Спортивная реабилитация коленного сустава
Арьков Владимир Владимирович
Доктор медицинских наук, профессор Российской Академии Наук.
Направление научной деятельности — биомеханика новых методов реабилитации спортивных повреждений. Специализируется на восстановительном лечении пациентов после всех видов операций на суставах.
Стаж работы с 2003 года.
Образование и обучение: высшее медицинское, диплом с отличием, стажировки в Швеции, Италии, ежегодное участие в международных конгрессах ESSKA (европейское общество артроскопии коленного и плечевого суставов), ISAKOS (международное общество артроскопии, хирургии коленного сустава, ортопедической спортивной медицины ), участник курса по спортивной реабилитации (Sport rehabilitation course-2013, Торонто, Канада).
Стаж работы с 2003 года.
Образование и обучение: высшее медицинское, диплом с отличием, стажировки в Швеции, Италии, ежегодное участие в международных конгрессах ESSKA (европейское общество артроскопии коленного и плечевого суставов), ISAKOS (международное общество артроскопии, хирургии коленного сустава, ортопедической спортивной медицины ), участник курса по спортивной реабилитации (Sport rehabilitation course-2013, Торонто, Канада).
Личные достижения: лауреат премии “Формула жизни” в номинации “Лучший врач ЛФК и спортивной медицины” 2013 г., клинический лидер по физиотерапии (реабилитации) Олимпийских игр Сочи-2014.
Навыки работы: ведение пациентов со спортивной травмой на всех этапах реабилитации вплоть до возвращения к прежнему спортивному уровню (программы реабилитации в домашних, амбулаторных, стационарных условиях), клиническая диагностика спортивной травмы, специализированная ЛФК, методики проприоцептивной нейромышечной фацилитации (PNF), нейромышечной активации (Neurac) на подвесных системах, мягкой мануальной терапии, кинезиотепирования.
Сфера интересов: медицинская реабилитация спортивных травм, восстановление после оперативных вмешательств на коленном, плечевом суставе, других суставах верхних и нижних конечностей, травмы и дегенеративные заболевания позвоночника, клиническая биомеханика и функциональная анатомия опорно-двигательного аппарата, тестирование для определения возврата в спорт.
Личный сайт врача www.арьков.рф
Группа Вконтакте @doctorarkov
Instagram: @doctorarkov
При проведении реабилитации очень важно последовательно восстанавливать свое состояние
до полного возврата функций суставов.
Часто, в силу разных причин, процесс реабилитации останавливается. Настоятельно не рекомендуем вам прерывать его. Поскольку неполное восстановление, “отложенное на потом”, в течении нескольких лет может значительно ухудшить состояние оперированного сустава, вплоть до выраженного артроза. Более того, может нарушиться функция других суставов и позвоночника, потому что сустав неправильно работает в кинематической цепи тела.
Признаки неполного восстановления сустава
— ограничение объема движения в суставе
— дискомфорт, отек в области сустава в покое или при нагрузке
— уменьшение объема мышц по сравнению с интактной стороной
— видимые нарушения движения с участием оперированной стороны
— боль в здоровой конечности (из за ее перегрузки)
— боли в спине, возникшие после операции
— боли в суставах со стороны оперированной конечности
— крепитация, хруст в мягких тканях
Критерии полного восстановления сустава
— полный объем движения в суставе
— отсутствие дискомфорта в суставе при нагрузке
— объем мышц соответствует мышцам другой стороны
— отсутствие болей в суставах и позвоночнике
— способность выполнить без качественных и количественных отличий
от здоровой стороны функциональное движение. Для нижней
конечности – прыжок на одной ноге, для верхней – бросок
Средние сроки (при условии непрерывной реабилитации, удовлетворительного состояния сустава до травмы) восстановления, вплоть до возврата в спорт:
После резекции мениска, декомпрессии субакромиального пространства: 2-3 месяца.
После реконструкции ПКС, других связок, шве мениска, реконструкции суставной губы лопатки (операции Банкарта, Ляторже), акромиопластике: 6 месяцев
После операций на хряще, остеотомии, эндопротезированни, шве манжеты ротаторов: 8-10 месяцев. При этом виды спорта с ударной и высокой нагрузкой на сустав исключаются.
Именно вследствие недостаточного восстановления, через год или два перерыва, пациенты приходят ко мне, прося возобновить реабилитацию. Но мягкие ткани и сустав находятся уже в худшем состоянии и времени на восстановление требуется больше.
Врач реабилитолог Арьков Владимир Владимирович:
«Настоятельно рекомендую доводить процесс реабилитации до полного восстановления функций.»
Источник
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Травмы человек получал всегда. Основная цель реабилитации, восстановительной медицины сейчас сводится к тому, чтобы максимально восстановить здоровье и функциональные возможности организма, вернуть человека в наиболее краткие сроки к нормальной жизнедеятельности.
Степень и вид травмы могут быть различными. Иногда все ограничивается банальным синяком, который полностью проходит через несколько дней, иногда процесс восстановления затягивается на месяцы (переломы, повреждения связок). При этом, зачастую, приходится прибегать к оперативным вмешательствам. В том и в другом случае, возникает целый ряд неблагоприятных условий (отсутствие двигательной активности, аномальная нагрузка на суставы и мышцы, повреждение нервов, нарушение кровообращения), которые могут приводить к таким осложнениям, как: гипотрофии (уменьшение массы и силы) мышц, артрит (воспаление) сустава, несращение перелома, нарушение координации движений в суставе, тромбозы вен, невропатии периферических нервов, отторжение имплантантов (протезов, реконструированных связок). И тогда уже сама травма отходит на второй план, начинаются мучения с осложнениями, ходьба по поликлиникам и специалистам, а то и повторная операция. Между тем, известно, что болезнь легче предупредить, чем излечить. Значительно уменьшить, а, иногда, и полностью исключить подобные осложнения, возможно только при вовремя и правильно проведенных реабилитационных мероприятиях.
Реабилитация является неотъемлемой частью лечебного процесса.
На Западе, фактически с нее начинается лечение пациентов с травматическими повреждениями, по стоимостной составляющей реабилитационный процесс занимает до 80 % курса лечения, включающего операцию.
Восстановительные мероприятия (реабилитация) после операций на коленном суставе во многом определяют результаты и эффективность оперативного лечения спортивных повреждений.
Реабилитация требуется после реконструкции передней крестообразной связки, задней крестообразной связки, операций по поводу нестабильности надколенника, повреждений хряща и мениска.
Целью реабилитации является максимально полное восстановление функциональных возможностей спортсмена, осуществленное в минимальные сроки.
Стадии реабилитации: послеоперационная, функциональная, спортивная.
Предпочтение отдается не только послеоперационному ведению пациента, но и обучению перед операцией, чтобы полученные навыки могли быть востребованы практически сразу же. При этом, на каждом этапе лечения, пациент информируется о целях, задачах и этапах реабилитационной программы, возможных вариантах восстановления функций и навыков.
Существуют протоколы (схемы) стандартных реабилитационных программ (США), хотя отмечается необходимость индивидуального подхода. В нашей стране, в силу экономических причин, в последнее десятилетие уделялось очень небольшое внимание данному вопросу. Фактически реабилитация после травм сводилась к соблюдению наиболее элементарных правил двигательного режима, назначению медикаментов, в некоторых случаях — лечебной гимнастики и массажа.
Между тем, программа реабилитации должна включать:
мероприятия, направленные на контроль воспалительных изменений, уменьшение отека, улучшение кровообращения.
подбор, инструктаж, обучение пациента особенностям двигательного режима и использования средств иммобилизации, фиксации (костыли, брейсы и т.д.).
специальные упражнения (изометрические, изотонические, с отягощением, проприцептивные, плиометрические, изокинетические) для каждой ситуации, с учетом особенностей состояния, рефлекторных и биомеханических нарушений.
способы увеличения объема движений (мануальная терапия, самомобилизация, стречинг и др.
при необходимости — методики аппаратной физиотерапии (магнитотерапия, магнито- электростимуляция, ультразвук и т.д.) бальнео- или гидротерапии (души, ванны), массажа.профилактика спаек и сращений (соединительнотканный массаж, пассивные движения)
поэтапная оценка функционального состояния пациента и заинтересованных конечностей, с коррекцией курса реабилитационных мероприятий.
Таким образом, индивидуальная реабилитационная программа после травм и оперативных вмешательств должна быть составлена с учетом местного статуса (область повреждения), сопутствующих рефлекторных и биомеханических нарушений, возраста, функционального состояния организма. При этом, необходимо проводить динамический контроль и коррекцию назначений методик в зависимости от изменения состояния пациента, совместно с ним определяя цели реабилитации, предоставлять полную информацию о реабилитационном процессе.
Сроки восстановления зависят от:
вида оперативного вмешательства,
наличия сопутствующей патологии,
выполнения пациентом рекомендаций врача.
При реконструкции передней крестообразной связки восстановление, вплоть до возврата в спорт, занимает 6 месяцев, при шве мениска, стабилизации надколенника также составляет 6 месяцев, резекции мениска 2 месяца.
Стаж работы с 2003 года.
Образование и обучение
высшее медицинское, диплом с отличием, стажировки в Швеции, Италии, ежегодное участие в международных конгрессах ESSKA (европейское общество артроскопии коленного и плечевого суставов), ISAKOS (международное общество артроскопии, хирургии коленного сустава, ортопедической спортивной медицины ), участник курса по спортивной реабилитации (Sport rehabilitation course-2013, Торонто, Канада).
Личные достижения: лауреат премии “Формула жизни” в номинации “Лучший врач ЛФК и спортивной медицины” 2013 г., клинический лидер по физиотерапии (реабилитации) Олимпийских игр Сочи-2014.
Навыки работы
ведение пациентов со спортивной травмой на всех этапах реабилитации вплоть до возвращения к прежнему спортивному уровню (программы реабилитации в домашних, амбулаторных, стационарных условиях), клиническая диагностика спортивной травмы, специализированная ЛФК, методики проприоцептивной нейромышечной фацилитации (PNF), нейромышечной активации (Neurac) на подвесных системах, мягкой мануальной терапии, кинезиотепирования.
Сфера интересов
медицинская реабилитация спортивных травм, восстановление после оперативных вмешательств на коленном, плечевом суставе, других суставах верхних и нижних конечностей, травмы и дегенеративные заболевания позвоночника, клиническая биомеханика и функциональная анатомия опорно-двигательного аппарата, тестирование для определения возврата в спорт.
Арьков Владимир Владимирович вернул к спорту без ограничений более 3000 пациентов после травм и операций на суставах.
Источник
ПКС — передняя крестообразная связка коленного сустава. Эта ткань отвечает за его динамическую устойчивость, закрепляя голень, чтобы не происходило патологического смещения вперед, поддерживая наружную выступающую часть эпифиза кости. Она расположена в центре костного соединения, перекрещивается с задней крестообразной связкой. Специалисты называют ее стабилизатором колена. Без нее оно не будет нормально функционировать. Операция назначается в качестве кардинальных мер лечения при повреждении крестообразной связки. Чтобы восстановить ее полноценную работу, важно соблюдать все рекомендации докторов, в т.ч. делать упражнения для скорейшей разработки коленного сустава.
Передняя крестообразная связка — один из главных стабилизаторов коленного сустава, удерживающий голень от смещения.
Период иммобилизации
24-48 часов после пластики абсолютно недопустима любая активность колена, в том числе нагрузки на ноги в тренажерах Смита и подобных. Поэтому оно фиксируется специальным ортезом. Все это время нога должна находиться на возвышении. Иммобилизация очень важна, т.к. позволяет контролировать боль и отек.
В этот период необходимо выполнять:
- движение руками, шеей, корпусом для предотвращения застоев;
- упражнения активного и изометрического напряжения на здоровых участках травмированной ноги;
- статистические и динамические движения здоровой конечностью;
- мысленное управление больным коленом (пациент представляет, как оно выполняет его команды).
На вторые-третьи сутки допускается передвижение, ставя стопу прооперированной ноги, но, не перегружая ее. Колено остается в ортезе (угол сгибания 0-10°). Нельзя переносить вес на больную конечность, т.к. это может вызвать отекание.
Постиммобилизационный период реабилитации
После снятия гипса можно приступать к активным физическим занятиям, со временем увеличивая нагрузку. Все движения делаются не спеша, прислушиваясь к ощущениям тела. Недопустимы резкие рывки и очень интенсивные упражнения, которые приведут к возникновению боли и дискомфорта.
Физический комплекс включает пассивные движения, чтобы коленная связка не перегружалась:
- сгиб и разгиб с поддержкой здоровой ноги, лямок, рук;
- напряжение мышц бедра лежа (изометрические движения);
- сгибание и круги стопой прооперированной конечности;
- отвод в сторону и возвращение обратно больной ноги;
- движение пальцами: сгиб и разгиб, захват мелких предметов.
Постепенно нагрузки увеличиваются, можно приступать к активным тренировкам.
Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена.
Функциональный период реабилитации упражнения
Этот период начинается на второй-третий день после перенесенной пластики. Восстановительные мероприятия производятся в несколько этапов в такой последовательности:
- 2-3 день — изометрические движения, направленные на сокращение бедренных мышц и спокойное осторожное приподнимание травмированной конечности.
- 3-5 сутки — пассивные и активные упражнения в лежачей и сидячей позиции. Дополнительно проводятся сеансы массажа, чтобы восстановить циркуляцию крови и повысить тонус без задействования больного сустава.
- Через 2 недели — активные движения в стоячем положении. Постепенно добавляется медленная ходьба, вводятся щадящие нагрузки на велотренажере.
- Спустя 21 день — добавляются упражнения на тренажерах, пешие прогулки, занятия в плавательном бассейне.
- 5-6 недель — остаются продолжительная ходьба, плавание, бег трусцой. Добавляются занятия в тренажерном зале с поднятием тяжестей.
Комплекс упражнений подбирает лечащий врач, т.к. он зависит от техники проведения оперативного вмешательства. На любом этапе занятий не должны возникать болезненные и дискомфортные ощущения.
Если наблюдаются кровь и выпот в полости сустава, возникают боль и отечность, повышаются местные и общие показатели температуры, физнагрузку нужно прекратить и показаться специалисту. Это является признаками осложнений.
Раннее восстановление
Упражнения на начальной стадии реабилитации нацелены на поддержание нормального состояния, устранение воспалений, улучшение циркуляции крови, предотвращение контрактур и постепенному возвращению всех функций. Высокоамплитудные движения исключены, нужно делать трижды в день следующее:
- статистическое напряжение тазобедренных мышц;
- движение обеими стопами на себя/от себя, по часовой стрелке, в противоположную сторону (по 10 раз);
- со временем вводятся сгиб и разгиб (6-8 раз) коленного сустава после операции в разрешенном диапазоне, не вызывающем неприятные ощущения (совершаются лежа, чтобы обратная сторона ступни постоянно касалась поверхности);
- в лежачем положении размеренный подъем на 45-60° с повернутым на себя носком (поднять и опустить 5-8 раз, удерживая 5 сек.);
- после разрешения реабилитолога совершается идентичное, но стоя.
Зачастую через 3 недели после пластики состояние пациентов становится значительно лучше, они думают, что вылечились и перестают выполнять гимнастику. На 100% возвращение функциональности травмированного сустава уходит не менее 2-4 месяцев, а иногда и полгода-год, поэтому ЛФК прекращать нельзя.
Через 21 день увеличивают количество, силу, размах движений, т.к. боль и отекание перестают беспокоить. Разгибательный потенциал полностью восстановлен, поэтому сустав можно сгибать на 90° и больше.
При хорошей динамике и с одобрения лечащего врача допустимо передвижение без костылей с полным наступлением на ступню, но, не снимая поддерживающей повязки. С 22 дня в течение пары недель нужно выполнять следующее:
- Формировать естественную походку, следя, чтобы нога не прихрамывала, темп был размеренным, шаги небольшими. Прогулки не слишком долгие.
- Продолжать выполнять комплекс для тазобедренного сустава, разминать голеностоп.
- Совершать не слишком глубокие пружинистые приседания со сгибанием колена 30-40°. Делать гимнастику с использованием упругих устройств (жгута, эспандера), отведение/возвращение ноги (лежа на боку).
- Включить упражнения с отягощением под контролем специалиста.
- Тренироваться на велотренажере в облегченном режиме, совершать лечебную аквагимнастику (махание ногой, ходьба, плавание).
- Посещать сеансы мануальной и физиотерапии по рекомендации врача.
Нужно принять во внимание, что до четырех недель самостоятельная разработка колена без контроля специалиста недопустима. Это может спровоцировать серьезные осложнения, нестабильность и неполноценное возвращение подвижности.
Позднее восстановление
С 5-6 недели наступает финальная стадия восстановления. В тяжелых случаях этот период может наступить и позже. Специалист совершает оценку динамики улучшений. Если нет никаких проблем, комплекс упражнений расширяется.
Во время тренировок надевают нежесткие фиксаторы для удобства для предотвращения повторного травмирования. К ранее перечисленным комплексам добавляются:
- занятия на тренажерных блоках без нагрузки на квадрицепс;
- приседания под углом 60°;
- вставание на платформу для аэробики с поддержкой;
- бег и быстрая ходьба в воде;
- плавание брассом;
- стоя в позе с полусогнутыми коленями: несильные раскачивания тела вправо-влево и другие движения для улучшения согласованного функционирования мышц.
Спустя пару месяцев допускаются неограниченное хождение, боковые и передние выпады, балансировка на больной ноге. Бег, прыжки, махание, резкие движения, упражнения со скручиванием, занятия активными видами спорта разрешены только после полной стабилизации биомеханики связки.
Как разработать колено после операции, способы
Из-за запрета на сгиб, малой активности происходит уменьшение мышечной массы на 20-30%. Поэтому нужно выполнять силовые упражнения для ее наращивания. Необходимых результатов удается достичь только при комплексном подходе.
Помимо тренажерного зала рекомендуется посещать бассейн. В воде нужно совершать упражнения на сопротивление: перебирания ног, держась за бортики, ходьба. Эти манипуляции благоприятно сказываются на восстановлении мышц.
Рекомендованы физиотерапевтические процедуры. Врачи говорят, что самые действенные — миостимуляция и ударно-волновая. По отзывам, перенесших операцию ПКС, это действительно так. Воздействие током определенной частоты уменьшает боли и спазмы после хирургического воздействия. Также это ускоряет лимфоток и выведение токсинов.
Во время лечебного массажа рассасываются кровоподтеки, устраняются отеки, при наличии мышечной атрофии, она проходит.
Гидромассаж способствует расслаблению мышц, успокаивает нервную систему. Его желательно делать после нагрузок в тренажерном зале.
ПКС коленного сустава: реабилитация после операции, упражнения
В послеоперационный период необходимо рациональное питание. Набор лишнего веса недопустим, т.к. создаст дополнительную нагрузку.
Необходимо сократить количество углеводов, увеличить потребление белковой пищи, фруктов, овощей. После перенесенной операции на коленный сустав нужно контролировать объем соли. Она накапливается в костной ткани, что увеличивает вероятность повторного травмирования.
Лечебная гимнастика для скорейшего восстановления подбирается врачом для пациентов персонально. Важно, чтобы первое время она выполнялась под контролем специалиста. Когда движения будут отточены, их можно выполнять самостоятельно, но с большой осторожностью и с разрешения доктора.
В спорте разрывы передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, но в обычной жизни они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.
Во время всего периода реабилитации колена запрещены:
- любые активные виды спорта (в т.ч. лыжи, сноуборд), танцы и т.д.;
- сгиб и разгиб выше дозволенного угла;
- лечить колено без контроля врача;
- самостоятельное изменение физического комплекса для коленного сустава.
Схема восстановления довольно субъективна для каждого прооперированного, но есть ряд общих рекомендаций:
- ношение специального ортеза для фиксации;
- сон не менее 8 часов;
- пребывание на солнце для получения витамина D, необходимого для усвоения кальция;
- продолжительное нахождение на свежем воздухе;
- сбалансированное питание, выполнение упражнений.
Подводя итоги, можно сделать вывод, что на возвращение полной дееспособности после операции на коленном суставе нужно много времени. Для успешного выздоровления необходим комплексный подход: правильный образ жизни, физиотерапия, массаж, бассейн, ЛФК. Последний аспект очень важен, причем особое внимание нужно уделять упражнениям не только на первых этапах реабилитации, но и на протяжении всего времени (даже когда кажется, что все уже восстановлено). Выполнение предписаний и рекомендаций медицинского персонала — залог успешного и скорейшего возвращения к привычному образу жизни.
Источник