Статистика вывихов плечевого сустава
Вывих плеча является самым распространенным среди других вывихом. По статистике на его долю приходится около 55% всех случаев травмирования. У мужчин такие вывихи встречаются в 5-6 раз чаще, чем у женщин.
Высокая частота вывихов плечевого сустава объясняется его анатомическими и физиологическими особенностями:
- Имеет достаточно крупные размеры и характеризуется большим объемом и разнообразием движений;
- Сравнительно небольшая плоскость суставной поверхности лопатки и большая головка плечевой кости;
- Передне-задний отдел сустава характеризуется слабостью стенки капсулы;
- Связочный аппарат плечевого сустава представлен только одной клювовидно-плечевой связкой, которая не имеет существенного значения.
Плечевой сустав ежедневно совершает множество самых разнообразных движений, но подвержен различным травмам и повреждениям, ведь площадь соприкосновения двух суставных поверхностей очень мала.
Вывих плеча фото:
Классификация
По происхождению:
- Острый травматические;
- Привычный травматические;
- Патологический;
- Врожденный.
Острый травматический вывих подразделяется на:
- Неосложненный;
- Осложненный.
По длительности:
- Свежий (с момента вывиха плеча прошло не более 3 дней);
- Несвежий (с момента вывиха плеча прошло 3-4 недели);
- Застарелый (с момента получения плеча прошло больше 1 месяца).
В зависимости от положения вывихнутой плечевой головки:
- Передние;
- Задние;
- Нижние
Среди нижних вывихов различают:
- Аксиллярный вывих;
- Напряженный вывих плеча.
В большинстве случаев передние вывихи плечевой кости возникают у человека при падении на вытянутую руку. В этот момент образуется своеобразный двуплечий рычаг ( где длинное плечо – вся рука, а короткое плечо – головка кости), в котором большой бугорок плеча упирается непосредственно в задневерхний край суставной впадины на лопатке, а также в акромиальный отросток. В таких условиях головка плечевой кости очень сильно давит на нижнюю часть капсулы сустава, происходит ее разрыв и последующее смещение в подмышечную впадину, а затем – немного кпереди.
Задний вывих происходит при падении, когда руки пострадавшего были вытянуты вперед. По статистике на такие повреждения приходится примерно 2% случаев. Очень редко в практике врача-травматолога встречаются нижние вывихи. Такая разновидность повреждения характеризуется тем, что у человека в результате травмы головка плеча смещается резко вниз. У пострадавшего с нижним вывихом плеча возникает потребность держать поврежденную руку в таком положении, чтобы плечевой сустав был немного приподнят вверх.
При травме плеча высока вероятность возникновения повторного вывиха. Обычно такая ситуация возникает спустя полгода после вправления первого. Привычный вывих плеча может случаться неоднократно и доходить до 10 раз в год. Статистика свидетельствует, что повторные вывихи плечевого сустава чаще всего происходят у людей в возрастном промежутке от 20 до 40 лет. Патологический вывих является, как правило, следствием различных заболеваний, вызывающих дефект суставных поверхностей.
Причины патологического вывиха плеча:
- Остеомиелит;
- Туберкулез;
- Остеохондропатия;
- Злокачественные опухоли;
- Остеодистрофия.
Причины
- Падение человека на вытянутую руку;
- Автодорожные происшествия;
- Прямой удар по плечевому суставу;
- Спортивные травмы;
- Завалы в шахтах;
- Врожденная патология (например, мелкая лопаточная впадина, гиперподвижность);
- Поднятие тяжестей.
Симптомы
- Туловище и голова пострадавшего с вывихом наклонены в сторону травмированного плеча;
- Травмированное плечо отведено, обычно пациент его поддерживает не поврежденной рукой;
- Даже небольшие движения в травмированной руке болезненны;
- После травмы у пациента нарушаются нормальные очертания плечевого сустава;
- При передних вывихах у пострадавшего под кожей видны контуры акромиального отростка, а сразу за ним находится участок небольшого западения;
- За счет сильного сдавления напряженными мышцами сосудов капсулы, у пострадавшего в большинстве случае отсутствует гематома в области плечевого сустава;
- Физиологическая ось плеча смещена кнутри;
- При подключичном вывихе вывихнутая головка плечевой кости пальпируется непосредственно под ключицей,при этом она расположена немного кнутри от клювовидного отростка;
- Если измерить на двух руках расстояние от акромиального отростка до локтевого сустава, то у пострадавшего отмечается небольшое укорочение поврежденной верхней конечности;
- После травмы у пострадавшего наблюдается характерное пружинящее сопротивление мышц руки при попытках совершить даже небольшое движение в поврежденном суставе;
- При подкрыльцовом вывихе отмечается более значительное отведение плеча, и вывихнутая головка плеча пальпируется в области подмышечной впадины;
- Для подкрыльцового вывиха характерно удлинение поврежденной руки;
- При задних вывихах у пациента головка плеча смещается немного кзади, и в единичных случаях может располагаться непосредственно под акромиальным отростком;
- При задних вывихах ось плеча смещается кзади, а травмированная рука приведена к туловищу и немного повернута;
- Если сместившаяся головка плеча сдавила кровеносные сосуды и нервы, то у пострадавшего боль иррадиирует в область предплечья и кисть;
- При сдавлении крупных нервов и сосудов руки возможно развитие парезов и параличей;
- Если вывих плеча осложнился переломом в области большого бугорка плечевой кости, то у пострадавшего при пальпации верхней части руки определяется болезненность.
Диагностика
Клиническая диагностика вывиха плечевого сустава основывается на результатах объективного осмотра , пальпации места повреждения и данных рентгенологического обследования. В тяжелых случаях для уточнения вывиха пациенту показана компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
У всех пострадавших с вывихом плеча следует обязательно проверить чувствительность и подвижность пальцев рук и всей верхней конечности ( при травме возможно сдавление сосудов и нервов).
Первая помощь
- Самое первое и важное правило — не пытаться вправить вывих плеча самостоятельно;
- Руку пострадавшего необходимо зафиксировать косыночной повязкой или лестничной шиной;
- Приложить к поврежденному суставу лед (если у пострадавшего нет открытой раны);
- Если на плече есть открытая рана, то необходимо наложить на нее асептическую повязку;
- Дать пострадавшему обезболивающий препарат из группы ненаркотических анальгетиков;
- Обеспечить транспортировку пострадавшего с вывихом плеча в ближайший травмпункт или отделение неотложной помощи
Лечение
Некоторые пациенты с вывихом плеча не сразу обращаются за медицинской помощью, так как они думают, что у них ушиб или растяжение связок. Однако, отсроченное лечение еще больше усугубляет ситуацию, и приводит к развитию застарелого вывиха, который уже не лечится консервативно, а только оперативно.
Больные приходят на прием к травматологу с вопросом: «Надо ли сразу делать операцию после первого вывиха плеча?» Неосложнённый вывих плеча лечится консервативно. После проведение рентгенологического обследование показано вправление вывиха закрытым способом.
Вправление
Эта манипуляция должна осуществляться под хорошим обезболиванием (общим или местным). Для местного обезболивания пациенту подкожно вводят 2 % раствор промедола — 1 мл, 1 % раствор димедрола — 1 мл, а в полость плечевого сустава — 1 % раствор новокаина — 40 мл. С целью общего обезболивания можно применять наркоз или проводниковую анестезию области плечевого сплетения.
Вправить плечо нужно в самые кратчайшие сроки после травмы.
Способы вправления:
- По Кохеру;
- По Джанелидзе;
- По Мухину—Моту;
- По Гиппократу—Куперу.
В травматологии способ Кохера применяется в основном при передних вывихах плеча. Однако, он очень травматичный и может выполняться только у пациентов молодого возраста, у пожилых людей такой способ вправления вывиха может привести к переломам порозных костей.
Способ Кохера
Последовательность действий:
- Врач захватывает верхнюю конечность пациента за лучезапястный сустав и нижнюю треть плечевой кости, а затем сгибает руку больного в локтевом суставе под углом 90° и, медленно осуществляет вытяжение по оси плечевой кости, одновременно приводит руку больного к туловищу. Помощник врача в это время хорошо фиксирует надплечье пострадавшего;
- Затем, не ослабляя вытяжения по оси плечевой кости, ротирует верхнюю конечность кнаружи, одновременно прижимая локоть руки к туловищу;
- После этого, сохраняя вытяжение по оси плечевой кости, выводит локоть больного кпереди;
- Не меняя положения верхней конечности, врач ротирует плечо больного внутрь, перемещая при этом кисть травмированной руки на здоровый плечевой сустав, при этом предплечье пациента ложится на его грудную клетку.
В момент вправления вывиха плеча можно услышать характерный щелчок.
Способ Гиппократа—Купера
Последовательность действий:
- Пострадавшего укладывают на спину (на пол);
- Врач снимает свою обувь и садится лицом к пациенту со стороны вывихнутого плеча;
- Затем захватывает руку больного за лучезапястный сустав и за кисть;
- Своей пяткой создает упор в подмышечную ямку пациента и одновременно тянет его руку по оси.
После этой манипуляции необходимо зафиксировать руку больного в положении небольшого отведения под углом до 30—45° и наложить гипсовую лонгету по Турнеру. Перед наложением гипса в подмышечную ямку больного необходимо положить небольшой ватно-марлевый валик.
Средний срок иммобилизации гипсовой повязкой 3—4 недели, а период реабилитации при вывихе плеча— 2 недели. Трудоспособность пациента после вывиха плечевого сустава восстанавливается обычно через 5-6 недель.
Как лечить вывих плеча в домашних условиях?
Дома можно применить следующие меры:
- Прикладывать холодные компрессы к плечу (лед обернутый полотенцем на 15 минут каждые 2-3 часа) в течение 3 дней;
- На плече носить давящую повязку или ортез;
- Для купирования болевого синдрома пить ненаркотические анальгетики («Анальгин», «Темпальгин») и стероидные противовоспалительные препараты («Кетопрофен», «Ибупрофен»).
Больной должен помнить, что длительная иммобилизация может привести к такому осложнению, как плечелопаточный периартерит, поэтому давящую повязку нужно носить не более 1 недели и не забывать о ранней разработке плечевого сустава.
Показания к операции:
- Привычный вывих плеча;
- Застарелые вывихи;
- Сложные вывихи, сопровождающиеся переломами лопатки и головки плечевой кости.
Операция при вывихе плеча должна быть щадящей, с минимальной долей травматизации тканей, физиологичной по отношению к мышечному и капсульно-связочному аппарату. Пациенты привычным вывихом плечевого сустава подлежат оперативному лечению, так как консервативные методы в этом случае неэффективны.
Реабилитация
Для того, чтобы восстановить функциональность плечевого сустава пациенту необходимо пройти полный курс реабилитации, который включает в себя физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру.
К реабилитации приступают еще в период иммобилизации плеча. Первые упражнения нужно выполнять пальцами руки и лучезапястного сустава. После снятия повязки больной под руководством реабилитолога делает упражнения на расслабление спазмированных во время травмы мышц верхнего плечевого пояса, плеча и предплечья. Нагрузка на плечевой сустав должна быть щадящей и сочетаться с массажем.
Сколько времени противопоказаны физические нагрузке при вывихе плеча? Тяжелую физическую нагрузку необходимо исключить в течение 6 месяцев после травмы, тренировки и занятия спортом можно начинать только с разрешения лечащего врача.
Как регулярно делать гимнастику при вывихе плеча? Упражнения в период реабилитации необходимо выполнять ежедневно, режим физической нагрузки на плечо должен регулировать врач-реабилитолог.
В какой реабилитационный центр в Санкт-Петербурге можно обратиться после вывиха предплечья? В Санкт-Петербурге открылся новый «Мобильный реабилитационный центр», который был создан для того, что бы пациент в домашних условиях мог получить качественную и квалифицированную помощь при восстановлении плечевого сустава. Специалисты этого центра выезжают на дом к больному и разрабатывают все программы реабилитации индивидуально. Новейшие методы восстановительного лечения помогают быстро вернуть пациента к активной и полноценной жизни.
Заключение
Своевременная и адекватная медицинская помощь при вывихе плеча помогает вернуть функциональность суставу и избежать неприятных осложнений. Ранняя и дозированная физическая нагрузка способствует восстановлению плеча и быстрому возвращению человека к обычному ритму своей жизни.
Источник
По статистике вывихи плеча занимают первое место среди всех вывихов. Высокая встречаемость этой травмы обусловлена большим объемом движений в плечевом суставе, слабым связочным аппаратом, а также формой сочленяющихся суставных поверхностей – круглой головкой плеча и плоской гленоидальной впадиной лопатки.
Вывих плеча встречается при падении на выпрямленную руку и непосредственном ударе в область плеча, что часто имеет место в контактных видах спорта, при падении с высоты собственного роста. При этом может произойти смещение головки плечевой кости вперёд, книзу или кзади от суставной впадины лопатки.
Механизм травмы и основные разновидности вывиха в плечевом суставе
Проявления травмы типичны. Пациент жалуется на резкую боль, болезненное ограничение движений в плечевом суставе. Становится заметной характерная деформация конечности – сглаженность дельтовидной области, выступающий акромиальный отросток. Для уточнения диагноза, исключения более тяжелых повреждений – переломо- вывихов плеча, отрывов большого бугорка – необходимо выполнить рентгенографию в прямой и боковой проекциях. С целью оценки состояния мягких тканей – суставной губы, сухожилий мышц вращательной манжеты, сухожилия бицепса, связок плечевого сустава – выполняется МРТ.
Внешний вид пациента с вывихом в плечевом суставе
Лечение заключается во вправлении вывиха. Оно производится как правило под местной анестезией. После вправления конечность должна быть удержана (иммобилизована) в специальной повязке в течение 6 недель.
После ее снятия проводится реабилитация около 3-4 недель, в основном методами лечебной физкультуры. Возвращение к прежнему уровню активности обычно происходит к 7-8 неделям после травмы. Возвращение в спорт рекомендуется приблизительно через 8-10 недель.
Описанный способ консервативного лечения успешен в большинстве случаев. Однако, статистика отдаленных результатов отличается в различных группах пациентов. К сожалению, во время первого вывиха часто происходит отрыв суставной губы – основной структуры, предотвращающей смещение головки плеча из суставной впадины. Это повреждение (повреждение Банкарта) является основной причиной развития хронической нестабильности сустава.
Повреждение суставной губы лопатки при вывихе в плечевом суставе
Чем больше длина такого повреждения, тем больше вероятность неполного срастания стабилизаторов и развития в дальнейшем нестабильности плечевого сустава. При неполном срастании стабилизаторов плеча у пациента появляется ощущение неустойчивости в суставе. Пациент говорит, что головка плеча вот-вот выскочит вновь. Это ощущение мешает выполнять физические упражнения, заниматься спортом или физически трудом. Дискомфорт возникает даже при попытке одеться. Крайним вариантом нестабильности является повторение вывиха. В отечественной литературе неоднократно повторяющиеся вывихи принято называть привычным вывихом плеча или нестабильностью плечевого сустава.
Нестабильность приводит к дополнительным повреждениям элементов сустава и требует адекватного лечения. При повторяющихся вывихах стирается суставной хрящ головки плеча, на ее задней поверхности формируется костный дефект Хилл-Сакса. В запущенных случаях формируется артроз плечевого сустава.
Вдавленный перелом головки плечевой кости (повреждение Хилл-Сакса) при вывихе в плечевом суставе
Стоит отметить, что нестабильность плечевого сустава может быть и без всякой прямой связи с травмой. Распространенность такой нестабильности 2-8% среди всех людей на Земле. Она связана с врожденной слабостью связок плечевого сустава. Проявляется в виде болезненных щелчков и дислокаций плеча в суставе.
Консервативное лечение нестабильности возможно, оно заключается в проведении специальных физкультурных занятий, направленных на усиление окружающих мышц. Консервативное лечение в известной мере улучшает переносимость нагрузок, однако не ликвидирует нестабильность сустава. Выбор в методе лечения зависит от ситуации, насколько неполноценным пациент считает свой плечевой сустав для осуществления желаемых нагрузок. Не принято ждать развития состояния привычного вывиха плеча. Уже сами признаки нестабильности, не говоря о рецидиве вывиха, являются показанием для проведения операции.
Цель операции при нестабильности восстановить место фиксации хрящевой губы. Вместе с этим происходит натяжение связок плечевого сустава, восстанавливается оптимальное натяжение капсулы.
Это достигается с применением специальной артроскопической техники (артроскопическая операция Банкарта).
В толщу кости суставного отростка лопатки устанавливаются артроскопические фиксаторы шириной 3-4 мм, исходящими из них нитями подтягивается и фиксируется хрящевая губа и связки плечевого сустава.
Схематическое изображение артроскопической операции на плечевом суставе
В некоторых случаях, когда в результате повторных вывихов повреждаются не только связки плечевого сустава, но и костные структуры (передний край суставной впадины лопатки, головка плечевой кости), артроскопическая стабилизация может быть не эффективна. При этом состоянии выполняется операция Латарже (Latarjet). Операция включает в себя перемещение клювовидного отростка с присоединенной к нему мышцей и фиксация его к передненижнему краю суставной впадины. Эта манипуляция восполняет недостающую кость в данной зоне. Операция предполагает перемещение дистальной части клювовидного отростка с прикрепляющимися мышцами и фиксации его винтами к области дефицита суставной поверхности, что предупреждает в дальнейшем дислокацию головки плечевой кости.
Операция Латарже
Реабилитация длится 2-3 месяца, 4 недели из которых применяется иммобилизация в косынке, возвращение в спорт возможно через 6 месяцев.
Повязка для фиксации плечевого сустава после операции
Источник
Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в организме человека. За счет своей подвижности плечевой сустав помогает располагать кисть в пространстве в любом положении, и человек может выполнять какой-либо труд. Когда он работает нормально, мы его не замечаем. Но, как только один из механизмов внутри сустава дает сбой, мы сразу можем это заметить.
Анатомически плечевой сустав составляют три кости — лопатка, плечевая кость и ключица. Костные структуры плечевого сустава имеют «встроенное» несоответствие: суставная впадина лопатки по размеру в четыре раза меньше, чем головка плечевой кости, поэтому эти костные элементы не могут обеспечить стабильность плечевого сустава. Но природа все предусмотрела, и между лопаткой и плечевой костью натянуты очень плотные связки, которые и удерживают эти две кости друг с другом. Также вокруг плечевого сустава находятся мышцы (ротаторные манжеты): подлопаточная мышца, надостная, подостная и малая круглая мышца сзади. По краю суставных впадин и лопатки расположена так называемая хрящевая губа. Суставная впадина лопатки сама по себе достаточно мелкая и плоская. В свою очередь, суставная губа создает глубину суставной впадины лопатки, между головкой и плечевой костью суставной впадины создается определенный вакуум, который как бы присасывает эти две кости друг к другу.
При поднятии руки, сгибании, разгибании, наружной, внутренней ротации должна обеспечиваться стабильность сустава. Это обеспечивают связки, которые натягиваются в определенных положениях руки, а также работа динамических стабилизаторов ротаторной манжеты. Их согласованная работа придает стабильность плечевому суставу.
Нестабильность плечевого сустава. Признаки вывиха
Плечевой сустав поражается многими травмами и заболеваниями. Наиболее распространенная патология — нестабильность плечевого сустава, или «привычный вывих плеча». При нарушении работы динамических стабилизаторов и повреждении связок может происходить выхождение головки плечевой кости из суставной впадины.
Вывих — это болезненное состояние, с которым человек обычно обращается в больницу. Мы устраняем его под наркозом или местной анестезией. Может проявляться разболтанностью сустава или определенными болями, щелчками.
Чаще всего нестабильность связана с травмой. Обычно происходит разрыв связок внутри плечевого сустава, разрыв суставной губы, и плечевая кость выходит из суставной впадины. Обратно она вернуться может только при определенных манипуляциях в больнице. 90% вывихов происходит вперед.
Вы сразу поймете, если у вас вывих, потому что полностью не сможете двигать рукой в плечевом суставе, каждое движение будет доставлять значительную боль. В больнице или в травмпункте вас осмотрит врач, выполнит рентгенографию, установит точный диагноз «вывих», и под местной анестезией его устранит. После устранения вывиха обычно накладывают гипс или ортез, и человека выписывают домой.
Еще одна причина — дисплазия. У пациента врожденно имеется определенная слабость соединительной ткани. Обычно это молодые женщины 18-35 лет, их еще называют «гуттаперчевые люди», то есть у них суставы имеют большую амплитуду движения, чем у обычного человека.
Последствия вывиха плечевого сустава
Часто после устранения вывихов, особенно у молодых пациентов, связки, которые разорвались вокруг плечевого сустава, в особенности — суставная губа, не срастается при консервативном лечении в гипсе. Это значит, что с вероятностью 90% будет повторный вывих. Чаще всего это уже не будет связано с травмой, а просто при определенном виде движения. Обычно это заведение руки за голову во время сна.
У более старших пациентов вероятность вывиха несколько меньше.
Лечение первичного вывиха плеча
По старым технологиям накладывают гипс, через 3 недели снимают гипсовую повязку, и начинают понемножку разрабатывать плечо. Но ученые пришли к выводу, что людям, у которых велик риск повторного вывиха и образования привычного вывиха велик, целесообразно сразу делать операцию.
Есть целый ряд малоинвазивных ортоскопических операций, при которых в полость сустава можно войти через несколько проколов, увидеть разорванную суставную губу, и с помощью специальных фиксаторов прикрепить ее на место. Со временем губа прирастает, и риск рецидива вывиха уменьшается.
Техники оперативного лечения вывиха плеча
Привычные вывихи плеча известны со времен Гиппократа. Если у человека были рецидивы вывихов, он брал горячий предмет, и прижигал область передней части плечевого сустава. После такого лечения в этой области образовывался массивный рубцовый процесс, ограничивалась функция плечевого сустава, и вывихов не происходило. Но рука двигалась хуже.
Сейчас лечение направлено на анатомическую реконструкцию поврежденных структур. Во время операции мы стремимся к тому, чтобы вывих не повторялся не из-за того, что человек меньше двигает этой рукой, а из-за того, что мы полностью восстановили анатомию плечевого сустава, желательно малоинвазивно.
Привычный вывих плеча и ухудшение качества жизни
Организм пациента с привычным вывихом плеча чувствует, в каких положениях может произойти вывих, и эти движения пациент сделать боится. Развивается ощущение предчувствия вывиха. Происходит спазм мышц, болевой синдром, и рука как бы сама не выполняет движения.
Со временем эта проприоцептивная рецепция уменьшается, человек меньше контролирует свои движения, и вывихи происходят все чаще и чаще.
Диагностика при вывихе плеча
Диагностика пациентов с нестабильностью плечевого сустава улучшилась. В повседневную практику травматологов-ортопедов вошли магниторезонансная томография и компьютерная томография. Любому пациенту, обращающемуся в больницу, мы выполняем МРТ, КТ и точно видим те повреждения, которые произошли после вывиха.
На МРТ плечевого сустава можно увидеть отрыв суставной губы и разрыв глено-хумеральных связок. Соответственно, уже по МРТ мы можем планировать операцию. Если присутствует и костный дефект, то, проведя компьютерную томографию, мы можем точно понять, в каких местах, какой объем кости отсутствует, и провести специальные операции по переносу костей, чтобы увеличить площадь соприкосновения костей в плечевом суставе.
Спорт и нестабильность плечевого сустава
С нестабильностью плечевого сустава и болезнями плечевого сустава сопряжены занятия видами спорта, связанными с движением верхней конечности над головой: теннис, когда есть определенная доминирующая рука и происходит движение ракеткой, плавание, при котором рукой преодолевается большое сопротивление воды. Происходит перенапряжение мышц, которое должны балансировать мышцы ротаторной манжеты, мышцы лопатки. И когда эти мышцы устают или микротравматизируются, может возникнуть нестабильность.
Также опасны такие виды спорта, как бокс или борьба. Кроме того, что сам боксер или борец, совершая удары рукой, сильно напрягает мышцы плечевого пояса, происходит еще и сильное сдавливание плечевой кости относительно лопатки. Суставные площадки сильно компрессируются, и происходит развитие артроза внутри сустава. К тому же противник также наносит удары в область плечевого сустава.
В тяжелой атлетике, когда пациент поднимает большой вес, вероятны повреждения позвоночника, коленных суставов, плечевых суставов. При жиме штанги лежа от груди, если у человека складываются определенные факторы (большой вес, особенности соединительной ткани, когда связки более растяжимы, дисплазия), то могут происходить небольшие подвывихи.
Иногда приходится видеть вывихи в плечевом суставе во время футбола, когда вратарь выпрыгивает за мячом, падает на область локтевого сустава.
Как предупредить вывих плеча
Если вы чувствуете дискомфорт в плечевом суставе при определенных видах движения, болевой синдром, щелчки, то это происходит подвывих, то есть частично головка плечевой кости выходит из суставной впадины. Это — признаки нестабильности плечевого сустава, который нужно лечить, если вы хотите дальше быть активными, заниматься спортом или физической работой.
Импиджмент плечевого сустава
Высокоамплитудные запредельные движения могут привести к столкновениям костей в суставе. Это называется «импиджмент», когда головка плечевой кости сдвигается при нагрузке, при запредельных движениях она может вступать в конфликт с крышей плечевого сустава, которая называется акромион (часть лопатки). Головка ударяется об акромион. Так как между этими костными структурами находятся мышцы сухожилия ротаторной манжеты, то эти сухожилия будут ущемляться. Это проявляется болью и отеком, может развиться воспаление этого сухожилия, и сухожилие со временем начинает разрушаться. Если у обычного человека дегенерация сухожилий происходит к 50-70 годам, то у пациентов, которые напрягают руки, это может произойти гораздо раньше.
Импиджменты происходят во многих местах в плечевом суставе: в подакромиальном пространстве между акромионом и головкой плечевой кости, между клиновидным отростком плечевой кости, внутренний импинджмент, который происходит по задней поверхности плечевого сустава.
Таким пациентам мы проводим детальный осмотр, выясняем анамнез этого заболевания, каким спортом занимается пациент, какая у него повседневная активность. Существуют тесты, когда врач берет верхнюю конечность пациента, располагает ее в пространстве в определенных проекциях, проводит нагрузочные тесты, и может определить, в какой зоне происходит ущемление или болезненность, сухожилие какой мышцы работает хуже. В результате мы можем заподозрить, какая структура плечевого сустава повреждена. После этого пациента направляем на МРТ, где получаем картинку плечевого сустава в разных проекциях. Если обычный МРТ не помогает, то в полость сустава вводим специальный контраст, который распределяется по плечевому суставу, и можно увидеть, где есть травмы, и уже потом планировать оперативное лечение.
Операции на плечевом суставе
Почти все операции проводятся эндоскопически, с помощью оптического прибора, который называется артроскоп. Через прокол в коже, примерно 5 мм в диаметре, на экране в операционной мы видим, что находится в суставе. Через другие небольшие проколы кожи в полость сустава вводятся инструменты, с помощью которых деликатно выполняется большинство операций: сшивание губы, сухожилия ротаторной манжеты, перенос костного блока, если имеется дефект кости, обработка хряща, если имеется артроз.
К счастью, государство в последнее время закупает все необходимые расходные материалы для таких операций, и даже в городской больнице можно провести эти операции без всяких сложностей.
Максим Бессараб
Травматолог-ортопед. Врач 1-го травматологического отделения Городской клинической больницы им. Ф. И. Иноземцева (ГКБ 36). К.м.н.
Первоисточник
Источник