Стоимость операции при некрозе тазобедренного сустава
В наши дни растет число дегенеративных заболеваний костей и суставов. Однако методов лечения, способных влиять на механизм их развития, все еще существует мало. И пока что нет лекарства, которое могло бы останавливать разрушение хрящевой и костной ткани. Поэтому пациентов с асептическим некрозом тазобедренного сустава лечат преимущественно хирургическим путем, заменяя пораженную головку бедренной кости искусственным эндопротезом.
Природа заболевания
Асептический некроз — это неинфекционное заболевание ТБС, для которого характерно прогрессирующее разрушение головки бедренной кости. Основной причиной остеонекроза ученые считают ишемию (кислородное голодание) костной ткани из-за нарушения кровотока в артериальных и венозных сосудах. В результате бедренная кость недополучает кислород и питательные вещества, что и приводит к ее постепенному разрушению.
Диагноз на фото.
Некоторые авторы называют и другие причины остеонекроза, среди них:
- Перенесенные травмы. По мнению ученых, под действием травмирующих факторов повреждаются сосуды и хрящи тазобедренного сустава, что запускает процесс развития асептического некроза. Например перелом шейки бедра.
Травма левого ТБС.
- Остеопения. Снижение плотности костной ткани рано или поздно приводит к разрушению костных трабекул (пластинок). При скоплении их сломанных фрагментов могут сдавливаться кровеносные сосуды головки бедра, что в итоге приводит к остеонекрозу.
- Поражение хрящей ТБС. Ряд исследователей полагает, что при нарушении кровотока в первую очередь поражается хрящ, который покрывает головку бедренной кости. И только после этого деструктивный процесс переходит на костную ткань и вертлужную впадину.
Поначалу изменения структуры кости незаметны, а сам остеонекроз протекает бессимптомно. Однако уже через 6-12 месяцев происходит массивное разрушение костной ткани, в патологический процесс вовлекается синовиальная оболочка ТБС, присоединяется воспаление. Человека начинают мучить боли неопределенной локализации, которые появляются все чаще и имеют все большую интенсивность. Дегенеративные изменения в суставе становятся необратимыми.
При каких стадиях показано протезирование
Независимо от причины (травма, ишемия или остеопения), асептический некроз всегда проходит четыре последовательные стадии развития:
- Микроскопические изменения костной ткани. На начальной стадии изменения структуры кости настолько незначительные, что их не всегда удается выявить. В этот период болезнь протекает бессимптомно, а человек даже не подозревает о приближающейся беде.
- Импрессионный перелом. Для второй стадии характерно появление на поверхности головки трещин по типу «треснувшей скорлупы». Человека начинают беспокоить незначительные боли и дискомфорт в области тазобедренного сустава.
- Фрагментация. На третьей стадии происходит массивное поражение головки бедра. В ней появляются очаги уплотнения, кисты, ее поверхность становится неровной. Межсуставное пространство заметно сужается, а боли не только возникают при движениях, но и сохраняются в состоянии спокойствия.
- Полное разрушение головки. На четвертой стадии головка бедра покрывается крупными трещинами и почти полностью разрушается, сустав перестает выполнять свои функции. Межсуставное пространство сильно сужается, а то и полностью исчезает. Человека беспокоят боли даже когда он лежит в постели.
Первая и вторая стадия в среднем длятся по шесть месяцев. Третья стадия продолжается от 3 до 6 месяцев, и сравнительно быстро переходит в четвертую.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Можно ли лечить консервативно
Консервативное лечение позволяет замедлить деструктивные процессы и временно улучшить состояние больного. Но с его помощью нельзя полностью избавиться от болей и восстановить функции сустава. Равно как и остановить процесс безвозвратного разрушения кости. После курса терапии наступит облегчение, но вскоре больному станет еще хуже.
Лечиться консервативно есть смысл на ранних стадиях, пока еще нет сильных болей и подвижность сустава сохранена. Но подвох в том, что болезнь обычно выявляют довольно поздно, когда в таком лечении нет особого смысла. Да, при помощи лекарств и физиопроцедур можно отсрочить операцию. Но оперироваться все равно придется. Так есть ли смысл тратить деньги на дорогие лекарства и процедуры, если хирургического вмешательства все равно не избежать?
Эндопротезирование при асептическом некрозе
Сегодня исследователи продолжают искать эффективные методики лечения остеонекроза, как консервативные, так и хирургические. К последним относятся:
- пересадка аутотрансплантата;
- декомпрессия головки бедра;
- артропластика;
- остеотомия;
- эндопротезирование ТБС;
- артродезирование.
Большинство существующих методов практически не используется в клинической практике. Сегодня при асептическом некрозе почти всегда выполняют эндопротезирование — замену головки бедра или всего ТБС искусственным имплантатом. В ходе операции больному удаляют разрушенные костные ткани и замещают их эндопротезом.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Перспективы восстановления после операции
Эндопротезирование ТБС позволяет избавиться от нестерпимых болей, восстановить подвижность конечности и даже предотвратить поражение контралатерального сустава. После хирургического вмешательства и успешной реабилитации человек может вернуться к привычному образу жизни.
Конечно, чуда от операции ждать не стоит, поскольку установленный эндопротез не сможет полностью заменить «родной» сустав. Оставаясь чужеродным для тела, он будет создавать ряд ограничений. Например, не позволит заниматься некоторыми видами спорта, прыгать, делать резкие движения и т.д. И тем не менее с эндопротезом можно вести активный образ жизни и превосходно себя чувствовать.
Отметим, что современные имплантаты могут служить до 20-25 лет подряд.
Подведем итоги
Асептический некроз прогрессирует очень быстро и уже через 1,5-2 года переходит в последнюю стадию. Из-за стремительного развития и бессимптомного течения на ранних этапах его диагностируют поздно, когда консервативное лечение неэффективно. В таком случае лучше сразу начинать морально готовиться к операции. А медикаментозную и физиотерапию следует рассматривать лишь как способ временно облегчить самочувствие.
Источник
Асептическим или аваскулярным некрозом головки бедренной кости (АНГБК) называют процесс омертвения костной ткани ее поверхности на фоне нарушенных обменных процессов и недостаточного кровоснабжения. Термин «асептический» означает, что некроз протекает без участия микроорганизмов, то есть в стерильных условиях.
Бедренная кость несет высокую нагрузку, под которой ее пораженная некрозом головка постепенно разрушается, приводя к полной инвалидности. Причиной развития этого тяжелого заболевания может стать травма, облучение, злоупотребление алкоголем или кортикостероидами, ударные физические нагрузки, некоторые заболевания или генетическая предрасположенность.
Разновидности заболевания
Специалисты классифицируют АНГБК по трем механизмам развития патологии.
- Травматический — некроз кости развивается из-за травмы (вывих, перелом, сильный ушиб).
- Сосудистый — происходит локальное нарушение кровоснабжения (сужение сосудов, тромбоз, повышенная вязкость крови и т.п.) с последующими негативными явлениями в костной ткани.
- Механический — «переутомление» кости с дальнейшим компенсаторным сужением сосудов и накоплением продуктов распада.
По зоне поражения различают следующие 4 вида асептического некроза:
- Периферический, затрагивающий наружный отдел головки бедренной кости, расположенный непосредственно под хрящом тазобедренного сустава.
- Центральный — поражается только центр головки.
- Сегментарный — конусообразное развитие некроза происходит на небольшом участке верхненаружной части головки.
- Полный, при котором некроз распространяется на всю поверхность головки кости бедра.
Прогрессирующий асептический некроз проявляет себя следующими симптомами.
- Начальная периодическая боль ноющего характера в области бедра, которая может отдавать в поясницу, колено или крестец.
- Появление «стартовых» болей, возникающих при начале движения, подъеме со стула или кровати и т.п.
- Постоянный болевой синдром, присутствующий сначала во время любого движения, а затем даже в состоянии покоя (III-IV стадия).
- Нарастающая хромота до невозможности ступить на больную ногу.
- Скованность движений тазобедренного сустава вплоть до полной потери подвижности.
- Атрофия мышц больной ноги, визуальное уменьшение их объема.
- При ровном горизонтальном положении тела больная нога выглядит короче здоровой.
Диагностикой и лечением АНГБК занимается врач-ортопед. Во время первичного осмотра выявляются жалобы пациента, собираются данные о перенесенных заболеваниях, травмах, факторах негативного влияния, производится первичный осмотр с выявлением функциональных возможностей и визуальных изменений сустава.
Уточненная диагностика включает в себя следующие аппаратные исследования.
Рентгеновский снимок
Выполняется в двух проекциях и дает представление о состоянии костной ткани. На начальной стадии заболевания может быть малоинформативен ввиду пока еще незначительных изменений кости и отсутствии специфических рентгенологических признаков нарушенного обмена веществ и кровообращения.
Мультиспиральная компьютерная томография
Мультиспиральный томограф представляет собой современный высокотехнологичный аппарат, оснащенный множественными рядами детекторов, что значительно сокращает время диагностической процедуры и позволяет повысить разрешение пробора для визуализации структур толщиной менее среза, в частности, малых кровеносных сосудов. Благодаря этому данный вид диагностики позволят выявить ранние стадии костного некроза.
Ядерно-магнитная резонансная томография (ЯМРТ)
Исключительно информативный метод аппаратного исследования, который дает возможность выявить участок асептического некроза на любой стадии заболевания, получить подробную информацию о степени, локализации и характере поражения.
Терапевтическое лечение АНГБК
Раннее начало лечения является перспективным и направлено на улучшение обменных процессов, регенерацию поврежденных тканей и восстановление функций тазобедренного сустава. Консервативная терапия включает в себя прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и исключение провоцирующих факторов (вредные привычки, повышенные нагрузки, переохлаждение и т.п.).
В группу лекарственных препаратов включаются бисфосфонаты, замедляющие разрушение кости, антиагреганты, улучшающие состав крови, миорелаксанты для снижения мышечного напряжения, хондопротекторы, поливитаминные комплексы и др.
Физиотерапевтические процедуры направлены на стимуляцию кровотока и регенерации, улучшение кислородного питания, снятие мышечного спазма и восстановление нормального тонуса мышц.
На поздних стадиях патологии медикаментозное лечение дополняется обезболивающими препаратами, внутрисуставными инъекциями и пр., однако, оно уже является неэффективным для восстановления разрушенной кости. В этом случае рассматривается возможность хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение асептического некроза ГБК
При интенсивном болевом синдроме и грубых нарушениях функций тазобедренного сустава показана хирургическая операция. В зависимости от состояния кости могут применяться различные оперативные методики.
Декомпрессия очага асептического некроза головки бедра
В ходе вмешательства создаются новые каналы кровоснабжения поврежденного участка и снижается внутреннее суставное давление. Методика применима при ранней выявленной патологии, когда симптоматика проявляется в основном болевым синдромом, а рентгеновский снимок еще не показывает видимых дегенеративных изменений в суставе, или же они минимальны. Иногда операция выполняется в профилактических целях в случае медиального перелома бедренной кости или с целью отсрочки эндопротезирования у молодых пациентов.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Операция заключается в замене утратившего функциональность родного сустава на синтетический протез и может выполняться на любой стадии развития заболевания. В связи с разработкой современных моделей протезов, применимых для молодых пациентов, эндопротезирование на сегодняшнем этапе является предпочтительной методикой хирургического лечения АНГБК.
Тем не менее, обе операции доказали свою безопасность и положительный эффект, предпочтение одной из них отдается в зависимости от индивидуальных показаний.
Источник
Диагностикой и лечением асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) занимается ортопед.
Что такое асептический некроз головки бедренной кости?
.jpg)
АНГБК – это серьезное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется разрушением костной ткани головки бедренной кости с нарушением функции тазобедренного сустава. На сегодняшний день для патологии не разработано радикальное лечение. Однако адекватная медикаментозная терапия замедляет разрушающее прогрессирование костной ткани. В отсутствие лечения асептический некроз бедра ведет к инвалидизации пациента.
Виды заболевания
.jpg)
Асептическое разрушение бедренной головки чаще встречается среди людей в возрасте 35-55 лет. Классификация болезни основывается на характере поражения кости. Выделяют 2 основных типа АНГБК:
- Медуллярный. В данном случае наблюдается поражение канала, который проходит внутри кости с постепенным разрушением ее структуры;
- Решетчато-кортикальный. Этот вариант болезни протекает с вовлечением в процесс сустава. Кроме костной ткани, разрушается хрящ, что значительно нарушает функцию тазобедренного сустава.
АНГБК также классифицируют в зависимости от тяжести симптомов на легкую, среднюю и терминальную стадию патологического процесса.
Симптомы асептического некроза головки бедренной кости
.jpg)
В основе заболевания лежит постепенное разрушение костной ткани. Первоочередным симптомом, который встречается у всех пациентов, является боль в зоне поражения. Она может отличаться по интенсивности в зависимости от стадии патологического процесса.
Кроме болевого синдрома, пациенты часто отмечают:
- хромоту;
- визуальное уменьшение мышц в зоне пораженного сустава;
- ограничение свободных движений в больном тазобедренном суставе.
На ранних этапах развития заболевания эти симптомы могут быть выражены минимально. Однако это не должно стать причиной оттягивания похода к ортопеду. Если вовремя не обратиться за специализированной помощью, болезнь прогрессирует, и развивается необратимое разрушение кости. Адекватная медикаментозная терапия может существенно затормозить развитие заболевания и улучшить качество жизни пациента.
Причины асептического некроза головки бедренной кости
АНГБК – это в 45-55% случаев патология, причинные факторы которой выявить не удается. Именно поэтому процесс часто называют идиопатическим. Большинство ученых согласны с мнением, что основным патогенетическим механизмом развития заболевания является нарушение кровоснабжения кости. Из-за этого ухудшается доставка питательных веществ к клеткам и тканям, что ведет к их постепенному отмиранию.
Факторами, которые повышают риск развития АНГБК, являются:
- заболевания крови и нарушение нормального процесса ее свертывания (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия);
- длительный прием глюкокортикостероидов;
- алкогольная и наркотическая зависимость;
- хронические заболевания опорно-двигательного аппарата;
- аномалии развития сосудов микроциркуляторного русла;
- нарушение обменных процессов (сахарный диабет, подагра);
- системные заболевания соединительной ткани – системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
- влияние радиационного воздействия.
Травматические повреждения нижних конечностей и постоянное физическое перенапряжение рассматриваются как возможные триггеры заболевания. Однако пока недостаточно убедительных доказательств этой теории развития болезни.
Мнение эксперта
Как ортопед, хочу сказать, что асептический некроз головки бедренной кости – это очень серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению. Несмотря на то, что полного излечения медикаментами достичь пока не удается, обращаться за помощью нужно как можно раньше. Своевременное начало терапии поможет выиграть годы или даже десятилетия нормальной жизни для пациента и обойтись без протезирования сустава. Поэтому не стоит игнорировать болезнь, нужно начинать правильно лечиться еще с момента выявления первых неприятных симптомов.
Коловертнов Дмитрий Евгеньевич,
врач травматолог-ортопед, врач-артролог, к.м.н.
Диагностика асептического некроза головки бедренной кости
Диагностика АНГБК базируется на тщательном анализе жалоб пациента и анамнеза заболевания. Ортопед во время консультации проводит осмотр пораженного сустава, оценивает его состояние и степень нарушения функции.
Для подтверждения диагноза врач использует следующие инструментальные методы исследования:
- рентгенография пораженного сустава;
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
На основе полученной информации определяется подход к лечению конкретного пациента.
Нужна дополнительная информация?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Методы лечения асептического некроза бедренной головки
На начальных этапах патологического процесса проводится медикаментозное лечение. На поздних стадиях может быть показано протезирование, когда пациенту имплантируется искусственная головка бедренной кости.
Консервативное лечение
На ранних стадиях развития АНГБК применяется консервативное лечение. Оно направлено на замедление процессов разрушения костной ткани и улучшение качества жизни пациента. С этой целью ортопед применяет следующий комплекс средств:
- обезболивающие медикаменты;
- средства, улучшающие микроциркуляцию и доставку питательных веществ в поврежденную зону кости;
- лечебная гимнастика для разработки сустава;
- физиотерапевтическое лечение.
Оперативное лечение
>
В определенный момент консервативный подход становится малоэффективным из-за выраженного разрушения костной ткани. В таком случае единственным вариантом лечения остается операция по протезированию пораженного сустава. Его суть заключается в установке искусственной головки бедренной кости, которая полностью заменяет разрушенную. Это позволяет практически полностью восстановить функцию тазобедренного сустава.
АКЦИЯ
Бесплатная консультация хирурга
Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Профилактика
Специфической профилактики АНГБК не существует. Из-за отсутствия у ученых полного понимания механизмов развития заболевания довольно трудно разработать комплекс мероприятий для предотвращения патологии. В данном случае ортопеды рекомендуют избегать травм нижних конечностей, своевременно лечить любую патологию внутренних органов, полноценно питаться и регулярно проходить профилактические осмотры для раннего выявления возможной медицинской проблемы.
Реабилитация после операции
Хирургическое лечение АНГБК предусматривает замену сустава эндопротезом. После операции пациент еще 1-2 недели остается в стационаре под постоянным наблюдением ортопедов. Прооперированная конечность обездвиживается. Ежедневно врач проводит перевязку, контролирует состояние пациента. Для предотвращения бактериальных осложнений больному назначается профилактический курс антибиотикотерапии. Для устранения дискомфортных ощущений пациент принимает обезболивающие средства.
Перед выпиской ортопед обучает пациента, как правильно вести себя в быту. Разрабатывается индивидуальный план реабилитационных мероприятий для максимально быстрого восстановления функции сустава. Швы снимаются на 14-21-й день после операции. Полное восстановление может занимать до 3-6 месяцев. В это время нужно избегать физического перенапряжения, полноценно питаться, больше отдыхать.
Часто задаваемые вопросы
- Какой врач лечит асептический некроз головки бедренной кости?
Лечением асептического некроза головки бедренной кости занимается ортопед.
- Можно ли вылечить асептический некроз головки бедренной кости без операции?
Нет. АНГБК – заболевание, которое сопровождается необратимым разрушением костной ткани. Медикаментозное лечение может только замедлить этот процесс. Консервативная терапия обязательно назначается всем пациентам, но она не решает проблему радикально.
- Когда лучше оперировать пораженный сустав при АНГБК?
Решение о проведении операции при АНГБК принимается в персонифицированном порядке в зависимости от состояния сустава и степени разрушения костной ткани. Не существует стандартных сроков для эндопротезирования, каждый клинический случай индивидуален.
Источники
- Ахтямов И. Ф, Закиров Р. Х., Лобашов В. В. Современные методы визуализации в диагностике остеонекроза головки бедренной кости // Вестник современной клинической медицины. 2014. № 7 (прил. 2). С. 30–39. Akhtyamov I. F, Zakirov R. Kh., Lobashov V. V. Modern methods of visualization in the diagnosis of osteonecrosis of the femoral head]. Vestnik sovremennoi klinicheskoi meditsiny [Vestnik of modern clinical medicine]. 2014, 7, рр. 30-39. (in Russian)
- Макушин В. Д., Сафонов В. А., Данилова И. М., Митина Ю. Л. К вопросу о ранней диагностике асептического некроза г оловки бедра у взрослых // Гений ортопедии. 2003. № 1. С. 125–129. Makushin V. D., Safonov V. A., Danilova I. M., Mitina Yu. L. et al. To issue of early diagnosis of aseptic necrosis of head of femur in adult. Genii ortopedii [The genius of Orthopaedics]. 2003, 1, рр. 125-129. (in Russian)
- Мустафин Р. Н. Асептический некроз головки бедренной кости // Лечебное дело. 2015. № 4. С. 7–20. Mustafin R. N. Aseptic necrosis of the head of the femur. Lechebnoe delo [Medicine]. 2015, 4, рр. 7-20. (in Russian)
Клиники
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- 09:00-21:30
Хотите мы вам перезвоним?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Врачи травматологи-ортопеды ведут прием в следующих клиниках:
Источник