Стандарт помощи при гонартрозе коленного сустава
Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
19 февраля 2013 года,
регистрационный N 27189
Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1498н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*
________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы |
M17.0 Первичный гонартроз двусторонний |
М17.1 Другой первичный гонартроз |
M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний |
М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние |
M17.5 Другие вторичные гонартрозы |
M17.9 Гонартроз неуточненный |
М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты |
М06.0 Серонегативный ревматоидный артрит |
М07.3 Другие псориатические артропатии (L40.5+) |
М08 Юношеский [ювенильный] артрит |
М09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках |
М10 Подагра |
M11 Другие кристаллические артропатии |
M12 Другие специфические артропатии |
М13 Другие артриты |
М87 Остеонекроз |
М32 Системная красная волчанка |
М24.6 Анкилоз сустава |
М25.2 Болтающийся сустав |
М90.3 Остеонекроз при кессонной болезни (Т70.3+) |
М90.4 Остеонекроз вследствие гемоглобинопатии (D50-D64+) |
М90.5 Остеонекроз при других болезнях, классифицированных в других рубриках |
М92.4 Юношеский остеохондроз надколенника |
М92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей |
М92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз |
М94.2 Хондромаляция |
М94.8 Другие уточненные поражения хрящей |
М95.8 Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы |
М95.9 Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные |
М93.2 Рассекающий остеохондрит |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
В01.050.001 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный | 1 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 0,15 | 1 |
А09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 0,15 | 1 |
В03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 1 |
В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А06.03.045 | Рентгенография коленной чашечки | 1 | 1 |
А06.04.005 | Рентгенография коленного сустава | 1 | 1 |
A11.04.003 | Диагностическая аспирация сустава | 0,01 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
В01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 1 | 1 |
В01.050.002 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда повторный | 1 | 2 |
В01.054.001 | Осмотр (консультация) врача- | 1 | 1 |
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,5 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А04.01.001 | Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) | 0,3 | 1 |
А04.04.001 | Ультразвуковое исследование сустава | 0,3 | 1 |
А05.04.001 | Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) | 0,05 | 1 |
А06.03.045 | Рентгенография коленной чашечки | 1 | 1 |
А06.03.061.001 | Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника | 0,15 | 1 |
А06.03.061.002 | Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости | 0,15 | 1 |
А06.04.005 | Рентгенография коленного сустава | 1 | 1 |
А06.04.017 | Компьютерная томография сустава | 0,01 | 1 |
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А16.04.002 | Терапевтическая аспирация содержимого сустава | 0,1 | 1 |
А17.03.001 | Электрофорез лекарственных препаратов при костной патологии | 0,3 | 5 |
А17.03.007 | Воздействие магнитными полями при костной патологии | 0,5 | 15 |
А19.04.001.001 | Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов | 1 | 10 |
А19.04.001.003 | Механотерапия при заболеваниях и травмах суставов | 1 | 10 |
А21.03.001 | Массаж при переломе костей | 0,5 | 10 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усреднен- | Едини- | СCД*** | СКД**** |
________________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,4 | ||||
Диклофенак | мг | 50 | 750 | |||
Индометацин | мг | 50 | 150 | |||
Кеторолак | мг | 20 | 300 | |||
N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,05 | ||||
Трамадол | мг | 300 | 1800 | |||
N02BB | Пиразолоны | 0,8 | ||||
Метамизол натрия | мг | 100 | 100 | |||
R06AA | Эфиры алкиламинов | 0,8 | ||||
Дифенгидрамин | мг | 10 | 10 | |||
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 01.03.2013
Источник
Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 11.08.2005 г. N 508
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Первичный гонартроз двусторонний и другой первичный гонартроз
Код по МКБ-10: M17.0-M17.1
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. Диагностика
1.2. Лечение из расчета 19 дней
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
** Ориентировочная дневная доза.
*** Эквивалентная курсовая доза.
Источник
Коленный
сустав относится к числу крупных суставов и образован бедренной костью,
большеберцовой костью и надколенником, который часто называют «коленной
чашечкой». Разрушение суставного хряща коленного сустава называется артрозом
коленного сустава, или, чаще — гонартрозом.
Коленный сустав наряду с
тазобедренным является одним из наиболее подверженных нагрузкам суставов нашего
организма, и, как следствие, наиболее часто требующим замены на искусственный.
Ежегодно в мире выполняются сотни тысяч операций по эндопротезированию
коленного сустава. Хирурги-ортопеды Ильинской больницы имеют обширный опыт
выполнения этих оперативных вмешательств.
- Показания к операции
Артроз
коленного сустава приводит к выраженному болевому синдрому, пациенты хромают и вынуждены
постоянно принимать обезболивающие препараты. Существенно страдает и функция
сустава, появляется ограничение сгибания и разгибания в нем, возникает
потребность в использовании дополнительной опоры в виде трости и костылей,
часто развивается О- или Х-образная деформация ног. Значительно снижается
качество жизни. Показания к операции по эндопротезированию коленного сустава определяет
не только хирург, но и сам пациент. Желание вернуть прежнее качество жизни и
является, в абсолютном большинстве случаев, показанием к эндопротезированию коленного
сустава.
- Причины и виды деформирующих артрозов
коленного сустава
Все
деформирующие артрозы коленного сустава можно разделить на первичные и
вторичные:
Гонартроз первичный (идиопатический
деформирующий остеоартроз коленного сустава). Под первичным гонартрозом понимается артроз коленного
сустава, развившийся как самостоятельное заболевание и не имеющий каких-либо
явных причин. Большое значение здесь, по-видимому, имеют генетическая предрасположенность
и наследственный фактор.
Гонартроз вторичный. Ко вторичным относят гонартрозы, развившиеся
как следствие другого заболевания, например, ревматоидного артрита, системной
красной волчанки, подагры и других болезней. Такие пациенты, помимо хирургического
лечения гонартроза, обязательно получают терапию основного заболевания. Довольно
часто встречается посттравматический гонартроз – артроз коленного сустава,
причиной которого стала перенесенная в прошлом травма колена. Это вовсе не
обязательно тяжёлые внутрисуставные переломы. Травмы менисков и связок коленного
сустава – одна из наиболее частых причин развития посттравматического
гонартроза. Ещё одним фактором, приводящим к гонартрозу, является дисплазия –
нарушение развития элементов коленного сустава.
- Операция по эндопротезированию
коленного сустава
Современное
эндопротезирование коленного сустава – высокотехнологичная хирургическая
операция, направленная на замещение разрушенных суставных поверхностей
коленного сустава искусственными компонентами с максимальным сохранением
собственной кости, связок, капсулы сустава и минимальным травмированием мышц. Из
относительно небольшого разреза производится удаление суставных поверхностей
большеберцовой и бедренной костей. Боковые связки и задняя крестообразная
связка, как правило сохраняются. Очень важно во время операции правильно задать
углы наклона и ротации компонентов эндопротеза коленного сустава чтобы
восстановить ось нижней конечности, достигнуть хорошего связочного баланса и
амплитуды сгибания и разгибания в нем. Корректная установка эндопротеза
является одним из ключевых факторов его долгосрочного и успешного
функционирования. Современные конструкции эндопротезов при правильной установке
и адекватном использовании обеспечивают нормальное функционирование в течение
15 лет и более.
- Обезболивание во время и после
операции
Признанным
общемировым безопасным стандартом обезболивания при выполнении операции эндопротезирования
коленного сустава является спинальная анестезия. В ряде случаев возможны и
другие виды обезболивания. Анестезиологи Ильинской больницы владеют всем
спектром необходимых пособий и оснащены самым высокотехнологичным оборудованием
для проведения любого вида анестезии. В послеоперационном периоде должный
менеджмент осуществляет «госпитальная служба боли» — уникальное подразделение
нашей больницы, которому по силам справиться с болевым синдромом любой степени
выраженности.
В
послеоперационном периоде так же проводится профилактика инфекционных и
тромбоэмболических осложнений.
- Послеоперационная реабилитация
Послеоперационная
реабилитация – это тот вопрос, который всегда беспокоит наших пациентов. Если
процесс не запущенный, и гонартроз развивался относительно непродолжительное
время, то реабилитационные усилия приводят к выраженному положительному
результату. Наши
реабилитологи помогут пациенту встать на ноги, начать
ходить с помощью ходунков или костылей, пользоваться средствами гигиены, научат
ходить по лестнице, объяснят правила безопасного поведения, помогут
восстановить утраченную силу мышц. Если же процесс достаточно запущенный, или
операция ревизионная (замена эндопротеза), то усилия реабилитационной бригады
трудно переоценить. В Ильинской больнице есть прекрасный реабилитационный зал и
квалифицированные специалисты по реабилитации.
Источник