Спорт с эндопротезом коленного сустава
Необходимость в замене коленного или тазобедренного сустава нередко возникает в молодом возрасте, у людей, которые привыкли вести активный образ жизни. Им важно знать, смогут ли они заниматься спортом после операции. Но мало кто из них осознает, что именно их стиль жизни скорее всего стал причиной тяжелого поражения суставов. И если бы не интенсивные физические нагрузки, то и оперироваться скорее всего не пришлось бы.
После одномыщелковой замены коленного сустава.
Можно ли возвращаться к занятиям спортом после замены сустава? Да — так ответят в большинстве клиник. Но нужно задуматься о другом. Стоит ли это делать, когда это чревато преждевременным изнашиванием эндопротеза и ревизионной операцией уже через несколько лет? При принятии таких решений здравый смысл должен возобладать, увеличенная нагрузка на имплант не пройдет без следа.
Ускоренный износ полиэтиленовой платформы.
Классификация видов спорта по интенсивности
Каждый человек вкладывает разный смысл в понятие «заниматься спортом». Для одних людей спорт — это десятиминутный бег трусцой пару раз в месяц. Для других — еженедельное плавание в бассейне. А для третьих — полуторачасовые игры в хоккей минимум 2-3 раза в неделю. В каждом из трех случаев вопрос будет звучать одинаково: «Смогу ли я заниматься спортом после эндопротезирования?». Но ответ будет совершенно разным.
Различные виды спорта условно разделяют на три группы:
- профессиональный;
- любительский;
- легкая физическая активность (плавание, бег трусцой, гимнастика).
Профессиональный спорт сопряжен с сильными нагрузками на суставы. Занимаясь им, многие профессиональные спортсмены уже в молодом возрасте сталкиваются с деформирующим остеоартрозом коленного или ТБС, из-за чего им собственно и приходится оперироваться. В то время как у обычных людей, которые ведут умеренно подвижный образ жизни, артроз развивается только после 60-65 лет. Таким образом занятия спортом являются одним из основных факторов, провоцирующих повреждение суставов. Не менее пагубно они влияют и на эндопротез.
Что касается легких физических нагрузок, они практически безопасны. Бег, плавание и несложные упражнения обычно не вредят ни суставам, ни установленному имплантату. Если только человек ведет себя осторожно, не делает резких движений, не поскальзывается и не падает.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
В чем опасность спорта с эндопротезом
Любой эндопротез — это «слабое звено» в организме, каким бы качественным он ни был и как бы хорошо его ни установили. Это необходимо понимать, осознавать и всегда помнить.
Деструкция вертлужного компонента.
Во время активных занятий спортом увеличивается нагрузка на крупные суставы. И если у человека установлен эндопротез, он неизбежно страдает. А это чревато расшатыванием имплантата на его границе с костью и ранним развитием нестабильности. В результате уже через несколько лет может понадобиться ревизионная, то есть повторная, операция. А она более сложная и имеет худшие прогнозы, чем первичная установка эндопротеза.
Разрушение полиэтиленовой чашки.
Даже после сильнейшей травмы здорового сустава человек может сделать операцию и вернуться к привычному образу жизни. Но вот после повторной операции по замене сустава шансы на полное выздоровление гораздо ниже. И существует высокая вероятность развития осложнений. Поэтому не стоит лишний раз рисковать, безрассудно перенагружая установленный эндопротез.
Какие виды спорта запрещены
После эндопротезирования запрещено заниматься теми видами спорта, которые создают тяжелую динамическую нагрузку на суставы или требуют резких разнонаправленных движений. Они провоцируют расшатывание имплантата, его преждевременное изнашивание, а в некоторых случаях — даже разрушение или смещение.
Слом ножки импланта.
К запрещенным и нежелательным видам спорта относятся:
- большой и настольный теннис;
- различные единоборства;
- акробатика;
- тяжелая атлетика;
- верховая езда;
- горнолыжный спорт;
- фигурное катание;
- прыжки, в том числе и с парашютом;
- футбол, баскетбол, гандбол, хоккей и т.д.
Во всех командных видах спорта существует высокий риск столкнуться с кем-то или упасть. Другие игроки могут непреднамеренно толкнуть или повалить прооперированного человека. Они сделают это случайно, но от этого не легче. Ведь подобные столкновения могут иметь тяжелые последствия вплоть до вывиха эндопротеза и перипротезного перелома.
Тренажерный зал
Можно ли ходить в тренажерный зал после операции — зависит от того, зачем человек туда идет. Некоторые люди посещают спортзал, чтобы сделать разминку, покрутить педали до легкой испарины, попариться в сауне и поплавать в бассейне. А другие идут и делают становую тягу с весом 100 кг. Если первое полезно, то второе — категорически запрещено.
Поэтому заниматься в тренажерном зале нужно с умом. Равно как и выбирать упражнения для занятий.
Бег
Бег трусцой после операции довольно безвреден и в целом заниматься им можно. Однако тут важно не переусердствовать. При беге лучше делать небольшие шаги, сводя к минимуму «фазу полета». Таким образом прооперированный сустав будет меньше травмироваться во время столкновения ноги с поверхностью земли.
Если есть возможность, бег лучше заменить ходьбой, при которой отсутствует «фаза полета» и резкие толчки. Это будет гораздо безопаснее.
Велотренажер / велосипед
Езда на велосипеде является оптимальным видом физической активности, которую даже рекомендуют после эндопротезирования. Она не требует резких движений и не создает нагрузки на суставы, поэтому «кататься» на велотренажере после операции можно хоть до седьмого пота.
Вместо велотренажера можно использовать более компактный и дешевый степпер.
Йога
Во время занятий йогой человек вынужден принимать неудобные позы и выгибаться под экстремальными углами. Движения большой амплитуды наверняка не принесут пользы суставам, тем более оперированным. Поэтому от йоги после эндопротезирования лучше отказаться раз и навсегда.
Бассейн
Плавание в бассейне не просто разрешено, а даже показано после замены коленного/тазобедренного сустава. А специальную водную гимнастику и вовсе включают в программу реабилитации. Поэтому люди, которые любят плавание, могут быть совершенно спокойны. После эндопротезирования им точно не придется отказываться от любимой физической активности.
Бассейн можно посещать как только затянется шов.
Подведем итоги
После замены сустава можно заниматься спортом, причем делать это разрешают уже через три-четыре месяца после операции. И тут бесполезно что-либо запрещать. Если человек захочет, он будет заниматься тяжелой атлетикой, поднимая стокилограммовые штанги. Это его право и его выбор.
Но стоит ли это делать?
Если можно отказаться от опасных видов спорта и счастливо прожить 20-25 лет, без болей и ограничений. А можно продолжать еженедельно играть в футбол в команде и уже через 5 лет повторно попасть на операционный стол после чего уже любой спорт, на уровне врачебной рекомендации будет строго запрещен.
Источник
Содержание:
- Импланты коленного сустава
- Типы протезов
- Имплант, подходящий именно Вам
- Протез с неподвижной платформой и протез с подвижной платформой
- Материалы, используемые для изготовления протезов
- Критерии, касающиеся материалов
Импланты коленного сустава
Врач может порекомендовать замену коленного сустава, если Вы испытываете сильную боль в колене и Ваша подвижность ограничена из-за ревматоидного артрита, остеоартрита или травмы. Замена коленного сустава поможет Вам избавиться от боли и позволит жить полноценной жизнью.
Во время операции хирург заменит Ваш поврежденный сустав с помощью искусственного сустава (импланта). И хотя общая замена сустава является наиболее распространенной процедурой, некоторые пациенты могут вернуться к полноценной жизни и с помощью частичной замены коленного сустава.
Имплант изготовлен из металлических сплавов, керамики или пластика, он крепится к кости с помощью акриловых цементов. Существуют различные типы имплантов. Хирург обсудит с Вами, какой тип импланта будет наилучшим образом отвечать Вашим потребностям.
Правильная анатомия коленного сустава
Коленный сустав является самым крупным и сильным суставом Вашего тела. Коленный сустав является местом, где конец бедренной кости контактирует с верхним концом берцовой. Коленная чашечка находится в передней части сустава и выполняет защитную функцию.
Здоровый коленный сустав позволяет двигать голенью вперед и назад и слегка поворачивать ногу, направляя пальцы внутрь или наружу. Связки и хрящи стабилизируют и поддерживают сустав, не позволяя колену двигаться слишком далеко в стороны.
Типы протезов
Упрощенно, коленный сустав считается шарнирным соединением, так как он может сгибаться и выпрямляться, подобно дверным петлям. На самом деле, коленный сустав намного сложнее, так как поверхности костей скручиваются и скользят относительно друг друга при сгибании колена.
Первые проекты эндопротезов коленного сустава опирались на идею шарнира и предполагали размещение шарнира, соединяющего два элемента. Новейшие проекты имплантов учитывают сложную структуру сустава и точно воспроизводят его движения. Некоторые импланты спроектированы таким образом, чтобы использовать собственную связку пациента, а другие – чтобы заменять ее. В настоящее время на рынке существует несколько производителей, которые производят эндопротезы коленного сустава, а также более 150 видов протезов.
Последние достижения в проектировании протезных имплантатов относятся к гендерным аспектам. Многие исследования показали, что форма и пропорции колена у женщин отличаются от мужских. В результате, некоторые производители создали элементы, прикрепленные к концу бедренной кости, которые лучше подходят для среднестатистического женского колена. Тем не менее, нет никаких данных, которые бы утверждали, что импланты, специфичные для определенного пола служат дольше или обеспечивают лучшее функционирование, чем стандартные импланты.
Имплант, подходящий именно Вам
Марка и тип импланта, используемый Вашим врачом или в данном медицинском учреждении, зависят от многих факторов, таких как Ваши потребности (с поправкой на возраст, вес, уровень активности и здоровья), опыт и знание специфики данного эндопротеза, его стоимость и результатов использования импланта. Вы должны обсудить эти вопросы с Вашим врачом.
Элементы эндопротеза
Элементы эндопротеза коленного сустава
Во время операции полной замены коленного сустава может быть заменено до 3 костных поверхностей:
• Дистальный конец бедренной кости. Металлическая бедренная часть искривляется вокруг конца бедренной кости. Она имеет пазы, такие, чтобы коленная чашечка могла свободно перемещаться вверх и вниз вдоль кости во время сгибания и выпрямления колена.
• Верхняя поверхность большеберцовой кости.Металлический большеберцовый элемент – это обычно плоская металлическая платформа, проложенная прочным, долговечным полимером под названием полиэтилен. Некоторые типы эндопротезов не имеют металлического элемента и полиэтилен прикрепляется непосредственно к кости. Для получения дополнительной стабилизации, металлическая часть может иметь сердцевину, которая вставляется в середину большеберцовой кости.
• Задняя поверхность коленной чашечки.Часть, заменяющая коленную чашечку – элемент куполообразной формы, изготовленный из полиэтилена, который повторяет форму коленной чашечки.
Части сконструированы таким образом, что металл всегда прилегал к полимеру, что обеспечивает свободу движения и уменьшает расход материала.
- Эндопротезы с задней стабилизацией
В этом типе импланта большеберцовая часть проложена слегка выступающей поверхность, на которой расположен столбик, соответствующий специальному элементу, так называемому эксцентрику, в бедренной части. Задняя крестообразная связка подвергается резекции, чтобы подогнать элементы к кости. Все части работают вместе, чтобы выполнять функции задней крестообразной связки: предотвращать скольжение бедренной кости вперед от большеберцовой при сгибании колена.
Протез с задней стабилизацией
- Эндопротезы с сохранением крестообразной связки
Как следует из названия, в этом типе эндопротеза задняя крестообразная связка сохраняется. Импланты с сохранением крестообразной связки не имеют встроенной сердцевины. Протез может быть целесообразным для пациентов, у которых задняя крестообразная связка достаточно здорова, чтобы стабилизировать коленный сустав.
Протез с сохранением крестообразной связки
- Уникомпартиментальные импланты
В случае полной замены коленного сустава импланты больших размеров используются для реконструкции поверхности на концах бедренной и большеберцовой костей. Если повреждена только одна сторона сустава, можно использовать меньшие имплантаты (уникомпартиментальные), чтобы реконструировать эти поверхности.
Во время операции по установке уникомпартиментального эндопротеза коленного сустава замене подлежит только лишь поврежденная часть коленного сустава.
Протез с неподвижной платформой и протез с подвижной платформой
- Тип протеза с неподвижной платформой
Большинство пациентов имеют имплантируемый эндопротез с неподвижной платформой. В этом типе протеза часть полиэтиленового большеберцового элемента прочно прикреплена к металлическому импланту ниже. Бедренный элемент затем скользит по проложенной поверхности.
В некоторых случаях – при гиперактивности или слишком тяжелой нагрузке – может возникнуть быстрый износ протеза с неподвижной платформой. Изношенные части могут отделяться от кости и вызывать боль. Расшатывание эндопротезов является основной причиной неудач при замене коленного сустава.
Если Вы молоды, более активны и/или у Вас избыточный вес, врач может порекомендовать Вам использовать протез с вращающейся платформой – типа mobile-bearing. Этот тип импланта предназначен для длительного использования и отличается более медленным износом.
- Тип протеза с подвижной платформой
Как и тип протеза с неподвижной платформой, импланты с подвижной платформой состоят из трех частей, чтобы как можно точнее воспроизвести естественный сустав. Тем не менее, в протезах типа mobile-bearing полиэтиленовый вкладыш может слегка вращаться внутри металлической пластины большеберцовой части. Это позволяет пациентам получить дополнительные несколько градусов вращения коленного сустава в медиальном и боковом направлениях.
По сравнению с протезами с неподвижной платформой, эндопротезы с подвижной платформой требуют более эффективной поддержки со стороны мягких тканей, таких как связки, окружающие колено. Если мягкие ткани недостаточно сильны, протез типа mobile-bearing может подвергаться вывихам. Кроме того, этот тип протеза стоит дороже, чем имплант типа fixed-beаring.
Кроме того, нет исследовательских данных, которые бы демонстрировали повышенную прочность, более выраженное уменьшение боли и улучшение функций при использовании протезов с подвижной платформой.
Материалы, используемые для изготовления протезов
Металлические элементы изготовлены из титана или кобальт-хромового сплава. Полимерные детали изготовлены из полиэтилена сверхвысокой молекулярной массы. Взятые вместе, элементы весят около 400-500 граммов, в зависимости от выбранного размера.
Критерии, касающиеся материалов
Материалы, используемые для изготовления протезов должны удовлетворять различным требованиям:
• Они должны быть биологически совместимым, то есть, при размещении в теле, не вызывать никакой реакции отторжения.
• Они должно быть в состоянии точно воспроизвести структуру коленного сустава, который подлежит замене, например, должны быть достаточно прочными, чтобы выдерживать нагрузку, равную массе тела, достаточно гибкими, чтобы выдерживать нагрузку без разрушения, и должны обеспечивать плавное перемещение элементов по отношению друг к другу.
• Они должны сохранять свою форму и силу в течение длительного периода времени.
- Импланты цементной и бесцементной фиксации
Для того чтобы удерживать импланты коленных суставов на месте, используются два типа креплений. Цементное крепление использует быстротвердеющий костный цемент (полиметилметакрилат). Бесцементная фиксация основана на врастании новой костной ткани в поверхность имплантата.
Существуют также гибридные эндопротезы. В укреплении гибридным протезом коленного сустава, бедренная часть замещается без цемента, а большеберцовая и коленная чашечка – с помощью цемента.
Хирург внимательно оценит Вашу ситуацию, прежде чем примет какое-либо решение в отношении элементов протеза и способа их крепления. Не стесняйтесь спросить, какого рода фиксация будет применяться в Вашем случае, и почему этот выбор является правильным для Вас.
- Ревизионные протезы
Элементы ревизионного протеза, как правило, имеют более длинные штыри, которые помещаются в кости.
Жизнеспособность и эффективность эндопротезов коленного сустава зависят от нескольких факторов, таких как уровень активности, масса тела и общее состояние здоровья.
Подобно тому как износ природного сустава приводит к необходимости замены коленного сустава, так и износ эндопротеза приводит к необходимости повторной операции (называемой ревизией сустава).
Операция ревизии может потребовать специальных элементов. Они, как правило, имеют более длинные штыри, которые подгоняются к бедренной и большеберцовой костям. Они также могут иметь прикрепленные металлические элементы под названием ревизионные аугменты, которые заполняют костные дефекты и полости.
Ревизионные элементы часто содержат в центре колена сердцевину-эксцентрик, подобный до элемента задней стабилизации. Однако в ревизионных элементах сердцевина гораздо больше – для обеспечения большей стабильности колена.
В тех случаях, когда колено очень нестабильно и испытывает недостаток большого количества костной ткани, может потребоваться соединение бедренной и большеберцовой костей с помощью центрально расположенного шарнира.
Источник