Статистика заболеваний коленного сустава
Что такое боль в колене?
Боль в колене может возникнуть в результате различных повреждений и травм колена или бедра.
Коленный сустав состоит из трех суставных костей — бедренная кость, голень и коленная чашечка. Эти кости удерживаются связками, а сухожилия четырехглавой мышцы бедра помогают поддерживать устойчивость.
Сустав, как и другие суставы в теле, выстлан хрящом, но кроме того, он также имеет мениски, которые помогают формировать поверхности коленного сустава, чтобы они могли лучше двигаться и обеспечивают некоторую смазку. Соединение также окружено несколькими отделениями, заполненными жидкостью, которые работают как смазки между различными их частями.
Боль в колене может возникнуть из-за травмы любой из вышеперечисленных частей. Боль из-за проблем с коленями обычно ощущается в передней части сустава. Болевой синдром в колене также может возникать из-за заболеваний связанных с бедром, которые часто проблематично диагностировать.
Статистика болей в колене
Боль в колене в целом является очень распространенным состоянием и частой проблемой для врачей общей практики. Общая распространенность болей в колене среди населения составляет примерно 19%. Заболеваемость постоянно увеличивается с возрастом. Кроме того, выраженность боли с возрастом только усиливаются, и больший процент болей сопровождается инвалидностью.
Мужчины
По оценкам, общая распространенность болей в колене у мужчин всех возрастов составляет от 15 до 20%. Исследование, проведенное в США, показало, что примерно 18% мужчин в возрасте 60 лет и старше сообщали о болях в коленях, и заболеваемость постоянно увеличивалось с возрастом.
Наибольшая распространенность болей в коленном суставе была отмечена у мужчин в возрасте от 85 до 90 лет — почти 24%.
Женщины
Было обнаружено, что частота возникновения коленных болей у женщин несколько выше, чем у мужчин. Общая распространенность болей в колене у женщин составляет около 20%. Исследование в США показало, что примерно 23% женщин в возрасте 60 лет и старше сообщали о болях в колене. Ожидается, что аналогичные показатели будут отмечаться и у женщин в нашей стране.
С возрастом количества сообщений о боли в колене увеличивается. Наибольшая распространенность болей в коленном суставе была отмечена у женщин в возрасте от 85 до 90 лет, приблизительно у 30%.
Дети
Боль в колене, особенно хроническая, реже встречается у детей из-за снижения частоты дегенеративных заболеваний суставов. Общая распространенность хронической боли в колене у подростков составляет около 18% по сравнению с примерно 4% у детей. Нет существенной разницы в распространенности хронической боли в колене между мальчиками и девочками в этих возрастных группах. Подростки более склонны к болям в костях, чем дети из-за быстрого роста суставных структур в этот период.
Причины и факторы риска боли в колене
Наиболее распространенные причины боли в колене:
- Деформация и растяжения связок. Например, вы наверняка, часто слышали по новостям, что футболист порвал связку. Это в основном означает, что порвалась медиальная коллатеральная связка, стабилизирующая внутреннюю часть колена, разрывается она из-за травмы, удара по внешней стороне ноги.
- Остеоартроз, который является дегенеративным заболеванием суставов часто поражает коленный сустав. Остеоартроз чаще встречается у пожилых пациентов.
- Синдром пателлофеморальной боли в колене. Болезненное состояние коленного сустава, которое часто поражает молодых, физически активных людей. Синдром характеризуется болью либо в передней части колена, либо позади коленной чашечки.
- Воспалительный процесс в колене — тендинит, бурсит, которые являются воспалительными заболеваниями сухожилий и бурсы коленного сустава (заполненные жидкостью мешки, которые уменьшают трение). Воспалительный процесс может вызвать износ сухожилий и бурсы.
- Болезнь Осгуда — Шлаттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) — заболевание, при которой сухожилие четырехглавой мышцы воспаляются из-за чрезмерного растяжения бугорка большеберцовой кости. Болезнь часто наблюдается у подростков занимающихся активными видами спорта.
- Переломы области коленного сустава.
- Подагра — это заболевание суставов, которое обусловлено отложением в них солей мочевой кислоты (уратов).
- Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига): небольшой кусок кости отделяется от боковой части бедренного мыщелка (поверхности сустава) — это вызывает боль, а также «защемление» и ощущение «смещения» колена.
- Пациенты с избыточным весом и ожирением имеют более высокую частоту болей в колене, вероятно, из-за повышенного давления на сустав.
Некоторые факторы серьезны, и их не следует упускать из виду:
- Разрыв передней крестообразной связки.
- Серьезные инфекции: инфекционный артрит (инфекция сустава) или остеомиелит (инфекция кости).
- Новообразования: вторичный или первичный рак костей.
- Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания.
- Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Остеомиелит или инфекционный артрит возникают, когда кость или сустав заражается инфекционным агентам; внутри кости-сустава образуется гной, который может привести к абсцессу. Инфицирование может быть вызвана бактериями или грибком.
Дети
Боль в колене у детей и подростков обычно обусловлена следующими состояниями:
- Вывих надколенника (коленной чашечки) — чаще встречается у девочек.
- Болезнь Осгуда — Шлаттера — локализованная боль в бугристости большеберцовой кости, где вставляются мышцы четырехглавой мышцы. Типичным пациентом является 13 или 14 лет мальчики (или 10 или 11 лет девочки), которые недавно бурно росли.
- Коленный тендинит — воспаление надколенного сухожилия, которое вызывает неопределенную боль в передней части колена, усиливающуюся при ходьбе по лестнице или беге.
- Артрит — бактериальный, вирусный или воспалительный.
- Болезнь Кёнига — когда кость и хрящ в суставе отделяются от боковой части бедренного мыщелка.
- Опухоли и злокачественные новообразования редки, но их всегда следует учитывать.
Прогрессирование и осложнения
Во многом осложнения зависят от состояния:
- После травмы возникают травматические состояния, такие как разрыв связок или менискальные деформации. Иногда пациенты с повреждениями связок слышит «треск», после чего сразу же возникает отек (кровоизлияние в суставе), и колено может сместиться. Отек обычно задерживается при травмах мениска.
- Остеоартрит является хроническим заболеванием, которое вызывает боль и скованность в течение многих дней, обычно усиливающееся после физической активности.
- Острые инфекции, такие как септический артрит или остеомиелит, нуждаются в срочной диагностике, потому что они могут вызвать разрушение суставов, а также подавляющий сепсис, если их не лечить.
- При длительном воздержании от занятий спортом нередко возникают такие проблемы, как бурсит, тендинит и Осгуда — Шлаттера.
Как диагностируется боль в колене?
Анализы крови:
- Ревматоидный фактор (РФ) при ревматоидном артрите. Анализ помогает обнаружить повышение специфического антитело в крови, которое присутствует у большинства пациентов с ревматоидным артритом. Тем не менее, другие заболевания также могут повышать РФ;
- Посев крови на стерильность. Данный анализ необходим для выявления инфекционных агентов при септическом артрите;
- Анализ скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и повышенного C-реактивного белка (СРБ). Повышенное СОЭ/СРБ или количество лейкоцитов предполагает воспаление/инфекцию.
Визуальные обследования:
- Рентген коленного сустава: обследование поможет выявить признаки остеоартрита, переломов и других заболеваний. Рентген бесполезен при повреждениях мягких тканей (связок, мениска), воспалительных состояниях и на ранних стадиях рассекающего остеохондрита.
Лечение боли в колене
Лечение зависит от причины. Остеоартроз имеет мультимодальное лечение, в том числе:
- Похудение и умеренные физические упражнения очень важны. Трость также может облегчить передвижение.
- Физиотерапия и направленная терапия для улучшения подвижности.
- Простые анальгетики (обезболивающие), такие как нестероидные противовоспалительные препараты (анальгин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напраксен, пироксикам, мелоксикам, нимесулид…) и селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам…). Все эти препараты могут вызвать язву желудка, перед применением проконсультируйтесь с врачом.
- Альтернативные методы лечения: теплые компрессы, массаж, иглоукалывание могут помочь облегчить симптомы, однако они не остановят прогрессирование заболевания.
- Инъекции стероидов в суставы могут облегчить сильные приступы боли.
- Наконец, следует сделать эндопротезирование коленного сустава для снятия изнуряющей, трудноизлечимой боли и инвалидности, поскольку полное протезирование колена может принести значительную пользу в улучшении его функционирования.
При рассекающем остеохондрите может потребоваться операция по фиксации отделённого фрагмента.
Септический артрит и остеомиелит требуют длительного приема антибиотиков, а при септическом артрите часто еще и дренирование коленного сустава.
Воспалительные состояния, как ревматоидный артрит (РА), также лечат с помощью междисциплинарного подхода, включающего физиотерапию, ОТ, ревматологию, медицинские и хирургические аспекты. Часто назначаются ортопедические шины, отдых и реабилитация.
В настоящее время имеются данные, свидетельствующие о том, что РА является тяжелым и инвалидизирующим состоянием со значительной смертностью от внесуставных проявлений, и признается, что раннее лечение (в течение 3-12 месяцев после постановки диагноза) с помощью агентов, модифицирующих заболевание (в частности, метотрексата), может замедлять прогрессирование заболевания и даже вызвать ремиссию у некоторых пациентов.
Стероиды, НПВП и анальгетики также применяются для лечения больных с ревматоидным артритом, главным образом для купирования симптомов. На поздних стадиях заболевания суставов часто показаны восстановительные операции на сухожилиях и другие хирургические вмешательства.
Легкие растяжения связок и другие повреждения мягких тканей могут не требовать ничего, кроме пакетов со льдом, отдыха и анальгетиков.
Тяжелые разрывы связок и менисков могут потребовать хирургического вмешательства, особенно у спортсменов и у очень активных людей.
Прогноз боли в колене
Прогноз также во многом зависит от состояния:
- Небольшие деформации связок, и перегрузки обычно проходят после отдыха.
- Боль в переднем колене в подростковом возрасте обычно проходит со временем.
- Остеоартрит не может быть вылечен, но многопрофильное лечение может помочь улучшить функцию и подвижность, уменьшив боль. Замена колена поможет пациентам с сильно ограниченной подвижностью или болью.
- Воспалительные заболевания суставов могут быть прогрессирующими, приводя к разрушению суставов и потере функции, хотя агрессивное лечение, как мы надеемся, может предотвратить это. У большинства пациентов будет прогрессирующее заболевание, которое может привести к значительным нарушениям.
- Другие состояния, такие как инфекции, можно лечить, хотя, если терапия начато поздно, это может привести к разрушению суставов.
- Слёзы мениска увеличивают риск развития остеоартроза в будущем, независимо от лечения.
Помните! Диагностика и лечение в течение нескольких дней сулит хороший прогноз. Задержка лечения приводит к хроническим болям.
Источник
Коленный сустав — самый сложный сустав человека. Ввиду целого ряда причин коленный сустав травмируется чаще, чем другие суставы. Многие травмы коленного сустава могут лечиться консервативно, т.е. без операции, а при других травмах приходится выполнять операцию.
К основным травмам коленного сустава можно отнести: травма менисков, повреждение связочного аппарата крестообразных связок, внутрисуставные переломы костей к которым относятся мыщелков бедра или большеберцовой кости и межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, перелом надколенника и кровоизлияние (гемоартроз). Стоит помнить о том, что могут быть и комбинации повреждений — например разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывом мениска!
Причинами этих травм чаще всего становятся удар коленом, приземление на прямые ноги при прыжке с высоты и превышение физиологических границ обычных движений (чаще чрезмерное распрямление ноги в коленном суставе). Любые повреждения коленного сустава сопровождаются кровоизлиянием в сустав, отеком, припухлостью, болью, так называемым разбалтыванием надколенника, а при переломе — его раздвоением.
Распространенность травм менисков
Среди внутренних повреждений коленного сустава повреждения мениска занимают первое место. Наиболее часто мениски повреждаются у спортсменов и лиц физического труда в возрасте от 18 до 40 лет. Исходя из медицинской статистики, повреждения менисков чаще всего происходит у спортсменов и лиц, выполняющих физический труд в возрасте от 18 до 40 лет. Повреждение менисков у мужчин встречается чаще, чем у женщин. У детей моложе 14 лет разрыв мениска в силу анатомо-физиологических особенностей происходит сравнительно редко.
Разрыв крестообразных связок
Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по коленному суставу, а также по бедру или голени. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате чрезмерного разгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по дистальной части голени. Также к контактным механизмам относится удар под колено сзади, из-за которого голень смещается вперед относительно бедра и происходит разрыв передней крестообразной связки. Контактные механизмы травмы по частоте значительно уступают неконтактным.
Дисплазия коленных суставов
Если поверхность коленной чашечки неоднородной структуры, в течение нескольких лет по причине распределения нагрузки на одну сторону может развиться дисплазия коленной чашечки. При этом происходит изнашивание хряща под коленной чашечкой. Как следствие — боли в коленях. Этой болезнью могут быть поражены разные области: ростковая зона кости, внутрисуставный хрящ, суставная капсула или связочный аппарат. В зависимости от зоны поражения развиваются определенные деформации. Например, варусная патология может вызвать Х-образное искривление нижних конечностей, а вальгусная — О-образное искривление.
Дисплазия — это трудноизлечимое заболевание. Его лечение может стать очень непростым из-за изменения формы кости. В любом случае, не стоит пытаться заняться самолечением, в данной ситуации необходима консультация врача-ортопеда, который сможет диагностировать серьезность заболевания путем проведения УЗИ и рентгенографического исследования суставов, на основании которых он назначит комплекс необходимых лечебных мероприятий.
Источник