Стадии контрактуры тазобедренного сустава
Распространенным последствием патологических процессов в костно-суставной системе является контрактура сустава. Она характеризуется ограничением подвижности сочленений, тугоподвижностью, болью при нагрузках. В основном возникает вследствие травм, острых заболеваний опорно-двигательного аппарата. В редких случаях — врожденная патология. Лечение может быть консервативным или хирургическим.
Что такое контрактура?
Контрактура — это не самостоятельное заболевание, а последствие других патологий. Причинами ее появления являются травмирование, перенесенные болезни или врожденные отклонения.
Патологические изменения могут возникнуть в любом суставе. По анатомической локализации различают контрактуру колена, плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, голеностопного сустава, а также пальцев стопы и кисти. Такая патология характеризуется устойчивым ограничением движений в поврежденном сочленении.
Патология может быть следствием длительных воспалительных процессов.
Контрактура височно-нижнечелюстного сустава имеет как структурную, так и неврогенную природу. В первом случае она возникает вследствие образования рубцов после инъекций, воспалительных повреждений нижней челюсти. Во втором — в результате воспаления тройничного нерва из-за нейроинфекции. При этом раскрывание рта ограничено до 1—1,5 см, присутствуют рубцовые изменения в тканях ротовой полости, в области жевательных мышц объем мягких тканей увеличен. Примером сгибательной является контрактура пальцев стопы или заболевание Леддерхозе. Оно невоспалительной природы и характеризуется рубцовым перерождением сухожилия. Симптом — ограничивается разгибание пальцев стопы.
Вернуться к оглавлению
Виды и классификация
В таблице представлена классификация контрактур и их характеристика в зависимости от вида:
| Признак классификации | Вид | Особенности |
| Особенность ограничения движения | Разгибательная контрактура | Ограничено сгибание |
| Сгибательная | Ограничено разгибание | |
| Приводящая | Снижена амплитуда отводящих движений | |
| Отводящая | Снижена амплитуда приводящих движений | |
| Механизм возникновения | Пассивная (структурная) | Механические препятствия в суставе или окружающих тканях |
| Активная (неврогенная) | Раздражение или выпадение функций в определенных участках нервной системы | |
| Комбинированная | Ограничения и активных и пассивных движений | |
| Происхождение | Врожденная | Нарушение процессов внутриутробного развития |
| Приобретенная | Следствие перенесенных болезней |
В зависимости от поврежденной ткани пассивная и активная контрактуры делятся на виды, представленные в таблице:
| Контрактура | Вид | Причина образования |
| Пассивная (структурная) | Артрогенная | Травмы сустава |
| Миогенная | Повреждения мышц | |
| Дерматогенная | Повреждения кожных покровов | |
| Десмогенная | Повреждение подкожной клетчатки | |
| Иммобилизационная | Длительное обездвиживание | |
| Тендогенная | Травмы, воспаления связок | |
| Активная (неврогенная) | Психогенная | Истерия |
| Неврогенная центральная | Нарушение спинного или головного мозга | |
| Неврогенная периферическая | Нарушение вегетативной иннервации | |
| Рефлекторная | Длительное раздражение нерва |
Вернуться к оглавлению
Причины развития
Контрактуры образуются быстро при остром прогрессировании болезни сустава.
К причинам возникновения контрактур относятся:
- внутрисуставные и околосуставные травмы или переломы;
- длительное обездвижение, напряжение, сгибание (болезнь Дюпюитрена) сустава;
- острые заболевания (остеопорозы, артрозы, артриты);
- повреждения или болезни головного и спинного мозга;
- травмы мышц и сухожилий;
- ожоги, огнестрельные ранения;
- нарушение процессов внутриутробного развития;
- сколиоз, перекос костей таза, неодинаковая длина конечностей;
- генетическая предрасположенность;
- гормональный дисбаланс;
- физиология старения.
Вернуться к оглавлению
Степени развития контрактуры сустава
Стадия контрактуры зависит от того насколько ограничена подвижность:
| Стадия | Название | Как проявляется |
| I | Контрактура | Движения ограничены |
| Заметны изменения эластичности и цвета кожи | ||
| Присутствуют болезненные ощущения | ||
| Нарушено местоположение сустава | ||
| Повышена температура в месте повреждения | ||
| II | Ригидность | Движения незначительные |
| Амплитуду движения определяется только с помощью специальных методик | ||
| III | Анкилоз | Движения отсутствуют полностью |
| Сильно выражена мышечная атрофия | ||
| Может быть нарушена подвижность соседних суставов |
Вернуться к оглавлению
Основные симптомы
Патология сопровождается ограничением подвижности и отеком.
Выделяют такие признаки патологии:
- нарушение подвижности поврежденной части тела;
- неприятные ощущения при движении;
- видоизменение (деформация) сустава;
- болезненные ощущения и поднятие температуры в области повреждения;
- уменьшение объема мышц (атрофия);
- утолщение, укорачивание связок;
- отек;
- отставание конечности в росте.
Вернуться к оглавлению
Последствия
Отсутствие своевременного и правильного лечения приводит к полной неподвижности сустава и как следствие — инвалидность. При определении группы инвалидности внимание уделяют степеням контрактуры. Запущенные формы лечатся только с помощью хирургического вмешательства. При неправильном лечении:
- болевой синдром не купируется;
- функция сустава не восстанавливается;
- возникают венозные (сосудистые) осложнения;
- развиваются воспалительные процессы.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
МРТ с высокой точностью установит степень повреждения суставных тканей.
Диагностирование проводится врачом ортопедом или травматологом с установлением степени повреждений. Обследование включает:
- Сбор анамнеза и жалоб.
- Физикальное обследование — осмотр, пальпация сустава.
- Лабораторные исследования — общий анализ крови, мочи.
- Инструментальные исследования:
- рентген;
- компьютерная томография;
- миелография;
- нейромиография;
- флюорография;
- УЗИ.
- Консультация у других специалистов:
- хирурга;
- невропатолога;
- нейрохирурга;
- ревматолога;
- физиотерапевта.
Вернуться к оглавлению
Общее лечение
Лечебная физкультура – неотъемлемая часть профилактики и лечения болезней суставов.
Лечение контрактуры направлено на увеличение подвижности, уменьшение болевых ощущений, восстановление объема поврежденных мышц. В комплекс входят физиотерапевтические процедуры, массаж мышц, лечебная физкультура (ЛФК), электрофорез. При неэффективности такой реабилитации обращаются за помощью к хирургу. Для снижения болевого синдрома принимают: «Кетопрофен», «Кеторолак», «Парацетамол». ЛФК начинают проводить с пассивных движений, постепенно переходя к более активным. Хирургическое вмешательство состоит в пересадке сухожилий, обездвиживание или восстановлении подвижности сустава, мобилизации мышц, удаление рубцовой ткани.
К физиотерапевтическим процедурам относятся:
- принятие теплой ванны 36—37 °C;
- парафинолечение;
- грязелечение.
После лечения контрактура может вернуться. Для предотвращения рецидива необходимо тщательно следить за состоянием суставов и мышц.
Вернуться к оглавлению
Как предупредить?
Профилактические меры:
- равномерное распределение физических нагрузок;
- отказ от вредных привычек;
- правильное питание;
- избежание переохлаждения рук и ног.
Контрактура — это болезнь, которую легче предупредить чем вылечить. Первое и главное правило — диагностика и своевременное лечение травм, воспалительных процессов и инфекций. Назначенный курс лечения нужно проходить полностью, соблюдая рекомендации врача. Следует не носить дольше назначенного времени гипс и другие стягивающие повязки. Обязательно нужно разрабатывать сустав после получения травмы.
Источник
Контрактурой тазобедренного сустава называется уменьшение объема движений в суставе – сгибания, разгибания, приведения, отведения, вращательных движений. Такое нарушение может быть как минимальным и выявляться только при проведении специальных тестов, так и полным – вплоть до обездвиживания сустава.
Тазобедренное сочленение отличается массивностью своих структур, но из-за особенностей строения нарушение его движений на фоне патологических факторов может наступить очень быстро.
Контрактура тазобедренного сустава является своего рода катастрофой для пациента – так как от функциональных возможностей этого сочленения зависит передвижение в пространстве, обездвиживание сустава ведет к нарушению обычного ритма жизни человека.
Для ликвидации такого нарушения разработаны и усовершенствованы специальные методы диагностики и лечения, но нередко лечебный процесс длится долго, а конечные результаты не являются идеальными.
Оглавление:
1. Контрактура тазобедренного сустава: что это такое?
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы контрактуры тазобедренного сустава
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение контрактуры тазобедренного сустава
9. Профилактика
10. Прогноз
Контрактура тазобедренного сустава: что это такое?
Контрактура тазобедренного сустава выявляется несколько реже, чем такие же патологии других крупных суставов – по разным данным, в 11-15% всех заболеваний этого сочленения.
В травматологии считается, что чем проксимальнее (ближе к туловищу) и крупнее является сустав, тем более выражены последствия его поражения. Это в полной мере касается и тазобедренного сочленения – из-за его контрактуры наблюдается высокий уровень инвалидизации. Так, от 20 до 25% всех пациентов, которые стали частично или полностью нетрудоспособными по причине поражения тазобедренного сустава, имеют этот диагноз.
Описываемая патология чаще диагностируется в трудоспособном возрасте – от 25 до 45 лет. Представители мужского пола заболевают чаще, чем женского. Это объясняется не только тем, что нарушения, которые способны привести к контрактуре тазобедренного сочленения, у них встречаются чаще – мужчины, чем женщины, чаще нарушают рекомендованный режим при патологиях этого сочленения и чаще игнорируют назначения врача.
Причины
Роль в развитии контрактуры тазобедренного сустава играют те же факторы, что и при аналогичном поражении других суставов. Чаще всего это:
- травмы тазобедренного сустава;
- длительная иммобилизация;
- врожденные патологии развития;
- патологии этого сочленения воспалительной природы;
- заболевания, на фоне которых в тазобедренном суставе возникают дегенеративно-дистрофические процессы.
Обратите внимание
Самой «популярной» причиной формирования контрактуры тазобедренного сустава являются повреждения травматического характера и дегенеративно-дистрофические нарушения. В последнем случае ткани сустава медленно, но прогрессивно разрушаются – такое заболевание называется коксартрозом.
Травмы являются причиной контрактуры тазобедренного сустава, потому что они приводят к появлению таких нарушений, как:
- изменение формы сочленения;
- образование рубцов в мягких тканях;
- повреждение сухожилий мышц, которые принимают участие в работе тазобедренного сустава;
- их укорочение.
Термины развития контрактуры тазобедренного сустава при иммобилизации (его вынужденном обездвиживании – например, с помощью гипсовой повязки) разные и зависят от состояния тканей. Но в среднем такая контрактура развивается на 20-25 день от начала иммобилизации.
Рубцы, которые ведут к возникновению описываемой патологии, могут развиться в случае массивных повреждений и после ожогов, которые также относятся к категории травм. Такие рубцы находятся в следующих локациях:
- непосредственно область тазобедренного сустава;
- передняя и задняя поверхность бедра;
- боковая стенка живота в нижних ее отделах.
Чаще всего из врожденных аномалий развития тазобедренного сустава причиной его контрактуры являются:
- его врожденный вывих;
- гипоплазия (недоразвитие) головки бедренной кости;
- гипоплазия связочного аппарата тазобедренного сустава.
Развитие патологии
Контрактура тазобедренного сустава бывает:
- врожденная – возникает из-за гипоплазии (недоразвития) или дисплазии (неправильного развития) сустава во внутриутробном периоде развития плода;
- приобретенная – появляется в любой период жизни после рождения, ее причиной являются ранее описанные патологические факторы.
Нередко возникает своеобразное комбинированное нарушение: изменения структур тазобедренного сустава возникают во внутриутробном периоде развития будущего ребенка, но сама контрактура появляется уже после его рождения.
В зависимости от механизма развития контрактуры тазобедренного сустава делят на:
- неврогенные, или активные;
- структурные, или пассивные.
Неврогенный тип поражения развивается из-за того, что страдает нервное обеспечение мышц, которые, в свою очередь, обеспечивают движения в суставе. Такими неврогенными причинами выступают:
- парезы – частичное нарушение двигательной активности мышц с нарушенной иннервацией;
- параличи – полное отсутствие движений таких мышц;
- ряд психических заболеваний.
Неврогенные контрактуры тазобедренного сустава бывают:
-
центральные – их причиной являются нарушения со стороны головного или спинного мозга; - периферические – в качестве их причины выступают нарушения со стороны периферических нервов;
- психогенные – могут появляться при приступе истерии (особенно у лиц, у которых уже наблюдались нарушения со стороны центральной нервной системы).
В зависимости от происхождения неврогенные контрактуры тазобедренного сустава бывают:
- травматические – возникают в результате травматического надрыва или полного разрыва нервных структур;
- патологические – появляются при заболеваниях центральной или периферической нервной системы.
По происхождению периферические неврогенные контрактуры тазобедренного сустава бывают:
- болевые;
- рефлекторные;
- ирритативно-паретические (при нарушении обмена в нервной ткани).
Структурные контрактуры развиваются чаще. Они возникают из-за того, что какие-то физические препятствия не позволяют сделать движения в тазобедренном суставе. Такими препятствиями являются:
- укорочение мышц – из-за травмы, гнойных заболеваний или технических ошибок при проведении хирургического вмешательства;
- суставные тела (их еще называют суставные «мыши») – хрящевые или костные отломки, возникающие из-за дегенеративно-дистрофического поражения тазобедренного сустава (например, коксартроза) и свободно располагающиеся в его полости.
Существует единая градация контрактур суставов по локализации поражения. Она актуальна и для описываемой патологии тазобедренного сустава. Контрактуры этого сочленения делятся на:
- артрогенные – возникают на фоне нарушений, возникших непосредственно в тазобедренном суставе;
- миогенные – развиваются при поражении мышц, обеспечивающих его движения;
- десмогенные – формируются з-за наличия рубцов, спаек и стяжек;
- дерматогенные – возникают из-за рубцов на коже, покрывающей тазобедренный сустав или структуры вблизи него (в основном проксимальную часть бедра);
- иммобилизационные – формируются при длительном вынужденном обездвиживании тазобедренного сустава.
Последняя разновидность контрактур диагностируется наиболее часто и развивается:
- при длительном пребывании в гипсовой повязке;
- при наличии длительных скелетных вытяжек.
Ограничение может касаться разных типов движения в тазобедренном суставе. Поэтому выделены следующие виды его контрактуры:
- сгибательная – нарушена функция разгибания;
- разгибательная – в суставе невозможно выполнить сгибание;
- приводящая – нарушена функция отведения;
- отводящая – не представляется возможным выполнить в тазобедренном суставе приведение;
- вращательная – невозможно выполнить в суставе вращательные движения.
Симптомы контрактуры тазобедренного сустава
Главный симптом, по наличию которого ставят диагноз контрактуры тазобедренного сустава, это ограничение движений в нем. Клиническую картину могут дополнять и другие патологические признаки:
- деформация (изменение формы) сустава;
- отечность мягких тканей;
- нарушение опоры;
- боли;
- укорочение ноги со стороны поражения;
- ее вынужденное положение.
Обратите внимание
Деформация в области тазобедренного сустава при его контрактуре зачастую незначительная, при этом нижняя конечность со стороны поражения сустава может принимать неестественное положение.
Отечность мягких тканей может являться симптомом заболевания или травмы, которые спровоцировали развитие описываемого заболевания.
Нарушение опоры означает то, что на нижнюю конечность со стороны поражения невозможно опереться – она просто не будет «держать», человек может упасть.
Характеристики болей в суставе:
-
по локализации – наблюдаются во всем суставе; - по распространению – наличие иррадиации зависит от патологии, которая привела к контрактуре тазобедренного сустава;
- по характеру – тянущие, ноющие или выкручивающие;
- по выраженности – незначительные, а если пациент находится в состоянии покоя, то и вовсе могут исчезать, но при неосторожной попытке сделать движение в суставе могут довольно интенсивными;
- по возникновению – появление болевых ощущений зависит от патологии, которая привела к развитию описываемой патологии.
Укорочение нижней конечности со стороны поражения может быть выявлено при сгибательной контрактуре – нога словно подтягивается в направлении к поясу нижних конечностей.
Диагностика
Диагноз контрактуры тазобедренного сустава несложно поставить на основании жалоб больного, данных анамнеза (истории болезни) и результатов физикального обследования. Дополнительные методы диагностики (инструментальные и лабораторные) понадобятся для того, чтобы установить истинную причину развития этой патологии.
В ряде случаев потребуется консультация смежных специалистов – сосудистого хирурга, невропатолога, нейрохирурга, дерматолога, комбустиолога (специалиста по ожогам). При истерическом типе контрактуры необходим осмотр пациента психиатром. Так как методов диагностики слишком много, исследование больного необходимо начать с консультации врачей определенных специальностей – они поставят предварительный диагноз и назначат профильные методы обследования.
При изучении анамнестических данных нужно выяснить следующие нюансы:
- были ли в прошлом какие-то травмы (переломы, вывихи, ожоги) или заболевания тазобедренного сустава, может ли пациент связать с ними развитие контрактуры;
- сколько времени длится контрактура;
- как она развивалась – прогрессировала или регрессировала;
- было ли проведено лечение, а если да, то наступило ли улучшение;
- проводилось ли самолечение либо лечение у людей, которые не уполномочены лечить – в частности, у так называемых «костоправов», наступили ли какие-то изменения в функциональных возможностях тазобедренного сустава после проведенных манипуляций, если наступили, то какие.
При проведении физикального обследования проводятся:
- осмотр – оцениваются положение нижней конечности, состояние кожных покровов в области тазобедренного сустава и мышц (может определяться видимое мышечное напряжение), выявляется визуальное укорочение ноги (при его наличии);
- пальпация (прощупывание) – наличие или отсутствие болевого синдрома, отека, крепитации (хруста), деформации.
Также проводится функциональное тестирование, чтобы оценить объемы движений в тазобедренном суставе:
- пассивных – больной лежит на горизонтальной поверхности, врач берет его нижнюю конечность в руки и осторожно выполняет движения в тазобедренном суставе, оценивая их максимальную амплитуду. Если у пациента появились жалобы на боли или дискомфорт, тестирование следует прекратить;
- активных – находясь в положении стоя, сидя и лежа, больной самостоятельно делает в тазобедренном суставе сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращательные движения, врач оценивает их объем.
В диагностике контрактуры тазобедренного сустава используются следующие инструментальные методы исследования:
-
рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях – при изучении рентгенологических снимков определяют причины контрактуры данного сочленения. При необходимости рентгенологическое исследование проводят и в дополнительных проекциях, со специальной укладкой пациента; - компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов можно получить более подробную информацию о состоянии тех структур, которые формируют тазобедренный сустав. Компьютерная томография применяется в спорных случаях или при невозможности выяснить причины контрактуры тазобедренного сустава с помощью рентгенологического исследования;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – как и КТ, помогает более подробно оценить состояние структур тазобедренного сустава. Но МРТ более информативна при изучении мягких тканей;
- артроскопия – через небольшой разрез в мягких тканях в полость тазобедренного сустава вводят артроскоп (это эндоскоп, применяемый в травматологии и ортопедии), осматривают суставную полость и суставные поверхности, определяют внутрисуставную причину контрактуры.
Лабораторные методы исследования являются вспомогательными в диагностике контрактуры тазобедренного сустава. С их помощью можно провести дифференциальную диагностику между патологиями, которые могли привести к развитию этого заболевания. Чаще всего используются:
-
общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов СОЭ свидетельствует о воспалительной природе заболевания-провокатора, резкое повышение СОЭ – об опухолевой; - ревмопробы – подтверждают развитие воспалительных процессов ревматического происхождения, которые привели к контрактуре тазобедренного сустава;
- биохимический анализ крови – его выполнение необходимо при неврологических и мышечных контрактурах. При этом определяется количество микроэлементов, с которыми связаны нервная проводимость и функциональная активность мышц, принимающих участие в движениях в тазобедренном суставе. К таким элементам относятся натрий, калий, кальций, хлор.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная (отличительная) диагностика проводится между:
- типами контрактур тазобедренного сустава;
- заболеваниями и патологическими состояниями, на фоне которых и могло возникнуть описываемое нарушение.
Осложнения
Основное осложнение, сопровождающее контрактуру тазобедренного сустава – ухудшение двигательной активности нижней конечности.
Важно
При длительной контрактуре тазобедренного сустава способна развиться атрофия мышц, с помощью которых тазобедренный сустав приводится в движение.
Симптомы контрактуры тазобедренного сустава
Лечение контрактуры тазобедренного сустава – это лечение заболеваний и патологических состояний, которые могли привести к развитию описываемой патологии. Оно может быть консервативное и оперативное. Пациента госпитализируют в травматологическое отделение – условия клиники обеспечат более полное обследование и адекватное лечение.
Схемы лечения зависят от причины контрактуры. Общими являются следующие консервативные назначения:
- бескровное исправление положения нижней конечности со стороны поражения;
- физиотерапевтические методы;
- ЛФК;
- повторные курсы массажа.
Бескровное исправление положения конечности заключается в том, что тазобедренный сустав приводят поэтапно в физиологическое положение. Это делают постепенно, применяя гипсовые повязки, с помощью которых нижняя конечность какое-то время находится в определенном положении.
Показаниями к операции для ликвидации контрактуры тазобедренного сустава являются:
- неудовлетворяющие результаты консервативного лечения или полное отсутствие ее эффекта;
- прогрессирование контрактуры;
- усиление болевого синдрома;
- осложнения в виде атрофии.
Хирургическое вмешательство проводят:
- с помощью артроскопа – такой метод позволяет уменьшить травматичность операции, сокращает сроки пребывания пациента в клинике и термины его реабилитации;
- открытым классическим доступом – в сложных случаях или при отсутствии эндоскопического оборудования.
Основными задачами хирургического вмешательства независимо от техники выполнения являются:
- удаление рубцовых тканей и суставных тел;
- восстановление нормальной формы суставных поверхностей;
- удлинение мышц, задействованных в движениях тазобедренного сустава.
При выраженных нарушениях со стороны суставных поверхностях, которые привели к необратимой контрактуре, пораженный сустав приходится менять на искусственный – с этой целью проводят эндопротезирование. Если такую операцию провести не представляется возможным, то выполняют артродез тазобедренного сустава – пораженные структуры, формирующие его, удаляют, фрагменты нижней конечности и тазовых костей скрепляют между собой в единое целое, при этом придав нижней конечности функционально выгодное положение.
После оперативного вмешательства проводят реабилитационные мероприятия – в их основе лежат лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические методы.
Профилактика
В основе профилактики контрактуры тазобедренного сустава лежат такие мероприятия и действия:
-
избегание ситуаций, которые привели бы к травмированию тазобедренного сустава и, как следствие, его иммобилизации, способной привести к контрактуре; - при невозможности избежать таких ситуаций – ответственный подход к принципам безопасности, применение индивидуальных средств защиты;
- рациональный подход к иммобилизации – не следует затягивать ее сроки (например, для «гарантии» сращения перелома). Проблему длительной иммобилизации можно успешно решить с помощью оперативного лечения травматологических нарушений;
- при невозможности избежать длительной иммобилизации – раннее назначение ЛФК и массажа;
- предупреждение заболеваний и патологических состояний, способных спровоцировать развитие контрактуры тазобедренного сустава, а если они уже развились – их своевременное выявление и адекватное лечение.
Прогноз
Прогноз при контрактуре тазобедренного сустава неоднозначный. При рациональном подходе и грамотных назначениях состояние сочленения можно улучшить, но 100% результат нередко не достигается – какое-то ограничение движений в тазобедренном суставе остается.
Как и при поражении других суставов, свежие иммобилизационные контрактуры можно ликвидировать полностью, если лечение начать рано. При застарелых контрактурах прогноз для здоровья ухудшается – нередко формируются рубцы как в вовлеченных в патологический процесс тканях, так и в здоровых, поэтому операции избежать не удается. Выраженные застарелые контрактуры могут привести к инвалидизации пациента – он вынужден ходить с тростью, на костылях или передвигаться в инвалидном кресле.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
8,993 просмотров всего, 12 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник