Стабилизация коленного сустава по ефимову
Авторы: к.в.н. Вилковыский И. Ф., Крыжановский С. В., Лысенко А. Г., Чернявская А. В., Масалов В. В. (Москва, ветеринарный центр МедВет, Квина)
Введение
Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) является частой патологией, особенно у животных крупных и гигантских пород, и основной причиной развития дегенеративных заболеваний коленного сустава. Согласно литературным источникам, для лечения данной патологии используется ряд методик, таких как протезирование передней крестообразной связки лавсановым протезом, тройная остеотомия большеберцовой кости, стабилизация коленного сустава по Ефимову, методика tight rope и многие другие.
Данная патология – одна из наиболее часто регистрируемых причин дисфункции тазовых конечностей у собак, сопровождаемая развитием воспалительных и дистрофических процессов в коленном суставе при несвоевременном лечении, что, несомненно, снижает полноценное использование животных в служебной и социальной сферах.
С целью сокращения сроков послеоперационной реабилитации, влияющих на физиологический статус организма, требуется детальное изучение различных способов реконструктивно-восстановительных операций и имплантационных материалов для поиска наиболее надежных путей комплексного лечения суставной патологии, связанной с повреждением связочного аппарата. Несмотря на имеющиеся обстоятельные работы в данном направлении, посвященные различным методам хирургической коррекции и процессам регенерации в зоне проведения оперативного вмешательства, методология хирургического лечения с использованием синтетических протезов различных типов требует дальнейшей разработки и совершенствования.
В этой связи сравнительный анализ различных имплантатов, особенностей их использования, создание методически выверенного оперативного приема представляет одну из проблем современной ветеринарной хирургии.
Цель исследования: изучить технику хирургической коррекции спонтанного разрыва передней крестообразной связки с помощью методики Tibial Tuberosity Advancement (ТТА) с имплантатами фирмы KYON (Швейцария).
Материалы и методы
Характеристики имплантатов:
Данные имплантаты представляют собой пластины и специальные распорки из сплава титана. Каждая пластина и распорка характеризуется определенным размером, который подходит той или иной породе собак. Размеры распорок варьируются по длине от 10 до 25 мм. При этом каждая распорка помечается специальными буквами и цифрами. Например, С-3,5 и С-15, где цифра 3,5 мм отвечает за размер распорки в верхней ее точке.
Нижняя точка распорки имеет меньший размер, и если размер распорки с номером С-3,5, то нижняя ее часть будет иметь длину 2,6 мм. Размеры пластин варьируются от 4 до 12 см в длину. При этом каждая пластина помечается специальным номером (например, 3), где 3 – это количество отверстий для установки фиксирующего гребешка, который будет фиксировать пластину. Также пластины могут помечаться латинской буквой L, что означает ее удлиненный размер. Данная методика позволяет рационально подойти к лечению разрыва ПКС посредством того, что пластины и распорки подбираются 1:1 перед операцией.
Техника операции:
Данные операции выполнены на базе клиник МедВет и Квина. Для исследования методики и отработки техники хирургической установки имплантатов KYON при разрыве ПКС были отобраны 28 собак в возрасте от 3 до 7 лет, весом от 2 до 45 кг, со спонтанным разрывом передней крестообразной связки.
Собак оперировали под общей и эпидуральной анестезией, в положении на боку с согнутой в коленном суставе конечностью. После двукратной обработки операционного поля по Филончикову область сустава вскрывали линейным разрезом с медиальной поверхности коленного сустава. Выполняли ревизию коленного сустава с целью исключения или подтверждения разрыва менисков, затем, если было необходимо, выполняли резекцию поврежденного мениска. Далее резецировали разорванную переднюю крестообразную связку. Причем ревизию сустава выполняли при минимальной артротомии, без вывихивания коленной чашки, чтобы значительно снизить травматичность операции и ускорить реабилитационный процесс. Предварительно – по рентгеновскому снимку – подбирали наиболее подходящие размеры имплантатов. Затем предварительно подготовленные имплантаты с целью контроля примеряли к области их установки. Далее, в зависимости от размера пластины и размера большеберцовой кости, просверливалось необходимое количество отверстий в гребне большеберцовой кости с помощью специальных направителей для фиксации с помощью специального
гребешково-подобного фиксатора. Затем устанавливали специальный имплантат, играющий роль распорки между телом большеберцовой кости и ее гребнем. Потом вся конструкция фиксировалась с помощью винтов, полость сустава тщательно промывали теплым физиологическим раствором и подготавливали к послойному ушиванию раны. Операционная рана ушивалась послойно, непрерывным швом, нитью с атравматичной иглой. Также назначались стандартная антибиотикотерапия в течение 3 дней и обработка швов антисептическими растворами.
Результаты
Чтобы имплантат надежно функционировал, необходимо обеспечить его стабильное положение. Положение имплантата контролировали рентгенологически сразу после проведения операции. На снимке коленного сустава собаки, выполненном в день оперативного вмешательства, визуализируются установленные имплантаты (рис.4,5).
Независимо от владения оперативными приемами и технического оснащения клиники, при лечении данной патологии крайне важно выполнить артротомию, тщательно удалить обрывки связки, а также произвести ревизию менисков и при необходимости менискэктомию. По нашему мнению и мнению большинства авторов, данный этап является одним из основных и непосредственно влияет на скорость реабилитации и отдаленные результаты вне зависимости от выбранного метода.
На сегодняшний день не доказано, что одна из существующих методик значительно превосходит другие. Исходя из этого, выбор той или иной техники операции в каждом конкретном случае может базироваться на таких факторах, как технические навыки хирурга, предпочтения владельца, масса тела собаки, стоимость и безопасность.
Методика Tibial Tuberosity Advancement (ТТА) является безопасной и эффективной и может быть рекомендована для оперативного лечения разрыва передней крестообразной связки у собак. Она значительно легче и быстрее таких методик, как тройная остеотомия голени, а по эффекту не уступает ей. Также для этой методики нет необходимости в закупке специального инструментария, который необходим для метода TPLO. С экономической точки зрения для этой операции необходимы имплантаты, себестоимость которых не так велика, и не нужно специального инструментария, который необходим, например, для метода TPLO.
Заключение
Таким образом, установлено, что методика ТТА на сегодняшний день идеально подходит для лечения разрыва передней крестообразной связки. Данная методика может использоваться ветеринарными хирургами и не требует наличия специального дорогостоящего инструмента.
Рубрика:
Ортопедия
Источник
.jpg "Разрыв передней крестовидной связки у собак")
Причины разрыва передней крестовидной связки у собак
Разрыв передней крестовидной связки у собак — это наиболее частая проблема для собак крупных пород таких, как бульмастиф, ротвейлер, дог, лабрадор, голден ретривер, боксер, стаффордширский терьер и бультерьер, и другие породы. Разрывы крестовидной связки иногда бывают и у мелких пород собак.
Причины разрыва передней крестовидной связки (ПКС) различны. Самая частая из них это разрыв в результате дегенеративных изменений в самой связке. Он часто встречается у молодых собак от 5 месяцев до 3-4 лет которые имеют к этому породную предрасположенность. Разрыв происходит, как правило, в игре с другими собаками, прыжках и других движениях подобного рода, когда идет наибольшая нагрузка на коленный сустав. Это не является травматической природой!
Разрыв ПКС по причине травмы встречается реже всего, это должно быть чрезмерное перерастяжение сустава, чтобы привело к такому.
У более пожилых собак разрыв ПКС бывает по двум причинам это также, дегенеративные изменения связки и воспалительные процессы в суставе.
Клинические признаки разрыва ПКС у собаки
- Боль. Появляется сразу после разрыва, собака держит лапу в полусогнутом состоянии. Спустя время собака может приступать на больную конечность или касаться пальцами земли, когда стоит.
- Отек сустава. Бывает не всегда.
- Нестабильность. Её оценивает ветеринарный врач. Нестабильность коленного сустава возникает только при полном разрыве передней крестовидной связки, при ее частичном разрыве такого клинического признака не будет, но это не говорит о том, что её не нужно лечить.
- При сгибании сустава звук щелчка. Данный звук говорит о нестабильности коленного сустава, суставная поверхность бедра соскальзывает со своего анатомически нормального положения. Так же по этому звуку можно судить о повреждении менисков.
Разрыв передней крестовидной связки у собаки
Диагностика разрыва передней крестовидной связки у собаки
В ветеринарной клинике врач хирург-ортопед проведет необходимые тесты на выявление разрыва ПКС:
- Это тест большеберцовой кости на компрессию, иногда делают под седативными препаратами
- Тест «выдвижной ящик», иногда тоже под седацией
- Рентгенографическое исследование
Разрыв передней крестовидной связки, тест компрессии голени - УЗИ, КТ или МРТ
Выполняют такие обследования при частичном разрыве ПКС, когда есть все клинические признаки разрыва, а тест на компрессию большеберцовой кости отрицательный. - Артроскопия
Данное исследование выполняется под общим наркозом и как правило сочетается с хирургическим вмешательством по стабилизации коленного сустава. Данная методика широко применима при спорных вопросах в диагностике разрыва ПКС, а также широко применима в современной ветеринарии как малоинвазивный метод хирургического вмешательства на коленном суставе.
Если не лечить разрыв передней крестовидной связки, то животное не сможет нормально пользоваться больной конечностью. Если разрыв был частичный, то со временем разовьётся артроз коленного сустава, что тем самым нарушит его функцию. А если разрыв был полный, то собака и вовсе не сможет ходить. Поэтому не лечить данную проблему нельзя.
Деформирующий артроз коленного сустава после разрыва ПКС
Лечение разрыва передней крестовидной связки у собаки
Разрыв передней крестовидной связки лечится только хирургическим путем, так как это функциональная проблема.
Хирургических методик по лечению достаточно много, наиболее распространенные из них и которые мы можем вам предложить, это:
- транспозиция мышц (по Ефимову)
В России это более распространенная методика. Делают собакам всех весовых категорий. Данный метод относительно дешевый и приносит хорошие результаты. Недостатки метода в его травматичности и долгом периоде восстановления, это примерно 3 недели.
Все методы стабилизации коленного сустава наша ветеринарные клиники готовы предоставить в полном объеме исходя из ваших возможностей и индивидуальных особенностей вашего животного.
На все подробные вопросы вам могут ответить по телефонам клиник.
Разрыв передней крестовидной связки у собаки. До операции
Через 1,5 месяца после операции
Читайте также: Клинический случай разрыв передней крестовидной связки у собаки
Источник
д.в.н. С.А. Ягников
Разрыв передней крестовидной связки (ПКС) у собак крупных и гигантских пород – это наиболее часто встречающаяся патология коленного сустава. Оперативное лечение имеет приоритет при лечении данной патологии. На сегодняшний день существует более 60 методов оперативного лечения разрыва ПКС у собак.
Техника оперативного вмешательства может варьировать в зависимости от массы тела животного, наличия или отсутствия угловой деформации плато большеберцовой кости, способности врача выполнить ту или иную технику стабилизации коленного сустава.
На сегодняшний день в нашей клинике наиболее широко используются следующие методы оперативного лечения:
Переартикулярная стабилизация коленного сустава по L. Brunnberg.
Техника операции сводится к ревизии коленного сустава, удалению фрагментов ПКС, ревизии менисков (в 98% случаев к порциальной менискэктомии медиального мениска) и ушиванию капсулы коленного сустава «внахлест». В течение 2-3 месяцев за счет фиброза капсулы происходит стабилизация коленного сустава.
Ушивание капсулы коленного сустава «внахлест» между коленной чашкой (а) и бугристостью большеберцовой кости (б).
Стабилизация коленного сустава с использованием синтетических протезов ПКС.
Стабилизация коленного сустава с использованием синтетического протеза ПКС нашла широкое применение в нашей клинике и в течение последних 17 лет была «операцией выбора» у собак крупных и гигантских пород.
Вариабильность данного метода обусловлена использованием различных синтетических протезов и техникой их проведения в полости коленного сустава или переартикулярно.
Мы предоставляем метод стабилизации коленного сустава с использованием лавсановой ленты в качестве протеза ПКС. Преимуществом данной техники является минимальная нагрузка на растяжение протеза ПКС при сгибании коленного сустава, а следовательно, максимально продолжительная служба имплантата.
Модель имплантации лавсановой ленты в качестве синтетического протеза ПКС.
Недостатком данной техники является обязательная иммобилизация коленного сустава в период реабилитации животного, так как большой рычаг может привести к разрыву имплантата или «прорезанию» губчатой кости, что приведет к нестабильности сустава.
Нами так же апробирован в клинической практике метод стабилизации коленного сустава синтетическим протезом из полиэтилентерефталата. Данная связка состоит из множества тонких волокон. Прочностные характеристики имеют преимущество перед лавсановой лентой. Однако недостатком является то, что имплантат создан для применения в гуманной медицине и этим обусловлена сложность его фиксации у животных. А также стоимость протеза значительно влияет на стоимость операции.
Протез передней крестовидной связки из полиэтилентерефталата.
Интраоперационная ревизия коленного сустава на 90 сутки после операции.
Формирование вокруг имплантата тонкой соединительнотканной капсулы, слабая клеточная реакция, отсутствие в прилежащих тканях нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток, наличие лишь единичных гигантских многоядерных клеток свидетельствует о биосовместимости протеза полиэтилентерефталата.
Более полную информацию о данной технике вы можете посмотреть в разделе наши публикации: Ягников С.А. Стабилизация коленного сустава у собак при разрыве передней крестообразной связки. «Ветеринарная клиника». 2005,1, 26-29.
Стабилизация коленного сустава аутотрансплантатом из напрягателя широкой фасции бедра и прямой связки надколенника по Arnoczky.
Метод берет свое начало из гуманной медицины, так как стабилизация коленного сустава трансплантатом из прямой связки надколенника широко применяется при разрыве передней крестообразной связки у человека.
У собак из напрягателя широкой фасции бедра формируют лоскут шириной 2 см. Затем продлевают разрез на коленную чашку и прямую связку надколенника, выполнив клиновидную остеотомию коленной чашки.
Трансплантат из напрягателя широкой фасции бедра, коленной чашки и прямой связки надколенника (а). Трансплантат проведен в полость сустава по медиальной поверхности латерального мыщелка бедра, с выходом на уровне сезамовидной кости и фиксирован к латеральной поверхности латерального мыщелка простыми узловыми швами (б).
Для уменьшения нагрузки на трансплантат в раннем послеоперационном периоде животным ограничивают движения в коленном суставе с помощью повязки Роберта-Джонсона.
У собак с угловой деформацией плато большеберцовой кости в течение последних 1,5 лет мы стали активно применять метод тройной остеотомии большеберцовой кости (ТОТ) по Слободану Тепику.
Разрыв передней крестовидной связки (смещение центра мыщелков бедренной кости относительно центра плато большеберцовой кости). Уменьшение угла между осью диафиза большеберцовой кости и плато.
Стабилизация коленного сустава по методу ТОТ.
Стабилизация коленного сустава происходит за счет увеличения угла между осью диафиза и плато большеберцовой кости, а так же за счет смещения бугристости большеберцовой кости, которая тянет прямую связку надколенника и коллатералные связки коленной чашки краниально, что так же способствует стабилизации коленного сустава.
Клиника обладает импортным оборудованием и большим количеством имплантатов для проведения данной операции.
Различные типоразмеры пластин для ТОТ.
Латетальная переартикулярная стабилизация коленного сустава.
Данная техника своим вторым рождением обязана появлению современных синтетических имплантатов обладающих высокой прочностью и эластичностью.
Латеральная переартикулярная стабилизация специальными имплантатами для данной операции (1,0 мм «леска» (а) и Fiber Wire фирмы Arthrex).
Данная операция показана собакам мелких и средних пород с разрывом передней крестовидной связки, а так же собакам крупным пород при «слабо» выраженной хромоте на тазовую конечность.
Представленные техники операции имеют определенные показания, требуют наличия специального инструмента, квалификации врача и знания методических приемов! Представленные рисунки не могут служить пособием для ветеринарного врача!
Источник
Частая причина хромоты у собак.
Напишу большую развернутую статью на эту тему, так как когда наш пес заболел я искала любую информацию про эту проблему, про возможное лечение и стоимость. Но ничего этого нет (кроме нескольких обсуждений на форумах и англоязычных статей) Популярной такая статья вряд ли будет, но надеюсь она поможет хоть кому-то, ведь это оочень частая причина хромоты у собак.
Это Орион, ему 11 лет.
Первое, с чего стоит начать, что если Вы столкнулись с хромотой у собаки — обязательно покажите собаку ортопеду или грамотному неврологу. Бегите, если вам советуют курс хондропротекторов (это лекарства с недоказанной эффективностью), сделать внутрисуставной укол гиалуроновой кислотой или советуют без анализов сделать уколы витаминов группы В, гомеопатию и пр.
Грамотный хирург, ортопед с помощью очень простого теста «переднего выдвижного ящика» ТОЛЬКО с помощью рук сможет поставить вам диагноз. Ну или отправить обследоваться дальше исключив разрыв ПКС. Важно, что у собак разрыв ПКС случается в следствии воспалительных процессов и как таковой травмы может и не быть.
Автор и ее пес Орион)
Предположим, что ветеринар подтвердил, что у вас разрыв передней крестообразной связки. Что делать дальше? И что будет, если ничего не делать?
Если ничего не делать, то собаку ждет нестабильный коленный сустав и все вытекающие последствия: прогрессирующий артрит и артроз и ухудшение хромоты.
Если вы решили лечить собаку, то тут вам предложат несколько разных операций со странными названиями и предложат выбрать:TPLO, TTA, TTO, ФТШ или латеральный шов, транспозиция мыщц. Вся эта абракадабра разная по стоимости и периоду восстановления.
Сразу оговорюсь, что с маленькими собаками с небольшим весом тактика может быть иная, я говорю сейчас про нашу собаку весом в 24 кг.
Как мне объяснил ветеринар, самое лучшая и современная операция это TPLO. Ее суть в том, что делается распил кости, меняют угол наклона большеберцовой кости, фиксируют кость титановой пластиной и крестообразная связка становится не нужна.
3 день после операции
Стоимость ее от 25т.р.до бесконечности =)) Зависит от города и сложностей в процессе операции. К этой сумме прибавляйте рентген, седацию, анализы, стоимость консультации, стоимость таблеток после операции (около 3000т.р), стоимость воротника.
Мы потратили кучу денег на рентген в других клиниках, внутрисуставные уколы, на превикокс(обезболивающее),что не дало никакого результата, но встало около 15т.р.
В конечном итоге мы потратили на эпопею с ногой около 60000 р.
В идеальных условиях, если бы мы сразу обратились к нужным людям, операция и все манипуляции до и после нам бы обошлись около 35т.р.(Это цены Нижнего Новгорода,я так понимаю не самые большие)
Операция прошла успешно, период заживления очень гладко(главное, не дайте собаке разлизать шов)
Опираться на лапу он смог через день. В день операции было тяжело. На второй день скакал на трех лапах.
Вот тут наши успехи. Спустя неделю, может появится небольшой откат из-за того, что вы перестанете давать обезболивающие.Не переживайте. Может появится пигментация на побритой ноге.
Через 2 недели нам сняли швы, разрешили жить без воротника. Вся реабилитация заключается в том, чтобы ходить медленно и заставлять его вставать на лапу.
На данный момент остается хромота, которая должна полностью пройти через 3 месяца и когда он стоит на лапу не опирается совсем. Это нормально и требует времени.
Опороспособность пока вот такая((((
Но у Вас может быть все по-другому, потому что Орион хромал целый год и он просто отвык пользоваться лапой. К нам приезжал реабилитолог — она сказала, что лапа зажила отлично, теперь делаем упражнения и массаж (если интересно какие конкретно — напишите мне, я расскажу)
Орион максимально недоволен. Самое забавное, что для упражнений нужен коврик, так как пол очень скользкий.
Но даже сейчас видно, что ходит он лучше, чем до операции и это уже радует.
Если вы хотите почитать про эпопею с ногой подробнее, то посмотрите эту статью.
Если вы из Нижнего Новгорода и вам нужны контакты врача и клиники, если у вас есть любые вопросы по поводу операции — напишите мне.
Очень надеюсь, эта статья будет для кого-то полезной и счастливых здоровых хвостов будет больше!
Не болейте!
Источник