Степени варусной деформации коленного сустава
Варусная деформация нижних конечностей – это распространенное заболевание, которое начинает проявляться еще в детском возрасте. Патология характеризуется тем, что у человека формируются О-образные ноги. Данное состояние может вызывать не только выраженный косметический дефект, но и развитие тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Причины
В качестве причин, вызывающих варусную деформацию, выделяют две основные группы: врожденные и приобретённые. К врожденным причинам относят влияние на беременную женщину вредных факторов. Наиболее опасным является их воздействие на этапы закладки костной ткани. К наиболее распространённым причинам данной группы относят:
- Инфекционные заболевания. Среди них могут быть вирусные и бактериальные поражения, существовавшие до беременности или возникшие на любом из сроков.
- Приём антибактериальных средств, которые оказывают тератогенный эффект. Наиболее опасными в первом триместре являются цефалоспориновые средства или пенициллины.
- Ионизирующее излучение. Подвергаться подобному воздействию женщина может при проведении рентгенологического исследования или в условиях работы на вредных условиях.
- Контакт с токсическими веществами. К ним относят регулярное вдыхание бензина, употребление наркотических средств или алкоголя, поступающего к ребенку. Подобное состояние может вызывать и снижение иммунных сил.
- Травматическое воздействие на область матки и ножки плода.
- Заболевания эндокринной системы.
К приобретённым причинам, которые действуют на человека после рождения ребёнка, относят заболевания костной ткани. Наиболее распространённой патологией является рахит, вызванный недостатком витамина Д, неполноценным питанием и отсутствием поступления солнечного света. В более редких случаях костная система поражается при эндокринных патологиях, а также при воспалении.
Нельзя исключить и ранние подъёмы ребёнка, и длительное нахождение в вертикальном положении в раннем детском возрасте. В настоящее время проблема, вызванная неполноценным питанием, встречается реже.
Внимание! Наиболее подвержены данному состоянию асоциальные группы населения.
Во время кормления ребёнка первого года жизни важно употреблять не только достаточное количество веществ, содержащих витамин Д, но и кальций. В данном случае может возникнуть и вальгусная деформация коленных суставов.
Люди старшего возраста, которые сталкиваются с деформацией ног, имеют в анамнезе заболевания суставов или позвоночника. Среди них наиболее часто отмечаются артриты, деформирующие оститы и артрозы.
Реже вызвать варусное изменение конечностей может и травматическое повреждение нижних конечностей в виде переломов, сопровождающихся смещением костных отломков, некротизацией поврежденных тканей при разрыве связочного аппарата, а также вывихов или подвывихов.
Читайте также:
Симптоматика
Среди основных симптомов, являющихся проявлением варусной деформации конечностей, выделяют изменение формы ног. Конечности представляют о-образное искривление, которое внешне напоминают круг. Постепенно происходит развитие косолапости. Неправильное положение ног влечёт за собой деформацию стоп. У пациента отмечается выраженная косолапость с обращением стоп кнутри, из-за чего развивается нарушение походки. Ребёнок с трудом начинает ходить, при этом подъемы могут быть ранними, но совершение самостоятельных шагов затруднительно. Это связано с выраженным неудобством расположения стоп. Проявляется это частыми падениями, покачиваниями или неправильным перебором ногами.
Неправильное положение ног, а также развитие косолапости вызывают нарушение строения позвоночного столба. Степень выраженности искривления во многом зависит от степени тяжести нарушения формы ног. Тяжелая варусная деформация коленных суставов проявляется выраженным сколиозом, приводящим к осложнениям со стороны позвоночника.
Диагностика
Диагностика начинается с того, что проводится внешний осмотра пациента. Врач визуально оценивает отклонение от нормальных параметров. Проводится сравнение клиники и исключается вальгусная деформация коленных суставов у детей. Необходимо также внимательно изучить медицинскую документацию, которая может дать информацию о перенесённых заболеваниях, темпах роста и развития, а также о протекании беременности у матери.
Несмотря на простоту выполнения, рентгенография является одним из самых высокоинформативных и доступных методов выявления деформации конечностей
Для постановки диагноза необходимо выполнить следующие виды исследований:
- Рентгенографию нижних конечностей. Данный метод является не только информативным, но ещё и доступным. При его проведении удаётся выявить наличие дефекта, вызванного недоразвитием внутреннего мыщелка на бедре или патологией в колене. Подобный фактор приводит к изменению строения бедра.
- Магнитно-резонансную томографию. Метод позволяет не только выявить деформацию, но и используется при дифференциальной диагностике.
Лечение
В настоящее время выделяется несколько направлений, позволяющих скорректировать патологическое состояние.
Физиотерапевтическое воздействие
Метод физиотерапии является абсолютно безболезненным и безопасным. Он позволяет добиться исправления формы ног у детей различного возраста. Его методика основана на повышении тонуса мышечных волокон. Производится электростимуляция мышц током небольшой силы, который, проходя через клетки с различной периодичностью, приводит к генерации моторной функции.
При регулярном применении данной методики происходит наращивание мышечной массы, а также улучшение кровообращения.
Кинезиотейпирование
В настоящее время кинеозиотейприрование является одним из современных методов, который позволяет частично скорректировать О-образное искривление ног. При его применении происходит постепенное моделирование измененной стопы. Данный эффект достигается посредством снятия тонуса напряженной мускулатуры с одновременным повышением противоположно действующей. Процедура наложения тейпов является абсолютно безболезненной и не требует специальной подготовки. При этом необходимо помнить, что достижение максимального эффекта возможно с одновременным сочетанием таких процедур, как гимнастика. Процедура помогает скорректировать и сформировавшийся вальгус.
Лечебная физкультура
Выполнение упражнений является основным методов в исправлении варусной деформации для лиц детского возраста. При их проведении происходит корректировка формы голени, а также усиливается мускулатура.
Для каждого человека должен быть подобран индивидуальный план, который позволит не только исправить основную патологию, но и скорректировать возможные проблемы с позвоночником.
Лечебную физкультуру проводят у взрослых пациентов с целью быстрого восстановления в период реабилитации. Это показано после проведённых оперативных вмешательств на поражённых конечностях.
Медикаментозные средства
Лекарственная терапия используется довольно редко для устранения варусной деформации. Ее назначение целесообразно только на ранних этапах, когда происходит активный рост костной и хрящевой ткани. В среднем это может быть возраст до 5–6 лет.
Лечение с помощью медикаментозных средств должно проводиться после консультации с педиатром. На основании того, какая кривизна ног, он определит необходимость использования препаратов.
Показаниями к лечению выделяют неполноценное питание с недостаточным поступлением кальция и фтора, а также развитие рахита, вызванного другими причинами.
Выбор средства зависит от степени тяжести патологического процесса. При невыраженной деформации эффективно использовать комплексные средства в таблетированной форме. Тяжелый рахит рекомендовано устранять с помощью раствора витамина D, который используется перорально в виде капель. Продолжительность лечения составляет несколько месяцев, в некоторых случаях она может увеличиваться из-за недостаточного эффекта.
Хирургическое вмешательство
Среди показаний к применению оперативного вмешательства относят отсутсвие эффекта от проведённого ранее консервативного лечения. Выполнять их можно только у взрослых пациентов. Это связано с тем, что процедура выполняется на тот момент, когда окончен процесс роста костей и сформирована хрящевая ткань.
Операция заключается в рассечении и последующем выравнивании костной ткани. Процедура может иметь несколько видов:
- Неполная. В данном случае происходит удаление клиновидного участка с внутренних поверхностей бедренной кости.
- Полная. В процессе операции полностью рассекают костную ткань для приведения правильной позиции.
После выполненного вмешательства производится наложение аппарата Илизарова. Он позволяет сохранить правильное положение кости при одновременном вытягивании. Несмотря на дискомфорт и болевой синдром при установке, вытяжение является довольно эффективным. Средняя длительность процедуры составляет от нескольких месяцев до полугода.
После снятия аппарата в курс реабилитации входит лечебная физкультура, массаж, а также физиопроцедуры.
Аппарат Илизарова помогает скорректировать даже выраженный косметический дефект
Подбор обуви
В случае если у ребенка диагностирована варусная деформация коленных суставов, необходимо осуществлять правильный подбор обуви. Необходимо помнить, что от качества используемой обуви будет зависеть степень прогресса патологии.
В домашних условиях носят сандалии с высоким задником и без супинатора. У колодки должен присутствовать угол наклона, позволяющий скорректировать кости голени и плосковальгусное изменение стопы. Стелька должна быть ортопедической, и при ходьбе она позволяет снизить нагрузку на другие отделы, в том числе и на позвоночник.
Важно! При использовании некачественных изделий происходит прогрессирование патологии.
Последствия
Развитие осложнений зависит от степени тяжести варусной деформации. Незначительные изменения, которые не вызывают нарушений походки, проявляются только в виде косметического дефекта.
При тяжелой степени заболевания происходит повышение нагрузки на позвоночник и суставы. В результате пациенты рано сталкиваются с такими заболеваниями, как сколиоз или артроз. Из-за возникшего сколиоза появляются проблемы дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, что мешает ребенку полноценно развиваться. Болевой синдром является трудноустранимым.
Разрушение коленных суставов ограничивает двигательную активность пациентов из-за выраженного болевого синдрома и ощущения скованности. Наибольшую проблему составляют спуски с лестницы. Подобные состояния быстро приводят к инвалидизации пациента.
Самое важное
Варусное или вальгусное изменение нижних конечностей требует немедленного обращения за медицинской помощью. Вне зависимости от тяжести состояния. Требуется не только проведение коррекционного лечения, но и выявление причины, которая может приводить к дальнейшему прогрессированию патологии.
Источник
Если у пациента диагностируется варусная деформация коленных суставов, то его голени обретают форму буквы О. В запущенной форме диагностика искривления проста – достаточно посмотреть на ноги человека. Чем дольше существует эта патология у детей, тем сложнее ее придется лечить, при этом риск сохранения проблем к взрослому возрасту высок. На ранних этапах лечение будет консервативным, позже потребуется операция.
Признаки и симптомы
При развитии детского организма коленные суставы претерпевают значительные изменения – растут кости, форма становится другой. Для оценки правильности строения нижних конечностей ребенка приносят на прием к ортопеду – в 1 месяц и в год. Врач проверяет сгибание и разгибание сочленения костей, оценивает прочие важные функции. Если у малыша не хватает тонуса, силы в ножках, ему приходится их широко расставлять, параллельно приводя колено к средней линии. Без медицинского вмешательства это может привести к варусу, или варусному искривлению ноги в О-образном положении.
В дальнейшем состояние ноги ребенка усугубляется, буквально через несколько лет формируется более серьезная степень искривления. Также патология может пойти по другому пути – возникнет вальгусная деформация (Х-образная). При подобных заболеваниях сильно страдают хрящи коленей, голеней и бедра, ведь на одну их сторону приходится более высокая нагрузка. Это может вызвать суставный износ, у больного возникает гонартроз, повышается опасность травм.
В самом начале развития определить симптомы искривления ног у ребенка сложно, родители редко обращают на это внимание. Даже на рентгеновском снимке начальные изменения не видны, их покажет только МРТ. Позже основными признаками варусной деформации становятся:
- косолапость;
- нарушение походки;
- скорая утомляемость.
к содержанию ↑
Признаки искривления у детей
В детском возрасте варус нередко бывает врожденным, хотя не менее часты случаи приобретенной проблемы. В норме полное формирование суставных концов костей оканчивается к 7 годам, но естественная «детская косолапость» должна пройти намного раньше – к 1-2 годам. Ближе к 3-летнему возрасту не должно оставаться даже следа от искривления ног, если оно присутствовало (в норме возможны отклонения из-за особенностей работы мышц у малышей).
Кроме визуально заметного искривления, деформация коленей может сопровождаться такими симптомами:
- аномально суженное расстояние между щиколотками;
- утрата способности стопы амортизировать удары;
- частые падения, плохой бег ребенка;
- стирание обуви с внешней стороны, неравномерное истирание каблука;
- нежелание ходить (ребенок постоянно просится на руки);
- боли в зоне колена.
Есть особая разновидность варуса – эквиноварусная деформация, или конская стопа. В этом случае малыш не наступает на всю поверхность ступни, а ходит на носочках. Это обусловлено слишком сильным нарушением сгибания в голеностопе и колене. Такая деформация бывает одно- и двусторонней. Также при любом виде варуса у ребенка имеются признаки основного заболевания, которое и стало причиной искривления ног. Например, если ребенок страдает от рахита, будут проявляться потеря волос на затылке, деформация грудной клетки, уплощение живота. Родничок долго зарастает, имеют место анемия, слабость, бледность.
к содержанию ↑
Симптомы деформации ног у взрослых
Во взрослом возрасте болезнь может возникать по причине отсутствия лечения в детстве. Впервые развиться патология способна лишь на фоне травмы или серьезных соматических заболеваний. Нередко признаки касаются только одной ноги, тогда в результате нарушения биомеханики сустава больной начинает хромать. Возникает «падающая» хромота, из-за которой есть впечатление укорачивания конечности. При долгом существовании варусной деформации чаще всего искривляется спина, страдают мыщелки, связки и хрящи колен, быстро развивается артроз.
к содержанию ↑
Причины развития деформации
Основной причиной раннего развития патологии, которая может деформировать ноги, является дефицит витамина Д и кальция в организме ребенка. Это часто провоцирует рахит, который может развиваться даже внутриутробно. Также у малышей рахит способен появиться позже, во время первых шагов. У подростков рахит стартует из-за недостаточного нахождения на солнце, неправильного питания, ряда сопутствующих заболеваний.
Прочие факторы риска, которые могут вызвать варусную деформацию колен у детей, таковы:
- слишком раннее начало ходьбы;
- травмы;
- сахарный диабет;
- перенесенные болезни костей, суставов;
- тяжелые виды спорта с раннего возраста;
- гипоксия плода во время родов;
- перенесенные матерью заболевания (при беременности);
- нехватка витаминов А, В12;
- патологии обмена веществ;
- болезнь Педжета;
- ювенильный артрит;
- болезнь Блаунта.
У взрослых причинами искривления могут стать ушибы, растяжения, переломы конечностей, при которых нет резкой боли, и человек не обращается к врачу. Оставшаяся трещина провоцирует неправильное срастание и развитие деформации суставов. Также при разрыве связок может возникнуть отмирание части волокон, что тоже вызывает деформацию колена. Усиливают опасность варуса у взрослых болезни иммунной, эндокринной системы, артрозы и артриты, ревматизм.
к содержанию ↑
Способы диагностики
Искривление по О-образному типу регистрируется реже, чем по Х-образному, поэтому важно провести полный комплекс исследований, чтобы не пропустить заболевание. Варусная деформация суставов выявляется при внешнем осмотре у ортопеда и при проведении физикальных тестов. Ребенка или взрослого располагают на ровной поверхности, выпрямляют ноги, сведя их вместе. Это позволит поставить предварительный диагноз.
Для уточнения стадии искривления и подбора методов терапии выполняется рентгенографическое исследование. Оно проводится при помощи специального аппарата, который зафиксирует голени в максимальном отведении кнаружи и вовнутрь. Снимок покажет искривление коленного сустава, когда его внешняя сторона в норме, а внутренний мыщелок недоразвит.
При прогрессировании варусной деформации происходит растяжение коленных связок с внешней стороны, в результате внутренний мыщелок быстрее изнашивается. Если болезнь существует очень долго, на снимке могут быть заметны признаки артроза, анкилоза.
Степени тяжести варусной деформации суставов колена могут быть следующими:
- Первая (легкая). Отклонение голеней от нормы – на 10-15 градусов.
- Вторая (средняя). Угол отклонения – 15-20 градусов.
- Третья (тяжелая). Отклонение голени – более чем на 20 градусов.
Не менее важно в ходе диагностики найти основную причину, которая спровоцировала развитие варусного искривления. Следует учесть клиническую картину, возраст появления проблемы, симптоматику, состояние иных органов. Дополнительно может потребоваться снимок бедер – при подозрении на наличие болезни Педжета или компенсаторное изменение тазобедренных суставов. Для исключения рахита сдают анализы крови на фосфор, кальций, щелочную фосфатазу. При необходимости, выполняют МРТ или КТ костей, суставов.
к содержанию ↑
Профилактические мероприятия
Приобретенная деформация по варусному типу не разовьется при соблюдении ряда мер профилактики:
- потреблять пищу и добавки с достаточным количеством кальция;
- принимать профилактическую дозу витамина Д с месячного возраста до 3-5 лет (минимум);
- больше гулять на свежем воздухе;
- практиковать гимнастику, ЛФК;
- не допускать превышения массы тела над нормой (детям и взрослым);
- вовремя лечить любые травмы и болезни суставов.
У малышей важно сразу проводить весь комплекс мер терапии, если была выявлена дисплазия тазобедренного сустава. По рекомендации ортопеда носят специальную обувь, в том числе – постоянно.
к содержанию ↑
Степени трудоспособности
Если варусное искривление уже выявлено, врач определяет степень функциональных способностей пациента. Существуют такие степени трудоспособности (функциональной недостаточности):
- ФН-1 – временное ограничение трудоспособности;
- ФН-2 – утраченная трудоспособность;
- ФН-3 – человек нуждается в постоянном уходе.
Способы лечения
Терапевтический курс для корректировки состояния нижних конечностей назначается строго в индивидуальном порядке. Важную роль в лечении варусного искривления ног играют возраст, стадия болезни. У детей чаще используется консервативное лечение, так как операция может нарушить нормальное развитие и рост костей. Обычно курс при варусной деформации включает:
- комплекс ЛФК;
- физиотерапию;
- массаж курсами по 15-20 процедур через месяц;
- ношение специального белья, обуви;
- применение особых приспособлений во время сна;
- занятия водными видами спорта, езда на велосипеде.
Нередко назначаются медикаменты, которые будут устранять причину заболевания. Если традиционная терапия против варусной деформации не помогает, назначается хирургический метод.
к содержанию ↑
Медикаментозное
Медикаментозная терапия обычно назначается, если причиной варусной деформации стали рахит или иные типы обменных нарушений. Как вспомогательный способ лечения используется прием препаратов на основе витамина Д и кальция: «Кальций Д3 Никомед», «Компливит Кальций». Также, при необходимости, применяются препараты фосфора, железа (от анемии) и прочие минеральные вещества и витамины.
Физиотерапевтическое
При стимулировании мышечной ткани нижних конечностей можно добиться положительных результатов намного быстрее. Физиотерапия, а именно электростимуляция, представляет собой безболезненный и безопасный метод выправления формы ног при варусном искривлении. Используется воздействие силы тока до 50 мА с интервалами 0,5-300 мс. В результате происходит активация моторики, двигательные способности мышц увеличиваются. Кроме того, со временем наращивается мышечная масса, улучшается кровообращение конечностей. Мышцы могут лучше удерживать кости в необходимом положении, что при искривлении очень важно.
к содержанию ↑
Лечебная гимнастика
ЛФК при варусном искривлении ног обязательна к выполнению, она показана на всех стадиях патологии. Упражнения могут быть такими (каждое повторять 5-10 раз):
- Зафиксировать рукой нижнюю часть бедра снаружи, второй рукой сделать толкающие движения в сторону нижней трети голени (занятие на растяжку).
- Широко расставить ноги, приседать в таком положении (улучшение функции коленного сустава).
- Лечь на спину, в это время помощник проведет сгибание и разгибание стопы, зафиксировав голеностоп.
- В положении лежа плотно свести и развести ступни ног, затем сделать вращательные движения стопами и ногой ниже колена.
Огромную пользу организму при искривлении ног принесет хождение босиком, которое нагружает мышцы стопы и улучшает положение конечности в целом. Также подойдет поднимание пальцами ног небольших предметов с пола – занятие тренирует моторику мелких мышц.
к содержанию ↑
Массаж
Воздействие на ноги при варусном искривлении при помощи массажа может быть довольно неприятным по ощущениям и даже болезненным. Важно найти опытного специалиста, который сделает процедуры с максимальной эффективностью. Обычно массаж от варусного искривления назначают детям старше года, раньше делать его нет смысла.
Сеансы включают вибрацию, растирание, поглаживание, давление, сжимание в определенной технике. Это поможет расслабить зажатые мышцы. Курс составляет не менее 10 процедур, лучше проводить до 20 сеансов и повторять курсы каждые 4 недели. Проработка мышц вызывает стабилизацию коленных суставов, что обеспечит положительную динамику в терапии искривления ног.
к содержанию ↑
Хирургическое лечение
До возраста 5 лет хирургическое лечение деформации ног не проводится, ведь в подавляющем большинстве случаев будет достаточно консервативной терапии. Не откладывают операцию, только если причиной искривления является перенесенный полиомиелит или синдром Барбера. Выполняется корригирующая остеотомия, учитывающая величину деформации кости в каждом отдельном случае.
При варусе все операции должны быть малотравматичными, чтобы восстановление прошло быстро. Чаще всего кость ломают искусственным путем, ставят скрепляющие конструкции, после чего конечности обретают нормальную форму. В детском возрасте стараются выполнять хирургию без применения скрепляющих металлических конструкций, которые могут повреждать мягкие ткани во время роста. После операции носят гипс до 3 месяцев. Дальнейшая реабилитация включает ЛФК, ритмическую гальванизацию, гипербарическую оксигенизацию и прочие физиопроцедуры.
к содержанию ↑
Ортопедические приспособления для лечения патологии
В комплексной терапии искривления ног обязательно используется ношение ортопедической обуви или стелек. Они способствуют улучшению походки и правильной постановке конечностей. Обувь должна включать высокий жесткий задник для фиксации голеностопа, пары делают на заказ. Во время сна против деформации коленных суставов применяются туторы – каркасы для ног, закрепляющие их в нужном положении от голени до бедра. Для вытягивания ног и снижения нагрузки назначают ортезы на колено, их носят днем, а делают по индивидуальному заказу.
При варусном искривлении ног важно вовремя обратить внимание на проблемы с походкой у ребенка. Это поможет быстрее провести лечение и исправить положение конечностей, не доводя до операции.
Источник