Стандарты лечения синовита коленного сустава
Содержание
- Приказ Минздрава РФ
- Введение
- Описание
- Примечания
Названия
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурситах коленного сустава.
Приказ Минздрава РФ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ.
От 24 декабря 2012 года N 1408н.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
Приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурситах коленного сустава согласно приложению.
Министр.
В. И. Скворцова.
Зарегистрировано.
В Министерстве юстиции.
Российской Федерации.
5 марта 2013 года,.
Регистрационный N 27495.
Введение
Приложение.
К приказу.
Министерства здравоохранения.
Российской Федерации.
От 24 декабря 2012 года N 1408н.
Категория возрастная. Взрослые.
Пол: любой.
Фаза. Любая.
Стадия. Острая.
Осложнения. Без осложнений.
Вид медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь.
Условия оказания медицинской помощи. Амбулаторно.
Форма оказания медицинской помощи. Неотложная.
Средние сроки лечения (количество дней): 30.
Код по МКБ X *.
_______________.
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы.
| М70,4 Препателлярный бурсит |
| М70,5 Другие бурситы коленного сустава |
Описание
1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| _______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
| B01,050,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный | 1 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B03,003,001 | Комплекс исследований предоперационный для проведения планового оперативного вмешательства | 0,5 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A04,04,001 | Ультразвуковое исследование сустава | 0,75 | 1 |
| A05,04,001 | Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) | 0,5 | 1 |
| A06,04,006 | Внутрисуставная контрастная рентгенография межпозвоночного хряща | 0,1 | 1 |
| Иные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A11,04,003 | Диагностическая аспирация сустава | 0,5 | 1 |
2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01,020,001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 1 | 1 |
| B01,050,001 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда повторный | 1 | 3 |
| B01,054,001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 1 | 1 |
| Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A11,02,002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,9 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A04,01,001 | Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) | 0,3 | 1 |
| A04,04,001 | Ультразвуковое исследование сустава | 0,7 | 1 |
| A05,04,001 | Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) | 0,01 | 1 |
| Иные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A16,04,002 | Терапевтическая аспирация содержимого сустава | 0,5 | 1 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A17,03,001 | Электрофорез лекарственных препаратов при костной патологии | 0,3 | 5 |
| A19,04,001 | Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов | 1 | 10 |
| A19,04,001,001 | Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов | 1 | 10 |
| A19,04,001,003 | Механотерапия при заболеваниях и травмах суставов | 0,05 | 2 |
3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.
Примечания
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17,07,99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, 3699; 2004, N 35, 3607; 2006, N 48, 4945; 2007, N 43, 5084; 2008, N 9, 817; 2008, N 29, 3410; N 52, 6224; 2009, N 18, 2152; N 30, 3739; N 52, 6417; 2010, N 50, 6603; 2011, N 27, 3880; 2012, N 31, 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18,09,2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27,09,2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19,10,2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19,10,2007, регистрационный N 10367), от 27,08,2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10,09,2008, регистрационный N 12254), от 01,12,2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22,12,2008, регистрационный N 12917), от 23,12,2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28,01,2009, регистрационный N 13195) и от 10,11,2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23,11,2011, регистрационный N 22368).
Электронный текст документа.
Подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
Официальный сайт Минюста России.
Министерство юстиции РФ (сканер-копия).
По состоянию на 21,03,2013.
Источник
.jpg)
Коленный сустав является самым крупным в человеческом организме, и, кроме того, в процесс ходьбы на него воздействует вся масса нашего тела, а потому, травмы и заболевания колена занимают в травматологии одно из первых мест.
Далеко не каждое травмирующее воздействие заканчивается вывихом или переломом, нередко костные структуры и связочный аппарат остаются неповрежденными, а единственным последствием становится синовит коленного сустава.
Главная особенность заболевания — образование в полости сустава серозного экссудата, который, в отличии от гемартроза, не содержит крови. Жидкость (синовия) в полости сустава присутствует и в норме, но при воспалении синовиальной оболочки ее количество существенно увеличивается.
Синовит коленного сустава: симптомы и причины
Травма — не единственная возможная причина синовита. При различных аутоиммунных процессах, при обменных нарушениях тоже может развиваться данное заболевание. На фоне существующих болезней (гонартроз) коленного сустава воспаление может носить вторичный характер, и в этом случае мы говорим, что у пациента реактивный синовит коленного сустава.
Как правило, воспаление носит асептический характер (то есть нет инфицирования) и проявляется образованием серозного выпота. Если же присоединяется инфекция, характер синовиальной жидкости меняется, в ней появляется гной и развивается гнойный синовит.
Какие проявления указывают на то, что у пациента синовит коленного сустава? Симптомы появляются постепенно, в течении нескольких часов или даже суток после травмы. Первым признаком будет увеличение сустава в объеме. Жидкость как бы распирает внутрисуставные структуры, деформирует контуры колена, затрудняет движение. Ограничение двигательной функции — второй симптом, который далеко не всегда сопровождается болевым синдромом. Тем не менее, боль все же характерна для данной патологии, но она не резкая, а тупая, средней интенсивности.
При внешнем осмотре врач определяет увеличение сустава в объеме при отсутствии воспалительных проявлений на кожных покровах — кожа не гиперемирована, температура не повышена. Для уточнения диагноза наибольшее значение имеет пункция сустава: иглу вводят в суставную полость и забирают часть экссудата. Его исследуют на предмет прозрачности, содержания белка и кровяных телец, проводят посев на микроорганизмы.
Лечение синовита коленного сустава
Эта же процедура является и первым этапом терапии заболевания синовит коленного сустава. Тонкой иглой отсасывают часть жидкости, после чего вводят в полость сустава.
После пункции следует обеспечить коленному суставу максимальный покой. С этой целью прибегают к иммобилизации при помощи тугой давящей повязки, наколенника или специальных коленных ортезов. Не ставится задача полностью ликвидировать подвижность в суставе, нужно лишь максимально снизить нагрузку. Что же до полной иммобилизации, то она скорее вредна в данном случае и может способствовать развитию контрактур. Для предотвращения контрактур также рекомендуют ограничить период частичной фиксации одной неделей.
Источник
Синовит коленного сустава – это заболевание воспалительного характера, при котором в патологический процесс вовлечена синовиальная оболочка сустава. Воспаление сопровождается образованием жидкости (выпота). Синовиальная оболочка представляет собой внутренний слой суставной сумки, который выстилает поверхности всех структур, образующих сустав, за исключением хрящевых образований. Оболочка имеет много нервных окончаний, кровеносных сосудов и выполняет различные функции. Из всех суставов, коленный страдает чаще остальных. Синовит встречается преимущественно у лиц среднего возраста.
Что такое синовит коленного сустава
Слово «синовит» имеет латинское
происхождение и происходит от названия синовиальной оболочки, которая выстилает
суставную сумку. Термин содержит еще одно обозначение – «ит», свидетельствующее
о том, что это заболевание воспалительного характера.
Синовит – это не самостоятельное заболевание. Ему предшествуют другие патологии, например травма, артроз. Течение может быть острым и хроническим. Синовит отягощает анамнез основной болезни, поскольку изменяет синовиальную оболочку и другие внутрисуставные структуры сустава.
Симптомы заболевания
Признаки синовита зависят от
течения заболевания, а также этиологического фактора.
Острый асептический синовит
За короткое время сустав сильно увеличивается в размерах за счет скопившейся жидкости, что подтверждается при осмотре и пальпации. Человек испытывает распирание, боль. При надавливании на надколенник он проминается в сустав, а затем возвращается на прежнее место. Чем больше скапливается жидкости, тем больше проявляются симптомы. Состав патологической жидкости зависит от причины синовита. После травм выпот содержит примесь крови. Асептический синовит сопровождается образованием серозного выпота. Страдает общее самочувствие: человек испытывает слабость, небольшой озноб, снижается работоспособность.
Хронический асептический синовит
Как и любое хроническое
заболевание синовит имеет волнообразное течение. Во время ремиссии все симптомы
стихают или вовсе исчезают, при обострении – проявляются вновь. В суставе
скапливается жидкость, возникает боль, его ограниченное движение, что связано с
утолщением синовиальной оболочки.
Острый гнойный синовит
При данном состоянии выраженно
нарушается общее самочувствие. Человек предъявляет жалобы на слабость,
усталость, повышенную температуру до фебрильных значений – так проявляются
симптомы интоксикации. Сустав увеличен, при пальпации отмечается острая боль,
покраснение кожи, повышение местной температуры.
Причина
появления синовита
Синовит сопровождается выделением оболочкой сустава большого количества жидкости, состав которой зависит от вида воспаления.
Причины, приводящие к заболеванию:
- травмы;
- инфекция;
- аллергия;
- нарушение обменных процессов;
- гемофилия;
- аутоиммунные заболевания;
- эндокринные патологии.
Инфекция может попасть в полость сустава из внешней среды или гематогенным путем из соседних органов. Чаще возбудителями являются неспецифические микроорганизмы. Иногда инфекционный синовит может быть вызван микобактерией туберкулеза и др.
Медикаментозное лечение
При синовите человек не нуждается
в госпитализации. После того, как диагностировано заболевание, врач проводит
пункцию, то есть изъятие из сустава скопившегося выпота. После пункции сустав
обездвиживают примерно на неделю с помощью повязки. На более продолжительный
срок иммобилизация не проводится, поскольку это может отразиться на его подвижности.
Сокращает период выздоровления физиотерапия, лечебная физкультура. Из медикаментозных препаратов назначаются:
- препараты, относящиеся к группе НПВС. Они
купируют боль, воспаление, уменьшают припухлость; - кортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон);
- антибиотики;
- хондропротекторы;
- витамины.
Необратимые изменения в синовиальной оболочке являются показанием к оперативному вмешательству.
Мази и гели
К препаратам выбора, помогающим
уменьшить признаки воспаления, относятся нестероидные противовоспалительные средства.
Они выпускаются в виде различных лекарственных форм. Мягкие лекарственные формы
в виде гелей, мазей удобны в применении. Они воздействуют непосредственно на
патологический очаг.
Список эффективных мазей:
- кетопрофен;
- диклофенак;
- индометацин.
Лечение народными средствами
Используя средства народной
медицины, можно улучшить состояние суставов, ускорить выздоровление.
К проверенным рецептам относятся:
- Настой лаврового листа, который используется в качестве компресса. Для его приготовления потребуется залить 300 мл горячей водой 30 г измельченный листьев. Спустя 20 минут процедить раствор и сделать компресс. Лавровый лист обладает противовоспалительным действием, снимает отек;
- Яичный компресс накладывается на 30 минут. Перед тем как делать компресс необходимо хорошо перемешать яйцо и добавить к нему немного соли. Нанести полученный состав тонкой пленкой, сверху накрыть бинтом. Спустя время состав необходимо смыть теплой водой;
- Настойка окопника поможет уменьшить воспаление, отек. Приготовить средство можно следующим образом: необходимо взять столовую ложку корней растения и залить 100 мл водки. Спустя две недели настойка готова к применению. Ее употребляют по 30 капель трижды в сутки на протяжении 2 недель.
Лечение синовита коленного сустава в домашних
условиях
Амбулаторное лечение
подразумевает пребывание пациента во время проявления клинических симптомов
заболевания в домашних условиях. По мере необходимости, когда назначит врач,
человек должен посещать поликлинику для оценки проводимого лечения либо с целью
проведения физиотерапевтических процедур.
В домашних условиях после пункции следует иммобилизовать сустав с помощью специального бандажа или повязки, не возлагать на ногу физическую нагрузку, выполнять врачебные назначения, к которым относятся:
- применение инъекционных или пероральных
препаратов; - использование мягких лекарственных форм;
- использование средств народной медицины;
- выполнение специальных упражнений.
Лечебная гимнастика проводится только, когда симптомы синовита становятся менее выраженными. Регулярное выполнение упражнений поможет достичь следующих целей:
- улучшается эластичность связок сустава;
- укрепляются мышцы;
- ускоряются обменные процессы;
- восстанавливается структура хрящевой ткани;
- уменьшается контрактура, обездвиженность сустава;
- стимулируется выработка синовиальной жидкости.
- Исходное
положение на животе. Медленно поднимать согнутую ногу в суставе как можно выше.
Задержать конечность на несколько минут и опустить в исходное положение.
Повторить движение с другой ногой. - Исходное
положение сидя на стуле. Поднимать выпрямленную конечность, задерживая ее на
весу, медленно опустить. Повторить движение другой ногой. - Исходное
положение сидя. Поднимать ноги на носки,
затем на пятки. Выполнять упражнение двумя ногами или попеременно.
Результат от гимнастики будет заметен не сразу. Имеет смысл выполнять упражнения регулярно. Комплекс, последовательность, время выполнения должны быть согласованы с лечащим врачом.
Какой врач лечит синовит коленного сустава
Диагностирует и лечит заболевание травматолог. Если имеется подозрение на инфекционную природу синовита, то терапевтические мероприятия осуществляет инфекционист. Кроме того, назначаются консультации следующих специалистов:
- ревматолог;
- аллерголог;
- эндокринолог;
- терапевт;
- гематолог.
Рекомендации врача
Предупредить
возникновение синовита возможно, если не допустить развитие патологических
процессов в суставе, которые возникают на фоне некоторых заболеваний. Снижается
риск синовита, если устранить воздействие травмирующего агента.
Не рекомендуется заниматься самолечением и надеяться только на средства народной медицины. При проявлении симптомов острого синовита следует обратиться к специалисту, например, терапевту, который выяснит этиологию и направит к врачу другого профиля.
Исключить обострение при
хроническом заболевании помогут выполнение врачебных назначений,
физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.
Источник