Вашего сына могут комиссовать.
5. Я военнослужащий офицер в 2010 году ещё в военном университете получил травму разрыв крестообразной связки травму не фиксировали, но сейчас беспокоит и хочу сделать операцию в госпитале могу ли я получить страховку?
5.1. По тексту — нет. Этот вопрос достаточно подробно рассмотрен, с соответствующими раскладами, например, по этому адресу: Подробнее >>>
6. Я получил травму на службе, диагноз повреждение волокон передней крестообразной связки, но мне на работе сказали, что это не страховой случай.
6.1. Андрей, Вы военнослужащий? Если да — есть ли ВВК по результатам лечения?
7. Являюсь сотрудником МВД. Травма получена во внеслужебное время, на стадионе. Диагноз: ушиб коленного сустава. Повреждение передней крестообразной связки — разрыв. Повреждение медиального мениска — дегенерация 1-2 ст. Супрапателлярный бурсит. Вопрос: к какой категории тяжести относится действующая травма? Является ли травма страховым случаем? Если является, то в каком размере? (приблизительно, чтобы понимать). Спасибо за ответ.
7.1. да является страховым случаем, сумма выплаты в районе 40 тыс. рублей.
8. Дважды рвал крестообразную связку, если ВК признает ограниченно годным, то могу ли я претендовать на какие-либо выплаты, травму получил в период прохождения военной службы и указано что это военная травма?
8.1. Даже если Вас не признают ограниченно годным, Вам положена страховая выплата.
8.2. Вам положена стразовая выплата.
9. Получил травму на производстве. Доработал смену. Обратился в травму. Зафиксировали, как бытовую, врачу показалось растяжение. Месяц лечили растяжение, заземление нервов. Сделали мрт, оказалось разрыв мениска и передней крестообразной связки. Могу ли я переквалифицироваться с бытовой травмы на производственную?
10. Получил травму колена. Было сделано мрт, в следствии был обнаружен разрыв передней крестообразной связки. Какая категория годности в военном призыве?
10.1. Вас направят на обследование, где примут решение о целесообразности вашего лечения. Если будет нестабильность коленного сустава, вам просто заменят связку на имплант, после чего вы будете годны в вс рф. Если нестабильности в коленном суставе нет, тогда у вас не будет ограничений.
11. Получит травму в армии, разрыв передней крестообразной связки, она приросла к задней крестообразной, в итоге передняя-задняя нестабильность первой степени, какая тяжесть травмы?
11.1. Для определения тяжести травмы и последствий после травмы вам необходимо обратиться для проведения медэкспертизы.
12. Срочник, нахожусь в госпитале, на гражданке получил травму левого колена (разрыв заднего рога медиального мениска, дегенеративные изменения менисков, передней крестообразной связки, умеренно выраженный артроз первой стадии) травма застарелая, сейчас жду/добиваюсь операции, интересует ли могу я рассчитывать на компенсацию после операции?
12.1. Это решает военно-врачебная экспертиза.
13. Я военнослужащий. Мне в 2018 году была сделана операция на колено (пластика крестообразной связки). Травма была оформлена как страховой случай, первое разбирательство было проведено в 2011 году, но там диагноз был поставлен растяжение связок, разрыв связок был диагностирован в 2016 году в ходе хирургического вмешательства. Страховая компания выплату сделала по тарифу 2011 года. Скажите пожалуйста, могу ли я подать претензию на их выплату?
13.1. Скажите пожалуйста, могу ли я подать претензию на их выплату?
Да, поскольку это не запрещено законом.
Консультация по Вашему вопросу
8 800 505-91-11
звонок с городских и мобильных бесплатный по всей России
14. Я являюсь сотрудником МВД. Подскажите пожалуйста. В 2017 году получил травму колена — частичный разрыв боковой связки. Позже получил страховку. В мае 2019 получил очередную травму этого же колена. По результатам мрт установлено, что у меня субтотальный разрыв передней крестообразной связки и разрыв медиального мениска. Выплатят ли мне страховку?
14.1. Обращайтесь в страховую компанию.
15. Я сотрудник МВД получил травму в 2014 разрыв пкс, сделал операцию, полностью восстановился. Позже получил страховку. В 2018 получил снова эту же травму, снова сделали операцию. Положена ли страховка? Документы собраны служебная проверка проведена факт травмы подтверждён. Сейчас пойду на ВК. Диагноз рецидивный разрыв передней крестообразной связки.
15.1. Если травма подпадает под Перечень увечий определен Постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. N 855, то Вы получите страховою выплату, независимо от того, что ранее получили такую же травму.
16. Во время службы обострилась застарелая травма колена в результате чего в 2018 году была сделана операция по удалению минимума. Во время операции обнаружили полный порыв передней крестообразной связки коленного сустава. Через год сделали вторую операцию пластику передней крестообразной связки. Какая категория годности может быть назначена ВК и является ли это страховым случаем?
16.1. Страховку вам должны выплатить.
17. У меня травма колена, разрыв заднего рога мениска и разрыв крестообразных связок. Контракт заканчивается в 20 году, может ли командование после лечения не заключить со мной контракт, из за того что я могущее подходить по состоянию здоровья. Именно не разорвать а просто не заключить. Выслуги 8 лет, имеется квартира в военную ипотеку.
17.1. Само по себе — конечно, может. Но состояние здоровья — здесь не причем. Вас либо вылечивают, и состояние здоровья соответствует требованиям, либо увольняют — но по другому основанию (по состоянию здоровья).
18. Сын срочник получил травму в армии. Разрыв передней крестообразной связки, многополостной разрыв заднего рога латерального мениска, повреждение подколенной мышцы, выраженный синовит.
До демобилизации 1 месяц. В госпитале готовят документы на комиссование. Предстоит операция. Что нас ожидает по возвращении домой, за чей счет будет проведена операция, лечение и реабилитация?
18.1. Во-первых, ему положена страховка. Во-вторых, если есть необходимость в операции, то её ему должны сделать в военном госпитале до увольнения. В-третьих, когда он вденется, то все операции и лечение будут осуществляться в общем порядке для гражданских лиц.
19. Сотрудник МВД получил травму 28 ноября 2018 года, разрыв крестообразной связки, операцию назначили на 28 мая 2019 года после операции и восстановления планирую увольнение, будет ли мне назначена страховая выплата, если после выхода с больничного уже не буду являться действующим сотрудником или могу ли я уволится в МВД в связи с травмой?
19.1. Страховую выплату должны назначить.
20. Работаю в МЧС получил травму разрыв передней крестообразной связки коленного сустава, нужна операция по замене связки (пластика) смогу ли я пройти ввк?
20.1. Но, никакое дело не является «шаблоном». В каждой ситуации — свои нюансы есть.
Принесете все справки на ВК, Вам оформят бланк (двойной формата А 4) со всем этим добром будете по кабинетам ходить, а Вам врачи ВК будут отметки делать в этом бланке
порога прохождения ВК четкого нет, там на разные должности-разные группы.
21. По травме средней вред здоровью (вертлужный перелом крыши таза без смещения) надрыв крестообразных передней и задней связок, что привело к нестабильности колена на 1.5 сантиметра. Без ортеза не перемещаюсь более 8 месяцев на больничном и продолжаю лечение, по 19 пункту 120 дней и более-стойкая утрата трудоспособности. У меня более 240 дней больничного без разрыва. Является ли это тяжким вредом здоровью?
21.1. Ответ на данный вопрос, вам может дать только эксперт обладающий знаниями в области медицины!
22. Получил травму по первому ВК сказали что легкая травма, когда прооперировали мениск выяснилось что крестообразная связка и собственная связка надколенника порваны провели еще одну операцию и по ВК признали тяжелая травма, а мне уже выплатили как легкая, как и что мне нужно сделать чтоб страховая выплатила остальные деньги.
22.1. Писать заявление в страховую с требованием сделать перерасчет и доплату как за тяжелую травму.
23. Скажите пожалуйста, положена ли ребенку 12 лет инвалидность. Получил травму коленного сустава. Сделали артроскопию. Тотальный разрыв передней крестообразной связки. Дело в том, что детям до 18 лет не делают пластику пкс. Так как они ещё растут.
23.1. В зависимости от степени расстройства функций организма лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид», Условиями признания гражданина инвалидом являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая ререабилитацию и реабилитацию.
Признание лица инвалидом осуществляется
федеральным учреждением медико-социальной экспертизы
.
24. Я военнослужащий по контракту, получил травму в части, тяжёлой степени, полный разрыв передней крестообразной связки смешением голени, сделали операцию пластика ПКС, могут ли меня комиссовать?
24.1. если Вас по результатам медицинского освидетельствования ВВК признает не годным к военной службе либо ограничено годным к военной службы, то Вас обязаны будут уволить с военной службы по состоянию здоровья.
25. У меня травма мениска, и надрыв связок крестообразной и боковой, и дерматит хронический, сейчас нахожусь в госпитале, хочу уволиться из армии, служу по контракту, мне говорят что это не повод для увольнения. Могу ли я как нибудь уволиться по здоровью?
25.1. Вы вообще имеете право уволиться, в связи с невыполнением условий контракту, а вот если по здоровью, это решает специальная комиссия (ВВК) после вашего лечения.
26. У меня была травма коленного сустава обрыв передней крестообразной связки и задней связки и менисков. Первая операция была выполнена в 15 году по квоте. А вторая 10 мая 2018 тоже по квоте. Находился на больничном все это время с 10 мая по 11 декабря врачи в поликлинике сказали что мы больше не можем вас держать на больничном и группу не дают. Выписали на работу нога болит. Что я могу в этом случае сделать.
26.1. Вас дезинформировали.
При благоприятном трудовом прогнозе до 10 мес. подряд может быть больничный либо должны направить на МСЭ.
27. Мой муж сотрудник полиции. В отпуске получил травму (разрыв крестообразной связки). Просидел на больничном 90 дней, и сказали чтобы он шел работать (. Но нога жутко болит, ждем операцию. Как поступить, чтобы остаться на больничном?
27.1. Требования выхода на работу не законны. Предъявите в кадровую службу медицинскую справку о физическом состоянии мужа по месту его службы..
Всего Вам доброго.
28. Я получил травму разрыв мениска и крестообразной связки, я военнослужащий по контракту, травму получил 2 года назад сейчас проявились ухудшения и назначили операцию по реконструкции связки. Могу ли я рассчитывать на страховку?
28.1. Если эта травма связана со службой то сможете.
29. Уволен с армии без проведения ВВК с травмами полученными в период военной службы (разрыв крестообразной связки и была операция семинома)
29.1. Вы можете требовать заочного освидетельствования, в соответствии с п. 74 Постановления о ВЭ. В случае несогласия с заключением ВВК, Вы можете пройти независимую ВЭ.
30. Получил травму на службе (повреждение медиального синичка, полный разрыв передней крестообразной связки) положена ли страховка?
30.1. Если Вы получили травму при исполнении обязанностей (производственную травму) Ваш работодатель обязан инициировать служебную проверку в течение трех дней и расследовать несчастный случай, составить Акт и направить его в ФСС для получения Вами всех причитающихся выплат.
Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните, юрист Вам поможет:
Бесплатно с мобильных и городских
Источник