Стоит ли менять коленные суставы в 70 лет
Хирурги-ортопеды Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) успешно выполняют как плановое, так и экстренное эндопротезирование суставов пожилым пациентам. Буквально на днях наши специалисты провели такие операции двум женщинам — 85-ти и 80-ти лет.
Женщины поступили в клинику почти одновременно: у одной при падении в день обращения была сломана шейка бедра, у другой диагностирован запущенный артроз коленного сустава с выраженным болевым синдромом. По результатам обследования противопоказаний к хирургическому лечению выявлено не было, поэтому в обоих случаях врачи ECSTO приняли решение оперировать пациенток.
— В пожилом возрасте при переломе шейки бедра остеосинтез (скрепление сломанных костей металлическими фиксаторами) нецелесообразен, — рассказывает профессор, заместитель главного врача ECSTO Андрей Карданов (Prof. Andrey Kardanov). – Такая операция всегда предполагает длительное (до 6-8 месяцев) ограничение нагрузки на ногу, а ставить 85-летнюю пациентку на костыли в ожидании, пока у нее срастется кость, нельзя, именно поэтому в таких случаях выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава. Более того, вероятность сращения перелома шейки бедра у пожилых людей приближается к нулю, тогда как эндопротезирование позволяет вернуться к привычному образу жизни буквально через 2-3 недели. Что касается другой пациентки, то это была уже ее вторая операция. Четыре месяца тому назад я заменил ей один разрушенный коленный сустав, но, поскольку сустав второй ноги тоже был разрушен, на фоне увеличения двигательной активности это вызывало боли, она снова пришла к нам. Обе пациентки были успешно прооперированы и выписаны через неделю.
Во многих больницах хирурги отказываются оперировать пожилых пациентов из-за риска опасных для жизни осложнений, однако, если при разрушении сустава или переломе шейки бедра не сделать операцию, то человек навсегда потеряет способность ходить и может умереть от развивающихся в результате постельного режима или снижения двигательной активности патологий, например, пневмонии или тромбоэмболии. Кроме того, постоянная боль – это источник повышенного артериального давления, стрессовых язв, повышения уровня сахара крови.
В ECSTO пациентов солидного возраста тщательно обследуют и готовят к операции не только анестезиологи и хирурги, но и терапевты, кардиологи и невропатологи. Назначается комплекс мер, который снижает риски негативного воздействия на организм операции и анестезии. Как правило, уже через сутки прооперированных пациентов переводят в обычную палату, а через 7-8 дней они уходят домой на своих ногах.
Заменить можно любой сустав, но в более, чем 90% случаев в замене нуждаются тазобедренный и коленный, особенно, если речь идет о пожилых людях.
В арсенале наших хирургов сегодня есть множество различных модификаций эндопротезов, как тазобедренного, так и коленного суставов. У пожилых пациентов наиболее важными параметрами, определяющими выбор эндопротеза, являются те, которые позволяют человеку после операции вести привычный образ жизни, не вспоминая об искусственном суставе вообще. В частности, для замены тазобедренного сустава используются эндопротезы с большим диаметром головки, что исключает послеоперационный вывих даже при очень слабых мышцах или сопутствующих неврологических заболеваниях. Самый свежий пример от проф. Карданова: «Операция ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентки 82 лет с повторяющимся вывихом головки эндопротеза, установленного в Германии 6 лет назад. На протяжении 5 лет после операции никаких проблем с имплантированным немецкими коллегами суставом не было, однако в течение последнего года после перенесенных неврологических заболеваний мышцы оперированной ноги стали заметно слабее, что явилось причиной вывихов головки эндопротеза при самых обычных движениях. Каждый вывих требовал вправления под общим наркозом, причем один раз вправлять головку эндопротеза пришлось открыто. Нам не оставалось ничего другого, как заменить два компонента немецкого сустава – чашку и головку. Вновь установленные компоненты исключают саму возможность вывиха, позволяя при этом пользоваться ногой в полном объёме. Конечно, ревизионное протезирование – это более сложная технически и более чреватая осложнениями операция, однако в данном случае всё прошло по максимально благоприятному сценарию».
Обычно применяются эндопротезы с бесцементной фиксацией в кости, однако, если интраоперационно определяется выраженный остеопороз (размягчение костей), хирург делает выбор в пользу цементной фиксации, что, как и в первом случае, позволяет двавать полную нагрузку на ногу уже на следующий день после операции.
При выборе типа эндопротеза для замены коленного сустава важно ориентироваться на состояние связочного аппарата колена. В ситуации, когда имеется выраженный дисбаланс или застарелое повреждение связок коленного сустава, требуется применение стабилизированного эндопротеза. Конструкция такого сустава позволяет совершенно нормально пользоваться ногой даже при полном отсутствии связок. Фиксация коленного эндопротеза к кости всегда с помощью костного цемента, это позволяет начать реабилитацию и ходьбу с нагрузкой в те же сроки, что и после замены тазобедренного сустава.
Бытует мнение, что эндопротезирование – это операция, связанная с большой кровопотерей. Однако при правильных действиях хирурга, когда операция длится час-полтора, а разрезы тканей минимальны (7-10 см. для тазобедренного и 12-15 — для коленного), кровопотеря составляет около 200-400 миллилитров. В редких случаях, когда восполнение крови всё же требуется (тяжелые посттравматические артрозы, сложное ревизионное эндопротезирование, протезирование при онкологии), необходимые компоненты крови всегда есть в наличии в реанимационном блоке клиники.
— «Мы возвращаем радость движений», — так звучит девиз нашей клиники, поэтому, следуя ему, мы считаем, что право на активную жизнь имеет каждый человек вне зависимости от возраста. 70, 80, 90 лет – это ведь не предел, — заключает Андрей Карданов. — Люди должны ходить на своих ногах до последнего, и именно поэтому мы стремимся оперировать пожилых пациентов, даём им шанс продолжать нормально жить. Буквально на следующей неделе планируется замена коленного сустава у пациента 86 лет – он не только продолжает работать, но и водит автомобиль, занимается физкультурой в домашнем спортзале. Вовремя выполненная малотравматичная операция, адекватное послеоперационное ведение и реабилитация гарантируют нашим пациентам возможность двигаться без боли, продолжать обслуживать себя, не быть обузой для окружающих.
Источник
Профессиональную консультацию человек получил (хотя выбор все равно за пациентом, ему просто разъяснили и еще разъяснят перед операцией все нюансы и риски).
Но решила и здесь спросить со стороны тех, кто сам/родные с этим столкнулся. Напишите пожалуйста, какое приняли решение и какой итог? Предстоит операция, дата уже есть, анализы сдает, ноооо….
Человек пожилой, 77лет. Разрыв мениска давний, 4 года как болит колено.
Боится идти на операцию но и мучается от боли в колене…
При этом гипертония хроническая, периодически бывают кризы с госпитализацией в стационар. наверное это фактор риска при операции.
Колено болит мучительно, ходит с трудом, с палочкой, утром или после долгого сидения вообще плохо.
Подскажите, может у кого бабушки-дедушки, родители пожилые с таким сталкивались? Если не операция, есть ли методы другие?
Только улыбайся! Улыбайся! Невесомости поверь и отдайся!
Маковая Кэт ,
Послушаю…
У нас бабуля собирается на такую операцию.. Но ей ещё больше лет.. За 80…
Она постоянно в сомнениях.. Или в депрессии
дедушка 77 лет, 18 марта делал операцию на одну ногу, 12 сентября будет операция на вторую ногу. Операцией доволен, период восстановления примерно 5 месяцев. На вторую операцию решился не раздумывая, т.к. боли ужасные. Глупо терпеть боль.
настя_,
Страшно, что с отягчающими диагнозами во время операции может не выдержать сердце… Только общий наркоз, спинальный, говорят, не делают. на спинальный бы согласилась, а общего боится, что сердце не выдержит и не проснется…
Только улыбайся! Улыбайся! Невесомости поверь и отдайся!
Маковая Кэт автор темы:
Разрыв мениска давний, 4 года как болит колено
Немного не по теме, извините( Из за разорванного мениска меняют весь сустав? А вы где консультировались?
А вообще-то колени болят сильно, после операции будет гораздо лучше, главное правильно выбрать место где делать
Мы бабушке операцию делали в 92 года, меняли тазобедренный сустав, были очень сильные боли, сейчас бы точно лежачая была, или бы уже и вовсе не была..
Ходит сейчас с палкой, но ей 96! лет сейчас, болей нет, она довольна.
Все, что делает женщина дома — незаметно . Заметно становится, когда она это не делает
Маковая Кэт автор темы:
Страшно, что с отягчающими диагнозами во время операции может не выдержать сердце…
Обследование перед операцией не зря ведь проходят, у меня другую бабушку из з слабого сердца не взяли на операцию.
Все, что делает женщина дома — незаметно . Заметно становится, когда она это не делает
Стужа,
На Банковском
Zby,
Она предполагает, что по результатам предоперационного обследования и ей откажут. Боится и того и другого, короче…
Только улыбайся! Улыбайся! Невесомости поверь и отдайся!
Если есть возможность прооперироваться-надо это делать
и всем по порядку дает шоколадки, и ставит, и ставит им градусник (с)
Маме меняли на одной ноге, эпидуральн.анестезия, боли прошли, но нога плохо ходит, причина в позвоночнике.
У всех разный эффект, но больше положительных.
Sophy,
Где делали и как договорились на эпидуралку?
Только улыбайся! Улыбайся! Невесомости поверь и отдайся!
а куда в таком случае обращаются? операция платная?
У меня папа делал в 74 года, долго ходил потом с палочкой, но очень доволен, что сделал. Но у него сердце здоровое, от операции оправился быстро и без осложнений.
Ты можешь быть бесконечно прав, но какой в том толк, Если женщина твоя плачет? (с)
Маковая Кэт ,
Делали знакомому в Госпитале ветеранов, только тазобедренный сустав меняли, анестезия — эпидуралка, сам не выбирал, там вроде все такие операции под таким наркозом делают. Восстанавливался несколько месяцев, доволен. Возраст правда поменьше — 69, но он активный, поэтому даже вопросов не было делать или нет.
По мне так — если врачи допускают до операции, надо делать, качество жизни заметно улучшается…
Вставала в Ниито на пер.Банковском на очередь на бесплатную операцию. Ждала чуть меньше года.
Только улыбайся! Улыбайся! Невесомости поверь и отдайся!
Автор,вы еще учтите,что просто прооперировать мало.Функциональный результат ооочень зависит от реабилитации а это долго,требует мотивации и упорства от пациента, самое главное очень недешево
У меня знауомые сделали бабушке,скол ко лет не знаю,но точно больше 60ти.Насчет болей не знаю,но ходит все также плохо.Но там реабилитации похоже совсем никакой не было,видимо по финансовой причине
Аноним,
Что вы имеете ввиду под реабилитацией?
Только улыбайся! Улыбайся! Невесомости поверь и отдайся!
Маковая Кэт автор темы:
Страшно, что с отягчающими диагнозами во время операции может не выдержать сердце… Только общий наркоз, спинальный, говорят, не делают. на спинальный бы согласилась, а общего боится, что сердце не выдержит и не проснется…
а может слечь и будет лежачим и родственникам может стать обузой. Тётя именно из-за этого, что уж лучше в могилу, чем годами быть лежачей сделала операцию. Мама тоже на очереди стоит
Ум мощностью в две лошадиные силы (с) Ищите женщину
Аноним:
а это долго,требует мотивации и упорства от пациента, самое главное очень недешево
Что там недешево стоит? Выполнять рекомендации врачей? О какой такой дорогой реабилитации вы говорите? Единственное, что специально покупали «после» — стул высокий после замены тазобедренного сустава. Мотивация да, нужна.
Аноним:
амое главное очень недешево
Что там недешевого? Соблюдать рекомендации, делать легкую гимнастику опять же по показаниям. И иметь большое желание изменить качество жизни, не испытывая боли.
Basic,
Аноним,
Я не знаю,может в ваших случаях все неплохо было.Опять же я видела оочень разные отдаленные результаты просто на легкой гимнастике дома и после полноценной реабилитации у спортивных врачей,травматологов-реабилитологов в Бонуме на аппаратах,вцентре кинезитерапии-вот это все недешево очень.Хотя,кто знает,может все индивидуально и кому то и гимнастики хватает.
Опять же бабулечка в 70-80 лет на тренажеры кинезитерапии явно не пойде :wow: т
Маковая Кэт ,
Девочки уже ответили за меня, делали в госпитале на шир.речке, наркоз не выбирала, хотела общий, но сказали -только эпидуральн.
Да, правильная реабилитация очень важна, в госпитале мы этого не увидели, хотя материально были готовы. Очень хвалят госпиталь в Н.Тагиле, особенно реабилитацию после таких операций, там как-то все продуманнее в этом плане.
Похвалю хирурга на Московской. Операцию на колене делали тете. Она очень довольна.
Мама на Московской делала, довольна, боли сняли, но все равно не как свои ноги
Источник
Во всем мире количество больных артрозом растет год от года. Что такое артроз? По сути, это разрушение сустава, причем артроз — заболевание необратимое. То есть если артроз начался, то повернуть процесс вспять практически нельзя. Существует очень небольшая вероятность излечения на самом начальном этапе развития артроза, когда только начались первые проблемы с хрящевой тканью, но вероятность мала по причине, что на этом этапе заболевание практически не беспокоит (на легкое похрустывание коленок при движении обычно не обращают внимание). Если началась деформация — остается один путь: операция по замене сустава. В мировой ортопедической практике такая операция стала настолько распространенной, что была буквально поставлена на поток. Так, в США в 2003 году сделано около 402 100 подобных операций, а в 2010-м — уже 719 000. По прогнозам специалистов, эта цифра еще больше вырастет в ближайшие два десятилетия.
Протезирование суставов — целая отрасль бизнеса. Это не только сами операции, но и производство имплантов. Конкуренцию по доходности этому бизнесу составит, пожалуй, только зубное протезирование. Искусственно создается мнение, что операция по замене сустава — это нечто легкое, простое, доступное и безопасное, что от такой операции только польза.
То, что давно практикуется за рубежом, дошло и до России. И этот бизнес набирает обороты. На самом деле не все так просто. Давайте попробуем разобраться, действительно ли нужно менять суставы, и в каких случаях необходимо это делать.
Я не просто журналист, я человек, лично заинтересованный в этом вопросе, так как имею проблемы с суставами. Я давно уже не хожу в поликлинику из-за нехватки времени, предпочитая общаться с врачами в медицинских центрах. Периодически возникают боли, и я провожу очередной курс лечения, чтобы погасить обострение. Не так давно в очередной раз проверила состояние суставов (у меня артроз 2-й степени уже более 5 лет, а рентген последний раз делала года 2 назад). Врач посмотрел снимки и предложил поочередную замену коленных суставов. Рассказал, как будет все плохо, если не сделаю операцию сейчас, пока еще не старая (звучало как-то так).
Я ответила, что подумаю. Дома сравнила свежие снимки со снимками двухгодичной давности и особой разницы не нашла. Пришлось все же идти к доктору в поликлинику, который наблюдал меня раньше. Он тоже не нашел разницы и очень удивился, узнав, что предлагают протезирование. «Операцию, — сказал он, — нужно делать только тогда, когда без нее уже не обойтись, никак не раньше».
Как разобраться, кто из них прав? Можно предположить, что один действует под влиянием жажды наживы или следует западной моде: чуть что — меняем суставы, а второй — приверженец стереотипов…
Для начала я полезла в интернет. Как только набрала в поисковике «замена суставов», сразу «вылезла» куча предложений по их замене, и все как один пишут, что НАДО, НАДО менять! Чтобы не болело, чтобы ходила легко, да и не надо теперь три месяца на костылях передвигаться, уже через неделю можно с тросточкой ходить… Потом почитала на форумах, что пишут люди. Один из комментариев привожу ниже.
Ирина М.: «Здравствуйте! Пожалуйста, подскажите. Мама (63 года, лишний вес) обратилась в клинику с острой болью в колене, которая уже месяц не проходит. МРТ показала, что сустав разрушается. Врач назначил физические упражнения (велотренажер, водные процедуры), коррекцию веса (он большой), физиотерапию и прочее консервативное лечение, чтобы снять приступ и дальше жить со своим суставом, оттягивая операцию. Может, лучше сразу прооперировать и забыть?»
Татьяна Ч.: «А врач из института Вишневского, хирург, известный доктор, между прочим, говорит, что лучшая операция та, которой не было! Мне несколько раз предлагали замену сустава. Добралась, для уточнения необходимости операции, до «светил» в ЦИТО и в Вишневского: про операцию никто не сказал! Сейчас я взяла у доктора гимнастику — и делаю, делаю… Нужны крепкие мышцы бедра, тогда колено будет чувствовать себя лучше».
Я решила встретиться с еще одним противником операций по замене суставов — доктором М.И. Сафоновым. Вот что он рассказал:
— Действительно, в последнее время операции по замене суставов (эндопротезирование) стали делать большому количеству пациентов. Однако статистика свидетельствует, что только 0,3% действительно нуждаются в эндопротезировании. Они имеют IV стадию артроза, и консервативное лечение уже не поможет.
— Зачем тратить время на консервативное лечение? Не лучше ли сразу операцию сделать?
— Нет, не лучше. Имеет смысл сделать все, чтобы сохранить родной сустав как можно дольше, и только исчерпав все возможности, идти на протезирование. Дело в том, что эндопротезирование — не панацея в случае артроза и не окончательное решение этой проблемы «раз и навсегда».
— Почему?
— Объясню по пунктам.
1. Операция на суставе — это тяжелая операция. Суставы окружены плотным слоем мышц, сосудов и нервов. Квалификация хирурга должна быть высочайшей. Малейшая ошибка грозит пациенту крупными неприятностями. Даже успешно сделанная операция — это глубокая травма, длительное восстановление, непредвиденные поздние осложнения.
2. После замены поврежденных участков коленного сустава механическими протезами около 50% пациентов все же испытывают болевые ощущения и ограничения в движениях.
В одном из центральных исследований, проведенном в США и представленном на конференции в декабре 2013 года в Орландо, принял участие 661 пациент, все они перенесли операцию по замене коленного сустава. Было установлено, что после 4 лет, несмотря на то что 90% из них были удовлетворены своим состоянием, 38% сообщили об ощущении твердости в колене, 33% пожаловались на возникающие скрипящие звуки, 30% сообщили о возникновении трудностей при переходе из сидячего положения в положение стоя и 54% рассказали, что им тяжело подниматься по лестнице. Несмотря на то что операция проведена успешно и в большинстве случаев наблюдалось облегчение боли, все же стоит признать, что искусственный сустав порой вносит ограничения функции движения.
3. Даже самый лучший современный эндопротез имеет ограниченный срок службы — от 5 до 15 лет. Он зависит от качества эндопротеза и степени нагрузки на него. Когда эндопротез изнашивается, — требуется повторная операция, так называемая «ревизия». Эта операция ничуть не легче, чем первая, и даже, наоборот, более тяжелая, т.к. часто обнаруживается, что разрушился не только сам протез, но и окружающие его костные структуры. В таком случае восстановление функции сустава усложняется или вообще не представляется возможным, и человек становится инвалидом.
Вот почему не стоит спешить с операцией. Чем позже она будет сделана, тем лучше, если речь, конечно, не идет об очень пожилом человеке.
— Но ведь вылечить артроз полностью все равно не получится. Зачем тянуть?
— Да, действительно, вылечить артроз консервативным способом нельзя, как, впрочем, и оперативным. Задача консервативного лечения — растянуть течение болезни при приемлемом самочувствии на длительный период — от 10 до 30 лет. И это возможно только за счет консервативного лечения, основой которого является физиотерапия. Она активизирует обменные процессы вокруг больных суставов, которые улучшают состояние хрящевой ткани, ее регенерацию. Физиолечение должно быть курсовым и обязательно регулярным. Однако в условиях поликлиники и тем более стационара обеспечить такое лечение еще 15 лет назад было практически невозможно: сложно выполнить тот объем процедур, который сделает лечение эффективным. Но сейчас можно провести полноценное физиолечение в домашних условиях. И этим необходимо делать всем, у кого есть проблемы с суставами. Чтобы получить положительный результат, нужно один раз в год проходить трехнедельный курс физиотерапии в условиях стационара или санатория, а потом, уже в домашних условиях, провести еще три курса магнитотерапии (как самого доступного и имеющего минимальные противопоказания средства) по 10 — 15 дней один раз в квартал. Кроме магнитотерапии обязательно делать физические упражнения для суставов без нагрузки (в идеале плавание или велотренажер без усилителя), или подобрать упражнения с амплитудой движения. Бег противопоказан, ходьба ограниченна.
Я обращаюсь к пациентам с артрозом 0 — I, I — II, II — III и даже III — IV стадии! Если еще ходите на своих ногах, ваше состояние терпимо и вы боритесь за свои родные суставы, — используйте любые средства консервативного лечения. Операция эндопротезирования — это последнее, на что стоит соглашаться.
В общем, я за свои суставы буду бороться! А вы?
Екатерина ИВАНОВА.
АЛМАГ-01 — реальная помощь в борьбе за суставы
В аппарате АЛМАГ-01 заложено бегущее импульсное магнитное поле, поэтому он обладает свойствами, которые нужны для лечения суставных болезней. АЛМАГ-01 дает возможность снять боль, воспаление, спазм мышц, улучшить подвижность сустава и затормозить прогрессирование заболевания. Аппарату отводится большая роль в комплексе мероприятий по профилактике рецидивов и поддержанию длительной ремиссии.
Более 80% лечебно-профилактических учреждений используют в своей практике АЛМАГ.
Показания:
• артроз
• артрит
• подагра
• остеохондроз
• ушибы, переломы, травмы
АЛМАГ-01 выпускается компанией «ЕЛАМЕД» уже второй десяток лет, и за это время успел заработать достойную репутацию. Аппарат активно применяют как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях.
«Весенний обвал цен! Успейте купить в апреле по самой низкой цене!»
Приобретайте АЛМАГ-01 в аптеках, магазинах «Медтехника», или заказывайте у производителя. Для получения более подробной информации звоните по тел. 8-800-200-0113 (звонок бесплатный). Консультации специалистов до и после покупки.
www.elamed.com
ОГРН 1026200861620
Также ежедневно приобрести аппараты Елатомского приборного завода можно в Иркутске и Иркутской области
✓ в сети магазинов «Основа движения» — тел. единой справочной (3952) 500-223; ✓ в сети аптек «Селеста» — тел. (3952) 56-06-65; ✓ в сети аптек № 103 — тел. (3952) 24-81-83; ✓ в сети аптек «Эскулап» — тел. (3952) 200-460; ✓ в аптеке № 74 — тел. (3952) 54-37-89; ✓ в аптеке № 1 (ОАО ИООСАБ) — тел. (3952) 48-42-41.
Справки по телефонам: (3952) 22-48-37, 21-70-23; ОГРН 1026200861620 ✓ в сети аптек «36 и 6» — тел. единой справочной (3952) 20-67-39; ✓ в сети аптек «Фармэкспресс» — тел. (3952) 30-75-35; ✓ в магазине «Профимед» — тел. (3952) 62-33-68. * Цены уточняйте по телефонам аптек.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
На правах рекламы.
Источник