Срок лечения гемартроза коленного сустава

Капсула коленного сустава представляет собой фиброзную оболочку, которая формирует стенку суставной полости. Она обильно снабжена капиллярами.

При любой травме – падении на колено, ушибе, переломе – начинается кровотечение из поврежденных сосудов.

Кровь попадает в замкнутую полость, затекает в карманы. Так формируется гемартроз. Травмы коленей наблюдаются чаще других из-за их поверхностного расположения.

Что такое гемартроз

Анатомические особенности коленного сустава не позволяют излившейся жидкости выйти наружу. Она заполняет внутренние карманы суставной полости, растягивает капсулу и причиняет боль. Происходит увеличение травмированного коленного сустава в размерах, он становится шаровидной формы.

Любые движения вызывают болезненность, вследствие этого пациент не может опереться на ногу.

При легкой степени гемартроза симптомы выражены слабо и существует вероятность, что жидкость рассосется самостоятельно. При массивном кровотечении консервативным лечением не обойтись, приходится прибегать к пункции.

Скопившаяся жидкость сдавливает прилежащие мягкие ткани, что ведет к нарушению кровообращения.

Это становится пусковым механизмом развития артроза коленного сустава. В ряде случаев присоединяется воспаление, развиваются тяжелые осложнения – гнойный синовит, артрит.

Кровоточивость может иметь нетравматическую природу. Это происходит при заболеваниях крови, когда имеется дефицит тех или иных факторов свертывания. В этих ситуациях кровь в коленном суставе появляется спонтанно без предшествующего ушиба либо падения. Иногда травма была настолько незначительна, что пациент о ней не помнит.

Причины

Гемартроз развивается при травмах:

Ушибы

В зависимости от силы удара кровотечение бывает разной степени выраженности – это может быть как небольшой синяк, так и внушительных размеров гематома. Продуктами крови пропитывается сам сустав и окружающие его мягкие ткани.

Растяжение и разрыв связок

Это вид повреждения связан с движением в направлении, несвойственном для коленного сустава. Связки подвергаются чрезмерному напряжению, в результате их эластичность нарушается.

Происходит разрыв и последующее кровоизлияние в суставную полость. Повреждение связок более характерно для спортивного травматизма.

Разрыв мениска

Происходит при ротации голени внутрь или наружу, чрезмерном сгибании, разгибании колена.
Внутрисуставные переломы. Кровотечение при этом весьма внушительное, поскольку кровь изливается не только из поврежденных сосудов оболочки и связок, но и из мыщелков кости.

Гемартроз нередко бывает осложнением после оперативного вмешательства на коленном суставе.

Нетравматические причины

• патология свертывающей системы (гемофилия, прием антикоагулянтов);
• патология сосудов (аневризма, врожденная аномалия, васкулит).

Симптомы

Первым признаком, указывающим на гемартроз, является выраженный отек в области колена. Он возникает с первый час после травмы и в дальнейшем увеличивается. Имеются и другие симптомы повреждения:

Боль

Ее интенсивность пропорциональна количеству находящейся в суставе жидкости. При малом кровотечении (менее 15 мл) болевые ощущения минимальные. Массивное кровоизлияние сопровождается острой болезненностью, которая постепенно нарастает. Боль также возникает при надавливании на область коленного сочленения и на кость, находящуюся на 6 см выше или ниже колена.

Ограничение движений

Происходит в основном из-за боли. Человек не в состоянии разогнуть ногу и она находится в полусогнутом положении, это называется сгибательная контрактура (контрактура — ограничение в движении). Ходить и опираться на ногу пациент не может.

Изменение формы сустава

В результате скопления жидкости контуры коленного сочленения сглаживаются, сустав приобретает шаровидную форму. Поврежденное колено увеличивается в размерах.

Флюктуация и баллотирование наколенника

Флюктуация, это наличие жидкости, гноя, выпота. При надавливании пальцами на область надколенника он погружается в жидкость, как бы «тонет» в ней. Если убрать руки, он возвращается на прежнее место. Баллотирование надколенника — это патологическое колебание сесамовидной кости, которая входить в коленный сустав.

Степени гемартроза

1 степень

При 1 степени кровотечение незначительное – не более 15 мл. Внешние признаки повреждения не всегда заметны. В других случаях наблюдается небольшой отек либо синяк.

На первый план выступают жалобы пациента, связанные с травмой. Кровь в суставной полости можно обнаружить только во время пункции и на УЗИ. Синовиальная оболочка обладает фибринолитическими свойствами (растворяет тромбы) и препятствует образованию сгустков. Кровь постепенно удаляется через лимфатическую систему.

2 степень

Вторая степень гемартроза характеризуется значительным отеком и кровоизлиянием до 100 мл. Возникает болезненность и сгибательная контрактура, определяется положительный симптом «баллотирующего надколенника».

Сустав приобретает шаровидную форму. При экстренной пункции экссудат прозрачный, содержит примесь крови. Если процедура проведена поздно, в полости сустава формируются сгустки.

3 степень

При 3 степени объем кровоизлияния составляет более 100 мл. Коленный сустав стремительно отекает. Движения в нем невозможны ввиду сильных распирающих болей.

Кожа приобретает синюшную окраску из-за сдавливания кровеносных сосудов. Синовиальная жидкость имеет бурый цвет, содержит сгустки крови и большое количество белковых волокон. Жировые включения в синовии характерны для внутрисуставного перелома.

Диагностика

Осмотр пациента, сбор анамнеза, пальпация колена позволяют врачу поставить диагноз.

Наличие крови в суставе определяют с помощью пункции. Манипуляция проводится под местным обезболиванием. Врач вводит иглу в суставную полость и откачивает оттуда жидкость, в дальнейшем материал отправляется в лабораторию для исследования. Пациент после пункции чувствует облегчение, болевые ощущения и тугоподвижность сустава уменьшаются.

При подозрении на перелом назначается артроскопия. Через маленькое отверстие с помощью прибора осматриваются внутрисуставные структуры, удаляются поврежденные ткани, части хряща, костные осколки.

Рентгенография проводится в передней и боковой проекции и необходима для того, чтобы исключить перелом. Жидкости на снимках не видно, но на гемартроз указывает расширение суставной щели. При необходимости назначаются другие методы исследования: МРТ, томография, УЗИ.

Лечение

Первая помощь

Состояние здоровья пациента о многом зависит от того, насколько своевременно оказана первая помощь. При подозрении на гемартроз нужно принять следующие меры:

Обеспечить иммобилизацию (неподвижность) коленного сустава. В травмпункте с этой целью используют гипсовую лангету и тугую повязку. В домашних условиях под колено помещают валик или небольшую подушечку, а саму ногу укладывают на ровную поверхность.

На область поврежденного сустава накладывают пузырь со льдом, смоченное холодной водой полотенце на 10-15 минут. Процедуру повторяют через 1-2 часа. Такой прием помогает остановить кровотечение, уменьшить боль и остановить развитие отека.
Пациенту не разрешается ходить и сидеть.

При 2 и 3 степени гемартроза пункция коленного сустава проводится в обязательном порядке.

После откачивания жидкости полость промывают антисептиками, вводят антибиотики и гидрокортизон. Для удаления скапливающейся жидкости устанавливается дренаж.

Пациенту показан 2-недельный постельный режим, ходьба разрешается только на костылях. В некоторых случаях кровотечение возобновляется, тогда требуется повторная пункция.

Медикаментозное лечение

Включает в себя: прием НПВС для купирования боли (Диклофенак, Мовалис, Найз);
— кровоостанавливающие препараты (Викасол);
— антибиотики при застарелом гемартрозе и гнойном синовите.
Если кровотечение возникло на фоне гемофилии, назначаются препараты крови и антигемофильный глобулин.

Физиолечение

Физиотерапевтические процедуры проводятся не ранее, чем через 3-4 дня после повреждения. Для рассасывания экссудата прибегают к УВЧ, магнитотерапии, лазерному излучению, ультразвуку.

Лечебная физкультура

Гимнастика необходима для того, чтобы улучшить кровообращение, избежать тугоподвижности сустава и атрофии мышц. Лечебная гимнастика помогает восстановить функции ноги, а в некоторых случаях – избежать инвалидности.

После купирования боли и остановки кровотечения назначаются только статические упражнения, направленные на напряжение четырехглавой мышцы, задних мышц бедра и голени. Само коленное сочленение во время занятий остается неподвижным. Приступать к физкультуре можно на 3-4 день после ушиба.

В дальнейшем подключают движения в голеностопном суставе – оттягивание носков на себя, вращения стопами. Рекомендуются упражнения для тазобедренного сустава:

• отведение ноги в сторону;
• поднятие прямой ноги вверх;
• круговые вращения;
• разведение ног в стороны.

После снятия лангеты назначаются более динамичные упражнения:

• сгибание и разгибание коленей в положении лежа и сидя;
• «ножницы»;
• подтягивание коленей к груди;
• «велосипед»;
• запрокидывание правой ноги на левую и наоборот.

Народные методы

Настои, компрессы, растирки назначаются после купирования острого периода и полной остановки кровотечения. Обязательное условие их применения – отсутствие повреждений кожи.

Травяные отвары

Используют траву душицы, крапивы, тысячелистника, смешивают их в равных пропорциях. 3 ст. л. ложки сбора заваривают литром кипятка. Настаивают 1 час. Дают пациенту по ¼ стакана 3 раза в день.

Снять отечность и воспаление помогают кукурузные рыльца, медвежьи ушки. 1 ч. л. сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают. Принимают по ¼ стакана 2-3 раза в день.

Компресс с медом

Для его приготовления необходимо взять 100 г меда, половину ложки нашатырного спирта, 2 ч. л. медицинской желчи. Состав наносят на внутреннюю и наружную часть колена, оставляют на 1 час, затем смывают водой.

Растирка со скипидаром

Ее готовят следующим образом: смешивают 1 ст. л. яблочного уксуса, желток яйца, 1 ч. л. скипидара. Полученную маслянистую жидкость втирают в область колена, укутывают теплым шарфом и оставляют на ночь. Утром кожу обильно промывают водой. Процедуру проводят не чаще, чем 1 раз в 3-4 дня.

✔ Рецепты народной медицины не применяются при наличии переломов и осложнений после травмы.

Лечение спастических болей после гемартроза

Болезненность появляется вследствие формирования сгибательной контрактуры, которая возникает из-за длительного неподвижного положения ноги и отека. Предупредить скованность движения поможет комплекс ЛФК:

— статические упражнения в период постельного режима;
— после снятия лангеты рекомендуется пассивные движения в коленях: потягивание их руками к груди, скольжение стоп без отрыва от поверхности, упражнения с эластичным бинтом;
— в период реабилитации допускаются приседания с опорой на поручни, занятия на велотренажере.

Снять мышечный спазм помогает массаж конечностей, особенно эффективны вибрационные постукивания. Они улучшают лимфодренажную функцию и способствуют рассасыванию жидкости.

Чтобы размягчить контрактуры, рекомендуются процедуры:

1. Димексид разводят пополам с водой и прикладывают к больному участку;
2. Корень хрена натирают на терке, запаривают кипятком, после чего используют для компресса;
3. Ванны с добавлением морской соли.

Чем опасен гемартроз (осложнения и последствия)

При массивном кровотечении образовавшиеся сгустки не рассасываются полностью. Со временем они кальцинируются и вызывают дегенеративно-дистрофические процессы. Суставные поверхности и капсула изнашиваются, формируется артроз – прогрессирующее заболевание коленей, которое приводит инвалидности.

Кровь – отличная питательная среда для многих патогенных микроорганизмов. При наличии раневого отверстия бактерии попадают внутрь сустава и вызывают гнойный артрит.

Узнайте что такое ПСИХОСОМАТИКА АРТРОЗА

Диета после гемартроза

После массивного кровоизлияния пациенту требуется восстановить силы. В этом ему помогут продукты, богатые белком и железом – говядина, баранина, печень.

Обязательно включение в меню жирной рыбы, содержащей омега-кислоты. Капуста, шпинат, фрукты с высоким содержанием витамина С укрепляют стенки кровеносных сосудов и тем самым предупреждают повторное кровотечение.

Профилактика

При занятиях спортом следует защищать область коленного сустава с помощью наколенника. Пациентам с гемофилией лучше соблюдать аккуратность и избегать любого травматизма.

При первых признаках повреждения нужно оказать неотложную помощь и доставить пострадавшего в травматологическое отделение.

При своевременном и правильном лечении гемартроза прогноз для пациента благоприятен. Во многих случаях функции сустава полностью восстанавливаются, последствий травмы не наблюдается.