Спонтанный остеонекроз коленного сустава лечение

Скелет человека состоит из 207 костей, в каждой из них есть живые клетки. Для нормального функционирования всей структуры необходимо их постоянно снабжать кровью. При нарушении функции кровотока клетки начинают погибать, что приводит к разрушению костей. Этот процесс носит название остеонекроз.

Причины возникновения заболевания

Точная причина отмирания клеток не совсем понятна. Иногда патология возникает без фактора риска, самостоятельно, независимо от других поражений. Заболевание это скорее развивается как сочетание многих факторов, включая генетические, метаболические, приобретенные, такие как алкоголь, курение.

Травматический некроз

Частой причиной возникновения остеонекроза является перелом в тазобедренном суставе со смещением, травма колена и бедренной кости.

Исследования врачей показывают, что у 20% людей наблюдается остеонекроз тазобедренного сустава после его вывиха. Возможность его возникновения зависит от степени осложнения, особенно если вывих не был своевременно вправлен и привел к нарушению кровообращения.

Нетравматический некроз

Долгосрочное системное использование кортикостероидных препаратов является фактором риска. Препараты, применяемые при лечении ревматоидного артрита, красной волчанки, воспаления кишечника, влияют на развитие некроза.

Характерные факторы, способствующие возникновению нетравматического некроза:

• алкоголь;
• химиотерапия;
• декомпрессионная болезнь;
• патологии печени;
• хронические болезни почек;
• трансплантация органов;
• панкреатит;
• облучение;
• опухоли.

Развитие остеонекроза нередко связывают с поражением костной ткани и остеоцитов. Внутрисосудистый тромбоз, увеличение объема жировых клеток тоже способствуют возникновению заболевания.

Локализация и характерные симптомы

Основной симптом остеонекроза — боли, которые происходят по нарастающей амплитуде. Несвоевременно начатое лечение может привести к потере трудоспособности и операции по замене суставов.

На ранних стадиях развития симптомы могут отсутствовать. Боль развивается постепенно, она увеличивается при нагрузках и утихает в ночное время. Сначала появляются болезненные ощущения только при перенесении тяжести тела на пораженный сустав, а затем и в состоянии покоя.

Время между первыми симптомами и потерей двигательных функций различно для каждого человека и может продолжаться от нескольких месяцев до года.

При остеонекрозе в области тазобедренного сустава дислокация боли происходит непосредственно около паха и передается на ягодицы и бедра. Происходит ограничение подвижности, со временем появляется хромота. Сложным заболеванием считается асептический некроз головки бедренной кости.

Некротические проявления в коленном суставе вызывают спонтанный остеонекроз, сопровождающийся резкой болью. Вначале возникают неприятные ощущения на внутренней поверхности сустава, затем начинаются воспалительные процессы, в дальнейшем возможна хромота.

При остеонекрозе головки плечевой кости боль выражена не так ярко, как при поражении тазобедренного сустава. В этом случае происходит ограничение движения, особенно при поднятии рук.

Реже бывают случаи некроза ребра, полости рта.

Остеонекроз может возникнуть в полулунной кости запястья. Она находится между головчатой и лучевой костями и чаще всех подвергается физической нагрузке.

Диагностика

После проведения полного медицинского осмотра и выяснения истории болезни врач может использовать один или несколько методов визуализации для диагностики остеонекроза. Ранний диагноз увеличивает шансы на выздоровление.

Наиболее частые исследования, с помощью которых удастся диагностировать первичные признаки остеонекроза:

• рентген;
• МРТ;
• сканирование костей;
• КТ;
• биопсия.

Рентген — самый первый инструмент, который использует врач для установления причины возникновения болей в суставах. Это простой способ просмотра изображения костей, который показывает начавшиеся изменения на ранних стадиях. В дальнейшем с помощью рентгена контролируется процесс заболевания.

МРТ — наиболее распространенный метод диагностики остеонекроза. При сканировании можно увидеть химические изменения в костном мозге и обнаружить болезнь на начальном этапе. Кроме того, МРТ выявляет области, которые еще не подверглись сильному поражению.

Компьютерная томография — это метод визуализации, который предоставляет врачу трехмерную картину пораженного органа. С его помощью хорошо просматриваются кусочки кости, качество изображения четкое и яркое. При КТ видны трещины, что помогает установить коллапс костей и суставов.

Биопсия — хирургическая процедура, при которой ткань из пораженной кости удаляется и изучается. Она редко применяется для диагностики, поскольку изображений, полученных при других способах исследования, бывает достаточно.

Методы лечения

Стандартная терапия состоит из следующих методов:

• неоперативное лечение;
• хирургическое вмешательство;
• профилактика.

Лечение остеонекроза необходимо для предотвращения сужения суставов. Если не проводить своевременные терапевтические процедуры, то быстро прогрессирующая болезнь может парализовать человека в течение двух лет. Раннее вмешательство важно для сохранения суставов, но большинство пациентов диагностируются в конечной стадии заболевания.

Для определения подходящего вида лечения учитывают следующие аспекты:

• возраст пациента;
• стадию заболевания;
• расположение затронутой некрозом кости;
• площадь поражения.

Единого и эффективного лекарственного средства для устранения остеонекроза не существует. Чаще используются неоперативные методы — ударно-волновая терапия, электростимуляция, упражнения по физиотерапии и укреплению мышц. Из фармацевтических препаратов для лечения применяют антикоагулянты, бисфосфонаты, липидные агенты.

В сложных случаях неоперативные методы не замедляют развитие болезни и не заменяют хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение включает в себя туннелизацию в области пораженной кости, за счет чего уменьшается давление внутри ее. Эта процедура иногда уменьшает боль и замедляет разрушение кости и суставов.

Еще одна операция, такая как остеотомия, показала свою эффективность для больных с прогрессирующим остеонекрозом и небольшой площадью поражения костной ткани.

В некоторых случаях применяются трансплантаты. При этой операции используются здоровые кости самого больного или донора. Эта сложная процедура включает в себя очистку омертвевшей костной ткани, которую после удаления заменяют здоровым трансплантатом.

Еще один вид костной реконструкции предполагает использование собственных клеток пациента, способных создавать новую кость. Чаще всего это стволовые клетки из костного мозга, которые помещают в пораженную ткань для восстановления и регенерации нового сустава. Такой вид оперативного вмешательства называется аутотрансплантацией.

В случаях тяжелого заболевания проводится общая замена суставов — артропластика. Осуществляют ее на последней стадии, при полном разрушении сустава.

К консервативным методам лечения относят также лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

Профилактика

Для профилактики остеонекроза у людей с предрасположенностью к заболеванию врачи должны оценивать препараты, которые они выписывают. Длительное использование кортикостероидов способствует разрушению липидных веществ, что приводит к сужению кровеносных сосудов.

Профилактика остеонекроза включает в себя и правильную гигиену полости рта. Перед посещением стоматолога, особенно если предполагается хирургическая операция, следует прекратить прием бисфосфонатов.

При первых признаках полученной инфекции следует обращаться к врачу.

Чрезмерное употребление алкоголя чревато развитием аваскулярного некроза. Курение увеличивает риск поражения костей.

Необходимо следить за уровнем холестерина, т. к. увеличенные жировые частицы блокируют кровоснабжение костей.

В переводе с греческого языка остеонекроз означает омертвление. В медицине остеонекроз представляет собой омертвление костной ткани по причине ухудшения кровяного притока. Типичная локализация заболевания — суставы рук или ног (плечевой отдел, головка бедренной кости), а также ротовая полость, челюсти.

Что такое остеонекроз?

Любая кость в организме человека состоит из клеток — остеокластов, остеоцитов, остеобластов. Чтобы нормально функционировать, всем видам клеток необходимо постоянное питание (снабжение кровью). Если нарушается естественный приток крови к клеткам, то они начинают гибнуть, что вскоре приводит к разрушению кости. Понятно, что это такое состояние, которое не является обратимым.

Для человека омертвление тканей кости является серьезнейшим заболеванием, одним из симптомов которого становится острая, порой невыносимая боль. Запущенные формы патологии вызывают полную или частичную потерю трудоспособности.

Причины развития патологии

Основными причинами развития патологии является злоупотребление алкогольными напитками или последствия медикаментозного лечения кортикостероидами (преднизолон, метилпреднизолон). Важно знать и то, что остеонекроз гораздо легче предупредить, чем заниматься его лечением.

Омертвление кости возникает и по другим причинам, это:

• травматические повреждения, переломы, провоцирующие нарушение кровоснабжения кости.
• острый воспалительный процесс;
• сосудистые патологии;
• чрезмерная нагрузка на кость;
• последствие перенесенного инфекционного заболевания;
• последствие лучевой терапии при лечении раковых заболеваний (лучевой остеонекроз);
• анемия;
• СПИД;
• рак;
• болезнь Гоше;
• болезнь Педжета;
• последствия химических воздействий, радиационного облучения (радиационный остеонекроз);
• кессонная болезнь (после ныряния в воду на глубину).

Омертвление тканей челюсти может иметь и другие причины возникновения:

• последствие хирургического вмешательства (удаление зуба);
• пародонтит;
• отсутствие элементарных методов гигиены в полости рта;
• при применении бисфосфонатов, связанных с некрозом челюсти.

Клиническая картина

К большому сожалению, на ранних стадиях остеонекроз распознать трудно, так как симптоматика полностью отсутствует. Явные признаки омертвления кости возникают у больного уже в активной стадии развития. Проявляется это сильнейшими болями в очаге поражения, а также полным или частичным обездвиживанием конечности.

Рассмотрим более подробно признаки патологии при разных вариантах локализации.

Симптомы остеонекроза нижней челюсти:

• опухание десен;
• шатание зубов;
• абсцесс;
• онемение челюсти;
• прозрачность десны (через десну отчетливо можно увидеть обнаженную кость).

Остеонекроз крестца и тазобедренных суставов:

• болевые ощущения в паховой области;
• боль нередко отдает в ягодицу или спину;
• ограничение подвижности пораженного сустава (головки бедренной кости);
• появление хромоты.

Симптомы омертвления тканей коленного сустава:

• внезапное появление болезненных ощущений в области колена;
• деформация сустава;
• появление хромоты.

Симптомы омертвления кости плечевого сустава:

• боли менее выражены, они ярче проявляются в процессе активности больного (махи руками, занятие физическими упражнениями);
• деформация плечевого сустава.

Методы диагностики

При появлении болей в определенных зонах строго запрещено заниматься самолечением. Перечисленные симптомы должны побудить человека своевременно обратиться в медицинское учреждение. Врач после изучения истории болезни направит пациента на дополнительные обследования.

При подозрении на остеонекроз назначается:

• МРТ;
• рентген. Если на снимке отмечается остеопения, это может быть первым звоночком надвигающейся патологии.

При подозрении на остеонекроз челюсти дополнительно у пациента берут мазок из ротовой полости на обнаружение микробных элементов, а также на определение степени тяжести разрушения кости.

Лечение остеонекроза

Определить адекватную методику лечения остеонекроза возможно только после установления диагноза, а также изучения степени тяжести патологии. На ранних стадиях болезни осуществляется медикаментозное лечение. Хирургические методы показаны при поражении тазобедренных или коленных суставов. Необходимость проведения операции позволяет избежать деформации суставов.

Лечение заболевания на ранних стадиях

Терапия заболевания на ранних стадиях развития направлена на ликвидацию боли. Пациенту назначаются обезболивающие препараты, которые подбираются врачом индивидуальным методом. Консервативное лечение назначается пациенту, если у него диагностирован остеонекроз небольшого участка кости.

Дополнительно рекомендуют уменьшить нагрузки на пораженную часть тела. Например, при локализации болезни в тазобедренном суставе целесообразно использовать для передвижения костыли или трость. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту полностью ограничить движения, чтобы избежать осложнений.

При остеонекрозе челюсти в дополнение к основным медикаментам назначается полоскание ротовой полости антибиотиками. Выполняется санация челюсти от омертвевших тканей, затем проводится противомикробная и противовоспалительная терапия.

Совместно с медикаментозной терапией пациенту показано использование физиотерапевтических методов лечения. Магнитотерапия, форез с медикаментами стимулируют формирование остеобластов.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается пациенту, если консервативная терапия не дает результатов. Своевременно выполненная операция помогает сохранить кость пациента и не прибегать к методике протезирования.

Хирургическое лечение остеонекроза осуществляется несколькими способами:

1. Декомпрессия. В процессе операции в головке пораженной кости специальным инструментом просверливается небольшое по размеру отверстие. Благодаря этому уменьшается внутреннее давление на пораженную кость, что является профилактикой коллапса.
2. Остеомия. Операция подразумевает под собой удаление определенного участка пораженной кости и замена его искусственным составляющим.
3. Аутотрансплантация. Во время операции здоровым участком кости заменяется омертвленная часть пораженной кости.

Протезирование пораженной кости применяются на поздних и запущенных стадиях заболевания, когда только использование искусственных элементов способно вернуть двигательную активность сустава или конечности.

Профилактика

Заболевание сложно поддается лечению, поэтому важно прибегать к надежным методам профилактики, чтобы предотвратить развитие остеонекроза.

Профилактика заболевания заключается в следующем:

• отказ от курения;
• отказ от злоупотребления алкоголем;
• врачебный контроль при лечении кортикостероидами;
• соблюдение правил гигиены полости рта.

Имеет значение и реабилитация после травм костей. Ни в коем случае не пренебрегайте рекомендациями врача, выполняйте их методично.