Степень артроза тазобедренного сустава рентгенологически
К.м.н. А.В. Смирнов
Институт ревматологии РАМН, Москва
Рентгенологические симптомы, обязательные для постановки диагноза остеоартроза
Рентгенологические симптомы, необязательные для постановки диагноза первичного остеоартроза
Рентгенологическая диагностика остеоартроза тазобедренных суставов
В поздних стадиях заболевания (соответствует 3–4 стадии ОА по Kellgren) отмечаются:
• прогрессирующее сужение суставной щели
• асептический некроз бедренной головки
• подвывихи бедренной кости чаще вверх и латерально, реже вверх и медиально
• уплотнение костной ткани и укорочение шейки бедренной кости.
Свободные внутрисуставные тельца при коксартрозе выявляются редко.
Рентгенологическая диагностика остеоартроза коленных суставов
Ранние рентгенологические признаки (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):
1. Вытягивание и заострение краев межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (в месте прикрепления крестообразной связки).
2. Небольшое сужение суставной щели (чаще в медиальном отделе сустава).
При прогрессировании артроза коленных суставов (соответствует 3–4 стадиям артроза по Kellgren):
• нарастает сужение суставной щели
• развивается субхондральный остеосклероз в наиболее нагруженной части сустава
• появляются множественные крупные остеофиты на боковых, передних и задних краях суставных поверхностей
• редко обнаруживаются субхондральные кисты
Вторичный синовит с развитием субпателлярной или подколенной кисты Бейкера:
• многогранную неправильную форму преобретает сесамовидная кость (fabella)
• могут обнаруживаться обызвествленные хондромы
• редко возможно развитие асептических некрозов мыщелков костей.
Остеартроз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов
Начальные проявления (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):
Выраженные изменения (соответствуют 3–4 стадиям артроза по Kellgren):
Стандартная и микрофокусная рентгенография суставов
Коксартроз
Клиническая картина зависит от стадии коксартроза и проявляется следующими типичными признаками.
Рис. 1. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III стадии
социальных и психологических мероприятий в зависимости от динамики патологического процесса.
Лечение. Принципы неоперативного лечения коксартроза изложены в разделе, посвященном деформирующему артрозу.
Показанием к имплантации тотального эндопротеза тазобедренного сустава является коксартроз II—III стадии.
Ограниченно трудоспособными следует признавать:
- лиц с эндопротезом одного тазобедренного сустава, при легком нарушении статико-динамической функции, занятых в профессиях умеренного или тяжелого физического труда или трудовая деятельность которых требует постоянного пребывания на ногах, в неблагоприятной позе;
- лиц с легким нарушением опорно-двигательной функции при наличии рентгенологически выявляемого остеолиза;
- лиц с эндопротезами одного или обоих тазобедренных суставов при умеренном нарушении опорно-двигательной функции.
Рентгенодиагностика коксартроза:
самые распространенные ошибки
а) поставят правильный диагноз;
б) правильно определят стадию артроза.
Ниже мы рассмотрим самые распространенные диагностические ошибки.
Вот что мы видим на снимке пациента:
Такие рентгенологические изменения соответствуют коксартрозу второй стадии.
Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2012г.
Все права защищены.
ЧИТАТЬ:
- Симптомы коксартроза
- С чем часто путают артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
- Причины артроза тазобедренного сустава (коксартроза)
- Строение тазобедренного сустава
- Изменения в тазобедренном суставе при коксартрозе
- Обследование больного при артрозе тазобедренного сустава
- Рентгенодиагностика коксартроза: самые распространенные ошибки
- Лечение артроза тазобедренного сустава: перспективы
- Оперативное лечение артроза тазобедренного сустава
- Терапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава
- 11 лучших упражнений для лечения коксартроза
Рентгенологические признаки коксартроза тазобедренного сустава
1 стадия коксартроза: что делать, чтобы болезнь не взяла над вами верх
Почему же появляется артроз? Вот основные его причины:
- Дисплазия тазобедренного сустава (выявляется после рождения);
- Возрастные изменения (наиболее частая причина);
- Лишний вес;
- Повышенные нагрузки (профессиональный спорт);
- Малоподвижный образ жизни;
- Переломы и вывихи бедра;
- Наследственная предрасположенность;
- Воспаление суставов.
Лечение артроза на начальных стадиях наиболее эффективно и может предотвратить развитие болезни.
Симптомы и диагностика коксартроза 1 степени
Для уточнения диагноза нужно сделать рентгеновский снимок.
Выделяют следующие рентгенологические признаки коксартроза 1 степени:
- Костные разрастания (остеофиты);
- Сужение просвета суставной щели меньше, чем на 50%;
- Подхрящевой остеосклероз.
Прочитать о всех важных моментах при эндопротезировании тазобедренного сустава вы можете здесь…
Основные цели лечения:
- Уменьшение боли;
- Предотвращение прогрессирования;
- Улучшение функции сустава.
Медикаментозная терапия
Эти препараты очень эффективно снимают боль и снижают воспаление, но никак не влияют на причину заболевания.
Лечение местными средствами
О применении народных средств при лечении артроза тазобедренного сустава можно прочитать здесь…
Остеоартроз тазобедренного сустава 1 степени лечение при помощи физиотерапии
Основными физиотерапевтическими методами лечения атртроза являются:
Физиотерапевтическое лечение рекомендуют использовать в межприступный период, чтобы удлинить ремиссию.
Во время ремиссии можно использовать различные виды теплолечения (парафин, озокерит) и лечебные грязи (иловые, торфяные).
В лечебной физкультуре главное – регулярность, поэтому зарядка должна занять почетное место в вашей жизни.
Профилактика остеоартроза
Доказано, что снижение веса на 5 килограмм уменьшает риск остеоартроза на 50%.
Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы, лечение и признаки
Что вызывает коксартроз
Спровоцировать коксартроз могут такие патологии:
Симптомы и степени коксартроза
Лечение коксартроза
- УВЧ;
- Криотерапия;
- Лазерная терапия;
- Магнитотерапия для суставов;
- Электрофорез.
Очень рекомендовано лечение на курорте или в санатории, где есть программы, предусмотренные для подобных пациентов.
Тазобедренный сустав Фото рентгена здорового и больного человека с описанием. Строение и патологии +Видео
Строение тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав — сложный по строению механизм. Он довольно крупный по размеру и отвечает за движение в трех плоскостях:
-
1 — сгибание и разгибание конечности; - 2 — отведение в сторону ноги;
- 3 — вращательные движения.
Если знать анатомию, то можно без труда понять когда тазобедренный сустав может получить повреждения или заболевания.
Немного анатомии
Из чего состоит тазобедренный сустав?
- Вертлужная впадина подвздошной части таза.
- Шарообразное окончание бедренной кости.
- Суставный хрящ.
- Связки.
К патологиям тазобедренного сустава относятся деформации, смещения, заболевания. Расскажем о некоторых из них.
Коксартроз
Болезнь представляет собой разрушение хряща.
Болезнь Пертеса
Если вовремя не начать лечение, то развивается некроз со страшным последствием — ампутацией конечности.
Врожденный вывих бедра
Воспалительное заболевание сухожилий. Распознать легко — пораженное место краснеет и появляется боль.
Движения становятся затрудненными. Выявить болезнь можно при помощи осмотра и УЗИ.
Лечение чаще всего консервативное.
Синдром бедренно-вертлужного соударения
Артроз тазобедренного сустава
Это заболевание носит название коксартроз тазобедренного сустава, немного выше уже упоминали о нем.
Характеризуется процессом разрушения и дегенерации в:
- суставном хряще;
- связках;
- суставной капсуле;
- синовиальной оболочке;
- мышцах;
- субхондральной кости.
Эта патология стоит на первом месте среди болезней опорно-двигательного аппарата человека.
Артроз часто является следствием какого-либо заболевания, вызывающего воспалительные процессы в организме.
В итоге разрушение затрагивает не только мягкие ткани, но и костные.
Хрящ со временем истощается, теряет амортизационные свойства, поражается кость сустава, образовываются костные разрастания.
Могут сформироваться кисты.
Поэтому артроз считается — деформирующей и остеоартозной патологией.
Причины заболевания
Наиболее распространенными причинами являются:
Симптоматика
К основным симптомам проявления недуга относятся:
Степени заболевания
Степени различаются по объему разрушений в суставе и тканях. Всего их четыре.
Сустав на этой стадии вполне работоспособен и заболевание не вызывает выраженных болевых ощущений.
Можно выявить признак артроза при ощущении боли в период длительных физических нагрузок или наоборот коротких, но интенсивных.
Что происходит внутри? Хрящ получает недостаточное питание кислородом, влагой, другими веществами и начинает от этого страдать.
Лечение на первой стадии дает высокий процент полного выздоровления.
Постоянные болевые ощущения не дают о себе забыть и сопровождают человека во время движения и покоя.
На этой стадии можно отметить:
- омертвление хряща;
- появление остеофитов;
- попадание частиц хряща в синовиальную жидкость.
Третья степень
Мышцы бедренной части конечности атрофируются. Суставная щель не просматривается, появляются обширные костные разрастания.
Последствия
Диагностика
Диагностировать болезнь можно. Используется несколько методов:
Лечение комплексное
Медикаментозная терапия
Прием медикаментов позволяет:
Схема лечения
Врач в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей организма может назначить:
Мануальная терапия
Разработано 2 метода:
В течение года пациенту рекомендуется пройти не менее 12 процедур мануальной терапии.
Эндопротезирование
Источник
Коксартроз – деформирующий артроз тазобедренного сустава. Он развивается постепенно, первые признаки разрушения сустава проявляются после 40 лет. Истончается и теряет гладкость хрящевая ткань, покрывающая суставные поверхности. Уменьшается количество синовиальной жидкости. Процесс чаще развивается с одной стороны, редко наблюдается двухсторонний коксартроз.
Предрасполагают к развитию патологии:
- отягощенная наследственность, наличие у родственников патологии суставов;
- врожденные аномалии развития таза, тазобедренных суставов, вертлужной впадины;
- возрастные изменения в тканях суставов;
- нарушение диеты, прием алкоголя, чрезмерно острой, соленой пищи;
- ожирение;
- длительное ношение тяжестей, чрезмерная физическая нагрузка.
Различают 4 степени коксартроза.
Признаки, характерные для каждой стадии коксартроза:
- Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени проявляется болями в суставе при интенсивной нагрузке, исчезающими после отдыха, рентгенологически отмечается небольшое сужение суставной щели, краевые разрастания костной ткани, нарушения походки в эту стадию не отмечается.
- Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени характеризуется нарастанием интенсивности болей, которая сохраняется даже в покое, отмечается иррадиация боли в пах, нарушается осанка, походка, появляется хромота, происходит постепенная атрофия мышц бедра, рентгенологически наблюдается значительное сужение суставной щели, деформация головки бедра, появление остеофитов вокруг вертлужной впадины.
- Коксартроз 3 стадии отличается постоянной болью, передвижение возможно при помощи специальных приспособлений (бадик, ходунки, костыли), движения ограничены, мышцы бедра значительно атрофированы, на рентгеновских снимках выявляется еще большее сужение суставной щели, разрастание остеофитов.
- Коксартроз 4 степени тазобедренного сустава проявляется тотальной неподвижностью сустава, инвалидизацией больного, рентгенологически суставная щель не прослеживается.
Какой врач занимается лечением коксартроза
При коксартрозе терапию проводит врач ортопед. Он назначает обследования для определения степени коксартроза и подбирает методы терапии. Если артроз посттравматический, то его лечением занимается травматолог-ортопед.
При отсутствии соответствующего специалиста в медицинском учреждении лечением коксартроза может заниматься хирург, терапевт или врач общей практики. Дополнительно проводятся консультации врачом-физиотерапевтом и специалистом по ЛФК.
Можно ли вылечить коксартроз?
Лечение коксартроза тем эффективнее, чем раньше оно начато. Обращаться к врачу следует уже при появлении признаков коксартроза тазобедренного сустава 1 степени. При раннем выявлении заболевания и проведении своевременной терапии улучшается качество жизни и трудовой прогноз.
Можно ли вылечить коксартроз 1 степени? К сожалению, изменения, произошедшие в хрящевой ткани, не подлежат обратному развитию, но можно остановить прогрессирование дальнейшей модификации строения хряща.
Особенности лечения коксартроза в зависимости от стадии
Терапия проводится в зависимости от степени артроза тазобедренного сустава. Лечение коксартроза тазобедренного сустава 1 степени может выполняться в амбулаторных условиях с использованием медикаментов (НПВС, средств, восстанавливающие структуру хрящевой ткани, миорелаксантов и пр.), народных средств.
Лечение артроза тазобедренного сустава 2 степени требует как периодической госпитализации больного, так и включает предыдущие методы и физиотерапевтическое воздействие (магнитотерапия, лазер, ультразвук, электрофорез). Двусторонний коксартроз 2 степени чаще развивается на фоне врожденных аномалий строения таза, вертлужной впадины. Правосторонний или левосторонний коксартроз 2 степени выявляют после перенесенных травм. Дополнительно применяют внутрисуставные инъекции препаратов.
Лечение артроза тазобедренного сустава 3 степени проводится консервативно, при неэффективности такой терапии проводится операция по замене сустава на искусственный.
Последняя стадия коксартроза или коксартроз 4 степени подлежит оперативному лечению.
Добавочные рекомендации
При лечении артроза суставов нужно придерживаться инструкции:
- следовать диете (ограничить соль, пряности, острую пищу, исключить алкоголь);
- за сутки выпивать не менее 2х литров воды;
- нормализовать массу тела, так как избыток веса является дополнительной нагрузкой на суставы;
- при ходьбе использовать дополнительные приспособления, позволяющие разгрузить суставы (трость, палки для скандинавской ходьбы, ходунки, бадик);
- уменьшить статическую нагрузку, нельзя длительно стоять, сидеть;
- заниматься ЛФК.
Лечебная гимнастика
Полезны при остеоартрозе занятия плаванием. Вода снимает мышечное напряжение, способствует лучшему расслаблению. В таких условиях упражнения выполняются гораздо легче. Если бассейн недоступен, можно выполнять упражнения дома, в ванной.
Для предварительного расслабления мышц можно перед комплексом ЛФК сделать массаж или принять душ. Боль служит сигнальным знаком при занятиях ЛФК. При ее возникновении следует уменьшить или прекратить нагрузку. Возобновлять упражнения можно при стихании болей.
Нагрузку следует увеличивать постепенно, начиная занятия с простых упражнений, постепенно расширяя комплекс. Подбор упражнений осуществляется врачом в индивидуальном порядке. При выполнении упражнений нужно по возможности избегать резких движений, не использовать нагрузки по оси.
Занятия ЛФК противопоказаны при переломах, кровотечениях, злокачественных опухолях, предынфарктном и предынсультном состояниях. В этих случаях вернуться к упражнениям можно после нормализации общего состояния.
Хорошо зарекомендовала себя методика Бубновского, или кинезиотерапия, в лечении коксартроза. Она включает в себя ЛФК на специальных тренажерах и использование холодных водных процедур. Упражнения подбираются индивидуально с учетом возраста и общего состояния больных, степени изношенности сустава.
Медикаментозные средства
Основные группы лекарств, применяемых для устранения симптомов коксартроза на разных стадиях:
- НПВС – снижают боль, отек, другие признаки воспаления (Кеторол, Диклофенак, Найз, Ибупрофен, Анальгин, Индометацин, Мовалис), применяют в инъекциях, таблетках или местно в виде мазей;
- гормональные средства для внутрисуставного введения (Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон) — обладают выраженным противовоспалительным эффектом;
- вазодилататоры — улучшают кровоснабжение сустава;
- миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд) ликвидируют мышечный спазм, облегчают движения;
- хондропротекторы (Афлутоп, Хондролон, Цель-Т, Хондроитин сульфат, Глюкозамин) способствуют регенерации хрящевой ткани.
Все перечисленные группы препаратов имеют показания и противопоказания и должны назначаться врачом с учетом сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. Не допускается самовольное употребление лекарственных средств.
Немедикаментозные методы
Помимо лекарственного воздействие лечебный эффект оказывают:
- мануальная терапия, она улучшает кровоток, снимает спазмы, позволяет провести ручное вытяжение сустава;
- аппаратное вытяжение применяется в условиях стационара с использованием специальной аппаратуры, позволяющей разгрузить сустав;
- массаж бедра, колена улучшает трофику и кровоснабжение тканей;
- гирудотерапия (лечение пиявками) оказывает болеутоляющее, противовоспалительное, хондропротекторное действие.
Физиотерапия
Артроз тазобедренных суставов 1 степени хорошо поддается физиотерапевтическому воздействию. Для этого используют такие виды, как магнитотерапия, лазерная, ударно-волновая терапия, электрофорез.
Эти методы позволяют уменьшить боль, снять отечность сустава. Лечение коксартроза тазобедренного сустава 3 степени при помощи физиотерапии малоэффективно.
Народные методы лечения
Отвары трав используют для приема внутрь и наружного применения (в виде компрессов, примочек, аппликаций). К больному суставу можно прикладывать капустный лист, медовую лепешку, аппликации с бишофитом, компрессы с димексидом, настойкой сирени, сабельника, аира, золотого уса.
Как самостоятельный метод такое лечение не имеет особого эффекта, применяется как дополнение к традиционной терапии.
Эндопротезирование
Лечение артроза тазобедренного сустава 3 степени вышеперечисленными способами малоэффективно. То же можно сказать и о 4 стадии.
Как лечить коксартроз 3 степени? В этом случае может помочь операция эндопротезирования тазобедренного сустава, в ходе которой происходит его замена на искусственный. Это достаточно сложная операция, требующая высокого мастерства специалистов.
Стоимость эндопротеза зависит от материала, из которого он сделан и фирмы-производителя. Наилучшими считаются титановые сплавы, они наиболее прочные. Важно, чтобы не произошла реакции отторжения чужеродного вещества организмом. Современные эндопротезы адаптированы к человеческому организму и после выполнения операции не возникает нежелательных явлений.
Профилактика
Предупреждать заболевание всегда легче, чем лечить. Меры профилактики, помогающие предотвратить:
- регулярные занятия гимнастикой;
- контроль массы тела;
- профилактика травм;
- соблюдение диеты (отказ от алкоголя, ограничение соленых, острых блюд);
- прием достаточного количества жидкости;
- своевременное прохождение обследования с принятием необходимых мер.
Соблюдение этих мер позволит избежать возникновения суставных изменений.
Автор: Светлана Генадьева, травматолог-ортопед,
специально для Ortopediya.pro
Полезное видео про коксартроз
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Источник