Срок нетрудоспособности при эпикондилите локтевого сустава
Экспертиза трудоспособности при наружном эпикондилите плеча часто сопровождается типичными ошибками, возникающими в одних случаях от недооценки тяжести этого заболевания, а в других — от недооценки имеющихся и не полностью использованных лечебно-организационных мер.[1]
Первые экспертные заключения о трудоспособности больного наружным эпикондилитом плеча выносятся врачами ВКК поликлиник и медико-санитарных частей, и именно здесь обычно совершается самая частая и типичная ошибка. Эта ошибка заключается в том, что после нескольких дней или 1—2 недель лечения, когда боли в области наружного надмыщелка плеча значительно уменьшаются, а иногда и проходят, больной признается полностью трудоспособным и выписывается без всяких ограничений на свою постоянную работу. Это за очень редким исключением приводит к тому, что боли быстро восстанавливаются, вновь определяются очень отчетливо все основные симптомы болезни, и больного приходится освободить от работы. Лечение начинается заново, но эффективность его на этот раз нередко менее выражена, чем совсем недавно. К тому же не всегда можно повторить то, что применялось совсем недавно (например, нельзя уже через 3—4 недели повторить инъекции гидрокортизона). К сожалению, опыт недавней неудачи не всегда заставляет лечащего врача изменить неверную тактику, и когда после повторного лечения наступает сколько-нибудь заметное улучшение, больной снова выписывается на основную работу. Подобная практика приводит не только к резкому удлинению сроков лечения, чего хотел избегнуть врач, но и к ухудшению прогноза, к повышению количества неблагоприятных исходов. В итоге такой порочной практики «скоростного» лечения без использования рационального временного трудоустройства получаются наихудшие результаты.
Вторая не менее типичная ошибка при экспертизе трудоспособности заключается в том, что после длительного лечения с получением непосредственного удовлетворительного результата больной опять-таки сразу выписывается на постоянную работу, которая требует большого напряжения и ведется в быстром темпе. Этот резкий переход из одного состояния в другое без промежуточной адаптации также нередко приводит к срыву и рецидиву заболевания.
Третья ошибка экспертизы трудоспособности заключается в том, что формально больной после лечения переводится на облегченную работу, а по существу эта работа явно неприемлема для больного эпикондилитом плеча. Например, гибщик труб после лечения инъекциями гидрокортизона получает на 6 недель профбольничный лист, и ему предоставляется работа вахтера. Формально все складывается неплохо, но в этом конкретном случае вахтеру приходится многократно открывать и закрывать тяжелые, с трудом передвигаемые ворота, и через 2 недели после такого трудоустройства «без напряжения рук» у больного наступает отчетливо выраженный рецидив наружного эпикондилита плеча.
Четвертая ошибка при экспертизе трудоспособности несколько иного характера и заключается в том, что врачи ВКК без должного учета полноценности проведенного лечения и анализа рациональности временного трудоустройства (по справке ВКК или профбольничному листу) проявляют заметную тенденцию к преждевременному направлению больного на ВТЭК для перевода его на инвалидность. Направление на ВТЭК вслед за признанием ограничения трудоспособности допустимо только после использования всех доступных средств лечения, сочетающегося с временным рациональным трудоустройством.
Больной с наружным эпикондилитом плеча нуждается в продолжительном лечении, которое длится не менее 3—5 недель. Вариабельность сроков лечения с освобождением от работы зависит от характера работы, выполняемой больным, и от выраженности и давности заболевания. Каким бы отличным не оказался непосредственный результат лечения, выписывать больного сразу же на постоянную работу нельзя, но сроки временного трудоустройства на облегченную работу опять-таки могут быть различными в зависимости от характера постоянной работы больного.
В некоторых случаях очень целесообразно вслед за лечением предоставить очередной отпуск и только после этого перевести на облегченную работу. В других случаях, и это относится прежде всего к больным, которым осталось до выхода на пенсию по возрасту 3—4 года, не следует предоставлять профбольничный лист сразу на два месяца, а, наоборот, распределить его на два срока (один месяц в первой половине года и один месяц с добавлением справки ВКК на 2 недели во второй половине года). Таким путем часто удается довести больного до выхода на пенсию без направления на ВТЭК и необходимости поздней переквалификации.
Врачи ВКК могут признать больного подлежащим направлению на ВТЭК, имея убедительные данные об исчерпывающем и рациональном использовании лечебно-профилактических мер.[2]
Примечания
- ↑ Элькин М.А. Профессиональные хирургические болезни рук. М.: Медицина, 1971.
- ↑ Справочник по экспертизе временной нетрудоспособности (Сборник законодательных актов и нормативных документов) Составители: Бакирова З.В., Шарафутдинова Н.Х., Зиятдинов Р.З. – Уфа, Издательство БГМУ, 2006. – 151 с.
См. также
- Внутренний эпикондилит плеча
- Хирургическое лечение наружного эпикондилита плеча
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Суставы и кости / Эпикондилит
Эпикондилит – поражение локтевого сустава с формированием так называемого «теннисного локтя» — прогрессирующего дистрофического процесса в области сустава, там, где крепятся мышцы к выступам на плечевой кости.
Процесс приводит к сильному воспалению окружающих тканей и нарушению функции руки, часто бывает профессиональной травмой спортсменов, чья деятельность связана с активными движениями рукой – теннис, гольф, бейсбол.
Основной причиной эпикондилита становятся постоянные нагрузки и микротравмы в области локтя, связанные с профессиональной или спортивной деятельностью. Обычно такое бывает при играх с активным вовлечением рук, при поднимании и переноске тяжестей, при неадекватных нагрузках на область локтей.
В основном эпикондилит происходит вследствие однообразных действий по сгибанию-разгибанию локтей, с одновременной нагрузкой на область руки в зоне кисти и предплечья.
Провоцируют эпикондилит профессиональные действия по скручиванию или раскручиванию руки (ремонтники, автослесари, спортсмены), удары в области локтя.
Большей частью это состояние развивается у людей с врожденной дисплазией соединительной ткани и «разболтанностью» суставов, зачастую эпикондилит сочетается с остеохондрозом в области шейного или грудного отдела позвоночника.
Мужчины страдают чаще женщин. Распространен эпикондилит у спортсменов, массажистов, переносчиков, маляров. Чаще бывает правосторонним, у левшей же наоборот.
В зависимости от локализации повреждений и болезненности можно выделить три вида эпикондилита:
Латеральный (наружный) эпикондилит
- Эту форму еще называют «теннисным локтем», при нем поражение в основном локализуется по наружной части локтя.
- Давящее чувство возникает над костями, входящими в область сустава и растяжениями сухожилий.
- Нарушается такое движение рук как ношение, хватание или приподнимание предметов рукой.
Медиальный (внутренний) эпикондилит
- Его еще называют «локтем гольфиста», при этом повреждение локализуется по внутренней части сустава, где происходит растяжение сухожилий и дискомфорт в области кости.
Воспаление задней части локтя
При этом состоянии развивается бурсит, поражается слизистая сумки.
Обычно возникает при падении на локоть, при чрезмерном разгибании руки, при совершении резких движений.
Латеральная форма
Самым начальным и основным признаком наружного эпикондилита являются болевые ощущения – это локальная болезненность в области наружной части локтя.
Боль может отдавать вверх по плечу и по наружному краю руки, может иррадировать в предплечье. Возникает боль также и при движении,может проявляться при ощупывании зоны локтя по наружной его части, а также при скручивании руки внутрь со сгибанием ее в локте, в покое рука не болит. Пассивные движения в локте также не болезненны, боль возникает только при активном сопротивлении, при напряжении мышц.
Боли могут усиливаться при сжимании кулака и сгибании запястья, постепенно боли усиливаются, проявляясь уже при незначительных движениях или при удержании в руке небольших тяжестей.
Внешне рука не изменена, объем движений в ней не ограничен, при прощупывании врач может определить точку максимальной болезненности, распложенную как в области крепления сухожилий, так и в области крепления мышц.
Иногда отек тканей в области повреждения сдавливает веточки лучевого нерва, что проявляется парезом мышц, разгибающих пальцы и кисть.
Обычно наружный эпикондилит протекает хронически, при создании отдыха и покоя поврежденным мышцам и сухожилиям боли пропадают, но при значительных нагрузках или возобновлении тренировок вновь возникают. Усиление нагрузки провоцирует сильные болевые приступы.
Медиальная форма
Внутренний эпикондилит обычно возникает у тех, кто подвергается нетяжелым, но длительным и однообразным физическим нагрузкам (машинисты, швеи, монтажники, гольфисты). Такая форма нередка и у женщин.
Боли при медиальном эпикондилите возникают во внутренней части локтя, при надавливании на внутренний надмыщелок. Боли усиливаются при сгибании руки и ее скручивании вовнутрь, отдают в область внутренней части плеча до подмышки и по предплечью к большому пальцу. Эта форма протекает также хронически.
Основа диагноза – клинические проявления, а также тщательный осмотр и выяснение рода деятельности пациента.
В дальнейшем применяют рентген сустава в нескольких проекциях, а при необходимости – компьютерную томографию. Изменения в суставе можно выявить только при хроническом длительном течении.
Анализы крови и биохимия при эпикондилите не изменяются.
Упорный эпикондилит необходимо отличать от перелома надмыщелка, ревматического и прочего повреждения локтевого сустава, внутрисуставного перелома плечевой кости.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением занимается врач травматолог-ортопед. Лечение в основном консервативное, прежде всего проводится:
- наружное применение противовоспалительных препаратов на основе ибупрофена или диклофенака,
- при боли показано введение смеси кортикостероидных гормонов с анестетиками,
- при запущенных и сложных случаях применяют экстракорпоральную ударно-волновую терапию,
- покой на область сустава с иммобилизирующими повязками (повязка в виде восьмерки с применением защитного налокотника).
Нагрузки на руку надо давать постепенно, сначала применяя методы лечебной физкультуры и небольшие объемы движений.
При своевременной диагностике можно добиться полного исцеления эпикондилита за несколько недель, в среднем облегчение наступает через 3-5 дней, но реабилитация длится около месяца.
Процесс склонен к рецидивированию, поэтому необходимо проведение профилактики с дозированием нагрузок на руку, избегая стереотипных движений.
Источник: diagnos.ru
Источник
Эпикондилит локтевого сустава – часто встречающееся заболевание, которое носит в основном профессиональный характер. В основе этой болезни лежит воспаление мягких тканей в области прикрепления мышц около локтевого сустава: либо с наружной (наружный эпикондилит, чаще), либо с внутренней стороны локтя.
Эпикондилит проявляется болью в области локтевого сустава, которая связана с постоянной повторяющейся нагрузкой на руку. Страдают люди таких профессий, как парикмахеры, косметологи, спортсмены, офисные работники и даже домохозяйки. Выраженость симптомов может варьировать от еле заметной боли до почти полной невозможности поднять руку.
Объединяет больных эпикондилитом одно: частые повторяющиеся движения с нарузкой на локтевой сустав. Сила нагрузки не обязательно должна быть большой, но всегда регулярной. Именно с регулярностью травмы и связаны все негативные последствия эпикондилита, его плохой отклик на лечение. Поэтому появившийся однажды эпикондилит может беспокоить пациента годами без значительного улучшения.
Симптомы эпикондилита
Проявления наружного и внутреннего эпикондилита несколько отличаются. В обоих случаях боль связана с нагрузкой. При наружном эпикондилите боль появляется при повороте руки ладонью кверху, разгибании пальцев. При этом величина нагрузки не играет большой роли – рука может заболеть даже при попытке поднять стакан с водой со стола.
При эпикондилите пациент обычно может указать точку, в которой появляется боль, то есть она имеет очень четкую локализацию. При дальнейшем развитии воспалительного процесса боль начианет отдавать по ходу руки в сторону ладони или по плечу вверх. Важный признак, по которому можно отличить эпикондилит от артрита локтевого сустава – отсутствие боли при пассивном сгибании-разгибании руки в локте.
Как правило, пациенты узнают о своем диагнозе на приеме хирурга или травматолога в поликлинке, куда они приходят, когда боль уже невозможно терпеть. И это зря, потому что уже при первых признаках эпикондилита его необходимо лечить консерванивными методами, чтобы предотвратить развитие болезни.
Диагностика эпикондилита
Диагностика эпикондилита локтевого сустава основана на клиническом осмотре врача. Дополнительные методы, такие как УЗИ, рентген и даже МРТ не дают никакой ценной информации, поскольку воспаленные ткани при эпикондилитах очень тонки и определить каких-либо изменений в них с помощью методов визуалиации не удается. Поэтому не стоит тратить деньги на дорогостоящее обследование, если хирург в поликлинике поставил вам диагноз эпикондилит.
Дополнительное подтверждение диагноза можно получить с помощью тестов сопротивления: боль появляется при сопротивлении разгибанию кисти (наружный эпикондилит) или сгибанию (внутренний эпикондилит). Хотя активное напряжение приходится на лучезапястный сустав, боль появляется в области локтя.
Эпикондилит необходимо отличать от артрита локтевого сустава, а также от поражения нервов – невритов и туннельных синдромов (синдром круглого пронатора, синдром кубитального канала). Для опытного врача дифференциация этих заболеваний не представляет труда: при артритах боль появляется при движениях в суставе, имеется деформация сустава, а при невритах всегда имеются признаки поражения периферических нервов в виде слабости, нарушений чувствительности в области иннервации этих нервов.
Если эпикондилит появился в молодом возрасте, необходимо исключить системную патологию соединительной ткани.
Варианты лечения эпикондилита локтевого сустава
Проблема лечения эпикондилитов заключается не в том, как снять воспаление – сделать это на современном уровне медицины довольно просто с помощью целого арсенала средств. Однако, к сожалению, подавляющее большинство эпикондилитов имеют профессиональный характер, то есть приводящие к болезни действия человек вынужден повторять изо дня в день. Отсюда и берется проблема лечения эпикондилитов.
Постоянная травматизация надмыщелка локтевой кости приводит к тому, что даже самое передовое лечение становится неэффективным, и боль появляется снова через несколько месяцев после успешного лечения. Методы борьбы с воспалением включают:
Покой, отдых от работы, снижение нагрузки, холод на область боли.
Применение ортезов – налокотник, мягкая подложка под локоть и т.п.
Нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей, кремов или таблеток.
Физиотерапия, электрофорез, токи, рефлексотерапия.
Инъекции в область воспаления с обезболивающими и противовоспалительными препаратами.
Начинать лечение необходимо с физических методов, покоя, и только потом переходить к медикаментозным. Однако, все средства имеют временный эффект, если пациент по роду профессиональной деятельности вынужден вновь возвращаться к типовым нагрузкам на руку.
Возможности остеопатии в лечении эпикондилита
Остеопатия является вспомогательным методом лечения эпикондилита локтевого сустава, поскольку непосредственно на воспалительный процесс она не имеет действия. Но при хроническом воспалении, когда все остальные методы не возымели эффекта, а работу надо продолжать, остеопатическое лечение может значительно улучшить состояние пациента. За счет чего?
Почему из двух парикмахеров, работающих бок о бок в одной комнате, у одного возникает эпикондилит, а у другого нет? В этом и пытается разобраться остеопатия, включая исследование индивидуального паттерна движения, который приводит к появлению болезни. Врач остеопат пытается понять, какие мышцы и связки функционируют у человека не самым идеальным образом, отчего на них приходится повышенная нагрузка. Коррекция этих дисфункций специальными методами позволяет подключить к работе более сильные мышцы, мышцы других регионов тела, распределить нагрузку так, чтобы слабая мышца работала меньше, то есть изменить патологический паттерн на физиологический.
Естественно, что работа это не быстрая, эффект появляется не сразу. Поэтому остеопатию при эпикондилитах лучше применять совместно с обезболивающими средствами. Но длительный прогноз при остеопатическом лечении в целом лучше, поскольку человек избавляется не только от самого воспаления в локте, но и от причин, которые к нему приводят. Профилактические сеансы 2 – 3 раза в год позволяют поддерживать свой организм в рабочем состоянии, не меняя профессиональной деятельности.
Эффект от остеопатического лечения напрямую зависит от квалификации врача, его опыта и выверенных методик работы. В центре «Остеопат» все доктора являются дипломированными специалистами в области остеопатии, прошедшими трехгодичный курс обучения по международным стандартам. По поводу лечения эпикондилита локтевого сустава можно обращаться к докторам Малютину Г.А., Александрову Л.В., Полторак М.В. Лечебной гимнастикой и укреплением мышц в нашем центре занимается заслуженный тренер РФ Ходорковский А.И. Желаем вам скорейшего выздоровления!
Источник
Лечение эпикондилита локтевого сустава до полного выздоровления
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
Человек, используя локтевой сустав, выполняет в день бесчисленное количество движений. В некоторых случаях это и приводит к заболеванию под названием эпикондилит, которое присущие профессиональным спортсменам, работникам сельского хозяйства, строительной отрасли и некоторым другим категориям профессий. Правильное лечение данного заболевания не бывает быстрым, и положительный эффект приносит только после тщательного выполнения пациентом определенных требований врача.
Содержание:
- О заболевании и его видах
- Симптомы эпикондилита
- Лечение заболевания
О заболевании и его видах
Эпикондилит локтевого сустава – это дегенеративно-воспалительный процесс в месте прикрепления мышц к костям предплечья (локтя). В определении заболевания указаны два определяющих фактора болезни – разрушение ткани и, как следствие, воспалительный процесс.
По клинической картине разделяют два вида заболевания:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Латеральный эпикондилит (внешний) развивается после воспаления мышц, который расположены на наружной стороне локтя.
- Медиальный эпикондилит (внутренний) развивается на основе воспаления мышц, обеспечивающих сгибание и разгибание кисти, т.е. внутренней части локтя.
Причины заболевания
Причиной эпикондилита локтевого сустава могут быть часто повторяемые однотипные движения, выполняемые под нагрузкой. Особенно актуально это для профессиональных теннисистов или массажистов. Значительно реже причиной заболевания может послужить прямая травма локтя или однократное интенсивное напряжение (например, перенос тяжелой сумки).
Симптомы эпикондилита
Эпикондилит локтевого сустава – заболевание, которое никогда не возникает как результат первичного воспалительного процесса, а всегда носит хронический характер.
На начальной стадии заболевания, человек испытывает ноющую, локализованную боль в локте. Однако после нагрузки на пораженную конечность приступы боли усиливаются.
В отличие от травмы при эпикондилите человек не испытывает болезненных ощущений, когда совершает свободные сгибание — разгибание локтя.
Диагностика заболевания достаточно сложна, поскольку в большинстве случаев больные участки носят поверхностное, почти незаметное поражение, что ни УЗИ, ни МРТ не дают врачу дополнительной информации.
Лечение заболевания
К лечению эпикондилита локтевого сустава больные прибегают в основном спустя продолжительное время после первых симптомов, когда заболевание носит прогрессирующий характер, что существенно затрудняет лечение.
На начальной стадии развития эпикондилита лечение заключается в рекомендации врачей воздержаться от деятельности, спровоцировавшей воспаление. Этот отдых позволяет восстановить мышцы и сухожилия естественным путем. Больному также могут быть назначены следующие физиотерапевтические процедуры: импульсная магнитотерапия, диадинамотерапия, парафино-озокеритовые аппликации.
В случае, когда пациент испытывает сильные болевые ощущения, на больной сустав с целью его фиксации врачи рекомендуют наложить шину или носить повязку в форме восьмерки из эластичного бинта и, возможно, пройти курс электрофореза с кортикостероидами и анестетиками.
Лечение эпикондилита локтевого сустава, который возник вследствие микротравмы, заключается в прикладывании льда, холода к пораженному месту, лечебной гимнастики, которая стимулирует работу мышц и способствует растягиванию больных сухожилий, и сеансов массажа.
При комплексном лечении эпикондилита специалисты активно используют и медикаментозное лечение:
- Противовоспалительные таблетки и мази останавливают воспаление.
- Обезболивающие таблетки и мази, которые в своем составе имеют Ибупрофен или Диклофенак, назначаются в случае рецидива болезни.
- Однократная инъекция с обезболивающим препаратом и глюкокортикостероидами используется в случае особо острой формы болезни. Инъекция вводится прямо в источник боли.
Как лечить эпикондилит, если не помогает избавиться от боли даже блокада. В особо сложных ситуациях врач назначает ударно-волновую терапию либо, в крайнем случае, операцию, в ходе которой хирургическим методом удаляет источник воспаления.
При лечении эпикондилита пациенты пользуются и известными народными средствами: масляным раствором лаврового листа с успокаивающим эффектом или настойкой из корня конского щавеля. Но основное правило в лечении эпикондилита – это покой больного сустава.
Лечение заболевания эпикондилита локтевого сустава – достаточно длительный процесс, который требует консолидации усилий больного и медицинских работников. Коварность заболевания заключается в том, что болевые ощущения могут достаточно быстро отступить и человек, возвращаясь к своим обычным нагрузкам, не выздоровев полностью, только усугубляет ситуацию.
Источник